Complicações Cardiovasculares no paciente diabético Dr

Complicações Cardiovasculares
no Diabetes
Prof. Samir Idaló Júnior
Disciplina de Cardiologia
19 de Outubro
2016
Milhões
Redução da mortalidade por
doenças infecto parasitárias
Aumento da expectativa da vida
Aumento da urbanização
30
25
Aumento do tabagismo
Sedentarismo
Mudança dietética (açucar,
gorduras, calorias)
Aumento do estresse
20
15
10
anos
5
0
cryopithecus
australopithecus
homo erectus
homo sapiens
Obesidade
Dislipidemia
Hipertensão
Diabete melito
Doença arterial coronariana
Artropatias
homo sapiens
sapiens
HOMEM MODERNO
HOMEM MODERNO
Mudança De Hábitos
Epidemiologia do Diabetes
mellitus
Incidência da DM no Mundo
350000000
P
o
p
u
l
a
ç
ã
o
300000000
250000000
200000000
150000000
Série1
Série2
100000000
50000000
0
Série1
Série2
1
1985
30.000.000
2
1995
135.000.000
3
2002
173.000.000
4
2030
300.000.000
Período
2010 – 6,4%
2030 – 7,7%
Gualandro DM, Azevedo FR, Calderaro D, Marcondes –Brga FG, Caramelli B, Schaan BD, et al. I Diretriz Sobre Aspectos Especificos de Diabetes Melito
(tipo 2) Relacionados â Cardiologia. Arq Bras Cardiol 2014, 102 (Supl.1) 1-30
Diabete Melito Tipo 2
Causas de morte (%)
Outros
Nefropatia
Coma diab.
Infecção
Cancer
Gangrena
AVC
Coronar.
0
10
20
30
40
Pickup & Willians. Handbook of Diabetes 24, 1999
50
60
70
Opinião dos Pacientes
Pesquisa entre pacientes com Diabetes

Achados
68% não consideram que a doença
cardiovascular pode ser uma complicação
do diabetes
 50%+ não se preocupam com IAM ou AVE
 60% não se sentem em risco para terem
hipertensão arterial ou dislipidemia
 O conhecimento é menor entre os mais
velhos e entre os idosos

Presença de DCV e aumento de
mortalidade
80
68.7
Normais
TDG
60
53.7
Diabéticos
40
40
41.3
30.7
24.4
17.8
20
9.8
12.8
0
Sem DCV sub-clínica
DCV subclínica
DCV clínica
Kuller LH, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 20:823-829, 2000
Diabetes e
Doença Arterial Coronária
Diabetes tipo 2 Impõe risco aumentado (2 a 4 X) vezes para
o surgimento da DAC
75% das mortes dos diabéticos são decorrentes da doença
coronária (30% por IAM)
Gualandro DM, Azevedo FR, Calderaro D, Marcondes –Brga FG, Caramelli B, Schaan BD, et al. I Diretriz Sobre Aspectos Especificos de Diabetes Melito
(tipo 2) Relacionados â Cardiologia. Arq Bras Cardiol 2014, 102 (Supl.1) 1-30
Prevalência de DM nas SIA
sem supra
30
25
22,5
21
20
21
OPUS
RESTORE
PRISM
23
24
PRISMPLUS
InCor
(IAMSS)
20
%
15
10
5
0
CURE
Risco Semelhante em Pacientes com
Diabetes Tipo 2 Sem IM Prévio e Pacientes
Sem Diabetes tipo 2 com IM Prévio
100
80
60
Sobrevida
(%)
40
Nondiabetic subjects without prior MI (n=1,304)
Diabetic subjects without prior MI (n=890)
Nondiabetic subjects with prior MI (n=69)
Diabetic subjects with prior MI (n=169)
20
0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Anos
Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234.
Impacto Clínico do DM
Diabetes
Aumento de 2 a 4
vezes na
mortalidade
cardio-vascular
Causa principal
de novos casos
de doença renal
em final do
estágio I
Causa principal de
novos casos de
cegueira em
trabalhadores
idosos
Causa principal
de amputação
não traumática de
extremidades
inferiores
Gualandro DM, Azevedo FR, Calderaro D, Marcondes –Brga FG, Caramelli B, Schaan BD, et al. I Diretriz Sobre Aspectos Especificos de Diabetes Melito
(tipo 2) Relacionados â Cardiologia. Arq Bras Cardiol 2014, 102 (Supl.1) 1-30
DIABETES MELITO E ATEROSCLEROSE
 Desenvolve-se mais rapidamente
 As lesões coronárias
são mais extensas
 Compromete
mais vasos
Lições do UKPDS :
Melhor controle significa menos complicações
Cada redução de 1%
da HBA1C
Redução do Risco
(%)*
Mortes por diabetes
Ataques cardíacos
1%
Complicações microvasculares
Transtornos vasculares
periféricos
*p<0,0001
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12
Posicionamento oficial da American College
Of Cardiology/American Heart Association
(ACC/AHA)
Posicionamento oficial da SBD sobre
Diabetes e Doença Cardiovascular
Tratamento com Estatinas em Pacientes
com Doença Arterial Coronariana (DAC)
Principais Estatinas no Mercado Brasileiro
Algoritmo da SBD para o uso de estatinas
em pessoas com Diabetes
Doença Aterosclerotica Estabelecida
Infarto Agudo do Miocárdio
Sindrome Isquêmica Aguda
Revascularização Miocardica
Acidente Vascular Encefálico
Placa em Artéria Carotídea
Estenose aterosclerótica de Artérias Renais
Doença Arterial Periférica
Aneurisma de Aorta
Fatores de Risco
Micro ou Macroalbuminúria
Retinopatia Diabética
Tabagismo
HAS
Tratamento Atual para HAS
HDL-c < 40mg/dL (homens) ou < 50mg/dL (mulheres)
Historia Familiar de DAC precoce: pai < 55 anos ou
mãe < 65 anos
Calculadora UKPDS - RE
< 10% = baixo risco
Entre 10 a 20% = intermediário
> 20% = alto risco
Baixo risco = MEV
Intermediario e alto risco = estatina
AAS
Prevenção Secundaria = indiscutível
Prevenção Primária = ??????????????????????
Gualandro DM, Azevedo FR, Calderaro D, Marcondes –Brga FG, Caramelli B, Schaan BD, et al. I Diretriz Sobre Aspectos Especificos de Diabetes Melito
(tipo 2) Relacionados â Cardiologia. Arq Bras Cardiol 2014, 102 (Supl.1) 1-30
HAS e DM
• HAS sem presença de lesão renal = qualquer classe
farmacológica com exceção dos vasodilatadores
diretos (hidralazina)
• HAS com presença de lesão renal (microalbuminúria)
= IECAs ou BRAs
Diminuem a proteinúria e preservam a taxa de filtração
glomerular em pacientes com DM;
Melhoram a sensibilidade à insulina e reduz a
hiperinsulinemia e a intolerância à glicose.
Diuréticos:
Intolerância à glicose;
 Colesterol total e LDL-C,  HDL-C;
Beta Bloqueadores:
Inibem a liberação da insulina causando hiperglicemia
(bloqueio de receptores pancreáticos beta 2);
hipertligliceridemia,  HDL-C;
Inibidores da ECA – Características
Farmacocinéticas
Fármaco
Radical
Pró-droga
Meia-vida
(horas)
Via
eliminação
Captopril
Sulfidril
Não
2,0
Renal
Enalapril
Carboxil
Sim
11,0
Renal
Lisinopril
Carboxil
Não
13,0
Renal
Ramipril
Carboxil
Sim
12,0
Renal
Perindopril
Carboxil
Sim
9,0
Renal
Benazepril
Carboxil
Sim
12,0
Renal/Hepátic
Trandolapril
Carboxil
Sim
16-24,0
Renal
Fosinopril
Fosinil
Sim
12,0
Renal/Hepátic
Batlouni M., Ramires, J.A.F., Mello, E.P. Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina . In: Batlouni M., Ramires J. A . F.
Farmacologia E Terapêutica Cardiovascular, Atheneu, São Paulo, 2ª edição 2004, p. p. 259-276
Inibidores da ECA – Efeitos Colaterais
Tosse seca (10-20%)
Edema
angioneurótico
(0,1-0,2%)
Estenose bilateral
de aa renais
Insuficiência renal
aguda
Erupções cutâneas
(2-3%
Gosto
metálico
Efeitos
teratogênicos
Batlouni M., Ramires, J.A.F., Mello, E.P. Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina . In: Batlouni M., Ramires J. A . F. Farmacologia E Terapêutica
Cardiovascular, Atheneu, São Paulo, 2ª edição 2004, p. p. 259-276
Antagonistas Receptores Angiotensina II –
Farmacocinética
Fármaco
Meia-vida
(horas)
Via eliminação
Losartan
6-9,0
Renal
Valsartan
9,0
Bile (fezes)
Olmesartan
11-15,0
Bile (fezes)
Candesartan
9,0
Urina e bile (fezes)
Tavares, A., Ginoza, M., Ribeiro, A. B. Antagonistas dos Receptores da Angiotensina II . In: Batlouni M., Ramires J. A . F. Farmacologia E Terapêutica
Cardiovascular, Atheneu, São Paulo, 2ª edição, 2004, p. p. 277-287
Antagonistas Receptores Angiotensina II –
Efeitos Colaterais
Tosse seca (< 3%)
Edema
angioneurótico
(0,1-0,2%)
Estenose bilateral
de aa renais
Insuficiência renal
aguda
Efeitos
teratogênicos
Tavares, A., Ginoza, M., Ribeiro, A. B. Antagonistas dos Receptores da Angiotensina II . In: Batlouni M., Ramires J. A . F. Farmacologia E Terapêutica
Cardiovascular, Atheneu, São Paulo, 2ª edição, 2004, p. p. 277-287