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CENTRO DE ESTUDOS FIRVAL
JOSÉ CARLOS NOGUEIRA JÚNIOR
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA: UM ESTUDO
SOBRE A ÓTICA OCIDENTAL E ORIENTAL E O USO DE
FITOTERAPIA E ERVAS MEDICINAIS NO BRASIL
SÃO JOSÉ DOS CAMPOS - SP
2014
CENTRO DE ESTUDOS FIRVAL
JOSÉ CARLOS NOGUEIRA JÚNIOR
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA: UM ESTUDO
SOBRE A ÓTICA OCIDENTAL E ORIENTAL E O USO DE
FITOTERAPIA E ERVAS MEDICINAIS NO BRASIL
Monografia apresentada à Faculdade de Educação,
Ciência e Tecnologia – UNISAUDE/CENTRO DE
ESTUDOS FIRVAL – como requisito a conclusão do
Curso de Formação de Especialista em Acupuntura.
Orientador (a): Prof. Esp. Miriam Leite Kajiya
SÃO JOSÉ DOS CAMPOS - SP
2014
FOLHA DE APROVAÇÃO
A monografia
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Elaborada por
........................................................................................................................................
Orientada por
........................................................................................................................................
( ) aprovada
( ) reprovada
pelos membros da Banca Examinadora da Faculdade de Educação, Ciência e
Tecnologia – Unisaúde/ CEFIRVAL, com conceito.......................
São José dos Campos...... de.............................de 20....
Nome:...........................................................................................
Titulação:......................................................................................
Assinatura....................................................................................
Nome:...........................................................................................
Titulação:......................................................................................
Assinatura....................................................................................
Dedico este trabalho aos meus pais,
meus familiares, minha namorada e meus amigos,
que me apoiaram e apoiam em todas as etapas da minha vida.
AGRADECIMENTOS
Primeiramente agradeço a Deus, aquele que me ilumina me torna uma fortaleza, me
dá felicidades nos dias alegres e esperança nos dias sombrios.
A meus pais José Carlos e Maria Aparecida, por terem me ajudado em mais uma
etapa de aprendizado e ensinamentos.
Agradeço à minha amada avó Judicéa, à minha irmã Christianne, à minha sobrinha
Yasmin, ao meu cunhado Henrique por terem confiado e acreditado em mim nos
momentos que me serviram de “cobaias”.
Agradeço à minha namorada Ana Cláudia por seu apoio, incentivo, ajuda e
compreensão na minha busca por algo maior.
Aos meus amigos, tanto pessoais como os do curso, que sempre me apoiaram e
me ajudaram.
Agradeço aos Professores, que passaram da melhor forma seus ensinamentos, os
quais eu espero ser digno de usar com responsabilidade e sensibilidade.
Comprometo a cada dia estudar mais e mais, para que me torne uma pessoa e um
profissional melhor.
À professora Miriam, do estágio supervisionado, que nunca economizou sua
atenção, e esteve sempre disposta a passar seus ensinamentos e sabedoria,
quantas vezes fossem precisas.
À amiga/paciente Jane Kraus, por me apoiar e ajudar com sua sabedoria e seus
materiais, auxiliando na elaboração deste trabalho.
EPÍGRAFE
“A base para o tratamento da doença
é que se deve buscar a raiz...
Uma vez que não se sabe como buscar a raiz,
Então o tratamento fica tão vago como alguém
que olha fixamente a amplidão do oceano
e não sabe como pedir água.”
Yu Chang
RESUMO
O aumento da expectativa de vida da população, atualmente, é acompanhado do
aumento da prevalência de doenças de grande impacto na qualidade de vida e
hábitos da população. Dentre estas, destaca-se a Hipertensão Arterial Sistêmica
(HAS) em que sua prevalência, mundialmente e no Brasil, supera 30%. Segundo a
Medicina Ocidental, é hipertensa a pessoa que tem uma PA sistólica maior ou igual
a 140 mmHg e uma PA diastólica maior ou igual a 90 mmHg. Por outro lado,
segundo a Medicina Tradicional Chinesa, a “hipertensão” seria causada por
desequilíbrio nas energias yin e/ou yang dos órgãos Rim e Fígado, caracterizada por
cefaléia e tontura, uma vez que a MTC não reconhece tal patologia e somente estes
sintomas. Neste contexto, analisamos o uso de Fitoterápicos e Plantas Medicinais
para tratamento da hipertensão arterial, por meio de consulta bibliográfica à
trabalhos já publicados. A utilização de plantas na prevenção e/ou na cura de
doenças é um hábito que sempre existiu na história da humanidade, e ainda hoje é
muito difundida, principalmente após a instituição da Política Nacional de Práticas
Integrativas e Complementares no SUS (PNPIC), em 2006. O presente estudo teve
como objetivo, buscar os estudos referentes à hipertensão arterial sistêmica
segundo as medicinas ocidental e tradicional chinesa, e confrontar os dados
bibliográficos referentes a esta doença, verificando a utilização da fitoterapia e das
plantas medicinais para o tratamento da mesma. Para atingirmos esses objetivos foi
realizada uma pesquisa bibliográfica, com levantamento de dados já analisados e
publicados por meio escrito, livros, artigos periódicos e material virtual dos últimos
dez anos (período entre 2004 e 2014). Usamos como base de dados fonte primária
e secundária de artigos científicos de bibliotecas virtuais, e literatura bibliográfica
científica; SciELO, Lilacs, Medline, e Google Acadêmico. Concluiu-se que se faz
necessário mais pesquisas quanto aos reais benefícios de certas plantas medicinais
usadas pela população no tratamento das HAS, observando também os possíveis
efeitos colaterais que estas podem produzir, além do risco quanto ao uso
concomitante com medicamentos alopáticos e homeopáticos.
Palavras
Chave:
Hipertensão
Arterial
Medicinais, Medicina Tradicional Chinesa.
Sistêmica,
Fitoterapia,
Plantas
ABSTRACT
The increase of life expectancy of the population nowadays is accompanied by
increased prevalence of major impact diseases on quality of life and habits of the
population. Among these, we highlight that the systemic blood pressure (SBP) in its
prevalence worldwide and in Brazil, exceeds 30%. According to Western medicine, a
person is considered as hypertensive when greater than or equal to 140 mmHg
systolic and greater than or equal to 90 mmHg diastolic BP. On the other hand,
according to traditional Chinese medicine, the "hypertension" would be caused by
imbalance in yin and/or yang energy from the organs Kidney and Liver, characterized
by headache and dizziness since TCM doesn't recognize this condition and only
these symptoms. In this context, we analyzed the use of Phytotherapics and
Medicinal Plants for the treatment of hypertension, through literature references from
articles already published. The use of plants in the prevention and/or cure of
diseases is a habit that has always existed in human history, and is still widespread,
especially after the establishment of the National Policy on Integrative and
Complementary Practices at the SUS (NPICP) in 2006. The present study aimed to
pursue studies related to hypertension according to Western medicine and traditional
Chinese, and confront the bibliographic data for this disease, verifying the use of
phytotherapy and medicinal plants for the treatment of this. To achieve these goals a
bibliographical research was conducted, with survey data already analyzed and
published through books, articles and virtual materials from the last ten years.(20042014) We use as a database primary and secondary source of scientific articles of
virtual libraries, and scientific bibliographic literature; SciELO, Lilacs, Medline, and
Google Scholar. It was concluded that more research is needed as to the real
benefits of certain medicinal plants used by the population in the treatment of
hypertension, also noticing the possible side effects they may produce, in addition to
the risk of the concomitant use of allopathic and homeopathic medicines.
Keywords: Hypertension, Phytotherapy, medicinal plants, traditional Chinese
medicine.
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 Alho - Allium sativum L. -.............................................................. 36
FIGURA 2 Colônia - Alpinia speciosa Schum e Alpinia zerumbet - ............ 37
FIGURA 3 Embaúba - Cecropia pachystachya Trec, Cecropia hololeuca
Miq., Cecropia glaziovi Snethl. -..................................................................... 39
FIGURA 4 Capim-limão - Cimbopogon citratus Stapf -................................. 40
FIGURA 5 Cavalinha - Equisetum arvense -.................................................. 42
FIGURA 6 Pitangueira - Eugenia uniflora L. -................................................ 43
FIGURA 7 Gingko biloba - Gingko biloba L.-.................................................. 44
FIGURA 8 Erva-cidreira - Lippia alba N. E. Brown -....................................... 46
FIGURA 9 Melissa - Melissa officinalis -........................................................ 47
FIGURA 10 Erva-doce ou Anis - Pimpinella anisum L. -................................ 48
FIGURA 11 Alecrim - Rosmarinus officinalis L.-........................................... 49
FIGURA 12 Chuchuzeiro - Sechium edule -................................................... 50
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ................................................................................................ 10
2 REVISÃO DE LITERATURA .......................................................................... 12
2.1 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (HAS) ......................................... 12
2.1.1 Prevalência da HAS no mundo e no Brasil ...................................... 12
2.2 Hipertensão Arterial Sistêmica na visão da Medicina Ocidental ................. 12
2.2.1 Fatores de Risco .............................................................................. 15
2.3 Hipertensão Arterial Sistêmica na visão da Medicina Tradicional Chinesa
(MTC) ................................................................................................................ 19
2.3.1 Diagnóstico de acordo com a MTC .................................................. 23
2.3.1.1 Plenitude Calor do Fígado ........................................................ 23
2.3.1.2 Mucosidade que ascende ao Aquecedor Superior ................... 24
2.3.1.3 Subida de Yang do Fígado devido à vazio de Yin .................... 24
2.3.1.4 Vazio de Yin e Yang do Rim ..................................................... 25
2.4 Tratamento da HAS na visão da Medicina Ocidental (Alopatia) .................. 26
2.5 Tratamento da HAS na visão da MTC ......................................................... 27
2.6 Fitoterapia e o uso de Plantas Medicinais ................................................... 28
2.6.1 Cuidados para obtenção das Plantas Medicinais .............................. 31
3 DISCUSSÃO ................................................................................................... 34
4 CONCLUSÃO ................................................................................................. 53
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................. 54
ANEXO: REFERÊNCIAS DAS FIGURAS ........................................................ 64
10
INTRODUÇÃO
O aumento da expectativa de vida da população, atualmente, é
acompanhado do aumento da prevalência de doenças de grande impacto na
qualidade de vida e hábitos da população. A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é
uma doença silenciosa, de causas multifatoriais, caracterizada por níveis elevados
da pressão arterial (PA), e que se mantêm constantemente elevados, sendo a
principal responsável por doenças cardiovasculares, que afeta todos os grupos
populacionais. A prevalência de HAS mundialmente e no Brasil supera 30% (SBC,
2010).
Segundo o Ministério da Saúde (2001), é considerado hipertenso a
pessoa que tem uma PA sistólica maior ou igual a 140 mmHg e uma PA diastólica
maior ou igual a 90 mmHg, tendo sido esses valores encontrados em pelo menos
duas aferições, realizadas na mesma ocasião clínica e em momentos próximos.
Hipertensão arterial sistêmica, segundo a Medicina Ocidental (MO), é uma doença
crônica determinada por elevados níveis de pressão sanguínea nas artérias, o que
faz com que o coração tenha que exercer um esforço maior do que o normal para
fazer circular o sangue através dos vasos sanguíneos.
Segundo a Medicina Tradicional Chinesa (MTC), a hipertensão seria
causada por desequilíbrio nas energias yin e/ou yang dos órgãos Rim e Fígado. Não
existe tal doença na MTC, mas sintomas de cefaléia e tontura que correspondem
aos mesmos encontrados na HAS.
A procura por tratamentos alternativos ou adicionais ao farmacológico
vem crescendo consideravelmente, e o uso de chás e plantas medicinais se torna
cada vez mais freqüente para amenizar as complicações decorrentes da hipertensão
arterial; entre estas opções terapêuticas está o uso das plantas medicinais, que é
uma prática milenar (BRASIL, 2006). As plantas medicinais são uma das mais
antigas “armas” utilizadas pelo homem no tratamento de enfermidades de todos os
tipos. A utilização de plantas na prevenção e/ou na cura de doenças é um hábito que
sempre existiu na história da humanidade. O conhecimento sobre este tipo de
tratamento é repassado através de gerações o que proporciona boa qualidade de
vida aos usuários, além de ser de baixo custo, causar menos efeitos colaterais e ser
11
de fácil acesso, pois a sua fonte é natural (DI STASI, 2007). Porém, pouco se sabe
sobre os verdadeiros efeitos dessas substâncias no organismo humano, portanto é
necessária cautela em seu uso, desde a escolha da planta e a parte utilizada, até o
modo de preparo.
Neste contexto, a fitoterapia é encarada como opção na busca de
soluções terapêuticas, utilizada principalmente pela população de baixa renda, pois
se trata de uma alternativa eficiente e barata, desde que utilizada da forma correta.
Por outro lado, as plantas medicinais produzem compostos bioativos que podem
atuar de forma dúbia. Desta, é fundamental o estudo de fitoterápicos e plantas
medicinais, visando identificar as possíveis interações e mecanismos de ação
farmacológica destes medicamentos, de forma a poder assegurar o seu uso
racional.
O objetivo deste trabalho é identificar quais as plantas medicinais mais
utilizadas por populares na HAS, segundo levantamento bibliográfico, e comparar o
diagnóstico ocidental e da MTC nesta doença verificando quais as formas de
controle utilizadas nestas duas correntes medicinais.
12
REVISÃO DE LITERATURA
2.1 Hipertensão Arterial Sistêmica
2.1.1 Prevalência da HAS no mundo e no Brasil
A Hipertensão Arterial Sistêmica é o mais importante fator de risco para
as doenças cardiovasculares e a mortalidade por doença cerebrovascular, está
linearmente relacionada aos níveis de tensão arterial (BARRETTO; SANTELLO,
2002).
A etnia negra tem uma freqüência maior de pessoas acometidas,
chegando a 20% da população jovem, contra 10% da população branca e
alcançando valores muito elevados nas populações acima de 50 anos (40% da
população total) e após os 60 anos (60% da população negra). (SBC, 2010; SBC,
2007; BARRETTO; SANTELLO, 2002).
No Brasil, os dados de prevalência da hipertensão arterial em inquéritos
populacionais apresentam diferenças importantes em estudos realizados em
diferentes municípios e regiões do país. O Ministério da Saúde do Brasil vem
reconhecendo prevalência de 26% na população adulta geral de todo o país, porém
com valores que variam de 22,3% a 44% nas diferentes regiões geográficas. A
explicação para essa distribuição heterogênea está nas diferenças da composição
da população e nos fatores de risco a que está submetida. (SBC, 2007; BARRETTO;
SANTELLO, 2002).
2.2 Hipertensão Arterial Sistêmica na Visão da Medicina
Ocidental
Hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial,
caracterizada por níveis elevados da pressão arterial (PA), e que se mantêm
constantemente elevados. Freqüentemente está ligada a alterações estruturais e/ou
funcionais de órgãos como o coração, rins, vasos sanguíneos e encéfalo, e a
alterações metabólicas que aumentam os riscos de acidentes cardiovasculares
13
fatais ou não. A prevalência de HAS mundialmente e no Brasil supera 30% (SBC,
2010).
A HAS é a mais freqüente das doenças cardiovasculares, é também o
principal fator de risco para as complicações mais comuns como acidente vascular
cerebral e infarto agudo do miocárdio, além da doença renal crônica terminal. No
Brasil estimam-se entre 17 e 30 milhões de portadores de hipertensão arterial,
sendo 35% da população com 40 anos ou mais. E esse número é crescente; seu
aparecimento está cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4% das
crianças e adolescentes também sejam portadoras. A carga de doenças
representada pela morbimortalidade devido à doença é muito alta e por tudo isso a
Hipertensão Arterial é um problema grave de saúde pública no mundo. (BRASIL,
2012).
Segundo Barreto e Cardoso (2008) inicialmente a HAS é assintomática na
quase totalidade dos pacientes, e sua característica crônica e silenciosa acaba
dificultando a percepção dos problemas. Segundo o Ministério da Saúde (2010), é
considerado hipertenso a pessoa que tem uma PA sistólica maior ou igual a 140
mmHg e uma PA diastólica maior ou igual a 90 mmHg (valores encontrados em pelo
menos duas aferições (BRASIL, 2001). Para ser considerada hipertensa, deve-se
constatar que a PA de uma pessoa está elevada (com a média de duas a três
leituras feitas a intervalos de alguns minutos na posição sentada) pelo menos duas a
três vezes em consultas, com uma semana ou mais de intervalo. As medidas devem
ser feitas na posição ortostática e em decúbito dorsal nos indivíduos com uma
história sugestiva de hipotensão postural (GOLDMAN; BRAUNWALD, 2000).
A
hipertensão
arterial
é
considerada
uma
síndrome
por
estar
freqüentemente associado a um agregado de distúrbios metabólicos, tais como
obesidade, aumento da resistência à insulina, diabete melito e dislipidemias, entre
outros. A presença desses fatores de risco e lesões em órgãos-alvo, quando
presentes, é importante e deve ser considerada na estratificação do risco individual,
com vistas ao prognóstico e decisão terapêutica (ROSÁRIO et al, 2009; SBC, 2007).
A
influência
da
HAS
sobre
o
desenvolvimento
das
doenças
cardiovasculares (DCV) exige o reconhecimento de sua real distribuição nos
distintos estados brasileiros, estimando-se que aproximadamente 30 milhões de
brasileiros são atingidos pela doença. A pressão arterial é uma variável linear e
contínua que se associa positivamente com o risco cardiovascular, sendo que a
14
relação entre morte por doença cérebro-vascular e PA é também contínua,
crescente e independente da faixa etária (SILVA; HANH, 2011).
É preciso reconhecer a PA pelo que ela é: um fator de risco cujo nível
afeta fortemente a probabilidade de eventos coronários e vasculares cerebrais –
mas não causa a doença (GOLDMAN; BRAUNWALD, 2000).
O sistema circulatório é provido de um mecanismo muito extenso para
controlar a PA, que é determinada aproximadamente pela relação entre o volume do
débito sistólico e a distensibilidade total da árvore arterial. Qualquer condição da
circulação que afete um desses dois fatores afetará também a pressão arterial
(TEIXEIRA, 2012; GUYTON, 1998).
Segundo as VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão (2010), são
considerados fatores de risco: idade, gênero e etnia, excesso de peso e obesidade,
ingestão de sal, ingestão de álcool, sedentarismo, fatores socioeconômicos,
genética e outros fatores de risco cardiovascular. A grande prevalência desta
enfermidade e de seus fatores de risco, associada ao não tratamento adequado e ao
fato de ser assintomática, multiplica a probabilidade da ocorrência de complicações,
tais como: doença cerebrovascular, doença arterial coronariana, insuficiência renal
crônica e doença vascular de extremidades (SBC, 2007; BARRETO; SANTELLO,
2002).
O principal objetivo do tratamento da HAS é a redução da morbidade e da
mortalidade cardiovasculares por meio de medidas farmacológicas e não
farmacológicas. Medidas não farmacológicas consistem em redução do peso
corporal, dieta hipossódica e balanceada, aumento da ingestão de frutas e verduras,
redução de bebidas alcoólicas, realização de exercícios físicos, cessação/
atenuação do tabagismo e a substituição da gordura saturada por poliinsaturados e
monoinsaturados (SBC, 2007; BARRETO; SANTELLO, 2002).
A ocorrência desse agravo e de suas seqüelas vem sendo mensurada e
relacionada a fatores como idade, sexo, etnia, fatores estes considerados fixos e
que não podem ser modificados pelas condições de vida, exposições ambientais
nem comportamentais (BARRETO; SANTELLO, 2002).
Contudo, estudos epidemiológicos vêm demonstrando a associação da
HAS com as condições de vida, exposição ambiental e fatores comportamentais,
aos quais, associados aos fatores fixos, levarão a importantes diferenças no risco da
15
instalação da hipertensão, bem como na intensidade e prognóstico dos casos
(BARRETO; SANTELLO, 2002).
Outros fatores também vêm contribuindo para o aumento da frequência
da HAS, como o aumento do peso corporal, envelhecimento da população, o
sedentarismo, e hábitos de vida como o tabagismo, alcoolismo, além do estresse
dos grandes centros urbanos, a alimentação inadequada, com muita ingestão de
sódio, frituras etc. (BARRETO; SANTELLO, 2002).
2.2.1 Fatores de Risco
Idade
A pressão arterial aumenta de forma linear com a idade, devido ao
depósito de cálcio nos vasos sanguíneos, que vão enrijecendo e tornando mais
estreita sua luz, o que obrigatoriamente aumenta a pressão do sangue no seu
interior. Pressão arterial elevada acaba prejudicando não só os rins, mas o coração
e principalmente o cérebro (SBC, 2010; BARRETO; SANTELLO, 2002).
Sexo
O gênero influencia a prevalência da hipertensão, pois homens têm taxas
de hipertensão mais elevadas até os 50 anos, enquanto as mulheres apresentam
maior prevalência após os 60 anos (BARRETO; SANTELLO, 2002).
Etnia
A prevalência e os agravos da hipertensão são maiores para a população
afro-descendente, e estudos apresentam como mecanismo predominante o excesso
de volume, pela diminuição dos níveis de renina. Outros estudos associam ainda o
menor nível socioeconômico, historicamente (BARRETO; SANTELLO, 2002).
16
Fatores Sócio-econômicos
O menor nível sócio econômico associa-se á maior prevalência da
hipertensão arterial sistêmica, implicando questões como hábitos dietéticos, estresse
psicossocial, acesso a serviços de saúde e maior ingestão de álcool e sal
(BARRETO; SANTELLO, 2002).
Obesidade
A elevação do IMC (índice de massa corporal) é fator predisponente em
caráter individual para cerca de 20% a 30% dos casos de HAS. Obesidade central e
o aumento da circunferência abdominal são também importantes indicadores de
risco, mais importante ainda do que a adiposidade geral (BARRETO; SANTELLO,
2002).
Hipertensos com excesso de peso devem ser incluídos em programas de
emagrecimento com restrição de ingestão calórica e aumento de atividade física. A
meta é alcançar índice de massa corporal inferior a 25 kg/m² e circunferência da
cintura inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres, embora a diminuição
de 5% a 10% do peso corporal inicial já seja suficiente para reduzir a pressão arterial
(SBC, 2007).
A redução do peso está relacionada à queda da insulinemia, à redução da
sensibilidade ao sódio e à diminuição da atividade do sistema nervoso simpático
(SBC, 2007).
Sedentarismo
O sedentarismo aumenta em 30% a incidência de hipertensão.
Caminhadas com periodicidade de três vezes por semana, com duração mínima de
30 minutos, são exemplos das mudanças desejáveis para o impacto na redução da
HAS (BARRETO; SANTELLO, 2002).
A prática regular de exercícios físicos é recomendada para todos os
hipertensos, inclusive aqueles sob tratamento medicamentoso, porque reduz a
pressão arterial sistólica/diastólica em 6,9/4,9 mmHg. Além disso, o exercício físico
17
pode reduzir o risco de doença arterial coronária, acidentes vasculares cerebrais e
mortalidade geral (SBC, 2007).
A recomendação para a população adulta em geral é a prática de
exercícios físicos por pelo menos 30 minutos, de forma contínua ou acumulada em
pelo menos 5 dias na semana (SBC, 2007).
Dieta
O excesso no consumo de sal contribui para a ocorrência de hipertensão.
Povos com histórico de baixa ingestão de sal têm menor prevalência de hipertensão
arterial, e quando presente, não aumenta com a idade. Dietas pobres em gorduras
saturadas e ricas em fibras e legumes guardam relação com menor prevalência em
hipertensão (BARRETO; SANTELLO, 2002).
A dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop
Hypertension) mostrou benefícios no controle da pressão arterial, inclusive em
pacientes fazendo uso de anti-hipertensivos. Ela enfatiza o consumo de frutas,
verduras, alimentos integrais, leite desnatado e derivados, quantidade reduzida de
gorduras saturadas e colesterol, maior quantidade de fibras, potássio, cálcio e
magnésio. Associada à redução no consumo de sal, mostra benefícios ainda mais
evidentes, sendo, portanto, fortemente recomendada para hipertensos. Compõe-se
de quatro a cinco porções de frutas, quatro a cinco porções de vegetais e duas a
três porções de laticínios desnatados por dia, com menos de 25% de gordura (SBC,
2010; SBC, 2007; BARRETO; SANTELLO, 2002).
É preciso mencionar que, de modo geral, os negros, os idosos, os
diabéticos e os hipertensos obesos respondem mais que os outros pacientes à
redução da ingestão de sal (GOLDMAN; BRAUNWALD, 2000).
Suplementação de potássio
A suplementação de potássio promove redução modesta da pressão
arterial. Sua ingestão na dieta pode ser aumentada pela escolha de alimentos
pobres em sódio e ricos em potássio, como feijões, ervilha, vegetais de cor verdeescuro, banana, melão, cenoura, beterraba, frutas secas, tomate, batata inglesa e
laranja (SBC, 2007).
18
É razoável a recomendação de níveis de ingestão de potássio de 4,7
g/dia (SBC, 2007).
Álcool
Com relação à ingesta de etanol, fatores como gênero, quantidade e
freqüência alteram o efeito e a magnitude dos danos sobre a hipertensão. O uso de
bebidas alcoólicas fora dos horários das refeições tem efeito potencializador da HAS
(BARRETO; SANTELLO, 2002).
Embora a ingestão moderada de etanol (uma ou duas doses diárias {600
mL de cerveja, 240 mL de vinho ou 90 mL de bebidas destiladas}) proteja contra a
coronáriopatia, o excesso (quatro doses ou mais ao dia) eleva os níveis tensionais
(GOLDMAN; BRAUNWALD, 2000).
Recomenda-se limitar o consumo de bebidas alcoólicas a, no máximo, 30
g/dia de etanol para homens e 15 g/dia para mulheres ou indivíduos de baixo peso.
Aos pacientes que não se enquadrarem nesses limites de consumo, sugere-se o
abandono (SBC, 2007).
Síndrome Metabólica
A síndrome metabólica refere-se ao agrupamento de hipertensão com
adiposidade abdominal (“obesidade central”), resistência à insulina e um padrão
dislipidêmico consistindo tipicamente de níveis de triglicerídeos plasmáticos
elevados e níveis baixos do colesterol associado à lipoproteína de alta densidade
(HDL) (SILVA, 2009). Esta síndrome aumenta a mortalidade geral em 1,5 vezes e
2,5 vezes a mortalidade cardiovascular (BARRETO; SANTELLO, 2002).
Tabagismo
O tabagismo é um importante fator de risco para a mortalidade e
morbidade cardiovasculares e está associado ao risco aumentado de doença arterial
periférica, doença cardíaca coronária e morte súbita. Embora não esteja claro quais
compostos do cigarro contribuem para a patogênese da doença vascular, a nicotina
tem um papel central nos efeitos cardiovasculares do fumo, uma vez que piora a
19
vasodilatação dependente do endotélio e regula a produção dos fatores de
crescimento (GOLDMAN; BRAUNWALD, 2000).
O ato de fumar um único cigarro eleva agudamente a PA e a freqüência
cardíaca devido ao estimulo induzido pela nicotina da secreção das catecolaminas.
Esse efeito desaparece em 15 minutos, recomendando-se que a PA seja medida
pelo menos 15 minutos após o paciente ter fumado (GOLDMAN; BRAUNWALD,
2000).
Hipertensão Arterial Secundária
Hipertensão
arterial
secundária
é
conseqüência
de
uma
causa
identificável, passível ou não de correção. Sua prevalência, em torno de 3% a 10%,
depende da experiência de quem investiga e dos recursos diagnósticos disponíveis
(SBC, 2007).
Entretanto, antes de se prosseguir na investigação, deve-se fazer o
diagnóstico diferencial com as seguintes possibilidades: medida inadequada da
pressão arterial; hipertensão do avental branco; tratamento inadequado; não adesão
ao tratamento; progressão da doença; presença de comorbidades; interação com
medicamentos (SBC, 2007).
As doenças renais são a causa mais comum de hipertensão secundária,
ocupando lugar de destaque a estenose da artéria renal, a par de transtornos
endócrinos como a síndrome de Cushing, o hipertireoidismo, o hipotireoidismo, a
acromegalia,
a
síndrome
de
Cohn
ou
hiperaldosteronismo
primário,
o
hiperparatiroidismo e tumores como os para-gangliomas e os feocromocitomas
(SBC, 2007).
2.3 Hipertensão Arterial Sistêmica na Visão da Medicina
Tradicional Chinesa
A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) é um vasto campo de
conhecimento, de origem e concepção filosófica abrangendo vários setores ligados à
saúde e à doença. Suas concepções são voltadas muito mais ao estudo dos fatores
20
causadores da doença, à sua maneira de tratar e aos estudos das formas de
prevenção.
Para tanto, a MTC enfatiza fenômenos precursores das alterações
funcionais e orgânicas que provocam o aparecimento de sintomas e de sinais. O
fator causal destes processos nada mais é do que o desequilíbrio da energia interna,
ocasionado pelo meio ambiente, origem externa, ou pela alimentação desregrada,
emoções retidas, fadigas de origem interna (YAMAMURA, 2001).
Para os chineses tradicionais, nosso organismo é formado de matéria e
energia e é justamente a parte energética, a força vital ou Qi, que circularia nos
meridianos dos órgãos e vísceras, e todas as doenças seriam conseqüentes a um
distúrbio de circulação do Qi. Os meridianos são canais de energia que estão
localizados sob a pele, formando uma vasta e extensa rede por onde circula o Qi e o
Xue (sangue), que interliga todos os elementos anatômicos do corpo, conectando a
superfície com o interior, as vísceras e os órgãos com os membros e as articulações
e os segmentos superiores com os inferiores. (PAI, 2005)
O mecanismo energético do organismo envolve as estruturas funcionais
consideradas energéticas pela MTC, como a rede de energia (Mai) os sistemas de
meridianos, as funções Yin/Yang, os reaquecedores, os quatro mares e o Shen que
se encarregam do controle da organização, manutenção do equilíbrio energético e
do balanceio normal e quantitativo de sangue/energia. Como resultado dessas
interações de personalidade (energias individualizadas ou próprias), cada indivíduo
apresenta o seu modo racional próprio integral, e individualizado, frente a cada
distúrbio energético causador do rompimento da harmonia (He), antes ocorrida. Por
isso, a tradição diz: “Cada um é doente à sua maneira” e “para uma mesma doença,
o tratamento, em cada paciente é diferente” (DULCETTI- JÚNIOR, 2001).
O diagnóstico Chinês está intimamente relacionado com o Padrão de
Identificação, uma vez que fornece as ferramentas necessárias para identificar estes
padrões. Ele está baseado no princípio fundamental de que os sinais e sintomas
refletem a condição dos sistemas internos. Enquanto na medicina ocidental levamse em conta os sinais e sintomas como manifestações subjetivas ou objetivas da
patologia, a MTC considera muitas manifestações diferentes, muitas das quais não
estão relacionadas a um processo patológico real. Ela emprega muitas outras
manifestações para formar um quadro de desequilíbrio presente em uma
determinada pessoa (MACIOCIA, 1996).
21
O modelo de diagnóstico da medicina clássica chinesa engloba o aspecto
do distúrbio energético como também o seu resultado: surgimento de sinais e
sintomas compondo as chamadas síndromes por todos os seus graus ou estágios,
orgânicos e psíquicos modalizados ou individualizados através de seus fatores
modificadores (DULCETTI- JÚNIOR, 2001).
Ao invés de analisar os sintomas e sinais um por um, tentando achar uma
causa para eles, como faz a medicina ocidental, a medicina chinesa forma um
quadro geral tomando todos os sintomas e sinais em consideração para identificar a
desarmonia subjacente. Nesse aspecto, a medicina chinesa não procura
principalmente causas, mas padrões. Assim, quando dizemos que certo paciente
apresenta-se com o padrão de desarmonia de deficiência do Yin do Rim, esta não é
a causa da doença (que deve ser procurada na vida da pessoa), mas sim a
desarmonia subjacente da doença ou o modo em que a condição se apresenta.
Naturalmente que em outros aspectos, após a identificação do padrão, a medicina
chinesa vai um passo mais adiante para tentar identificar a causa da desarmonia
(MACIOCIA, 1996).
O conceito de doença é diferente na medicina chinesa e na medicina
ocidental. Uma doença na medicina chinesa é um sintoma na medicina ocidental. O
mesmo principio de “uma doença, muitos padrões; um padrão, muitas doenças”
aplica-se à relação entre doenças chinesas e ocidentais e poderíamos cunhar uma
declaração moderna “uma doença chinesa, muitas doenças ocidentais; uma doença
ocidental, muitas doenças chinesas” (MACIOCIA, 2007).
A MTC classifica a Hipertensão Arterial como desarmonia entre o Yin e
Yang do fígado e dos rins, também pode ser causada pela presença de umidadecalor ou mucosidade (MACIOCIA, 2010). Através da dietoterapia, fitoterapia e a
acupuntura, podemos equilibrar e harmonizar esses distúrbios energéticos do
organismo, curando essa patologia. Conforme a Medicina Tradicional Chinesa a
hipertensão arterial ocorre devido a desequilíbrios energéticos em alguns Zang Fu
(Órgãos e Vísceras), sendo que os Órgãos causadores são principalmente o Fígado
e o Rim (AUTEROCHE; NAVAILH, 1992).
Para a Medicina Tradicional Chinesa os sentimentos têm o potencial para
perturbar as funções físicas e energéticas dos Zang Fu (Órgãos e Vísceras) e com
isso perturbar o funcionamento geral do organismo. A alegria, a tristeza, a raiva, o
22
medo, a ira, a preocupação, entre outros sentimentos, podem ser os causadores de
inúmeras doenças (SILVA, 2009).
No caso da hipertensão arterial, o desequilíbrio energético pode ser no
Fígado ou nos Rins. O Fígado e os Rins compartilham uma raiz comum, portanto
deficiência de um freqüentemente afetará o outro. A ascensão do Yang do Fígado
também pode derivar de Deficiência de Yang do Rim. Os Rins são as fontes de toda
energia Yin e Yang no corpo humano. Há uma interação próxima entre os dois e não
podem ser separados. A raiva causa ferimento do Fígado e conseqüentemente
causa desequilíbrio energético do respectivo órgão. A raiva também é um dos
sintomas, na medicina ocidental, da hipertensão arterial. O medo, assim como a
raiva, tem influência na hipertensão arterial, pois este sentimento lesiona o Rim.
Segundo a MTC, o desequilíbrio energético neste órgão também é causador da
hipertensão arterial (CHONGHUO, 1993).
O termo “raiva” deve ser interpretado de forma bastante ampla, a fim de
incluir vários estados emocionais aliados, como ressentimento, raiva reprimida,
sensação de mágoa, frustração, irritação, fúria, indignação, animosidade ou
amargura e o sentimento de sentir-se prejudicado. Qualquer desses estados
emocionais pode afetar o Fígado (Gun), e persistindo por longo período causam
estagnação do Qi ou do Sangue do Fígado, ascensão do Yang do Fígado ou
queimação do Fogo do Fígado. O Fígado é responsável pelo livre fluxo de Qi no
organismo harmonizando, também, os tendões. Se a raiva for reprimida causará
Estagnação do Qi do Fígado; se for expressada, causará ascensão do Yang do
Fígado ou queimação do Fogo do Fígado (MACIOCIA, 1996). A raiva faz o Qi
ascender e vários sinais e sintomas irão se manifestar na cabeça e no pescoço, e
esta perturbação se traduz por cefaléias, insônia, tensão nos ombros, zumbidos,
face avermelhada, gosto amargo na boca, comportamentos extravagantes,
rompantes e animosidades acirradas: manifestações na parte superior do corpo.
Uma raiva não sentida, guardada e não expressa pode levar à depressão e a
pessoa passa a se apresentar pálida, desanimada, falando baixo, o que leva a
pensar em depleção de Qi, recorrendo à perspectiva do Yin e Yang (WINK, 2005;
MACIOCIA, 1996).
O medo, incluindo sentimentos como ansiedade, temor, pavor e pânico,
desordena o Qi, e machuca o Rim (Shen), faz o Qi descer e este escapa se
traduzindo na incapacidade de controlar os esfíncteres, provocando enurese,
23
incontinência urinária e diarréia que ocorrem em situações de medo excessivo ou
pânico. O Rim armazena a Essência (Jing) que é constituída pela Essência dos pais
(Energia Ancestral) e pela Essência Pós Natal, a qual é formada a partir da
transformação dos alimentos e relaciona-se com as funções de aquecimento,
ativação, transformação e movimentação de Qi, Sangue e Líquidos Corporais. Um
Rim em desarmonia não consegue cumprir com suas funções que são, além de
armazenar a Essência, controlar a recepção do Qi e ser à base do Yin e Yang
(WINK, 2005; MACIOCIA, 1996).
Segundo a MTC, devemos ter uma atitude preventiva em relação à
“hipertensão”, a prática de exercícios corporais e meditação auxiliam a manutenção
da saúde cardiovascular.
Em MTC a hipertensão pode dividir-se nas seguintes categorias: Xuan Yu
(vertigens) e Tou Tong (cefaléia).
2.3.1 DIAGNÓSTICO DA HAS DE ACORDO COM A MEDICINA
TRADICIONAL CHINESA
Existem quatro padrões principais no diagnóstico da hipertensão. Esses
padrões são: Plenitude Calor do Fígado; Mucosidades que afetam o Aquecedor
Superior (AS); Subida de Yang devido a Vazio de Yin; Vazio de Yin e Yang do Rim.
2.3.1.1 Plenitude Calor do Fígado
Esta síndrome se caracteriza pela estagnação e nodosidades do Qi do
fígado que se transformam em fogo. Este fogo do fígado assalta a cabeça,
acarretando cefaléias, vertigens, rosto e orelhas vermelhas. O fogo produz
nervosismo, irritação, loucura, perturba a mente, causando perturbações no sono e
pesadelos (AUTEROCHE; NAVAILH, 1992).
As manifestações produzidas por esta síndrome são as seguintes:
hipertensão, cefaléia (generalizada, no vértice ou nas têmporas) e tonturas que
agravam com calor e estados de irritabilidade, face vermelha, olhos vermelhos,
insônia, hemorragia nasal, boca amarga e garganta seca, sede, urina escassa e
escura, obstipação com fezes secas, irritabilidade e/ou tendência para acessos de
24
raiva, língua vermelha com saburra amarela, pulso em corda, forte e rápido
(MACIOCIA, 1996; AUTEROCHE; NAVAILH, 1992).
2.3.1.2 Mucosidade que acende ao Aquecedor Superior
Alimentação inadequada, excesso de trabalho e estresse ou doença
prolongada podem prejudicar o baço e o estômago no transporte e transformação, o
que resulta na produção de umidade e fleuma. Estagnada a fleuma-umidade,
impedem a ascensão pura de Qi e a descendência de yin turvo, causando tonturas e
dores de cabeça (AUTEROCHE; NAVAILH, 1992).
As manifestações primárias são: hipertensão, cefaléia e tonturas
acompanhadas por sensação de peso na cabeça, sensação de peso no corpo,
sensação de opulência torácica (sensação de plenitude e opressão no peito e
epigástrio), alterações de apetite, sabor gorduroso na boca, náusea, língua com
saburra branca e pegajosa, pulso escorregadio (MACIOCIA, 1996; AUTEROCHE;
NAVAILH, 1992).
2.3.1.3 Subida de Yang do Fígado devido a Vazio de Yin
Esta síndrome se manifesta quando o Yin do Fígado e dos Rins está
vazio, e não se pode controlar o Yang do Fígado (O Yin do Fígado e dos Rins se
auxiliam mutuamente). Este, em excesso relativo, torna-se demasiadamente forte e
se eleva em sentido contrário (AUTEROCHE; NAVAILH, 1992). Quando o Yang do
Rim permanecer deficiente por um longo período, poderá causar uma deficiência
secundária do Yin do Rim, que provocará a ascensão do Yang do Fígado
(MACIOCIA, 1996).
Em seguida a uma excitação dos sentimentos (raiva incubada, ansiedade,
preocupações, pavor), o Qi se acumula e se transforma em fogo. O fogo esgota os
líquidos do Sangue, assim o Yin não pode mais controlar o Yang. Nota-se que a
aparência da doença está no excesso de Yang, porém a realidade está no vazio de
Yin (AUTEROCHE; NAVAILH, 1992).
O Yang não controlado eleva-se até a parte superior do corpo e provoca
vertigens, cefaléias, rosto e olhos vermelhos, irritação, arrebatamento. Por outro lado
o Yin não pode alimentar o Shen (mente), acarretando amnésia, insônia, abundância
25
de sonhos, palpitações. O fígado e os rins governam os tendões e os ossos, quando
o Yin dos mesmos está fraco, a lombar e os joelhos ficam lassos e amolecidos
(AUTEROCHE; NAVAILH, 1992).
Neste tipo de Síndrome, encontramos estes sinais e sintomas:
hipertensão, tonturas, cefaléia, acessos de calor, zumbidos, insônia, irritabilidade,
dormência ou tremor dos membros, sintomas que agravam com irritabilidade ou
calor, lombalgia que melhora com pressão e está associada a cansaço, fraqueza
dos membros inferiores e zona lombar, urina escura, língua vermelha sem saburra
ou com saburra muito fina, pulso fino, superficial e rápido (em corda) (MACIOCIA,
1996; AUTEROCHE; NAVAILH, 1992).
A cefaléia proveniente de ascensão do Yang do Fígado é intensa, severa
do tipo latejante ou distensão. Algumas pessoas descrevem como pulsátil, triturante
ou explosão. Ela geralmente afeta um ou os dois lados da cabeça e geralmente é
sentida atrás de um ou dos dois olhos (MACIOCIA, 1996).
2.3.1.4 Vazio de Yin e Yang do Rim
O Yin do Rim (Shen) provê energia para as funções fisiológicas enquanto
o Yang do Rim provê armazenamento para o Yin do Rim (Shen). O Yin e Yang do
Rim são mutuamente dependentes promovendo e restringindo um ao outro,
conduzindo a uma harmonia interna do Yin e Yang e do funcionamento saudável dos
órgãos. É a interação dinâmica entre os dois que mantém a atividade normal da
vida. Quando o equilíbrio do Rim (Shen) Yin e do Rim (Shen) Yang é interrompido,
mudanças patológicas tomam lugar e surgem enfermidades (AUTEROCHE;
NAVAILH, 1992).
Por serem interdependentes entre si, Yin e Yang se influenciam
mutuamente. Por isso, se o Yin do Rim (Shen) sofre danos, em longo prazo o Yang
do Rim (Shen) será afetado, o que resultará em esgotamento do Yin e do Yang
(MACIOCIA, 1996).
Na deficiência do Yin do Rim (Shen) apresentam-se: dor e fraqueza da
região lombar e joelhos, tonturas, zumbido nos ouvidos, problemas de audição, boca
e garganta seca, sensação de calor ao anoitecer nas palmas das mãos, solas dos
pés e peito, sudorese espontânea, urina escassa, constipação e emissão seminal. O
pulso é fraco ou fino e rápido; a língua é vermelha e sem saburra ou coberta com
26
uma fina camada desta. A deficiência de Yin do Rim produz sinais de Calor Vazio
(MACIOCIA, 1996; AUTEROCHE; NAVAILH, 1992).
Na deficiência do Yang do Rim (Shen) incluem: dor ou sensação de frio
nos joelhos e região lombar, aversão ao frio, extremidades frias, fadiga mental,
micção pálida e abundante, enurese, perda de libido ou impotência em casos
severos; esterilidade feminina e edemas gerais podem ocorrer. O pulso é fino e
profundo; a língua apresenta-se edemaciada, úmida, e coberta com saburra branca.
A Deficiência de Yang do Rim (Shen) produz sinais de frio interno (MACIOCIA, 1996;
AUTEROCHE; NAVAILH, 1992).
2.4 TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA NA
VISÃO OCIDENTAL (ALOPATIA)
Segundo Péres, Magna e Viana (2003) o tratamento para o controle da
HAS inclui, além da utilização de medicamentos, a modificação de hábitos de vida.
Sendo que o objetivo principal não é reduzir sintomas, mas prevenir complicações
cardiovasculares (BARRETO; SANTELLO, 2002).
As principais classes de medicamentos disponíveis para o tratamento da
HAS são diuréticos, simpaticolíticos, vasodilatadores (VD), bloqueadores dos canais
de cálcio (BCC), inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e
bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA) (GUS et al, 2004).
Os diuréticos são um grupo de fármacos que atuam no rim com o objetivo
de aumentar a excreção de sódio, por meio de mecanismos que impedem a
reabsorção fracionada deste íon nos túbulos renais, aumentando o volume e o grau
de diluição da urina. Estes são os mais usados pela população (BARRETO;
CARDOSO, 2008).
Os agentes simpaticolíticos de ação central atuam como agonistas dos
receptores alfa-2 adrenérgico no sistema nervoso central resultando na redução da
atividade simpática aferente e levando a diminuição da pressão arterial (SBC, 2007).
Os vasodilatadores atuam sobre a musculatura da parede vascular,
promovendo relaxamento muscular com conseqüente vasodilatação e redução da
resistência vascular periférica. Pela vasodilatação arterial direta, promovem retenção
hídrica e taquicardia reflexa, o que contra-indica seu uso como monoterapia. São
utilizados em associação a diuréticos e/ou betabloqueadores (SBC, 2007).
27
Os betabloqueadores causam redução do inotropismo e cronotropismo
cardíaco com relativa redução da freqüência cardíaca seguida de redução da
pressão arterial e de um reajuste na resistência periférica. Os betabloqueadores
podem também exercer seus efeitos hipotensivos mediante a redução do incremento
da renina, redução na liberação de catecolaminas no terminal sináptico. Eles
reduzem a pressão arterial em algumas horas (BARRETTO; CARDOSO, 2008).
Os inibidores da ECA bloqueiam a conversão da angiotensina I em
angiotensina II, produzindo como conseqüências a redução na resistência vascular
sistêmica e da pressão arterial, diminuição da pressão diastólica final dos
ventrículos, redução no trabalho cardíaco e do consumo de oxigênio pelo miocárdio,
entre outros (BARRETTO; CARDOSO, 2008).
Os BRAs inibem potente e seletivamente a maioria dos efeitos da
angiotensina II. As indicações e a eficácia dos BRAs são provavelmente
semelhantes àquelas dos IECAs (BARRETTO; CARDOSO, 2008).
2.5 TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA NA
VISÃO DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
Como vimos anteriormente, a MTC não diagnostica a hipertensão como
uma doença em si, mas classifica segundo seus métodos que seriam os sintomas
causados por esta.
Segundo universo da MTC, devemos ter uma vida equilibrada, regrada,
sem excessos. Com relação à HAS (ou os sintomas e sinais) uma atitude preventiva,
com prática de exercícios corporais e meditação auxiliaria a manutenção da saúde
cardiovascular. Podemos tratar com Acupuntura, tanto sistêmica quanto Auricular, e
com as fórmulas herbais chinesas, além da Dietoterapia.
A acupuntura tanto no tratamento sistêmico, auricular e/ou emergencial,
estabiliza os sintomas da Hipertensão Arterial e reduz os fatores de risco para o
desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Mesmo que a acupuntura não seja
realizada exclusivamente para a prevenção e tratamento da hipertensão arterial, esta
doença pode ser prevenida ou tratada indiretamente se a acupuntura for realizada nos
casos de agravos que são causadores desta doença (Silva, 2009). Estudos realizados
recentemente evidenciaram o uso de eletroacupuntura e laserpuntura como eficazes no
tratamento da HAS. A eficácia segundo a MTC surge do reequilíbrio das energias yin e
28
yang, por outro lado a ciência ocidental indica que as agulhas influem positivamente no
sistema renina-angiotensina (importante na regulação da pressão) e modulam a
atividade endócrina, diminuindo a produção das substâncias aldosterona e angiotensina
II. Os dois mecanismos estão na base do processo da hipertensão (Revista ISTO É,
2014)
As fórmulas Herbais Chinesas mais comumente usadas são Shan Zha, Tian
Ma (Gastrodia Rizoma) e Ku Xia Cao (Prunella).
2.6 FITOTERAPIA E O USO DE PLANTAS MEDICINAIS
Fitoterapia é o método de tratamento de doenças pelas plantas
medicinais, de maneira não agressiva, pois estimula as defesas naturais do
organismo. Fito = planta e Terapia = tratamento (REZENDE, 2006).
A Organização Mundial da Saúde define planta medicinal como sendo
“qualquer vegetal que possui, em um ou mais órgãos, substâncias que podem ser
utilizadas com fins terapêuticos ou que sejam precursores de fármacos semisintéticos” (COSTA; MAYWORM, 2011).
A utilização das plantas medicinais pelo povo faz parte da cultura, como
resultado das experiências de gerações passadas, que foram transmitidas por meio
de aprendizagem consciente e inconsciente (PANIZZA, 1997). Segunde Yunes e
Calixto (2001) a utilização de plantas como fonte de medicamentos para o
tratamento de enfermidades que acometem a espécie humana, remonta à idade
antiga.
Certamente, a terapêutica moderna, composta por um grande número de
medicamentos com ações específicas, não teria atingido o grau de desenvolvimento
atual se não fosse o auxílio de produtos naturais. São inúmeros os exemplos de
medicamentos que foram desenvolvidas, diretamente ou indiretamente, de fontes
naturais, especialmente de plantas (YUNES; CALIXTO, 2001).
As plantas medicinais desempenham, portanto, papel muito importante na
medicina moderna. Primeiramente porque podem fornecer fármacos extremamente
importantes, os quais dificilmente seriam obtidos via síntese química. Em segundo
lugar, as fontes naturais fornecem compostos que podem ser levemente
modificados, tornando-os mais eficazes ou menos tóxicos. Em terceiro lugar, os
produtos naturais podem ser utilizados como protótipos para obtenção de fármacos
29
com atividades terapêuticas semelhantes a dos compostos originais (TUROLLA;
NASCIMENTO, 2006).
Por meio de plantas medicinais secas ou frescas e seus extratos naturais,
a Fitoterapia trata várias das enfermidades que afligem nosso povo. Chamamos de
plantas medicinais as que têm aplicação consagrada pelo uso médico ou pelo povo,
que constam da Farmacopéia Brasileira (PANNIZZA, 1997). De maneira científica,
Fitoterapia pode ser definida como o estudo e a aplicação dos efeitos terapêuticos
de drogas vegetais e derivados dentro de um contexto holístico, segundo Eldin e
Dunford (2001). É considerado Fitoterápico toda preparação farmacêutica que utiliza
como matéria prima partes das plantas (folhas, caules, raízes, flores, sementes) de
conhecido efeito farmacológico. Quando utilizadas de maneira adequada, as ervas e
plantas apresentam efeitos terapêuticos, ás vezes, superiores ao dos medicamentos
convencionais, com efeitos colaterais minimizados (REZENDE, 2006).
Os medicamentos fitoterápicos são comercializados na forma de extratos
padronizados, sejam eles líquidos, sólidos ou extratos viscosos, preparados
normalmente por maceração ou destilação (YUNES; CALIXTO, 2001).
De um modo geral, os remédios à base de ervas funcionam como os
medicamentos convencionais. Eles contêm grande número de substâncias químicas
que ocorrem na natureza e que atuam dentro do corpo, alterando a química deste.
Diferentemente dos medicamentos purificados, as plantas contêm uma grande
variedade de substâncias e, portanto, menor quantidade de uma determinada
substância química ativa. Isto diminui sua toxicidade. Outro benefício, é que elas
tendem a conter combinações de substâncias que operam em conjunto para
restaurar o equilíbrio do corpo (ROTHFELD; VERT, 2003).
Os medicamentos fitoterápicos são utilizados, de maneira geral, de forma
preventiva, tendo em vista que não possuem ação terapêutica imediata, e por essa
razão não são recomendados nas emergências médicas (YUNES; CALIXTO, 2001).
A fitoterapia popular usa processos de preparação simples que foram
desenvolvidos ou incorporados pela população ao longo dos anos. A esses
processos os farmacêuticos chamam de preparações caseiras. As preparações
caseiras podem não ser tão precisas quanto às farmacêuticas, mas têm suficiente
qualidade para permitir um tratamento de casos simples. Para possibilitar a
utilização correta de plantas medicinais é preciso saber dosar a quantia certa das
30
partes a serem usadas, através de uma balança que meça em gramas ou medidas
em colheres de café, chá, sobremesa ou sopa (BOTSARIS, 2006).
Ainda, segundo Botsaris (2006), quando se utiliza plantas medicinais por
via oral o cálculo da dose deve ser feita cuidadosamente, para evitar superdosagem
e suas consequências.
Existem várias maneiras de se preparar as plantas medicinais para uso
por via oral, as principais serão descritas abaixo:
a) INFUSÃO: A infusão nada mais é do que o tradicional chá. É feita com a
colocação de água fervente num recipiente onde estão as plantas medicinais, depois
se deve esperar de 5 a 10 minutos para beber. A vantagem da infusão é por ser fácil
e rápida de fazer. É ideal para uso com flores, folhas e ramos finos. A desvantagem
consiste no baixo aproveitamento das plantas, no caso da extração do princípio ativo
por infusão ser parcial (BOTSARIS, 2006).
b) TÍSANA: É o processo onde se põe a água a ferver e, quando estiver fervendo,
acrescentam-se as ervas e tapa-se novamente. Deixa-se a ervas fervendo por mais
alguns minutos e tira do fogo. Repousa o liquido por alguns minutos, coa-se e está
pronto para o uso.
c) DECOCÇÃO: É o processo de cozimento das plantas medicinais. A preparação é
feita com a colocação das plantas em uma panela adequada, com água suficiente
para cobrir os vegetais, deixando-os sob fogo brando por 15 a 20 minutos. A
decocção não pode ferver. Às vezes faz-se necessário o uso de banho-maria para
evitar a fervura que, caso ocorra, irá degradar os princípios ativos da planta e
prejudicar sua ação. Finalizado o cozimento, o decocco deve ser coado e bebido em
seguida. A vantagem da decocção está no fato da planta ser mais bem aproveitada,
devido sua melhor extração. É uma técnica de emprego restrito, pois muitas
substâncias ativas são alteradas por aquecimento prolongado (BOTSARIS, 2006).
Tanto o infuso quanto o decocto podem ser adoçados, para melhorar o
sabor. Geralmente, recomenda-se o uso de mel, por seu poder curativo.
d) PÓ: Consiste na transformação das plantas medicinais em pequenos grãos, por
meio do processo de moagem. O pó em geral, é considerado uma preparação
oficinal (feita em farmácia). Contudo ele pode ser feito em casa, utilizando um
liquidificador pra este uso exclusivo (BOTSARIS, 2006).
31
e) MACERAÇÃO: Deixa-se de molho as ervas em água fria, durante 10 a 24 horas,
dependendo o que se emprega. Folhas, flores, sementes e partes tenras ficam 10 a
12 horas. Talos, cascas e raízes brandas, picados, permanecem de 16 a 18 horas.
Talos, cascas e raízes duras, devem ser picados e permanecer de 22 a 24 horas. O
método de maceração oferece a vantagem de que os sais minerais e as vitaminas
das ervas são aproveitados.
2.6.1 CUIDADOS PARA OBTENÇÃO DAS PLANTAS MEDICINAIS
Devemos ter cuidados quanto à planta que estamos utilizando no preparo
caseiro ou, até mesmo, numa produção industrializada. Não é toda parte e qualquer
planta que pode ser utilizada, mesmo fazendo parte da espécie indicada. Existem
diversos fatores que devemos ter cuidado, pois uma planta pode ser contaminada
por fungo, material químico etc. Sabe-se que muitas plantas medicinais apresentam
substâncias que podem desencadear reações adversas, seja por seus próprios
componentes, seja pela presença de contaminantes ou adulterantes presentes nas
preparações fitoterápicas, exigindo um rigoroso controle de qualidade desde o
cultivo, coleta da planta, extração de seus constituintes, até a elaboração do
medicamento final (CARVALHO, 2012).
Para obtenção de plantas medicinais de alto valor biológico, qualidade e
com teor adequado de princípio ativo, devemos adotar uma série de práticas
agrícolas que proporcionem tal fato. Dentre estas, destacam-se:
a) Autenticação botânica da espécie empregada: Para esta etapa,
necessita-se de um especialista em Botânica, que possa classificar a
planta em gênero e espécie. A grande maioria das plantas medicinais
apresenta variações entre espécies e intra espécies. Neste caso,
também se deve atentar quanto às sementes empregadas e o material
de propagação (CARVALHO, 2012).
b) Partes das plantas utilizadas: As partes a ser usadas podem diferir
quanto á composição fitoquímica e propriedades farmacológicas. Deste
modo é importante definir qual a parte a ser utilizada, seja a folha, a
casca do caule, a raiz, as flores (CARVALHO, 2012).
32
c) Fatores ambientais: A qualidade do material vegetal a ser coletado
pode ser modificada pelo clima, altitude, fertilidade do solo, emprego
de pesticidas, etc (CARVALHO, 2012). O solo deve ser isento de
contaminações por metais pesados ou agrotóxicos. A adubação deve
atender as exigências de cada cultura. A água também deve ser isenta
de contaminação química e biológica, e o sistema de irrigação deve
respeitar as características do solo (MORAIS et al, 2011).
d) Condição da colheita: O ciclo de crescimento afeta a composição
fitoquímica das plantas. É importante estabelecer para cada espécie
vegetal o momento apropriado de colheita, avaliar as condições de
armazenamento do material vegetal e sua importância na qualidade e
preparo do extrato (CARVALHO, 2012). A colheita faz-se no estágio de
maior teor de princípio ativo, com tempo seco e após a seca do
orvalho. O local de armazenamento deve ser seco, escuro e arejado,
com piso e paredes de fácil limpeza. O produto embalado deve ficar
sobre estrados de madeira e longe das paredes, evitando absorver a
umidade (MORAIS et al, 2011).
e) Contaminação por outros materiais: As plantas medicinais que servirão
como base para a preparação do fitomedicamento ou do preparado
caseiro, devem ser de excelente qualidade e estar livre de insetos,
cogumelos, excreta de animais, bactérias, endotoxinas, micotoxinas,
pesticidas e metais tóxicos, como manganês, urânio, cádmio, entre
outros (CARVALHO, 2012).
f) Padronização: Sabe-se que algumas plantas podem possuir centenas
de constituintes, alguns deles presentes em concentrações mínimas. O
teor dos constituintes presentes na planta varia consideravelmente em
função de fatores externos (temperatura, luminosidade, umidade, parte
da planta usada, nutrientes do solo, secagem, transporte, etc). Cada
um dos fatores pode afetar diretamente a qualidade da matéria prima
33
vegetal, o produto final e a eficácia clínica dos medicamentos
fitoterápicos (CARVALHO, 2012).
34
3 DISCUSSÃO
Para este estudo, foram selecionadas as plantas e fitoterápicos que mais
apareciam nos estudos, trabalhos científicos e livros analisados, que condiziam com
a diminuição da Pressão Arterial. Na cultura popular, existem diversas plantas e
formas de administração oral que são usadas para tal distúrbio (Síndrome, conforme
a MTC), mas que não tem comprovação científica quanto a sua eficácia na redução
da pressão arterial, e tantas outras que não fazem efeito algum sobre a HAS, mas
como são culturais, muitas pessoas continuam usando e indicando.
As plantas que comumente apareciam no material selecionado, são a
Melissa officinalis L., Allium sativum L., Cimbopogon citratus Stapf, Sechium edule
(Jacq.) Sw., Equisetum arvense L., Eugenia uniflora L., Gingko biloba, Cecropia
pachystachya Trécul., Alpinia speciosa Schum, Rosmarinus officinalis L., Lippia Alba
N. E. Brown e Pimpinella anisum L. Dentre estas plantas, algumas são confundidas
na cultura popular, devido á semelhança entre espécies, portanto nem todas
exercem a mesma função ou tem os mesmos componentes bioativos. O quadro
abaixo divide as plantas encontradas abaixo com o seu respectivo(s) nome(s)
encontrado(s) na população.
ESPÉCIE
Allium sativum L.
Alpinia speciosa Schum
Cecropia pachystachya Trécul.
NOME POPULAR
Alho
Colônia, jardineira
Embaúba,
imbaúba,
Cecropia hololeuca Miq.
umbaúba, ambaíba, pau-de-preguiça,
Cecropia glaziovi Snethl.
árvore-da-preguiça, pau-de-lixa
Cimbopogon Citratus Stapf.
Equisetum arvense L.
Capim limão, capim santo
Cavalinha, rabo-de-cavalo,
erva-carnuda.
Eugenia uniflora L.
Pitanga
Ginkgo biloba
Gingko
Lippia alba N. E. Brown
Erva-cidreira, salsa, sálvia,
alecrim do campo
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Melissa officinalis L.
Melissa,
erva-cidreira
verdadeira, cidreira, citronela menor
Pimpinella anisum L.
Erva-doce, anis
Rosmarinus officinalis L.
Alecrim, erva-da-graça
Sechium edule (Jacq.) Sw.
Chuchu, chuchu-branco
A atividade sobre a pressão arterial de algumas plantas medicinais é
devido à presença de metabólitos secundários, conhecidos também como princípios
ativos. Os princípios ativos são substâncias que a planta sintetiza e armazena
durante seu crescimento, e geralmente em uma mesma planta encontram-se vários
componentes ativos, dos quais um ou um grupo determinam a ação principal ou
atividade farmacológica.
O Allium sativum L., conhecido popularmente como alho é uma das
plantas mais usadas no controle da hipertensão arterial por populares. É uma planta
originária da Ásia Central, da família do Lírio, onde apenas o bulbilho (dente) tem
aplicação culinária e medicinal.
O conjunto de compostos de enxofre, principalmente a alicina, que tem
efeito vasodilatador, seriam os responsáveis pelo efeito hipotensivo do Allium
sativum, planta mais citada pelas literaturas com atividade sobre a PA. No entanto,
os frutosanos, mediante seu efeito diurético, atuariam como coadjuvantes (
TEIXEIRA, 2012). Possuem ainda a aliina como composto sulfurado, além de sais
minerais e vitaminas.
O alho pode ser usado por meio de infusão, maceração ou em forma de
pó. Recomenda-se seu uso para HAS, amassando um dente de alho em meio copo
de água potável, deixando em maceração durante a noite. Bebe-se em jejum, ao
levantar (PANIZZA, 1997). Pode-se ainda, utilizar uma colher de chá da tintura em
meio copo de água três vezes ao dia ou comer dois dentes de alho pela manhã. Seu
uso é contra indicado para hipotensos, e não deve ser ingerido em grande
quantidade por lactantes. Doses elevadas podem provocar tonturas, vômito, diarréia,
cólica intestinal, cefaléia e gastralgia.
36
Figura 1: A) Allium Sativum L.
Fonte: Internet, www.homeopathyandmore.com
http://auntiedogmasgardenspot.wordpress.com/
http://bioweb.uwlax.edu/bio203/
A Alpinia speciosa Schum (pode ser encontrada na literatura científica
com a sinonímia de Alpinia zerumbet,(Pers.) B.L.Burt. et R.M), são popularmente
conhecidas como Colônia, e são muito empregadas para controle da hipertensão
arterial. Ela é uma herbácea rizomatosa, vigorosa, entouceirada, originária da China
e do Japão. Suas folhas coriáceas e espessas possuem estrias branco-amareladas;
são lanceoladas, oblongas e bem compridas. Não toleram geadas e multiplicam-se
por divisão de touceira, em qualquer época do ano (LORENZI; MELO- FILHO,
2001).
A colônia (também conhecida por jardineira) contém alguns flavonóides
que têm ação anti-hipertensiva e alguns princípios que apresentam ação ansiolítica
e sedativa (OLIVEIRA; ARAÚJO, 2007). O efeito anti-hipertensivo da colônia ocorre
por diversos mecanismos de ação, envolvendo diferentes substâncias químicas. A
atividade hipotensora do óleo essencial pode ser devido à ação direta sobre o
músculo liso vascular. O terpineol bloqueia o influxo de íons cálcio nos canais,
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enquanto a catequina e a epicatequina têm ação direta na musculatura lisa vascular
e os alcalóides conferem ação diurética. Possui ainda outros princípios ativos. (RIO
DE JANEIRO, 2010; MORAIS et al, 2011)
A colônia pode ser utilizada por meio de infusão ou por meio de tintura
(fitoterápico feito em casa ou comprado na farmácia). As partes utilizadas são o
rizoma (sem raiz), folha e flor. Estudos farmacológicos comprovaram a ação antihipertensiva, quando as folhas são utilizadas na forma de infusão tomada durante
todo o dia e mantida na geladeira. Recomenda-se que o número de folhas pode
chegar até três para um litro de água por dia, tomando cuidado para não aumentar
muito o número de folhas utilizadas para não diminuir excessivamente os valores da
pressão. A tintura deve ser utilizada adicionando 10 ml dela diluídos em 1/2 de copo
d’água, tomada três vezes ao dia. Consumo por longos períodos pode produzir
efeitos indesejáveis e recomenda-se alternância mensal do tratamento. Sua
utilização por gestantes é contra-indicada (OLIVEIRA; ARAÚJO, 2007).
A)
B)
C)
Figura 2: A) Alpinia Speciosa Schum; B) A. Zerumbet, árvores sinonímias, com
folhagens diferentes. C) Flor da Alpínia Speciosa. Fonte: Internet.
https://www.flickr.com/photos/
http://flordeisabelly.webnode.com.br/
http://ic.dantas.fotoblog.uol.com.br/
38
A Cecropia pachystachya Trecul. e suas espécies similares (Cecropia
hololeuca Miq., ou Cecropia glaziovi Sneth) popularmente conhecidas como
Embaúba (Embaúva, etc), pertencem à família Cecropiaceae, porém são árvores de
mesma espécie mas, de gêneros diferentes. A Cecropia Pachystachya Trec.tem o
tamanho médio, entre 4 e 7 metros de altura, folhas divididas entre 9 a 10 lobos,
separados até o pecíolo, com face superior áspera e inferior microtomentosa. É uma
espécie dióica, e florence entre os meses de setembro e outubro. A Cecropia
hololeuca Miq. é uma árvore que atinge entre 6 e 12 metros de altura, possuem
folhas peltadas de 60-80 cm de diâmetro, são profundo lobadas (6 a 10 lobos) com
as faces cobertas por denso tomento níveo. Também é dióica, porém florescem em
mais de uma época do ano, com maior intensidade entre os meses de outubrojaneiro (LORENZI; MELO- FILHO, 2001).
Segundo estudos encontrados na literatura, a Embaúba possui ação
hipotensora, diurética e moduladora dos canais de cálcio voltagem dependentes. O
extrato das folhas inibe a enzima conversora de angiotensina (ECA) por ação
conjunta das flavonas (isovitexina) e procianidinas (REUTER; GARCIA, 2010). Além
disso, tem ação inibitória do influxo de íons cálcio e ação agonista sobre os
receptores β-adrenérgicos, responsáveis pelo efeito hipotensor encontrado nessa
planta. O extrato aquoso alterou o inotropismo do coração (Aumenta a energia do
músculo cardíaco sem multiplicar os batimentos do coração) (RIO DE JANEIRO,
2010). Outros estudos farmacológicos demonstraram efeito depressor central,
antidepressivo e ansiolítico determinado pelo extrato aquoso. Estudos científicos
comprovaram os usos medicinais das embaúbas, tradicionalmente realizados
através do chá das folhas secas caídas. Trata-se de um decocto feito com cerca de
20g de folhas secas (1 ou 2 folhas), em ½ litro de água, tudo fervido por 10 minutos.
O preparado então é deixado em geladeira e tomado na dose de uma xícara de chá
de 1 a 3 vezes por dia. Pode ser tomada em forma de tintura também, tomando-se 5
a 10 ml, 3 vezes ao dia, diluídos em 1/2 copo d’água.
Porém como foi observado na literatura, não há um consenso sobre qual
das espécies tem ação hipotensora e se ambas possuem, pois não é por serem da
mesma espécie que os componentes bioativos serão os mesmos. Isto dificulta a
recomendação quanto ao uso caseiro desta planta no auxilio ao combate da HAS.
39
A)
B)
C)
D)
E)
Figura 3: Variedades de Cecropia: A) Pachystachya, B) Hololeuca e C) Glaziovi;
D) e E) folhas.
Fonte: Internet. http://arvores.brasil.nom.br
https://www.flickr.com/
http://www.ufrgs.br/fitoecologia/
http://cheirinhodemato.blogspot.com.br/
O Cimbopogon Citratus, também conhecido como Capim-limão, Capimsanto ou Erva-cidreira, é uma planta pertencente à família Poaceae, uma das
maiores famílias essencialmente herbáceas, denominadas genericamente de
gramíneas. Erva perene, cresce formando touceiras de até 1 metro ou mais de
altura, com rizomas curtos; possui folhas finamente estriadas, ásperas e com
margens cortantes, de coloração verde-pálida (PANIZZA, 1997). Apresentam odor
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aromático agradável, característico de limão; sabor aromático e ardente, que
desaparece quando as folhas ficam secas.
O
capim-santo
(ou
capim-limão)
apresenta
ação
calmante
e
antiespasmódica suave. O infuso, recém preparado das folhas frescas ou secas é a
maneira mais corriqueira de uso. O chá pode ser consumido à vontade, pois o
capim-santo é totalmente desprovido de toxidez. No Brasil a principal indicação de
seu uso é para crises nervosas, mas alguns estudos apontam uma ligeira ação
diurética da planta, sendo útil para a redução dos valores da PA, sendo que o
mecanismo de ação não foi devidamente esclarecido (OLIVEIRA; ARAÚJO, 2007).
Porém acredita-se que induz hipotensão possivelmente devido à redução da
resistência vascular, que pode ser causada por inibição do influxo de cálcio. Possui
óleo essencial rico (citral), além de alcalóides, saponinas, cumarinas e flavonóides
como bioativos. Acredita-se que sua ação calmante seria um dos fatores
responsáveis pela redução nos valores pressóricos (PANIZZA, 1997).
Figura 4: Cymbopogon Citratus.
Fonte: Internet. http://gernot-katzers-spice-pages.com
http://www.tuninst.net/
https://aromaticscience.com/
http://www.np-d.com/
41
A Equisetum arvense, também conhecida como Cavalinha (ou rabo-decavalo, lixa-vegetal, erva-carnuda) é uma planta da família das Equisetaceas,
originária da Europa. Trata-se de uma herbácea perene, de rizoma horizontal, sobre
o qual se desenvolvem dois tipos de caules aéreos; os férteis, que são
acinzentados, nascem no final do inverno e terminam em espigas de 10 a 20 cm de
altura e os estéreis, que são verdes, de 20 a 80 cm de altura, aparecem no verão e
secam no inverno. Ambos são finos, ocos, em formato de cana e articulados. A
Cavalinha não produz flores e se propaga por meio de esporos. Tem sabor e odor
fraco, levemente salgado (PANIZZA, 1997).
O conteúdo de sais de potássio, flavonóides, equisetonina e ácido gálico
possuem ação sinérgica, proporcionando uma atividade diurética suave. Com a
utilização de cavalinha há um aumento de 30 % da diurese, sem alterações de
parâmetros hematológicos. O efeito é considerado do tipo volumétrico-natriurético,
sem produzir aumento da excreção de eletrólitos. Esta ação remineralizante é
atribuída aos ácidos silícicos, que também são importantes na manutenção da
substância fundamental do tecido conjuntivo (colágeno), aumentando a elasticidade
e resistência dos tecidos. As propriedades diuréticas observadas com a utilização de
cavalinha tornam-o uma importante alternativa de tratamento em casos que há
necessidade de um efeito diurético suave (REUTER; GARCIA, 2010). Possui
mecanismo de ação tão eficaz em estimular a diurese quanto a Hidroclorotiazida,
uma vez que possui efeito semelhante no volume urinário, na excreção de potássio
e cloreto (MAIA et al, 2011). Toma-se sob forma de infusão, colocando 5 g do caule
(aproximadamente 1 colher de sopa) em 100 ml de água fervente, por 10 minutos.
Deixa-se descansando abafada por 15 minutos e côa para beber. Orienta-se de 1 a
3 xícaras por dia (REUTER; GARCIA, 2010).
A Eugenia uniflora L., conhecida como Pitangueira (Pitanga, Ubipitanga,
Ibipitanga), dicotiledônea da família Myrtaceae, de origem brasileira é uma árvore
pequena (2 a 4m normalmente), de tronco tortuoso e de casca fina. Possui
ramificação densa e fina; as folhas são delicadas, opostas, de formato oval
alongadas, com nervuras; as flores são miúdas, de cor branca, com sépalas
alongadas e hast es compridas. O fruto (pitanga) é uma baga globosa e achatada,
canelada ou em gomos, com cálice persistente e quando maduros exibem uma
coloração vermelha (LORENZI, 2000; PANIZA, 1997).
42
Figura 5: Equisetum arvense.
Fonte: Internet. http://www.botanicalgarden.ubc.ca
http://en.wikipedia.org/wiki/Equisetum_arvense
http://commons.wikimedia.org/wiki
Fitoterapicamente, a Eugenia uniflora L. é usada em forma de macerado,
onde se utiliza suas folhas para isto. Estudo sugere que seu uso empírico como
hipotensor é mediado por uma atividade vasodilatadora direta e um fraco efeito
diurético que poderia estar relacionado a um aumento do fluxo sanguíneo renal. Não
se sabe ao certo qual o princípio ativo responsável pelo efeito hipotensor, porém
encontramos dentre eles o óleo essencial (composto por cineol, geraniol e
citronelol), taninos, vitamina C, flavonóides e antocianina. Sua posologia é
recomendada a maceração, colocando 2 colheres de sopa de folhas fatiadas em 1
xícara de chá de álcool de cereais a 70% por uma semana. Após isto se côa e toma
10 gotas (ou 1 colher de café) diluído em um pouco de água, 2 vezes ao dia
(PANIZA, 1997).
43
Figura 6: Eugenia uniflora.
Fonte: Internet.
http://www.arvores.brasil.nom.br/new/pitanga/index.htm
A Gingko biloba L. (também conhecida como árvore-avenca, árvore-dosquarenta-escudos, árvore-dos-templos) é a planta mais utilizada e a que tem mais
estudos sobre sua eficácia em diversos casos e patologias. É também utilizada no
tratamento da HAS, como coadjuvante. Planta de grande força e resistência foi a
única espécie á sobreviver as explosões atômicas no Japão, sendo por isso
considerada um fóssil vivo. Pertencente á família Gingkoaceae, oriunda da China, a
Gingko Biloba é uma planta primitiva, de grande porte, caducifólia e dióica, com
folhas simples agrupadas em ramos laterais, com lâmina em forma de leque e
inervação dicotômica. As flores macho e fêmea crescem em árvores diferentes. Os
frutos de forma oval e suspensos crescem em grande abundância nas árvores
fêmea e amadurecem no Outono (LORENZI et al, 2003).
Com relação ao tratamento da HAS, suspeita-se que a Ginkgo biloba
contenha ingredientes ativos ligados à redução da pressão arterial. Os ingredientes
eficazes da erva ginkgo biloba são flavonóides químicos e terpenóides, também
conhecidos como antioxidantes. O bilobalido terpenóide, um componente de ginkgo
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biloba é um antioxidante que tem a capacidade de proteger as mitocôndrias. Em
termos de nosso sistema cardíaco, estes ingredientes ajudam a livrar o sangue de
radicais livres prejudiciais ligados a problemas cardíacos diferentes, incluindo
hipertensão. Uma das maneiras que a Ginkgo biloba pode ajudar a tratar pressão
alta é limitando a aterosclerose, ou endurecimento das artérias. Sua posologia
consiste no uso de extrato seco (fitoterápico industrializado), normalmente de 40mg,
por 2 ou 3 vezes ao dia, ou extrato fluido 0,5ml 3 vezes ao dia (LORENZI; MATOS,
2008).
Existem inúmeros estudos sobre as interações envolvendo o Ginkgo,
porém, não conclusivos, além de que alguns demonstram resultados contraditórios e
também quanto a sua eficácia na Hipertensão. Suspeita-se ainda, que doses
elevadas de Ginkgo biloba poderão elevar a P.A. quando administrado com
alimentos (com elevados níveis de proteína ou em conservas) que tenham tiramina.
Figura 7: Gingko biloba.
Fonte: Internet. http://www.onlinetrees.com.au/p/4100690/gingko-biloba---maidenhair-tree-ginko-tree-.html
http://mr-ginseng.com/ginkgo-biloba/
45
A erva-cidreira [Lippia alba (Mill.) N.E.Brown] é uma espécie nativa
utilizada como planta medicinal em todo o Brasil. A Lippia alba N. E. Brown, é
comumente confundida com outras espécies devido á sua nomina popular (com a
Melissa officinalis L. e Cymbopogon citratus (DC.) Stapf, principalmente).
Pertencente à família Verbenaceae, esta planta é um subarbusto de morfologia
variável, alcançando até um metro e meio de altura (raramente dois metros),
apresenta ramos finos, esbranquiçados, arqueados e quebradiços, portando de
folhas opostas, elípticas de largura variável, com bordos serrados e ápice agudo. As
flores estão reunidas em inflorescência capituliformes de eixo curto que apresentam
dois diferentes tamanhos. A erva-cidreira quimiotipo I (citral e mirceno) tem folhas
ásperas, grandes e inflorescência com até 8 flores linguladas externas em torno de
um amplo conjunto de flores ainda fechadas. Na erva-cidreira quimiotipo II (citral e
limoneno) e III (carvona e limoneno), as folhas são menores e macias, as
inflorescências são menores que o tipo I, com um pequeno disco central de flores
ainda não desenvolvidas rodeado por apenas três a cinco flores linguladas. As
folhas são inteiras, opostas, de bordos serreados e ápice agudo, de 3-6 cm de
comprimento.
Flores
azul-arroxeadas,
reunidas
em
inflorescências
axilares
capituliformes de eixo curto e tamanho variável. Os frutos são drupas globosas de
cor róseo-arroxeada (LORENZI; MATOS, 2008).
A Lippia alba é utilizada em forma de chás, macerada, em compressas,
banhos ou extratos alcoólicos, por causa das propriedades farmacológicas dos seus
constituintes ativos, dentre eles o óleo essencial. Os óleos essenciais são
produzidos nas três vias do metabolismo secundário: chiquimato (compostos
aromáticos), mevalonato (derivados dos terpenóides) e malonato (ácidos graxos
saturados e insaturados, os polifenóis e os poliacetilenos), principalmente nas duas
últimas. Estes são constituídos principalmente de terpenos (monoterpenos e
sesquiterpenos)
A diversificação no uso de fitoterápico desta espécie está relacionada
com a composição química/ quimiotipo do óleo essencial, resultante da interação
entre as características genéticas da planta e das condições ambientais. Os
principais quimiotipos encontrados em L. alba são citral, citral-mirceno, citrallimoneno, carvonalimoneno e linalol. Plantas de Lippia de quimiotipos citral-mirceno,
citral-limoneno têm sido bastante utilizadas no Brasil, na forma de chá das folhas
frescas, às quais têm sido atribuídas ações calmante, espasmódica, analgésica,
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sedativa e ansiolítica. O citral é um dos principais componentes do óleo essencial
(JANNUZZI et al, 2011). Com referência à ação hipotensora da erva cidreira nada foi
encontrado na literatura pesquisada, mas podemos supor, que a redução da pressão
arterial poderia ocorre em virtude da ação calmante que a erva apresenta através de
uma vasodilatação, já que é sabido que estados de estresse ou nervosismo
influenciam na elevação da pressão arterial.
Figura 8: Lippia Alba.
Fonte: Internet. http://praticascomplementaresasaude.blogspot.com.br/
http://espacodosol.com/blog
http://farmaciavivaceara.blogspot.com.br
A Melissa officinalis L., também chamada de Melissa ou cidreira
verdadeira, erva-cidreira, citronela menor, (muitas vezes confundida com a Lippia
alba N. E. Brown) é uma planta nativa da Europa. São plantas perenes, herbáceas
vivaz, aromáticas, eretas com caules ramificados desde sua base. Suas folhas são
verde claro, pecioladas, opostas, ovais, pilosas, com margem serrada e nervuras
salientes. Possuem flores axilares com coloração creme, porém quando adultas
mantém coloração brancas rosadas ou brancas manchadas de rosa (PANIZA,
1997).
São utilizadas a folha e o ramo floral para uso medicinal. Entre os
inúmeros compostos que foram isolados a partir do extrato de Melissa officinalis, os
mais importantes são os compostos polifenólicos (ácido rosmarínico e ácido cafeico),
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óleos essenciais (citral citronelal, citronelol, pineno, limoneno, linalol e geraniol),
aldeídos monoterpenóides, sesquiterpenos, flavonóides (luteolina) e taninos
(PANIZA, 1997). A principal característica terapêutica da planta é como calmante,
atuando no sistema nervoso central (SNC) através da modulação de processos
cognitivos e do humor, além de alterar movimentos espontâneos. Acredita-se que
ela causa vasodilatação periférica ocasionando diminuição da PA. Utilizada sob
forma de infusão, sua posologia consiste em tomar uma colher de sopa de folhas
frescas picadas para 200ml de água fervente. Toma-se de 50 a 200 ml/dia (MORAIS
et al, 2011; PANIZA, 1997).
.
Figura 9: Melissa oficinallis.
Fonte: Internet. http://commons.wikimedia.org/wiki/
http://commons.wikimedia.org/wiki
http://capimcidrera.blogspot.com.br/
A Pimpinella anisum, popularmente chamada de erva-doce (ou Anis), é
uma planta da família das Apiaceae que tem sua origem no Egito e na Grécia. Tratase de uma herbácea, de caule ereto, delgado e bastante ramificado. As folhas
inferiores são inteiras, denteadas, longamente pecioladas, que abraçam o caule, e
as superiores são filamentosas, com pecíolo curto. as flores são pequenas,
esbranquiçadas, terminais e se apresentam em cachos, no formato de guardachuva. O fruto-semente é pequeno, oval alongado e achatado (PANIZA, 1997).
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Usa-se o fruto-semente na preparação fitoterápica. A erva doce possui
como princípios ativos óleo essencial (anetol), óleo fixo, proteínas, açucares e
cumarinas.
A
erva-doce
possui propriedades
antiespasmódicas,
inibidora
da
fermentação intestinal e carminativa. Estudos recentes desvendaram novas e
importantes atividades atribuídas, e constataram a ação broncodilatadora do óleo
essencial e dos extratos etanólicos e aquosos desta planta que apresentaram forte
atividade antioxidante e notável ação antibacteriana para bactérias Gram positivas e
Gram negativas. Além disso, foi comprovado que o óleo essencial desta planta pode
reduzir os efeitos causados pelo uso da morfina (NASCIMENTO et al, 2005).
Apesar de tantos efeitos comprovados da ação da planta, não existe nada
na literatura que explique o uso da erva-doce como auxiliar no tratamento da
hipertensão arterial. Trata-se, por enquanto, de uma crendice popular, devido às
propriedades calmantes e relaxantes que a erva possui.
Figura 10: Pimpinella anisum.
Fonte: Internet. http://gernot-katzers-spice-pages.com/engl/
http://articles.grandmasherbs.com/articles/
http://www.lvpeyzaj.com/foto.asp?id=11
A Rosmarinus officinallis L., conhecida popularemente como Alecrim, é
nativo da região do Mediterrâneo. Apresenta-se como uma planta pequena, de porte
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subarbustivo e ramoso. Caule lenhoso, ereto, muito ramificado, pode atingir até 2 m
de altura; suas folhas são finas, lineares e aromáticas, medindo 1,5 a 4 cm de
comprimento por 1 a 3 mm de espessura; as flores são pequenas, possuem
coloração azul-clara, rosada ou branca de aroma forte e agradável (MORAIS et al,
2011).
São usadas suas folhas e flores para infusão. Popularmente usada no
tratamento da HAS, não tem comprovação científica quanto sua eficácia. Pode ser
relacionada ao aumento de potássio (K+) livre e ao potencial antioxidante, que pode
ser correlacionado a estabilização das membranas dos eritrócitos e inibição da
produção de superóxido dismutase (SOD) e da peroxidação lipídica. Acredita-se que
por seu aumento da diurese, ajude a diminuir a pressão arterial, porém, em alguns
estudos não é indicada para indivíduos hipertensos. Possui como princípios ativos o
óleo essencial, diterpeno, taninos, colina, saponina ácida, flavonóides, dentre outros.
Utilizado em altas dosagens pode ser tóxico, e assim causar aborto, sonolência,
espasmo, gastrenterite, irritação nervosa e em grandes doses, a morte (LORENZI;
MATOS, 2008). A posologia indicada para infuso é de 20g de planta para 2 litros de
água, com ingestão de 2 a 3 xícaras ao dia.
Figura 11: Rosmarinnus oficinallis.
Fonte: internet. http://www.internatura.org/guias/plantas/romero.html
50
O chuchuzeiro, cientificamente conhecido como Sechium edule Schwartz
Dicotyledonae, da família Cucurbitaceae, também conhecido como caxixe, é
originário, provavelmente, da América Central (México) e cultivado em países de
clima quente em regiões tropicais e sub-tropicais. O Sechium edule é planta
trepadeira que pode produzir por vários anos; possui ramas longas com até 15m de
comprimento, onde apresentam gavinhas para sustentação no lugar onde trepa; das
ramas saem folhas numerosas com formato de coração. As flores são amareladas e
separadas em femininas e masculinas, distintas na mesma planta; a fecundação da
flor é totalmente dependente da polinização de abelhas silvestres. O fruto - chuchu é suculento com forma alongada, cor branco-creme, verde-claro ou verde-escuro,
liso ou enrugado, com ou sem espinhos. Existem 3 grupos básicos (tipos) de
chuchuzeiros segundo a coloração do fruto, podendo ser branca ou creme, verdeclaro e verde-escuro.
Possui como princípios ativos Saponinas e Polifenóis (flavonóides). Tem ação
diurética, seu fruto é rico em potássio. Em testes pré-clínicos, a polpa e a casca dos
frutos levaram a uma diminuição da pressão arterial, e fornecem evidências que
podem explicar sua utilização popular com esta finalidade. (BARROS et al, 2007).
Na medicina caseira, cozido sem sal, é indicado principalmente para hipertensos,
para problemas renais ou de bexiga. Recomenda-se, o infuso de chuchu da seguinte
maneira: ferva 4 folhas em 1 litro de água durante 10 minutos e reserve; em seguida
coe e deixe esfriar. Tomar durante o dia.
Figura 12: Sechium edule. Fonte: Internet. http://stuartxchange.com/Sayote.html
http://zoom50.wordpress.com/2010/09/27/chayotemirliton-sechium-edule/
51
De acordo com o levantamento literário realizado, foi observado que a
hipertensão arterial sistêmica é uma doença que aflige o mundo todo, sendo uma
doença crônica, silenciosa, de causas multifatoriais. Interessante é a diferença dos
pontos de vista sobre a mesma “patologia”, entre a medicina ocidental e a medicina
tradicional chinesa, quanto ao seu diagnóstico. Na medicina ocidental, hipertensão
arterial é uma doença crônica determinada por elevados níveis de pressão
sanguínea nas artérias, o que faz com que o coração tenha que exercer um esforço
maior do que o normal para fazer circular o sangue através dos vasos sanguíneos.
Na maioria das pessoas, a doença aparece porque é herdada dos pais ou por
hábitos de vida inadequados que influenciam para que a hipertensão se desenvolva.
Na linguagem da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), não há diagnóstico
para hipertensão e pressão alta. Geralmente, o padrão é sintomático, causado por
deficiência de yin e/ou yang do fígado e/ou do rim. Há também, casos de restrição
emocional que podem levar ao sobreaquecimento do fígado, resultando em padrões
deste em excesso. Raiva e medo são problemas emocionais que podem levar a uma
desarmonia e gerar uma lesão na energia destes órgãos, causando sintomas de
desordens hepáticas ou renais, como vertigem, cefaléia, irritabilidade.
Foi observado também que existem inúmeras plantas e ervas medicinais
usadas no combate á hipertensão arterial sistêmica, porém muitas sem alguma ou
nenhuma comprovação científica. Várias, ainda, não se sabem os princípios ativos
existentes e quais destes beneficiariam no combate á HAS.
Diversas plantas brasileiras são utilizadas pela população há várias
gerações, passando os ensinamentos ou crendices de pai para filho, para todo e
qualquer tipo de enfermidade e doença existente. O uso das ervas prometem saúde
e vida longa, com base no argumento de que plantas são seguras e a crença de que
o natural não é prejudicial à saúde. Deve se lembrar que poucas plantas apresentam
seu registro de forma adequada, e muitas vezes não estão em boas condições de
plantio, armazenamento, embalagem e consumo.
Dentre as plantas relatadas nesta pesquisa, apenas seis tem sua ação
científica comprovada sobre o controle da HAS, possuindo ação diurética,
vasodilatadora, ou com ação sobre os canais de cálcio (Allium sativum L., Alpinia
speciosa, Cecropia pachystachya, Equisetum arvense L., Eugenia uniflora L.,
Melissa oficinalis e Sechium edule). As outras plantas relatadas fazem parte da
crendice popular, porém em algumas se nota efeitos (diuréticos, vasodilatadores,
52
calmantes, moduladoras de canais) diretos ou coadjuvantes sobre a HAS, porém
ainda sem comprovação científica.
É importante ressaltar que há muitas interações que podem ocorrer,
principalmente entre as próprias plantas medicinais/ fitoterápicos e medicamentos
alopáticos. Plantas medicinais podem desencadear reações adversas pelos seus
próprios constituintes, devido a interações com outros medicamentos ou alimentos,
ou ainda relacionados a características do paciente (idade, sexo, condições
fisiológicas, características genéticas). Erros de diagnóstico, identificação incorreta
de espécies de plantas e uso diferente da forma tradicional podem ser perigosos,
levando a superdose, inefetividade terapêutica e reações adversas. Além disso, o
uso desses produtos pode comprometer a eficácia de tratamentos convencionais,
por reduzir ou potencializar seu efeito (BALBINO; DIAS, 2010).
Agravando ainda mais a situação, aproximadamente metade dos
consumidores que utilizam plantas medicinais não avisam ao seu médico. (VEIGAJÚNIOR; PINTO, 2005)
A utilização inadequada de determinado fitoterápico ou droga vegetal
mesmo de baixa toxicidade, pode induzir distúrbios graves desde que pré-existam
outros fatores de risco tais como contra-indicações ou uso concomitante de outros
medicamentos (SILVEIRA et al, 2008).
A administração concomitante entre as plantas medicinais ou com
fitoterápicos pode alterar os níveis de respostas aos receptores específicos, que são
responsáveis pelos efeitos desejáveis, provocando a ampliação ou redução do efeito
farmacológico esperado devido ao sinergismo ou antagonismo.
A indicação do uso de plantas no combate à hipertensão deve ter
embasamento científico, para que o indivíduo não seja prejudicado. Ao utilizar uma
planta medicinal, é necessário saber identificá-la, conhecer-lhe a composição
química, as contra-indicações, a dosagem adequada, a via correta de administração
e o horário em que foi colhida, uma vez que esses cuidados podem interferir no
princípio ativo e, conseqüentemente, no efeito esperado (SOUZA et al, 2010). Como
foi observado na literatura, não há um consenso sobre qual das espécies tem ação
hipotensora e quais possuem certa eficácia. Isto dificulta a recomendação quanto ao
uso caseiro de certas plantas no auxilio ao combate da HAS.
53
4 CONCLUSÃO
É expressivo o número de plantas medicinais que causam alteração na
pressão arterial e apesar de poderem oferecer tratamento para a HAS, elas também
podem trazer efeitos adversos, com conseqüências graves aos usuários de
fitoterápicos ou preparados caseiros. Porém, como não são bem conhecidos os
componentes bioativos de certas plantas utilizadas pela população, seus reais
efeitos e seu potencial de ação, isto pode causar efeitos adversos, principalmente se
associado a outros compostos bioativos e medicamentos alopáticos. O presente
estudo permitiu-nos concluir que se faz necessária uma maior pesquisa quanto aos
reais benefícios de certas plantas medicinais, seus princípios ativos, a dosagem
ideal, a melhor forma de utilização, observando também os possíveis efeitos
colaterais e o uso concomitante aos medicamentos alopáticos e homeopáticos.
54
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64
ANEXO
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http://bioweb.uwlax.edu/bio203/s2008/gallant_kirk/
Acessados em sexta, 19 de julho de 2013, 20:03:19
Alpinia Speciosa Schum. e Alpinia Zerumbet
https://www.flickr.com/photos/olvwu/3469490298/
http://flordeisabelly.webnode.com.br/plantas-semi-sombra/
http://ic.dantas.fotoblog.uol.com.br/photo20040312205713.html
Acessados em sexta, 19 de julho de 2013, 20:26:37
Cecropia pachystachya Trécul., Cecropia hololeuca Miq. e
Cecropia glaziovi Snethl.
http://arvores.brasil.nom.br/new/embauba/index.htm
https://www.flickr.com/photos/mercadanteweb/7792277548/
http://www.ufrgs.br/fitoecologia/florars/open_sp.php?img=1506
http://cheirinhodemato.blogspot.com.br/2011_10_01_archive.html
Acessados em sexta, 19 de julho de 2013, 21:02:43
Cymbopogom citratus Stapf
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9ee17ead726f69d672288
Acessados em sábado, 20 de julho de 2013, 10:07:11
Equisetum arvense L.
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Eugenia uniflora L.
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Gingko Biloba L.
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http://mr-ginseng.com/ginkgo-biloba/
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Lippia alba N. E. Brown
http://praticascomplementaresasaude.blogspot.com.br/2010/10/ener
gia-de-cura-da-melissa.html
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http://espacodosol.com/blog/?p=2459
http://farmaciavivaceara.blogspot.com.br/2012/09/erva-cidreira.html
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Melissa officinalis L.
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Starr_0709068824_Melissa_officinalis.jpg
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Melissa_officinalis_fl_kz.jpg
http://capimcidrera.blogspot.com.br/2010/04/melissa-officinalis.html
acessados em domingo, 21 de julho de 2013, 12:09:32
Pimpinella anisum L.
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Rosmarinus officinalis L.
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acessado em sábado, 20 de julho de 2013, 21:47:51
Sechium edule (Jacq.) Sw.
http://stuartxchange.com/Sayote.html
http://zoom50.wordpress.com/2010/09/27/chayotemirliton-sechiumedule/
acessados em sábado, 20 de julho de 2013, 00:12:37