sedação com óxido nitroso como adjuvante em procedimentos

ATUALIZAÇÃO/REVISÃO
SEDAÇÃO COM ÓXIDO NITROSO COMO ADJUVANTE EM PROCEDIMENTOS
ODONTOLÓGICOS ¹
SEDATION WITH NITROUS OXIDE AS AN ADJUVANT IN DENTAL PROCEDURES ¹
Daniel Augusto dos Santos SOARES², Artur dos Santos SOARES³, Ana Márcia Viana WANZELER³ e
Paula Hoana Moraes Fonseca BARBOSA³
RESUMO
Objetivo: descrever a importância da sedação com óxido nitroso como adjuvante em
procedimentos odontológicos. Método: a literatura foi revisada nas bases de dados MEDLINE,
LILACS, SCIELO, SCOPUS, utilizando como estratégia de busca os termos “óxido nitroso”,
“odontologia”, “sedação consciente”. Considerações finais: a sedação com óxido nitroso é
muito valido dentro do consultório odontológico, em razão do seu potencial ansiolítico e
relaxante, desde que seja utilizado por um profissional habilitado.
DESCRITORES: óxido nitroso, odontologia, sedação consciente
INTRODUÇÃO
Uma forma encontrada para diminuir
o medo e ansiedade do paciente no
tratamento odontológico, melhorando sua
cooperação e aumentando o limiar da dor,
foi com a aplicação do gás óxido nitroso
(N2O) em conjunto com o oxigênio.
Administrada por meio de uma máscara
nasal desenvolvida para a odontologia, a
combinação entre esses gases provocam
uma leve e estável sedação no paciente.
Trata-se de uma técnica interessante para o
paciente odontofóbico1.
O óxido nitroso deve ser sempre
associado ao oxigênio, em dosagens prédeterminadas, mantendo-se, o paciente em
estado sedativo, acordado e tranquilo,
conversando
normalmente
com
o
profissional
tornando-se
cooperativo
durante o tratamento. A sedação consciente
preserva a consciência do paciente e
mantém intactos seus reflexos protetores,
respira voluntariamente e responde à
estímulos físicos e a comandos verbais2.
Esta técnica é utilizada comumente
em países como a França, Noruega,
Escandinávia, Suíça, Estados Unidos e
Japão que aderiu a sedação consciente
devido à simplicidade e segurança na
utilização, sendo regulamentada pela
A.D.A.,
como
uso
rotineiro
na
odontologia3.
OBJETIVO
Descrever a importância da sedação
com óxido nitroso como adjuvante em
procedimentos odontológicos
MÉTODO
A literatura foi revisada nas bases de
dados MEDLINE, LILACS, SCIELO,
SCOPUS, utilizando como estratégia de
busca os termos “óxido Nitroso”,
“odontologia”, “sedação consciente”.
_______________________________
1. Trabalho realizado no Centro Universitário do Pará. (CESUPA)
2. Médico graduado pela Universidade Federal do Pará. (UFPA)
3. Discentes do Curso de Odontologia do Centro Universitário do Pará (CESUPA)
REVISÃO DE LITERATURA
Atualmente, a técnica de sedação
consciente por oxigênio/óxido nitroso
(O2/N2O) é utilizada com a finalidade
principal de sedação (efeito relaxante) para
controle da ansiedade e não pelo seu efeito
anestésico4.
Este
fato
aumenta
consideravelmente a segurança da técnica,
levando-se em conta que menores doses do
gás de óxido nitroso são suficientes para a
obtenção do efeito relaxante desejado,
fazendo com que a técnica seja um
excelente
coadjuvante
no
manejo
comportamental
e
condicionamento
psicológico do paciente5,6 .
A ansiedade e o medo vêm sendo
relacionado à Odontologia desde sua
origem, as quais geram nos pacientes um
grande desconforto aos procedimentos
odontológicos. Principalmente no que diz
respeito à aplicação de anestésicos locais e
instrumentos rotatórios que são os
principais causadores da ansiedade trans
operatória7.
Diversos autores relatam que o controle
do medo e a da ansiedade são fundamentais
para que o profissional realize os
procedimentos odontológicos necessários
com qualidade e segurança, inclusive para
redução nas complicações trans e pósoperatórias8.
Por isso consideram o emprego do
óxido nitroso um método confiável e
efetivo no manejo da ansiedade dos
pacientes9.
A farmacocinética do óxido nitroso
evidencia que o mesmo sofre 0,004% de
metabolização no trato gastrointestinal,
sendo eliminado de forma inalterada, o que
proporciona segurança ao seu uso, com
mínimo risco à saúde e à vida do paciente.
Além disso, possui uma rápida recuperação
em pós sedação, na qual dura em torno de
três a cinco minutos, não deixando nenhum
efeito residual na capacidade psicomotora
do mesmo10.
O óxido nitroso é um gás com
propriedades físico-químicas particulares
que permitem um uso seguro e confortável
no consultório do cirurgião dentista. É
praticamente insolúvel (coef. 0.47) não se
misturando com nenhum componente do
corpo humano. Por estas características, sua
ação é muito rápida e, consequentemente,
sua eliminação também se faz em grande
velocidade11.
O perfil farmacodinâmico do N2O não
provoca depressão cerebral, o que não
interfere no centro respiratório. A técnica
de sedação é rápida e segura, induz ao
relaxamento, acompanhado de leve
aumento
da
temperatura
corporal,
adormecimento
de
mãos
e
pés,
formigamento peribucal e euforia. O óxido
nitroso não é considerado anestésico
completo embora, seja analgésico e
amnésico. Não é hipnótico, mas pode ter
ação hilariante. A administração da mistura
óxido nitroso e oxigênio, aumenta o limiar
de dor no periósteo, sugerindo que
procedimentos de raspagem e curetagem
sub/supragengival, muitas vezes podem ser
exequíveis, sem o uso de complementação
anestésica12.
A mistura N2O/ O2 usada no controle
da ansiedade é administrada através de uma
máscara nasal e de fluxômetro, permitindo
ao
cirurgião-dentista
selecionar
a
concentração de cada um dos gases até o
nível de sedação desejado. A facilidade de
titulação é uma razão pela qual esse tipo de
sedação é considerado, por muitos
profissionais, como técnica sedativa ideal.
Quando a administração por inalação é
interrompida, a recuperação do paciente
pode ser rápida, o que oferece vantagem
significativa em Odontologia. É importante
ressaltar que para garantir a oxigenação
adequada ao paciente, o N20 não deve ser
usado em concentração superior a 70%,
sendo os 30% restantes de 02.10,13
Algumas instruções são dadas aos
pacientes antes do tratamento sob analgesia
ou sedação com óxido nitroso como o uso
de roupas largas, principalmente nas regiões
do pescoço, cintura e braço; esvaziamento
da bexiga para evitar diurese durante o
atendimento e, remoção de próteses
removíveis 14.
Diversas são as vantagens na
utilização da combinação do óxido nitroso e
oxigênio por via inalatória. Klein et al
(2011)14 citam algumas, como: início de
ação mais rápida; a profundidade de
sedação pela via inalatória pode ser alterada
a cada momento, um aspecto que confere
significativa segurança ao emprego do
óxido nitroso; a possibilidade de dosagem
dos gases administrados pela via inalatória
permitindo balancear a dose de acordo com
a condição clínica obtida, flexibilizando a
ação e manutenção do pico de efeitos
clínicos; o tempo de recuperação rápido,
pelas características farmacológicas do
óxido nitroso e poucos efeitos colaterais
associados a utilização deste método de
sedação.
Como desvantagens a essa técnica
estão:
o alto custo do equipamento,
inclusive dos gases; o fato do óxido nitroso
não ser um agente potente, podendo não
atingir os efeitos clínicos desejados em um
grupo de pacientes tolerantes; o mínimo
grau de cooperação do paciente, pois a
técnica depende da capacidade de inalar
gases pelo nariz e a necessidade de
treinamento adequado à equipe que
emprega a técnica13,14.
Dentre as indicações da utilização de
óxido nitroso e oxigênio por via inalatória
destacam-se: o medo, a ansiedade
(pacientes odontofóbicos), a hiperatividade,
pacientes com distúrbios físicos e/ou
mentais e alergia15.
Não há indícios de contra-indicações
absolutas para o uso da sedação consciente
por oxigênio e óxido nitroso desde que se
utilize a concentração de no mínimo 30 a
40% de oxigênio na mistura de gases. A
maioria dos pacientes obtém níveis ideais
com a concentração média de 43% 15.
Como contra-indicação relativa foram
observadas a obstrução das vias aéreas
superiores (infecções respiratórias, desvio
de septo nasal, aumento das amídalas e/ou
adenóides); fissura palatal, respirador bucal,
pacientes com problemas comportamentais
severos que não cooperam com a instalação
da mascara nasal e na respiração dos gases;
gravidez (evitar no primeiro trimestre);
doenças pulmonares crônicas; Pacientes
psiquiátricos, paranoicos, esquizofrênicos e
psicóticos 15 .
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A sedação consciente com a associação
de óxido nitroso e oxigênio não alteram os
parâmetros cardiovasculares nem a
saturação de oxigênio, proporcionando, por
conseguinte, estabilidade hemodinâmica e
respiratória que, associadas ao efeito
ansiolítico e analgésico, permite a
realização de procedimentos cirúrgicos
odontológicos com segurança. Cabe ao
cirurgião-dentista
receber
formação
profissional adequada para indicar e utilizálo, ressaltando-se que qualquer escolha
utilizada como coadjuvante ao tratamento
odontológico deve estar alicerçada a um
adequado exame do paciente.
SUMMARY
SEDATION WITH NITROUS OXIDE AS AN ADJUVANT IN DENTAL PROCEDURES
Daniel Augusto dos Santos SOARES, Artur dos Santos SOARES, Ana Márcia Viana
WANZELER e Paula Hoana Moraes Fonseca BARBOSA
Objective: to describe the importance of sedation with nitrous oxide as an adjunct in dental
procedures. Method: the literature was reviewed in MEDLINE, LILACS, SCIELO, SCOPUS,
using as search strategy terms "nitrous oxide", "dentistry", "conscious sedation". Final
Thoughts: the sedation with nitrous oxide is very valid in the dental office, because of its
potential anxiolytic and relaxing, since it is used by a qualified professional.
KEYWORDS: Nitrous Oxide, dentistry, sedation
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Endereço para correspondência
Artur dos Santos Soares
Travessa Djalma Dutra 1031 – Telégrafo – Belém-Pará
CEP 66113-010
Fones: 091- 32447842/81335852
e-mail: [email protected]
Recebido em 11.03.2013 – Aprovado em 22.05.2013