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J. Bras. Nefrol. 1996; 18(1): 84-85
J. R. Lugon - Resumos de Artigos: Diálise
Resumos de Artigos: Diálise
Jocemir Ronaldo Lugon
Effect of the membrane biocompatibility on nutritional parameters in
chronic hemodialysis patients.
Parker III TF, Wingard RL, Husni L, Ikizler A, Parker RA, Hakim RM
Kidney Int. 1996; (49): 551-556
Objetivo
Seleção de Pacientes
Analisar o estado nutricional de pacientes aleatoriamente designados a usar membranas “bioincompatíveis” ou “biocompatíveis” por ocasião de sua entrada em HD.
Todos os pacientes (mínimo de 18 anos) foram
recrutados de 2 centros: Vanderblt University Medical
Center e Dallas Nephrology Associates. Um total de
159 pacientes foram arrolados. Sessenta e seis completaram o período mínimo para análise, 43 no grupo
celulose e 23 no PMMA.
Projeto
Estudo prospectivo e aleatório. Pacientes foram
dialisados por, pelo menos, 18 meses com a membrana escolhida. As membranas empregadas foram
polimetilmetacrilato de baixo fluxo (PMMA, cut 5 ml/
h/mmHg, “biocompatível”) e celulose (cut 6ml/h/
mmHg, “bioincompatível”). O reuso era feito com
hipoclorito e formol. O peso seco estimado e os níveis séricos de albumina, pré-albumina e do fator de
crescimento insulina-like (IGF-1) foram usados como
parâmetros nutricionais.
A média do Kt/V foi maior no grupo celulose
(1,37±0,29 vs 1,24±0,27). O peso seco estimado aumentou apenas no grupo PMMA (ganho médio de 2,96 ±
6,88 kg e 4,36 ± 8,57 kg aos 12 e 18 meses, respectivamente). O aumento na albumina sérica foi de maior
magnificância (estatisticamente significante aos meses 7,
8 e 10) e mais precoce no grupo PMMA. Elevações do
nível sérico de IGF- 1, mas não de pré-albumina, anteciparam as alterações no nível de albumina.
Local
Conclusões
Divisão de Nefrologia/Departamento de Medicina
e Departamento de Medicina Preventiva do Centro
Médico da Universidade de Vanderbilt, Nasville,
Tennessee e Nefrologistas Associados de Dallas,
Dallas, Texas, EUA.
Principais Efeitos e Resultados
Os autores depreendem que a biocompatibilidade
das membranas de diálise seja um importante determinante do estado nutricional dos pacientes em HD regular e que conclusões acerca de efeitos na mortalidade e
morbidade devem aguardar estudos adicionais.
A publicação desta seção foi possível graças à colaboração da
Cilag Farmacêutica Ltda.
J. Bras. Nefrol. 1996; 18(1): 84-85
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J. R. Lugon - Resumos de Artigos: Diálise
Magnesium carbonate as phosphorus binder: A prospective, controlled,
crossover study.
Delmez JA, Kelber J, Norword KY, Giles KS, Slatopolsky E
Kidney Int 1996; (49): 163-167
Objetivo
Seleção de Pacientes
Avaliar se a associação de MgCO 3 +CaCO 3 como
quelantes de fósforo em conjunção com dialisado
contendo 0,6 mg% de Mg seria bem tolerada, eficaz e
menos associada à hipercalcemia (em comparação
com o uso isolado de CaCO 3) permitindo emprego de
maiores doses de calcitriol.
Vinte e nove hemodialisados por no mínimo 6 meses na instituição e com níveis de PTH > 8,0 ug/ml.
Quinze completaram o protocolo (58 ± 4 anos, 6M/9F).
Projeto
Estudo prospectivo, randomizado e cruzado em 2
anos. Os valores alvos para o Ca foram de 9,5 a 10,5
mg% e para o P, < 6 mg%. Esquema controle: CaCO 3
isolado, dose habitual para atingir os valores alvos de
Ca e P; Esquema teste: MgCO3 (inicial 750 mg ≅ 214 mg
de Mg elemental) + CaCo 3 (metade da dose habitual).
Em qualquer das fases, alcançados os valores alvos por
4 semanas consecutivas, os pacientes recebiam
calcitriol, 2 µg após cada HD. Na ausência de hipercalcemia, a dose de calcitriol era aumentada a cada 2
semanas até um máximo de 4 µg/dose.
Local
Universidade
EUA.
de
Washington,
Saint-Louis,
Missouri,
Principais Efeitos e Resultados
Adequado controle do cálcio e fósforo com os dois
esquemas, PTH médio nos 2 tratamentos: 47 ± 8 ug/ml
(fase Mg) e 48 ± 10 (fase Ca). O número de episódios
de hipercalcemia por paciente foi 1,8 ± 0,2 na fase Mg
e 2,7 ± 0,3 na fase Ca.
Conclusões
Os autores comentam que estudos adicionais devam ser realizados incluindo histomorfometria. Acreditam, entretanto, que o esquema proposto possa ser
usado em pacientes selecionados que desenvolvam
hipercalcemia quando sob tratamento com calcitriol.
Jocemir Ronaldo
Lugon
Disciplina de Nefrologia
Universidade Federal Fluminense