ejemplo de peru para mostrar proceso de elaboracion de politica

Sessão 4: Desenvolvimento de políticas públicas com
evidência: guia prático para orientar a política:O caso de
suplementação de micronutrientes em criança no Peru.
Brasília, 10 a 13 dezembro 2012
Usando evidências para informar a política
http://bit.ly/SUPPORT_Tools
http://issuu.com/researchforhealth/docs/policy_anemia_5_dic1_peru_borrador
Exemplos de lacunas na nutrição
Evidência do problema
Fatores de risco nutricionais,
incluindo a amamentação
sub-ótima, baixo peso e
deficiências de vitaminas e
minerais (especialmente a
vitamina A, ferro ou
deficiência de zinco) são
responsáveis por 3,9 milhões
de mortes (35% do total
mortes) e 144 milhões anos
de vida ajustados (AVAI)
(33% do total de DALY) em
crianças menores de 5 anos
de idade
Evidência de opção
Programas de aleitamento
materno (US $ 3 a US $ 11 por
DALY evitada e US $ 100 a US $
300 por morte evitada)
Acompanhamento do
crescimento (US $ 8 a US $ 11
por DALY evitada).
Programas de fortificação de
ferro é US $ 66 a US $ 70 por
DALY evitada
Programas de iodo fortificação de
US $ 34 a US $ 36 por DALY
evitada
OMS 2011 & Panisset et al. Health Research Policy and Systems 2012, 10:20 http://www.health-policy-systems.com/content/10/1/20
Parte da solução: a evidência
Pesquisa
primária
Ensaios clínicos,
estudos de
coortes,
Inqueritos etc
Pesquisa
Secundária
Revisão
sistemática
Pesquisa
terciária
Diretriz
Resumo
da
evidência
para a
política
O problema no Peru: provas para enquadrar o problema
Taxa anormalmente elevada de anemia em <3 anos.
50% das crianças têm algum grau de anemia.
MINSA interveio com xarope de ferro por muitos anos.
Entre 2009 e 2010, a intervenção "piloto" em três MMNP áreas
muito pobres.
Resultados mistos.
Avaliações da intervenção piloto com multimicronutrientes em pó (MMP), no Peru (2010)
Alvo de intervenção: Reduzir a prevalência de anemia em crianças menores de 3
anos de áreas degradadas através da administração de MMP.
Avaliações objetivas: Determinar o impacto da intervenção sobre a prevalência
de anemia.
Avaliação
População avaliada
Monitoramento ativo
Indicador avaliado
DGE
“Ideal”
As unidades de saúde
"sentinelas"
Sim
A prevalência de anemia
CENAN
“Habitual”
Todos os centros de
saúde
Não
A prevalência de
anemia
Avaliações da intervenção piloto com multimicronutrientes em pó (MMP), no Peru (2010)
Avaliação
População avaliada
Monitoramento ativo
Indicador avaliado
DGE
“Ideal”
As unidades de saúde
"sentinelas"
Sim
Diminuição de 27%
e 33% doses
completas e
consecutivas
CENAN
“Habitual”
Todos os centros de
saúde
Não
Diminuição de 16%
quando foi maior que
75%
Outras avaliações a serem considerados
na implementação das opções
Além disso:
Desconfiança.
Desigualdades no acesso
à rural / urbana.
Desigualdades de gênero.
Desigualdades
socioeconômicas.
Fonte: ONG “Accion contra el hambre” y CENAN
Pesquisa com usuários
Parte da solução: a evidência?
Pesquisa
Secundária
Efetividade da MMNP
Pesquisa terciária
Parte da solução: a evidência?
Pesquisa
Secundária
Pesquisa terciário
Pesquisa
primária
Revisão
sistemática
Diretriz
Resumo da
evidência
para a política
Diretriz da OMS: etapas do desenvolvimento
1.
2.
3.
4.
5.
Identificar perguntas prioritárias
para o problema de saúde.
Busca e recuperação da
evidência.
Avaliação e sínteses da
evidência.
Formulação de recomendações,
incluindo efeitos desejáveis e
indesejáveis, os valores e as
preferências relacionadas com a
intervenção em diferentes
contextos, custos. Também as
prioridades de pesquisa.
Plano de difusão,
implementaçãon, avaliação e
atualização da guia.
Resumo de evidência para a política (REP) da EVIPNet
(OPAS-OMS): etapas do desenvolvimento
1. Definindo o problema de política /
sistema / abordagem do programa
(Distribuição e adesão a MMNP).
2. Pelo menos três opções para
solucionar o problema.
3. Pesquisa, seleção de avaliação da
qualidade e síntese das evidências,
que incluem benefícios, danos,
custos / efetividade.
4. Análise da equidade
5. Análise de barreiras à sua
implementação.
6. Diálogo deliberativo
7. Aplicação de pelo menos uma opção.
8. Monitorização / avaliação
O que nos dizem os resultados da evidências, o ideal? (de
revisões sistemáticas)
Condições ideais
A fortificação com MNP reduz a
anemia em 31% e deficiência de ferro
em 51% em lactentes e crianças jovens
(6-23 meses) comparado com a não
intervenção ou placebo.
1) De-Regil L, Suchdev P, Vist G, Walleser S, Peña-Rosas J.Fortificación de los alimentos con polvos de micronutrientes
múltiples en el domicilio para la salud y la nutrición en niños menores de dos años de edad (Revision Cochrane traducida).
Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 9. Art. No.: CD008959. DOI: 10.1002/14651858.CD008959.
2) WHO. Guideline: Use of multiple micronutrient powders for home fortification of foods consumed by infants
and children 6–23 months of age. Geneva, World Health Organization, 2011.
14
O que nos dizem evidências em condições reais?
Re-afirmação do problema
Efetividade da MMNP?
Problemas de
distribuição, acesso,
falta de aderência ao
MMNP após a
implementação de um
programa para reduzir a
prevalência de anemia
no Peru.
"Reorientar a política"
http://bit.ly/SUPPORT_Tools
http://issuu.com/researchforhealth/docs/policy_anemia_5_dic1_peru_borrad
or
Re-afirmação do problema
Efetividade da MMNP?
Problemas de
distribuição, acesso,
falta de aderência ao
MMNP após a
implementação de um
programa para reduzir a
prevalência de anemia
no Peru.
"Reorientar a política"
http://bit.ly/SUPPORT_Tools
http://issuu.com/researchforhealth/docs/policy_anemia_5_dic1_peru_borrador
Opções políticas
1. Intervenção educativa e de
comunicação (pai de educação
pessoal, saúde e informações
para a comunidade).
2. Envolvimento da comunidade
através de agentes
comunitários de saúde e
organizações.
3. Acompanhamento e
supervisão tão perto da ação.
http://bit.ly/SUPPORT_Tools
Análise de barreiras e considerações sobre implementação
1. Ao nível de indivíduos /
pacientes.
2. Em termos de prestadores
de cuidados de saúde.
3. No nível organizacional.
4. Ao nível do sistema.
http://bit.ly/SUPPORT_Tools
Questões de equidade a considerar
... . "O problema de anemia em crianças está intimamente ligada à pobreza
e, apesar de ele ainda existir nos quintis superiores, têm uma prevalência
muito maior no menor ...." "... Multiculturalismo e diferenças geográficas
nas regiões que o acesso à saúde também é muito variável ...". "... É
necessário notar que qualquer uma das opções a serem aplicadas
apresentam barreiras, especialmente as econômicas, em áreas mais
remotas., Por exemplo, a administração de uma dose de vacina contra a
hepatite B pode custar cerca de 12 $ USD na capital, e $ 300, quando
administradas a uma criança nativa do rio Pastaza área na Amazônia
peruana. ".... As diferenças linguísticas e culturais entre áreas sob
intervenções, por exemplo, pode ser uma barreira para a comunicação
entre a população e a equipe de profissionais da saúde. "..... Outro aspecto
a considerar é a questão de gênero pois há homens que não aceitam que os
suas parceiras visitem os centros de saúde."
Diálogo deliberativo: fevereiro 2012
Opção 1:
Intervenção
educativa e de
comunicação
Opção 3:
A supervisão e
monitorização da
intervenção
Diálogo deliberativo: fevereiro 2012
Opção 1:
Promoção: O consumo de
alimentos grossas com
MMNP e alimentos de
origem animal e ficar em
Cred controlo atempado.
Opção 3:
Reformulação dos indicadores
do quadro lógico estrutura,
fortalecer e manter registro de
monitoramento população
beneficiária e estoque mensal
Identificação de lacunas de conhecimento
Prevalência de deficiência de zinco e vitamina A em crianças
menores de 3 anos no Peru.
Causas de anemia em crianças.
Revisões sistemáticas da eficácia das estratégias de educação e
comunicação para melhorar a adesão ao MMNP.
Revisões sistemáticas de eficácia da participação dos trabalhadores
da comunidade na implementação de MMNP
Avaliação econômica da implementação de MMNP no Peru.
Arranjos de entrega para melhor distribuição de MMNP incluindo
viabilidade MMNP de produzir a baixo custo no Peru.
Questões que poderão orientar o preparo e uso de
sínteses de evidências para políticas
1. A síntese de evidências para políticas trata de um
problema de alta prioridade e descreve o contexto
relevante do problema em questão?
2. A síntese de evidências para políticas descreve o
problema, os custos e as consequências das opções
para tratar do problema e das principais
considerações para a implementação?
3. A síntese de evidências para políticas emprega
métodos transparentes e sistemáticos para identificar,
selecionar e avaliar as evidências sintetizadas da
pesquisa?
Questões que poderão orientar o preparo e uso de
sínteses de evidências para políticas
4. A síntese de evidências para políticas leva em
consideração a qualidade, aplicabilidade local e
equidade ao discutir as evidências sintetizadas
da pesquisa?
5. A síntese de evidências para políticas emprega
um formato de entrada gradual?
6. A síntese de evidências para políticas foi
revisado em termos de qualidade científica e
relevância do sistema?
Obrigada
Muchas gracias