tuberculose

03/07/2012
“Diagnóstico por Imagem da Tuberculose”
Dr. Domenico Capone
Departamento de Imagem da SBPT
HUPE/UERJ - HUCFF-UFRJ
“DISCE AUT DISCEDE”
CRESCIMENTO URBANO
EM 2015: 59 CIDADADES COM POPULAÇÃO ENTRE 1 E 5 MILÕES HAB
POPULAÇÕES EM FAVELAS JÁ REPRESENTAM 31%, 58% E 71% DAS
POPULAÇÕES URBANAS NA AMÉRICA LATINA, ÁSIA E ÁFRICA.
COMO PODEMOS
INTERFERIR?
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03/07/2012
COMO PODEMOS
INTERFERIR?
Risco de
NÃO INFECTADO infecção
Risco de
adoecer
INFECTADO
DOENTE
Cura
BCG
Quimioprofilaxia
Diagnóstico precoce
Tratamento correto
Diagnóstico laboratorial
Diagnóstico
clínico/epidemiólógico
- BAAR
- Cultura para BK
T
B
- Propedêutica Clássica
Diagnóstico por Imagem
- RX
- TC
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Diagnóstico de probabilidade daTB
Diagnóstico laboratorial
Diagnóstico
clínico/epidemiólógico
BAAR
Cultura para BK
T
Propedêutica ClássicaB
Diagnóstico por Imagem
RX
TC
Robert Koch,
Koch, 1882
Roentgen,, 1895
Roentgen
Extraordinário método. Uma
nova abordagem médica.
Um enorme passo no
diagnóstico e acompanhamento
da Tuberculose.
Isso se repete com a TC
TUBERCULOSE
PRINCIPAIS PADRÕES RADIOLÓGICOS
E SEU SIGNIFICADO CLÍNICO NA
INFANCIA E NO ADULTO
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PULMÃO: Principal porta de entrada
TUBERCULOSE
Formas
TB INFECÇÃO (complexo
(complexo primário)
primário)
TB PRIMÁRIA
TB PÓSPÓS-PRIMÁRIA
reativação de TB latente (endógena)
endógena)
reinfecção exógena
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TB Complexo primário
FOCO DE
GHON
COMPLEXO
DE RANKE
TUBERCULOSE PRIMÁRIA
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TUBERCULOSE PRIMÁRIA
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TUBERCULOSE PRIMÁRIA
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO E TOMOGRÁFICO
LINFONODOMEGALIA/ATELECTASIA
PRINCIPAL manifestação radiográfica na infância
praticamente 100% dos casos
UNILATERAL
BILATERAL (30%)
HILAR, PARATRAQUEAL D, CARINA,
JANELA AP,
MEDIASTINAL POSTERIOR
Capone D, Silva AJ, Capone RB. In: Muller N e ICS Silva. RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM. Tuberculose. Elsevier
Elsevier,, 2010
CUIDADO COM O TIMO
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Ketelyn 4A e 9 meses febre
desde o Natal de 2011
emagrecimento e tosse
Mediastinoscopia no INCA:
granulomas mistos!!!!
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TUBERCULOSE PRIMÁRIA
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO E TOMOGRÁFICO
OPACIDADES PARENQUIMATOSAS
LINFONODOMEGALIAS
ATELECTASIA
DOENÇA DIFUSA/MILIAR
DERRAME PLEURAL
TUBERCULOSE PRIMÁRIA
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO E TOMOGRÁFICO
OCORRE COM MAIS FREQUENCIA EM CRIANÇAS
IMUNOSSUPRIMIDAS OU NÃO VACINADAS “BCG”
RADIOGRAFIA PODE SER NORMAL NO INÍCIO
PODE HAVER HIPERINSUFLAÇÃO
Capone D, Silva AJ, Capone RB. In: Muller N e ICS Silva. RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM. Tuberculose. Elsevier
Elsevier,, 2010
TUBERCULOSE PRIMÁRIA
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Tuberculose póspós-primária
ReRe-ativação a partir
de um foco pulmonar
na grande maioria
dos casos (1)
Predileção pelos
lobos superiores:
superiores:
maior tensão relativa
de O2
drenagem linfática
deficiente
(1) Bass JR Jr, Farer LS, Hopewell PC, Jacobs RF, Snider DE Jr.
Diagnostic standards and classification of tuberculosis. Am Rev Respir Dis 1990; 142:725–
142:725–735.
Tuberculose póspós-primária
Liquefação
do cáseo e
formação
de cavidade
Reativação
endógena ou
reinfecção
exógena
Miliar pósprimária
(disseminação
p/contiguidade,
imagens filhas,
cisurites e
retrações)
(nódulos
grosseiros e
coalescentes)
Lesões
nodulares
exsudativas
(Disseminação
canalicular)
TB pleural
pós-primária
(assoc. à pulm.)
Processos
retículonodulares
Pneumonia caseosa
(baixa imunidade)
(disseminação gânglio-brônquica)
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FORMAS CAVITÁRIAS
“a cavidade tuberculosa nunca está só”
“o passado”
“o presente”
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PODE A TCAR DEMONSTRAR
ALTERAÇÕES FIDEDIGNAS
NO DIAGNÓSTICO DA TUBERCULOSE?
QUANDO UTILIZÁ-LA???
24 a, estudante de medicina, sobrinho do Elvis, assin
assin-tomático,, realizou RX por causa do EXÉRCITO, a
tomático
salvação. PPD=19mm há 5 anos.
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EH, 9 anos, RG HUCFF 566498, proveniente da Bahia
Início do quadro há 2 anos (2006) com diarréia e massa
abdominal. Realizada TC abdome.
Submetido a laparoscopia com abordagem da alteração
tendo sido colhido material para estudo histopatológico
que foi inconclusivo. InvestigouInvestigou-se então uma síndrome
proliferativa mas o diagnóstico também não foi confirmado
sendo então encaminhado ao HUCFF/UFRJ.
História de contato com parente próximo portador de
tuberculose.
No RJ realizados novos exames incluindo nova
TC do abdome e TC do tórax
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Pacientes com ou sem
sintomas
respiratórios com
imagens radiográficas
suspeitas ou “RX
normal”, BAAR -,
formas atípicas
(nodulares,pseudotumorais, pneumonicas,
difusas), alterações
endobronquicas,
complicações pleurais.
ALTERAÇÕES TOMOGRÁFICAS MAIS COMUNS
ASSOCIADAS COM ATIVIDADE DA TB:
Opacidades variadas com disseminação linfática
regional (consolidação, vidro fosco, cavidades)
NÓDULOS CENTROLOBULARES
árvore em brotamento
“poeira acinar”
acinar”
NÓDULOS DO ESPAÇO AÉREO
“ sinal do trevo”
ALTERAÇÕES DAS VIAS AÉREAS
agrupamento brônquico
espessamento de parede
dilatação
ALTERAÇÕES TOMOGRÁFICAS MAIS COMUNS:
Opacidades variadas com disseminação linfática
regional (consolidação, vidro fosco, cavidades)
NÓDULOS CENTROLOBULARES
árvore em brotamento
“poeira acinar”
acinar”
NÓDULOS DO ESPAÇO AÉREO
“ sinal do trevo”
ALTERAÇÕES DAS VIAS AÉREAS
agrupamento brônquico
espessamento de parede
dilatação
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20/07/11
2/08/11
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ALTERAÇÕES TOMOGRÁFICAS MAIS COMUNS:
Opacidades variadas com disseminação linfática
regional (consolidação, vidro fosco, cavidades)
NÓDULOS CENTROLOBULARES
árvore em brotamento
“poeira acinar”
acinar”
NÓDULOS DO ESPAÇO AÉREO
“ sinal do trevo”
ALTERAÇÕES DAS VIAS AÉREAS
agrupamento brônquico
espessamento de parede
dilatação
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TUBERCULOSE - “ poeira acinar”
acinar”
TUBERCULOSE - “ poeira acinar”
acinar”
ALTERAÇÕES TOMOGRÁFICAS MAIS COMUNS:
Opacidades variadas com disseminação linfática
regional (consolidação, vidro fosco, cavidades)
NÓDULOS CENTROLOBULARES
árvore em brotamento
“poeira acinar”
acinar”
NÓDULOS DO ESPAÇO AÉREO
“ sinal do trevo”
ALTERAÇÕES DAS VIAS AÉREAS
agrupamento brônquico
espessamento de parede
dilatação
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TUBERCULOSE
“nódulos do espaço aéreo”
TUBERCULOSE - “ nódulos confluentes”
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TUBERCULOSE
“SINAL DO TREVO”
Preenchimento Bronquiolar
Sinal do Trevo
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ALTERAÇÕES TOMOGRÁFICAS MAIS COMUNS:
Opacidades variadas com disseminação linfática
regional (consolidação, vidro fosco, cavidades)
NÓDULOS CENTROLOBULARES
árvore em brotamento
“poeira acinar”
acinar”
NÓDULOS DO ESPAÇO AÉREO
“ sinal do trevo”
ALTERAÇÕES DAS VIAS AÉREAS
agrupamento brônquico
espessamento de parede
dilatação
TB familiar
29 a, bca
bca,, do lar, início do quadro em abril de 2010 com
tosse seca, irritativa que atribuiu ao hábito de fumar,
além de fraqueza. Evoluiu com dores na coluna lombar.
Auto
Auto--medicoumedicou-se com diclofenaco por cerca de 7 meses
( 2 a 3x/dia) com melhora das dores. Após interromper
medicação apareceu febre. Internada no HUPE para dar
a luz quando foram realizados exames de imagem.
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TB familiar
TB familiar
TB familiar
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TB familiar
TB familiar
TB familiar
Filho 1 ano e 4 meses, cardiopatia congenita corrigida
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TB familiar
Pai, 52 anos, assintomático
Id: GO, 27 anos, bco
bco,, solteiro, prof. de Educação Física
QP: “tosse e dispnéia”.
dispnéia”.
HDA: Paciente relata início, há 40 dias com com febre,
emagrecimento e dor torácica a esquerda.
Encaminhando ao IDT/UFRJ para o ambulatório de tuberculose
onde realizaram uma Radiografia do Tórax.
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CASO 4
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Id: MRB, 47anos, bco
bco,, solteiro, trabalha em bar na Baixada
Fluminense.
QP: “secreção na barriga”
HDA: Encaminhado ao HUPE com indicação de orquiectomia com
esvaziamento ganglionar tendo sido internado na UROLOGIA.
Refer início do quadro há cerca de 1 ano quando foi internado no
Hospital Geral de Bonsucesso com semioclusão intestinal tendo
sido realizada ressecção do segmóide e parte do reto.
Há cerca de 4 meses febre ocasional com saída de secreção amarelada
próximo à cicatriz umbilical.
Emagrecimente de cerca de 20Kg. Nega tosse, dispnéia ou outros
sintomas respiratórios.
Não há uma história decente no prontuário, apenas informações
pontuais do tipo: - internado com tumor de testículo com indicação
cirúrgica.
- solicitado parecer da Pneumologia
- solicitada TC do tórax e abdome.
CASO 5
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“Come dicono i fisici dell’etico, che nel principio del suo
male è facile a curare e difficile a conoscere, ma nel
corso del tempo, non l’avendo nel principio conosciuto
né medicato, divenda facile a conoscere e difficile a
curare”.
Il principe
Niccolo Machiavelli
1496-1527
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A Prèsto
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