doença bactéria -vezes

PRISCILA DANIELLY FIIRST NAVARRO DOS SANTOS
LEVANTAMENTO E CONTROLE DA PLACA BACTERIANA EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES EM IDADE ESCOLAR, PARA
DIMINUIÇÃO DO RISCO DE CÁRIE E DOENÇA PERIODONTAL
Coxim – MS
2011
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PRISCILA DANIELLY FIIRST NAVARRO DOS SANTOS
LEVANTAMENTO E CONTROLE DA PLACA BACTERIANA EM
CRIANÇAS E ADOLESCENTES EM IDADE ESCOLAR, PARA
DIMINUIÇÃO DO RISCO DE CÁRIE E DOENÇA PERIODONTAL
Projeto
de
Intervenção
apresentado
à
Universidade Federal de Mato Grosso do Sul,
como requisito para conclusão do curso de Pós
Graduação à nível de especialização em Atenção
Básica em Saúde da Família.
Orientadora: Profª Ana Martha de Almeida Ponce
Coxim – MS
2011
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RESUMO
Através de um levantamento feito em alunos com idade escolar de 06 a 18
anos, utilizando índices de cárie e placa bacteriana, ocorreu a idéia de se realizar
controle periódico com profilaxia profissional, escovação supervisionada e
fluorterapia, para diminuirmos o risco de Doença Periodontal e Cárie.
A atividade foi proposta e aceita por um grupo de escolares que foi
acompanhado e avaliado durante 8 meses, e após esse período foi observado uma
melhora na higiene bucal desses escolares, e também como consequência, a
diminuição dos índices utilizados anteriormente.
A proposta agora, é utilizarmos desses métodos, para fazermos um controle
em massa, de todas as crianças e adolescentes, se possível, da área da ESF Jorge
Ritt, e posteriormente de todas as unidades da cidade de Coxim-MS.
PALAVRAS-CHAVE: Escovação supervisionada, profilaxia e placa bacteriana.
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SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO---------------------------------------------------------------------
4
2. JUSTIFICATIVA-------------------------------------------------------------------
5
3. OBJETIVOS------------------------------------------------------------------------
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4. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA----------------------------------------------------
7
5. METODOLOGIA-------------------------------------------------------------------
10
6. ANÁLISE DOS DADOS E DISCUSSÃO------------------------------------
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7. CONCLUSÃO----------------------------------------------------------------------
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REFERÊNCIAS------------------------------------------------------------------------
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1. INTRODUÇÃO
Após dois ano e meio de trabalho na área da ESF Jorge Ritt, em Coxim-MS,
através de atendimentos odontológicos em consultório e trabalhos coletivos
realizados na Escola Estadual Clarice Rondon, escola da área adscrita, foi
constatado um grande número de crianças e adolescentes com índices altos de
Cárie e Doença Periodontal.
E, pelo fato de a Cárie Dentária e a Doença Periodontal serem problemas de
grande importância para a saúde pública brasileira pelos seus elevados índices, foi
que surgiu a idéia de um estudo para o controle da placa bacteriana visando a
diminuição desses índices.
Esse estudo também foi realizado visando a eficácia das intervenções
realizadas. Diante de resultados positivos, a idéia de acompanhamento bimestral
desses pacientes, será implantada com crianças e adolescentes de toda a área,
que frequentam a escola, e posteriormente, ter uma implantação do projeto a nível
de município.
Através de um cronograma de ações desenvolvidas com o grupo de crianças
e adolescentes que fizeram parte do estudo é que conseguimos realizar o controle
da placa bacteriana.
A cárie e a doença periodontal são causadas por bactérias específicas que
colonizam a superfície dos dentes, formando o biofilme dentário ou placa
bacteriana. A remoção diária deste biofilme, por meio da higiene bucal (escovação
e uso de fio dental), e visitas periódicas ao dentista para a remoção profissional
dessa placa bacteriana, constitui-se eficaz método de prevenir tais doenças.
Porém a proposta inicial do projeto foi acompanhar e intervir em pacientes
com idade escolar, onde constituem a “futura geração”, para uma possível
diminuição de doenças bucais e consequentemente diminuir procedimentos
curativos; chegando então ao objetivo do SUS, quanto a Saúde Bucal, que é a
“Prevenção”.
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2. JUSTIFICATIVA
Devido ao grande número de crianças e adolescentes com índices altos de
cárie e doença periodontal foi que surgiu a idéia de um levantamento e controle de
cada individuo, para diminuição dos riscos dessas doenças.
Para a avaliação do problema, além dos dados observados no consultório
através das visitas periódicas (1 vez ao ano) desses pacientes, foi utilizado a coleta
de dados individuais, visando os índices de Cárie (CPOD) e de Placa Bacteriana
(IPB) como levantamento, onde foi constatado índices significativamente altos que
poderiam ser diminuidos com o controle da placa bacteriana.
O CPOD foi o índice escolhido pois avalia os dentes cariados, perdidos e
obturados, nos dando a média de dentes que tiveram ou tem instalados a doença
cárie.
Já para a Placa Bacteriana, foi escolhido o IPB, pois é a maneira mais
simples e rápida de avaliar a quantidade de placa bacteriana instalada em cada
indivíduo, facilitando a avaliação individual de um grande número de pessoas.
Para o estudo, foi escolhido um grupo de alunos/pacientes, para realizarmos
procedimentos que controlem a placa bacteriana e consequentemente diminuam o
número de cárie e doença periodontal nesses indivíduos.
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3. OBJETIVOS
3.1 GERAL
O objetivo do presente trabalho foi avaliar a eficácia da profilaxia profissional
e a escovação orientada e supervisionada com fluorterapia, além da escovação
habitual no combate a placa bacteriana, pela comparação dos índices de placa
dental - IPB (Índice de Placa Bacteriana) obtidos no início e no final da pesquisa.
3.2 ESPECÍFICOS
-diminuir o índice de cárie e placa bacteriana que causam a doença periodontal;
-avaliar e comprovar a eficácia da profilaxia profissional e da escovação orientada e
supervisionada, além da escovação habitual no combate da placa bacteriana;
-aplicar, posteriormente, este método de controle da placa bacteriana, em crianças
e adolescentes de toda área adscrita, e município.
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4. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Sendo a placa bacteriana comumente relacionada a cárie e a doença
periodontal por abrigar os microrganismos que lhes dão origem, é totalmente
compreensível a grande ênfase que vem sendo dado ultimamente aos programas
de prevenção. Por outro lado, sabe-se que a higiene bucal habitual remove apenas
a placa bacteriana dos locais de fácil acesso.
Por isso, a higiene bucal feita diariamente deverá ser a melhor possível,
procurando-se atingir as áreas de risco e levando-se em consideração fatores
importantes como uso racional da sacarose, presença de flúor na cavidade bucal e
controle periódico de placa realizado pelo cirurgião dentista, para que ocorra a
prevenção real de cárie e doença peridontal.
A escovação é a forma mais amplamente usada e socialmente aceita de
higiene bucal. No entanto, diversos autores afirmam que para tornar-se eficaz no
combate a placa ela deve ser orientada e supervisionada pelo profissional, por
considerar-se a motivação do paciente fundamental no sucesso da escovação.
Porém a profilaxia profissional no combate a cárie dentária segundo Axelsson
et al.2 e Lindhe et al.5, é considerado mais eficaz, pois obtiveram ótimos resultados
por meio de profilaxia frequente e intensa em escolares primários da cidade de
Karsltad (Suécia), conseguindo uma diminuição de até 98% na incidência de cárie.
Já segundo Koch (1995), durante muito tempo a escovação dos dentes foi
um dos componentes básicos dos programas de prevenção de cárie. Com a
remoção do biofilme dentário, meta da escovação, deve-se esperar redução nas
lesões de cárie.
Os autores salientam que a limpeza profissional realmente mostra resultados
significativos em relação à redução de lesões de cárie. Para os autores, a limpeza
feita pelo próprio paciente é mais eficaz nas áreas acessíveis (superfícies lisas e
dentes anteriores) e a limpeza profissional deve atuar nas fissuras e superfícies
proximais.
Os pacientes devem ser instruídos, motivados e treinados, para fazerem uma
higiene bucal adequada. Devem estar, também, conscientes do mecanismos de
formação e desenvolvimento da cárie e doença periodontal, para que entendam
melhor a importância destas atividades (Buischi et al., 1994).
De qualquer modo, o combate a placa bacteriana é considerado essencial
para a manutenção da saúde bucal do indivíduo.
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Daí, a preocupação em avaliar
esses métodos de controle da placa
bacteriana.
O que é Placa Bacteriana?
Em Odontologia, a placa bacteriana, ou biofilme, também referida como placa
dental, é o acúmulo de bactérias da flora/ microbiota bucal sobre a superfície dos
dentes e que é o fator determinante para que ocorra a cárie e a doença periodontal.
Esse acúmulo é mais intenso nos locais onde a higiene bucal não está sendo feita
de maneira adequada.
Dentre os vários tipos de microrganismos presentes na placa, destaca-se o
Streptococcus mutans. Este grupo de bactérias é capaz de resistir a um ambiente
ácido, comum na boca de quem consome açúcar com muita freqüência, o que a
favorece em uma competição com as demais bactérias que vivem na placa. O
Streptococcus mutans metaboliza o açúcar que consumimos e produz ácidos que
agem na estrutura mineral do dente, destruindo-a e formando cavidades que são as
cáries.
A placa bacteriana é um meio biofilme ainda não mineralizado, mas com o
decorrer do tempo, do metabolismo microbiano e alguns fatores ligados a gás
carbônico, este biofilme se mineraliza aos poucos, tornando-se um cálculo dentário,
também chamado de tártaro. Enquanto placa bacteriana, é possível removê-la com
uma técnica de escovação adequada e freqüente, mas ao estar mineralizada,
somente com instrumentos afiados para removê-la, a técnica da tartarectomia.
A remoção mecânica da placa pode ser realizada pelo próprio paciente
(controle mecânico da placa através do autocuidado) ou pelo dentista (limpeza
profissional dos dentes). Sem dúvida alguma, a remoção profissional de placa
através de instrumentos rotatórios, escovas de dentes e fita/fio dental, exerce
impacto positivo tanto na prevalência como incidência de cárie. Esse efeito pode ser
observado quando escovação e uso de fio/fita dental são realizados sob supervisão.
Contudo, o impacto exercido pela remoção mecânica da placa, através do
autocuidado na cárie dentária é ainda incerto.
O que é Cárie Dental?
É uma doença de origem bacteriana. As bactérias que se encontram
normalmente na boca transformam os restos de alguns alimentos em ácidos; tais
ácidos, (lático, acético, butírico, propiônico, etc) formados por um processo de
fermentação, atacam os tecidos mineralizados do dente.
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Sua ação se dá através da degradação de açúcares e sua transformação em
ácidos que corroem a porção mineralizada dos dentes. O flúor juntamente com o
cálcio e um açúcar, chamado xilitol agem inibindo esse processo, contudo o flúor
deve ser usado com moderação, devido a sua alta toxicidade. Além disso, quando
não se escovam os dentes corretamente e neles acumulam-se restos de alimentos,
as bactérias que vivem na boca aderem-se aos dentes, formando a placa
bacteriana ou biofilme.
Na placa, elas transformam o açúcar dos restos de alimentos em ácido, que
por sua vez corrói o esmalte do dente formando uma cavidade, que é a cárie
propriamente dita
O que é Doença Periodontal?
Doença periodontal é uma doença infecto-inflamatória que acomete os
tecidos de suporte (gengiva) e sustentação (cemento, ligamento periodontal e osso)
dos dentes. Caracteriza-se pela perda de inserção do ligamento periodontal e
destruição dos tecido ósseo adjacente. A evolução deste processo leva à perda dos
dentes, pois o comprometimento e a destruição, pela acção bacteriana, acúmulo de
tártaro e inflamação destas estruturas colaboram para a formação de bolsas
periodontais que levam à mobilidade dentária.
A placa bacteriana é o principal fator etiológico da doença periodontal, pois
os microrganismos responsáveis por esses eventos estão presentes na placa
bacteriana dental. Para se evitar a doença deve-se manter sempre bem limpos e
higienizados os dentes e a região onde eles se instalam, e se consultar com um
dentista regularmente.
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5. METODOLOGIA
Para a presente pesquisa, participaram 57 escolares, com idades de 6 à 18
anos, da E.E. Clarice Rondon, da área da ESF Jorge Ritt em Coxim-MS. Os
escolares foram orientados a manterem seus hábitos normais de higiene no
decorrer do projeto.
É importante ressaltar que o número de alunos envolvidos no programa é
resultado de 30% dos alunos da escola que utilizam Unidade de Saúde – Jorge Ritt,
porcentagem esta utilizada em índices de incidência ou prevalência anual da
Doença Cárie, no Brasil.
O projeto foi realizado num período de 8 meses, ou seja, de Novembro de
2010 a Junho de 2011, onde no primeiro contato com o grupo, foi realizado o exame
clínico em todos 57 alunos, analisando o índice de Cárie (CPOD)
e de Placa
Bacteriana (IPB).
É importante lembrar que neste periodo poderá ou não ser instalada novas
cáries ou desenvolver doenças periodontais, em caso de ineficácia dos
procedimentos de controle.
Neste
grupo de amostragem, foi avaliado a eficácia deste método no
controle da placa bacteriana: -Profilaxia Profissional, -Escovação Supervisionada e
orientada com Fluorterapia e a - Escovação Habitual.
Além disso todos os alunos do projeto, participaram de palestras coletivas,
denominadas Programa Preventivo-Educativo.
Acredito que as palestras surtiram efeito para uma grande maioria dos
alunos, pois após a primeira palestra, foi observado um grande interesse no
assunto.
As avaliações iniciais foram feitas individualmente e as avaliações finais
também,
obtendo assim, uma nova média dos índices inicialmente utilizados.
Como este estudo foi realizado em um período aproximado de 08 meses, foram
suficientes apenas 2 coletas de dados (inicial e final), pois neste intervalo a Doença
Cárie e Periodontal podem ser instaladas ou não, podendo alterar os índices para
mais ou para menos.
Para
a
execução
dessas
atividades
foram
utilizados
pesquisas
e
levantamentos da área; para as palestras, folhetos explicativos; para a evidenciação
de placas foi utilizado fucsina 0,5%; para as escovações, escovas, pastas e flúor;
para as profilaxias, pasta profilática, pedra pomes, escova de Robinson e flúor.
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Os procedimentos foram os seguintes:
-O primeiro contato com o grupo, foi para colhimento dos dados iniciais dos
índice de placa bacteriana (IPB), e índice de cárie (CPOD).
- Na primeira sessão os escolares assitiram uma palestra sobre orientações
de higiene oral e receberam folhetos explicativos, isto em todas as sessões;
também fizeram bochechos com uma solução de fucsina básica para evidenciação
de placa bacteriana e em seguida foi realizada uma profilaxia profissional com
escova Robinson e pasta profilática, e fluorterapia.
- Na segunda sessão além da palestra, foi realizado o bochecho com fucsina
para a evidenciação da placa bacteriana e posteriormente a escovação
supervisionada e orientada .
- Na terceira sessão eles assistiram a uma outra palestra, e posteriormente
fizeram bochechos com uma solução de fucsina básica para evidenciação de placa
bacteriana e em seguida foi realizada uma profilaxia profissional com
escova
Robinson e pasta profilática, e fluorterapia.
- Na quarta sessão, receberam orientações de higiene oral com uma nova
palestra, fizeram bochecho com uma solução de fucsina básica para evidenciação
da placa bacteriana, posteriormente a escovação supervisionada e orientada,
-Finalmente na última sessão foi collhido os dados finais dos índices de
Placa Bacteriana e de Cárie.
As palestras coletivas realizadas com os grupos denominadas de Programa
Preventivo-Educativo foi constituida de 4 palestras, com os seguintes temas:
- Saúde/ Doença: foram abordados conceitos de saúde, dentes e gengivas
saudáveis e também aspectos etiológicos da cárie e doença periodontal. Foram
utilizados macro modelos para maior compreenção de dentes e gengivas saudáveis
e as várias fases da doença cárie e periodontal.
- Higienização bucal: demonstração da técnica de higiene bucal para
remoção de placa bacteriana. A técnica foi demonstrada utilizando-se macro
modelos. Após esta palestra, cada aluno recebeu um kit de escova de dentes e
dentifrício fluoretado.
- Orientações dietéticas e hábitos lesivos: discutiu-se como a sacarose
contida nos alimentos participa da etiologia da cárie e como é possível consumir
alimentos cariogênicos de forma mais racional (apenas após as refeições, na forma
de sobremesa). Abordou-se também, nesta palestra, hábitos lesivos à cavidade
bucal, como sucção de dedos, respiração bucal e deglutição atípica.
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- Manutenção da saúde bucal e uso do flúor: discutiu-se a necessidade de
manutenção do controle da placa bacteriana e do uso do flúor.
É importante ressaltar que associado aos métodos de intervenção para o
controle da placa bacteriana, foram realizados também a “fluorterapia” com
moldeiras, na 1ª e 3ª sessões.
O flúor ajuda a combater a deterioração dos dentes de 3 formas:
1) Flúor promove a remineralização dos dentes. O flúor é absorvido na superfície do
dente onde ocorre desmineralização. A presença do flúor, por sua vez, atrai outros
minerais como o cálcio, resultando na remineralização dos dentes.
2) Flúor pode tornar o dente mais resistente. A remineralização do dente forma um
composto mineral mais duro e com melhor resistência à dissolução por ácidos
(desmineralização).
3) Flúor pode reduzir a taxa na qual as bactérias que vivem na placa dos dentes
produzem ácidos, ao diminuir sua capacidade de metabolizar açúcares. Quanto
menos açúcar a bactéria consumir, menor será a quantidade produzida de ácidos
que participam no processo de desmineralização dos dentes.
5.1
COLETA E AVALIAÇÃO DOS ÍNDICES DE CÁRIE E DE PLACA
BACTERIANA
Foram feitas antes e após a introdução do programa educativo-preventivo.
Os exames clínicos foram realizados por um único examinador, com uso de
espelho e afastadores de língua.
Os dados colhidos inicialmente, são os seguintes:
INDICES DE CÁRIE E
PLACA BACTERIANA,
CPOD
2,4
INICIAL
*CPOD: 0,1 a 1,1 = Prevalência muito baixa
1,2 a 2,6 = Prevalência baixa
2,7 a 4,4 = Prevalência moderada
4,5 a 6,5 = Prevalência alta
= ou >6,6= Prevalência muito alta
IPB
GRAU 3
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*IPB: Grau 1= Não há placa na área gengival da superfície dental
passa uma sonda;
quando se
Grau 2= Há um filme de placa aderido à margem gengival livre e à área
adjacente ao dente. A placa somente pode ser reconhecida passando-se uma
sonda sobre a superfície do dente (não é visível a olho nu);
Grau 3= Há um moderado acúmulo de depósitos moles dentro do sulco
gengival e/ou superfície dental adjacente (que pode ser visto a olho nu);
Grau 4= Há abundante acúmulo de depósitos moles dentro do sulco
gengival, na margem gengival e/ou na superfície dental adjacente.
Os dados finais colhidos após os 8 meses de intervenções realizados nos
escolares são os seguintes:
INDICES DE CARIE E
PLACA BACTERIANA,
FINAL
CPOD 0,8
IPB
GRAU 1
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6. ANÁLISE DOS DADOS E DISCUSSÃO
Os
resultados
obtidos
no
presente
trabalho
mostraram
diminuição
significativa nos índices de Cárie e Placa Bacteriana (em torno de 40%), com
melhora evidente na higiene bucal, quando comparados aos índices iniciais. Isso
demostrou que o programa educativo-preventivo foi efetivo.
Considerando a cárie dentária e a doença periodontal como doenças da
cavidade bucal influenciadas pela atividade patológica da placa bacteriana (Jorge,
1998), além da redução da placa e da cárie, pode-se esperar também que ocorra
diminuição na incidência de doenças periodontais, que poderiam ocorrer mais a
longo prazo.
Como já foi dito, pode-se verificar, como relata Koch et al. (1995), que a
limpeza feita em casa pelo paciente, com a escovação, é mais eficaz nas faces
livres dos dentes, enquanto a ocorrência de cárie é maior nas fissuras e superfícies
proximais, e com o trabalho, mostrou que a diminuição do aparecimento de cáries
foi satisfatório.
Para a execução de programas preventivos, como o utilizado no presente
estudo, é imprescindível o uso de auxiliares treinados e motivados, para que se
consiga resultados bons e com custos reduzidos.
As autoridades das áreas de saúde e da educação deveriam perceber a
necessidade da presença do cirurgião dentista e do higienista bucal nas escolas,
regularmente, trabalhando juntamente na promoção de saúde bucal, aproveitando o
próprio ambiente escolar, que é propício para execução deste tipo de programa de
saúde.
Em um programa preventivo, a média anual de tempo dispendido pelo
cirurgião dentista por escolar é pequena, possibilitando maior número de
atendimentos por ano.
O custo benefício de um programa educativo preventivo é menor do que os
custos dos programas curativos (Moreira et al., 1994), e a importância do mesmo,
comparado à dos programas curativos tradicionais, é muito maior, visto que os
programas preventivos estão centrados na saúde dos dentes e gengivas, enquanto
os programas curativos estão centralizados em restaurar e extrair dentes que já
foram destruídos pela cárie ou doença periodontal.
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O programa aplicado no presente trabalho, além de mostrar-se eficiente na
melhora de higiene bucal de escolares, mostrou-se viável de ser executado devido
ao fato de ser simples, de fácil execução e de custo reduzido.
Convém ressaltar que os dados e conclusões aqui apresentados referem-se
aos alunos da escola em que o programa foi aplicado. Entretanto, os dados obtidos
no presente trabalho servem de referência e suporte a estudos previamente
realizados.
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7. CONCLUSÃO
. Houve diferença significante entre os índices de higiene bucal e de cárie dos
alunos, após a implantação do programa educativo-preventivo
. O programa mostrou-se efetivo para todas as idades estudadas.
. O programa educativo-preventivo realizado no presente trabalho mostrou-se
efetivo em relação ao controle da placa bacteriana e viável de ser realizado em
todos os estudantes da escola referida, e em todas as escolas do municipio.
. O programa do trabalho realizado mostrou-se fácil, prático e de custo reduzido,
tendo em vista que o mesmo poderá ser aplicado em todo o município, desde que
haja incentivo das autoridades das áreas de saúde e da educação percebendo a
necessidade da presença do cirurgião dentista e do higienista bucal nas escolas,
regularmente, trabalhando na promoção de saúde bucal, aproveitando o ambiente
escolar para execução do programa de saúde.
. O método contou com boa aceitação tanto das crianças e de seus pais, quanto
por parte da escola devido à sua limitada interferência nas atividades de ensino, e
pelo fato de a maioria dos procedimentos terem sido feitos a nível de consultório da
unidade de saúde, não prejudicando o cronograma educativo escolar dos alunos.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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gingivitis and dental caries in Swedish schoolchildren. Community Dent.
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em programas que visam a promoção de saúde. RGO, v.42, p.161-3,1994.
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dental: uma infecção tratável.
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JORGE, A. O. C. Microbiologia bucal, 2.ed., São Paulo: Livraria e Editora Santos,
1998, 122p.