Davi Melo - Universidade Federal do Ceará

Universidade Federal do Ceará – UFC
Faculdade de Medicina
Programa de Educação Tutorial - PET
Davi Melo
Identificação
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Curiosidade:
Síndrome Polonesa:
O.H.
Deficiência de tecido adiposo
28 anos
subcutâneo em um lado do
corpo.
Feminino
Inclui subdesenvolvimento de
braço, mão e dedos de um
Branca
mesmo lado
Polonesa
Residente na Inglaterra (4 anos)
Dona de Casa.
Fonte
• A própria paciente.
Queixa Principal
• Ardor e prurido na região genital
há 10 dias.
HDA
• Há 2 semanas apresentou garganta
inflamada e sintomas flu-like, para os
quais automedicou-se com antibioticos.
• No 3° dia após o aparecimento dos
sintomas, desenvolveu severa ardência e
prurido na região genital. Procurou serviço
médico, que prescreveu tratamento
antifúngico tópico e terapia antibiótica
apropriada para uma infecção urinária
recorrente.
• Tratamento surtiu pouco efeito.
HDA
• 2 semanas após o início dos sintomas,
desenvolveu febre alta, apresentando
vômitos e rash facial, pelo que deu
entrada no hospital.
HPP
• Von Willebrand
• Complicações de um parto
(2 anos antes)
Coagulopatia hereditária causada por
diminuição ou disfunção da proteína
FvW, devido a uma mutação no
cromossomo 12. Manifesta-se através
de disfunção plaquetária, associada à
diminuição dos níveis do fator VIII de
coagulação. Atinge 2% da pop.
Curiosidade: Existem casos raros de
vW adquirido, descritos desde 1925
Histórico Familiar
• Sem casos semelhantes na família
• Irmã mais nova com Artrite Reumatóide
Hábitos
• Nega uso de drogas;
• Nega comportamento sexual de risco
Exame Físico
• Geral: Hígida; 38°C; Pulso 110bpm; PA
105/60 mmHg;
• Respiratório: SaO2 100% em ar
ambiente; crepitações na base do PE
• Abdome: Pequena massa endurecida à
palpação no QSD
• Cabeça e Pescoço: Rash em face e
pescoço; eritema na cavidade oral, que
estava recoberta por uma camada branca,
lembrando cândida; olhos levemente
injetados;
Exame Físico
• TGU: Eritema vulvar e perineal e
escoriações; discretas ulcerações; disúria;
• Outros Sintomas: Dores intensas que
restringiam os movimentos das pernas.
Diagnósticos Diferenciais
• Infecciosas:
– HIV
– Herpes simplex
• Não-infecciosas
–
–
–
–
Behçet
LES
Vasculite Sistêmica
Sd. de Reiter
Doença autoimune
caracterizada por vasculite
sistêmica de causa
desconhecida.
Principais Sintomas: Úlceras
orais/genitais; Lesões de pele;
uveíte; articulopatias
Também chamada de artrite reativa. Doença reumática
com tendência à cronicidade. Normalmente causada por
infecção por Chlamydia ou Salmonella.
Sintomas: inflamações multiarticulares; conjuntivites;
infecções urinárias; lesões cutâneas; manchas
eritematosas orais.
Curiosidade: Pode ocorrer sem artrite em mulheres.
Exames Complementares
• Anti-HIV I e II (Elisa) + PCR
Anticorpos
antiestreptolisina O
são provenientes de
infecções por
Níveis de Complemento estreptococos beta
hemolíticos. Elevam-se
de 7 a 14d após
contato.
Screening Autoimune
Valores desejáveis:
<250 UI/ml.
Faringite, Amigdalite,
Erisipela,
Níveis de ImunoglobulinasEscarlatina,
Glomerulonefrite,
Febre reumática,
Artrite reumatóide.
• Titulação de ASLO
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Exames Complementares
• Transaminases Hepáticas
• TGP = 342 IU/L (VN = 0-55)
• TGO = 185 IU/L (VN= 40-150)
• Linfopenia: 0.26 x 109 / L (VN=1.10-4.80)
•
PCR: 4,9 mg/dl (VN <0,5 mg/dl)
Enquanto Isso...
• A paciente foi inicialmente tratada com:
• Aciclovir Intravenoso
• Altas doses de Prednisolona
Nucleosídeo sintético análogo
da purina com atividade
inibitória in vitro e in vivo
contra o vírus da herpes
humano (VHs), tipos 1 e 2;
Varicela zoster; Epstein-Barr;
CMV.
Maior Potência contra VHs-1
Antiinflamatório esteroidal
Metabólito ativo da
Prednisona (Pró-droga). É
metabolizada pelo fígado,
transformando-se na forma
esteroidal ativa.
Usado em processos álgicos
e inflamatórios, com baixa
atividade mineralocorticóide
Não esperou os resultados, deu nisso:
• 20h após internação a paciente
desenvolveu:
– Insuficiência respiratória do tipo I, com pO2 de
9.5 Kpa em 10l de O2;
– Dispnéia Severa, requerendo ventilação não
invasiva
IR – Tipo I (Hipoxêmica)
IR – Tipo II (Hipercápnica)
-Hipoxemia, mas com ventilação
mantida.
-Queda de PaO2; valores
normais ou reduzidos de PaCO2
-Causas: SARA, Pneumonias,
Atelectasias, Edema Pulmonar,
Embolia, DPOC, Asma grave,
Pneumotórax
-Elevação dos níveis de CO2 por
falência ventilatória
- Pode ocorrer em pctes com
pulmão normal, mas com
depressão do SNC ou doenças
neuromusculares.
Rx de Tórax
• Mínima
consolidação
na base do PE
• Clinicamente,
começou a
desenvolver
respiração
bronquial na
base do PE
Prováveis Diagnósticos
• Soroconversão HIV, complicada por
pneumonia por Pnemocystis carinii
• Severa e atípica infecção bacteriana
Conduta
• Paciente tratada com antibióticos
intravenosos de amplo espectro
• Imipenem e Teicoplanin
• Aciclovir e Predinisolona foram
substituídos por altas doses de
metilprednisolona
Evolução
• No 4° dia após admissão, o rash facial
desapareceu e a oxigenação começou a
subir (pO2 13.1 Kpa – FiO2 40%)
Finalmente...
• PCR HIV –
• Titulação de ASLO –
• Níveis normais de Complemento
• Screening Autoimune –
• Níveis normais de Imunoglobulinas
Conduta
• Esteróides foram retirados gradualmente;
• Antibióticos e Antiinflamatórios foram
suspensos
Evolução
• Todos os sintomas desapareceram no 10°
dia após admissão
• Paciente hoje passa bem.
Diagnóstico Final
• IgG e IgM + para Sarampo!
Sarampo
• Epidemiologia
– Endêmica em todo o Mundo
– 454.000 mortes/ano (OMS)
– África e Sudeste asiático
Sarampo
• IMPORTANTE:
– Paciente apresentando :
• Febre
• Rash Maculo-papular
Desconfie!
Levante histórico
de Imunização!
Sarampo
• Vacina:
– Anti-Sarampo
• 12 meses – Dose Única
• 4-6 anos – Primeiro reforço
• 12 anos – Segundo reforço
– SCR (MMR – Tríplice Viral)
• Sarampo + Caxumba + Rubéola
• 2 doses
Sarampo
• Explicando os sintomas
– Disúria:
• Após transmissão, vírus infecta células
epiteliais do hospedeiro e pode replicar-se
no trato urinário.
– Úlceras genitais
• Não há casos na literatura de Sarampo
causando úlceras genitais
Sarampo
• Explicando os sintomas
– Hipóxia + Respiração Bronquial + Rx normal
• Pneumonite
• Infecção bacteriana ou por outros vírus
• Obs: Pneumonia é a principal responsável (5686%) pelos casos de morte em pacientes com
sarampo.
Sarampo
• Explicando os sintomas
– Úlceras Orais + Camada branca
• Manchas patognomônicas de Koplik
– Lesões pequenas, irregulares e com base
eritematosa, geralmente na mucosa oral
– Normalmente aparecem no período
prodrômico e desaparecem antes do
aparecimento do rash.
Sarampo
• Resumindo
– Quando Suspeitar:
• Febre
• Rash maculopapular
• Olhos Injetados
• Manchas de Koplik