Módulo de Sistema Digestório 2014.2

Discussão de Caso
Clínico
Módulo de Sistema Digestório 2014.2
Caso Clínico
FCS, masculino, 68 anos, aposentado, procedente de Baturité. Procurou
atendimento ambulatorial com queixa de cansaço, náuseas, diarréia e dores
no estômago que se intesificaram nos últimos 5 meses. Segundo a
acompanhante do paciente, ele sente dores há cerca de 6 anos, mas nunca
havia procurado atendimento; relata ainda que FCS perdeu 5 kg nos últimos
2 meses. Ao exame físico, paciente mostrava-se adinâmico, apresentando
glossite e queilite angular. Foi solicitada EDA, que revelou úlceras gástricas
de 8 mm de diâmetro (média) no corpo, com bordos regulares e centro
branco-nacarado, sobre mucosa hiperemiada. Aguardando resultado de
biópsia.
Caso Clínico
FCS, masculino, 68 anos, aposentado, procedente de Baturité. Procurou
atendimento laboratorial com queixa de cansaço, náuseas, diarréia e dores
no estômago que se intesificaram nos últimos 5 meses. Segundo a
acompanhante do paciente, ele sente dores há cerca de 6 anos, mas nunca
havia procurado atendimento; relata ainda que FCS perdeu 5 kg nos últimos
2 meses. Ao exame físico, paciente mostrava-se adinâmico, apresentando
glossite e queilite angular. Foi solicitada EDA, que revelou úlceras gástricas
de 8 mm de diâmetro (média) no corpo, com bordos regulares e centro
branco-nacarado, sobre mucosa hiperemiada. Aguardando resultado de
biópsia.
Discussão
1) Descreva a estrutura histológica normal do tubo
digestivo incluindo o estômago e relacione-a com o
que acontece na úlcera. Até qual camada a úlcera
pode atingir?
Estrutura histológica do tubo digestivo
O sistema digestório é composto pelo tubo digestivo (boca, esôfago,
estômago, inestino delgado, intestino grosso) e pelas glândulas anexas
(fígado, pâncreas e glândulas salivares).
 O tubo digestitivo – exceto a boca – compartilha uma organização
histológica comum, sendo composto por 4 camadas concêntricas:
1.Mucosa (epitélio + lâmina própria + muscular da mucosa)
2.Submucosa
3.Muscular (circular interna, longitudinal externa)
4.Serosa (Peritônio visceral) = mesotélio + tec. conjuntivo
X
Adventícia = tec. conjuntivo
Obs: essa organização geral sofre diferenciações de acordo com a função
desempenhada por cada orgão
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Histologia do estômago
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O estômago estende-se do esôfago até o duodeno e tem função de
homogeneizar e processar quimicamente o alimento semi-sólido deglutido;
também secreta enzimas e hormônios.
Divide-se em 3 regiões principais:
1.Cárdia (transição esofagogástrica; esfíncter falso)
2.Fundo e corpo
3.Piloro (transição esôfago-duodeno; esfíncter verdadeiro)
Histologia do estômago
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Epitélio de revestimento cilíndrico
simples
Fossetas gástricas (invaginações do
epitélio para dentro da lâmina própria).
Mucosa com glâdulas gástricas na lâmina
própria
Submucosa
com
plexo
nervoso
submucoso (ou de Meissner)
3 camadas musculares: oblíqua (interna),
circular (média) e logintudinal (externa)
Plexo nervoso mioentérico (ou de
Auerbach): entre camadas musculares
média e externa
Revestido por peritônio visceral (serosa)
Úlceras Gástricas
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Úlceras são quaisquer lesões que afetam epitélio ou mucosa, expondo os
tecidos mais internos
Úlceras gástricas são soluções de continuidade da mucosa do estômago
com diâmetro igual ou maior a 0,5 cm², penetrando além da muscular da
mucosa.
Seu desenvolvimento depende do desequilíbrio entre os fatores de
proteção e de agressão da mucosa.
Não tem relação direta com hiperacidez.
Pode lesionar toda extensão da parede estomacal, perfurando o órgão.
Discussão
2) Liste os tipos celulares encontrados no estômago e
sua possível relação com os sintomas do paciente.
Células do estômago
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Células mucosas: secretam muco; localizadas no colo glandular, mais
abundantes na região pilórica
Células parietais (oxínticas): secretam fator intrínseco e HCl; mais
abundantes na região fúndica
Células principais (zimogênicas ou pépticas): secretam pepsinogênio
Células enteroendócrinas: secretam histamina
Células D: secretam somatostatina; mais abundantes na região antral
Células G: secretam gastrina
Células do estômago
CÉLULAS
PARIETAIS
FATOR INTRÍNSECO +
VITAMINA B12
(COBALAMINA)
ABSORÇÃO INTESTINAL
DISTRIBUIÇÃO PARA
OS TECIDOS
REPLICAÇÃO DNA / DIVISÃO CELULAR
DANO À REPLICAÇÃO
DO DNA
PREJUDICA
ERITROPOIESE
ANEMIA PERNICIOSA
(MEGALOBLÁSTICA)
PREJUDICA RENOVAÇÃO
EPITÉLIO INTESTINAL
-QUEILITE ANGULAR
-GLOSSITE
-ADINAMIA
-DIARRÉIA
-PERDA DE PESO
Células do estômago
CÉLULA PARIETAL
HCl
INIBE CÉLULAS G
AUSÊNCIA DE FEEDBACK NEGATIVO
ELEVA SECREÇÃO DE GASTRINA
ÚLCERA GÁSTRICA
DOR NO ESTÔMAGO
GASTRINA
Discussão
3) Relacione os sintomas do paciente com alterações
histopatológicas.
Gastrite Atrófica
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Perda de células parietais por processo autoimune
Reduz a secreção ácida (hipo/aclorídria)
Compromete a liberação de fator intrínseco (reduz
absorção íleal de vitamina B12)
Estimula as células G (hipergastrinemia)
Devido ao dano à mucosa oxíntica (parietal), ocorre
perda das pregas rugosas (atrofia)
Pode haver metaplasia intestinal (resposta fisiológica à
produção reduzida de ácidos)
Cursa com anemia megaloblástica, glossite atrófica,
queilite, diarréia de má absorção, neuropatia periférica
O tratamento consiste na reposição de vitamina B12
Glossite
Queilite angular
Histopatologia da Gastrite Atrófica
Estômago normal
Gastrite atrófica
Histopatologia da Gastrite Atrófica
Hemácias normais
Anemia megaloblástica
(hemácias macrocíticas com palidez central,
neutrófilos hipersgmentados)
Obrigada!
Referências Bibliográficas
1.JUNQUEIRA, LC. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 11ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.
2.KIERSZENBAUM, AL. Histologia e Biologia Celular: uma introdução à
Patologia. 2ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.
3.SOBOTTA J. & WELSCH U. SOBOTTA Atlas de Histologia Citologia,
Histologia e Anatomia Microscópica. 7ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2007.
4.COTRAN, R.S., KUMAR, V., ROBBINS, S.L.
Patologia
Bases
patológicas das doenças. 8ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
5.BERNE, R. M., LEVY, M. N., KOEPPEN, B. M. & STANTON, B. A.
Fisiologia. 6ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.