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RELATÓRIO DE PROJETO DE PESQUISA
Nome do Projeto: Avaliação do Serviço de Atenção Farmacêutica
Protocolo: 2108
Nome do(a) Proponente ou Orientador(a):.Dayani Galato
Colaboradores: Cleidson Valgas
Graziela Modolon Alano
Nome do(a) Bolsista: Eduardo Rocha Vinholes
Campus/Unidade: Tubarão / Tubarão
Data do Relatório:
Tipo do Projeto:
( ) PUIC Disciplina
(
) PUIC Continuado
( x ) PUIC Individual
1. Introdução
Os medicamentos constituem desde muito tempo na história ocidental um
produto da ciência, sendo considerados um artefato técnico de grande poder simbólico,
presente tanto no imaginário dos profissionais da saúde, como da população em geral,
que permeou socialmente, até mesmo de forma mitificada, depositário de todas as
expectativas de alivio e cura, como estratégia de intervenção e de utilização da
tecnologia médico-científica para a promoção da saúde do indivíduo e da sociedade.
Pode-se afirmar que sempre existe um risco intrínseco quando um indivíduo é
submetido a uma intervenção médica e, no caso dos medicamentos, quando estes são
administrados como parte do procedimento. A literatura especializada atribui, em
grande medida, aos fatores que independem do transtorno ou condição patológica, a
causalidade de ocorrência de eventos indesejáveis ou adversos relacionados com a
farmacoterapia. Neste rol estão incluídos os que comumente caracterizam-se como erros
na medicação, bem como os problemas devidos ao uso inadequado do medicamento em
virtude da desinformação do paciente ou, pelo menos, da baixa compreensão que este
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tenha sobre o seu tratamento (MANASSE, 1989).
A Atenção Farmacêutica está inserida no nível primário de cuidados que tem
como meta atender as necessidades relacionadas à farmacoterapia do paciente, no
intuito de melhorar sua qualidade de vida, com conseqüente impacto nos indicadores de
saúde da comunidade (HEPLER; STRAND, 1999). Nesse modelo o farmacêutico
assume uma prática centrada no paciente e desenvolve em conjunto, a partir de uma
relação terapêutica solidária e cooperativa, ações que promovam o uso racional de
medicamentos, prevenindo, identificando e resolvendo, de forma integrada à equipe de
saúde, os problemas relacionados aos medicamentos (PRM) (CIPOLLE et al., 2004).
O impacto positivo que este modelo pode desempenhar sobre os indicadores de
saúde tem sido objeto de investigação nos últimos anos, a partir dos primeiros relatos de
sua implantação. Recentemente foi publicado um balanço dos resultados de seguimento
do grupo de Minessota apresentados por Strand e colaboradores (2004). São dados
interessantes, onde se destacam alguns deles como, por exemplo, que existem dez
condições que representam 50% das indicações de terapias farmacológicas entre os
atendimentos do projeto, entre elas vale destacar a hipertensão, diabetes, dislipidemias,
depressão, osteoporose, sintomas da menopausa, entre outros e que dois em cada três
pacientes atendidos no projeto experimentavam a manifestação de algum tipo de PRM.
Na Unisul existe um serviço de assistência ambulatorial integrado, com a
participação de enfermeiros, médicos, odontólogos, fisioterapeutas, psicólogos que
atendem, gratuitamente, aproximadamente 2000 pessoas por mês. Estes pacientes são
representados principalmente por moradores dos bairros vizinhos. Cabe salientar que
integrando este serviço há um ano temos o Serviço de Atenção Farmacêutica (SAF).
Desta forma o projeto em estudo, o SAF, prevê a participação do profissional
farmacêutico como membro atuante da equipe de saúde prestando seu papel educativo
perante a sociedade através do atendimento individual e em pequenos grupos de
pacientes, em sessões clínicas com a equipe multidisciplinar ou como fornecedor de
informações aos outros membros da equipe de saúde.
Atualmente o SAF atende inúmeros pacientes vindos de clínicas da
Universidade, pacientes de outros projetos de extensão, como também de outros bairros
da cidade e até mesmo de outras cidades. Para realizar este processo, o SAF conta hoje
com a participação efetiva de três farmacêuticos e a colaboração de outros dois. Tem-se
também, vários alunos envolvidos, inclusive com a inserção piloto do estágio curricular
em farmácia.
Um processo de avaliação do SAF é fundamental, pois a partir destes dados
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poderão ser determinados os pontos fortes e os que precisam ser melhorados.
Determinando-se, além da rotina do serviço, características envolvidas com as
instalações físicas, recursos humanos, horários de atendimento, entre outros.
2. Objetivos
2.1 Objetivo Geral
Avaliar o Serviço de Atenção Farmacêutica (SAF) implantado na Unisul.
2.2 Objetivos Específicos
- Descrever a rotina do SAF implantado na Unisul
- Identificar a percepção dos pacientes a respeito do Serviço;
- Identificar a percepção dos profissionais da saúde a respeito do SAF
- Analisar, juntamente com a equipe do serviço, a estrutura física, humana e
logística do SAF;
- Identificar a estrutura mínima necessária para implantação do SAF no SUS.
3. Material e Métodos
3.1 População estudada
Na etapa de avaliação de percepção, foi realizada a técnica de grupo nominal com a
equipe do serviço e entrevistas com alguns pacientes do serviço. E, na etapa de análise
dos resultados com a equipe do serviço, foram mobilizados os farmacêuticos envolvidos
no Serviço e os bolsistas e colaboradores que estavam interessados em contribuir.
3. 2 Descrição do método de análise
3.2.1 Identificação da Rotina do Serviço
Para a realização do projeto de avaliação, foi verificado in loco a rotina do
serviço, para que a mesma pudesse posteriormente ser descrita. Para realizar o
levantamento destes dados o proponente participou ativamente de todas as atividades
desenvolvidas pelo SAF.
3.2.2 Identificação da Percepção
Para análise da percepção do serviço pelos profissionais envolvidos foi adotada a
técnica de grupo nominal. Está técnica baseia-se na reunião de um grupo de pessoas,
com o objetivo de discutir um assunto em comum e atribuir uma classificação, baseada
em conceitos, sobre tópicos pré-determinados relacionados com as atividades do SAF.
Para a realização do processo de avaliação foi necessário inicialmente identificar
um consenso sobre os aspectos a serem avaliados. Para construção deste consenso foi
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adotada a técnica de grupo nominal, com a participação de todos integrantes da equipe
do serviço.
A busca pelo consenso no grupo nominal foi construída num processo que
compreendeu três etapas. Na primeira foram descritos pelo mediador da atividade quais
os requisitos que deveriam ser observados sobre o serviço e a seguir os participantes
deveriam listar até cinco ítens que consideram mais relevantes sobre cada aspecto
(pontos positivos, limitações, sugestões de melhora) em cada uma das grandes
categorias (estrutura humana, física e de logística). A etapa seguinte consistiu na
sistematização, onde foram apresentados os resultados individuais de cada um dos
aspectos das grandes categorias e quando possível foram complementados gerando os
conteúdos para a etapa de consensualização. Nesta última etapa, todos os sujeitos foram
convidados a selecionar entre os itens sistematizados, cinco que considerassem que
fossem aqueles que melhor respondiam a questão (categoria) sobre o aspecto analisado.
Em seguida foram construídas as tabelas e por fim analisados os resultados
identificando a formação de consenso do grupo.
Foram avaliadas desde a estrutura do serviço até a contribuição deste nas rotinas
dos integrantes da equipe e na dos pacientes. A atividade de grupo focal e as entrevistas
individuais foram gravadas e os discursos foram transcritos, com o objetivo de
enquadrar em categorias para posterior análise
Na identificação da percepção dos pacientes não foi possível envolver os sujeitos
desta pesquisa em um grupo focal, portanto, para esta situação, foi adotada a técnica de
entrevistas individuais
3.2.3 Evento de apresentação dos resultados
Após a realização das etapas anteriores, foi realizado um evento com o grupo de
farmacêuticos e com os colaboradores interessados para a apresentação dos resultados.
Nesta etapa foi concluída a avaliação do serviço e a análise das percepções e definiramse as alterações que por ventura sejam importantes para a continuidade do Serviço
enquanto projeto de extensão e campo de estágio.
Ao final deste evento foi realizado um grupo focal que teve por finalidade
identificar o contexto no qual o SAF foi incluído e para realizar a avaliação final e
perspectivas do Serviço. A orientação metodológica seguiu as recomendações de
Víctora e colaboradores (2000). Sendo solicitado aos componentes do evento a sua
percepção sobre o SAF nos diferentes contextos ao qual estava inserido (Curso de
graduação em Farmácia, Universidade e Comunidade).
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4. Resultados
4.1 Descrição das atividades do SAF
O SAF desenvolve basicamente dois tipos de atividades, os atendimentos
individuais e as ações de Educação em saúde.
Os atendimentos individuais são realizados na estrutura física da Clínica
integrada e também em pontos satélites, como é o caso de Unidades Básicas e
Avançadas de saúde.
Durante estes atendimentos o farmacêutico busca identificar e resolver,
problemas relacionados aos medicamentos e necessidades relacionadas aos pacientes.
Nos trabalhos de educação em saúde, visa promover o Uso Racional de
Medicamentos através da troca de experiências e na transformação do conhecimento
científico em aplicações práticas no manejo da saúde dos pacientes.
4.2Resultados das ações de Educação em Saúde
Quanto a organização das ações de educação, as mesmas iniciaram-se através de
um primeiro contato estabelecido com os coordenadores ou responsáveis de grupos préexistentes como, o de hipertensos e diabéticos, grupos da terceira idade e grupos de
mulheres, além de pessoas vinculadas a secretaria de assistência social da prefeitura e a
postos de saúde da rede pública. As atividades de educação em saúde foram realizadas
de forma expositiva, possibilitando aos sujeitos uma participação ativa, através do
diálogo direto com o profissional farmacêutico, formulação de questionamentos e
intervenções a qualquer momento do evento.
Foram realizadas 22 palestras no período deste projeto, contando com a
participação de 565 indivíduos, residentes principalmente nos municípios de Tubarão e
Capivari de Baixo.
Nas palestras foram apresentados os temas pré-selecionados,
referentes ao uso racional de medicamentos, como polimedicação, automedicação na
terceira idade, manejo de doenças crônicas (hipertensão, diabetes e dislipidemias),
adesão terapêutica e cuidados com o uso e a conservação de medicamentos
(VINHOLES et al, 2008).
4.3 Indicadores dos atendimentos individuais
Quanto a avaliação dos indicadores do Serviço, observou-se que neste período
foram atendidos em torno de 60 pacientes. A grande parcela dos pacientes do SAF
apresentaram PRMs relacionados a efetividade e segurança do medicamento que,
muitas vezes, somente seria resolvido ou evitado com o aumento ou diminuição da
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dose, ou ainda, com a substituição por outra classe farmacológica. Dessa forma, muitas
intervenções foram realizadas no SAF durante o acompanhamento de certos pacientes,
sendo a forma escrita (carta informativa) a mais utilizada, e entregue ao paciente para
que levasse na próxima consulta médica. Os dados descritivos dos atendimentos
individuais podem ser encontrados em CORRÊA (2008).
4.4 Percepção dos profissionais da saúde e dos pacientes sobre o SAF
Os profissionais de saúde entrevistados relataram que a atividade desenvolvida
pelos farmacêuticos colaborou significativamente para que os sujeitos compreendessem
de forma clara a necessidade de adesão aos tratamentos propostos, respeitassem os
horários de tomada dos medicamentos e procurassem o médico regularmente para fazer
reavaliações do estado de saúde e da evolução da doença.
Um dos profissionais de saúde relatou perceber uma valorização do seu serviço
pelos pacientes. Pois os mesmos conseguiram compreender que este profissional não se
preocupa apenas com o acesso aos medicamentos, mas também com uso racional
daqueles dispensados, ou seja, as palestras dão maior sustentação ao trabalho de
orientação quanto ao uso correto de medicamentos.
Segundo outro profissional da saúde, as palestras vieram de encontro ás
necessidades do grupo, abordando conhecimento sobre medicamentos como horário de
tomada, importância da dosagem e da automedicação, pois se verificou o aumento do
interesse dos participantes na busca de informações sobre medicamentos, concluindo a
sua exposição comentando sobre a importância de trabalhar junto com outros
profissionais.
As percepções obtidas dos pacientes mostraram que o atendimento individual
serve para esclarecer muitas dúvidas sobre a farmacoterapêutica e permite ao paciente
questionar ao profissional as dúvidas que possui sobre os medicamentos que utiliza e
outros cuidados com a sua saúde. Também foi enfatizado que o serviço é uma ótima
oportunidade para os pacientes consigam satisfazer todas as suas dúvidas sobre uso
correto de medicamentos.
Outros resultados das entrevistas com pacientes apontam que a qualidade e a
quantidade das informações repassadas durante os atendimentos são objetivas, fáceis de
compreender e trazem melhorias no estado de saúde quando aplicadas na sua rotina.
Outro relato de paciente entrevistado mostra que este não conseguia entender
como um farmacêutico poderia auxiliar no tratamento de um problema de saúde, por
acreditar que a atuação do profissional se restringia a dispensação. Posteriormente, ao
começar a participar do serviço e seguir o acompanhamento, começou a entender que
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não bastava somente tomar o medicamento, mas sim tomá-lo no horário correto,
respeitando alguns cuidados básicos e próprios de cada fármaco.
4.5 Grupo nominal com indicação da estrutura física, humana e logística
Durante a atividade de grupo nominal, foram apontados quais os principais
pontos positivos, limitações e sugestões para melhoria relacionados a estrutura física,
recursos humanos e logística do serviço.
Para a estrutura física, ficaram definidos como principais pontos positivos a sala
para atendimento individual, acesso a boas fontes de informação e a localização do
serviço na clínica multiprofissional. Como limitações da estrutura física foram
apontadas o pequeno espaço da sala reservada para sessões clínicas, a falta de ambiente
climatizado e de base de dados importantes. As sugestões de melhorias propostas como
consenso pelo grupo, demonstraram a necessidade de sala com espaço maior para os
estudos de caso e sessões clínicas, climatização para o atendimento individual e
utilização de aparelho de projeção visual para sessões clínicas e atividades de educação
em saúde.
Quanto aos recursos humanos, foram indicados como pontos positivos a
presença de farmacêuticos com conhecimento de farmacoterapia e com foco no Uso
Racional de medicamentos, empenho da equipe para fazer o serviço funcionar e foco na
construção de uma nova prática profissional, buscando sistematizar as ações e contribuir
com ferramentas de avaliação. Entre as limitações apontadas, as que mais mereceram
destaque foram a falta de capacitação de farmacêuticos além daqueles que integram a
equipe atual para a realização do serviço, tempo insuficiente para os farmacêuticos
realizarem os atendimentos e estudos de caso devido a outras funções na Universidade e
pouco envolvimento de alunos do curso além daqueles do estágio. Foram apresentadas
como sugestões de melhorias a inclusão do estágio no SAF por um período maior com
possibilidade de atendimentos pelos alunos, elaboração de propostas de cursos de
capacitação em atenção farmacêutica e identificação de uma pessoa que possa organizar
a agenda, realizar contatos com pacientes e com a comunidade.
Em relação ao aspecto da logística do serviço, o grupo identificou como pontos
positivos a participação do Serviço junto a comunidade da região com atendimentos
individuais e coletivos, a localização no mesmo espaço de outros serviço de saúde e a
facilidade de acesso dos pacientes ao serviço. O grupo apresentou como limitações a
falta de uma boa divulgação de informações dentro do próprio ou entre os diferentes
serviços de saúde, dificuldade em conciliar os horários de atendimento dos professores
com a disponibilidade dos pacientes e a necessidade de busca de novos recursos
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financeiros para manter o serviço viável. Foram propostas como sugestões de melhoria
uma maior participação dos alunos do curso nas ações do SAF, criação de um banco de
dados com as informações dos pacientes e elaboração de novos projetos para captação
de recursos.
4.6 Proposta de estrutura mínima para a Implantação da Atenção Farmacêutica no
SUS
A partir dos resultados obtidos no grupo nominal, foi proposto posteriormente
uma estrutura mínima para implantação do SAF em unidades do SUS contemplando
recursos humanos, estrutura física e logística
Quanto a recursos humanos ficou definido que a condição mínima deveria ser
um farmacêutico, com perfil de dedicação ao estudo e aprendizado permanente, com
domínio de ferramentas de busca de informação, responsabilidade, habilidade de
dialogo e comunicação, com capacitação e aptidão para desenvolver trabalho de
atenção farmacêutica.
Quanto ao espaço físico próprio para atividade, ficou definido que deve
possuir fácil acesso ao público, com suporte mínimo para três pessoas, oferecer
privacidade, com pouca poluição sonora, iluminação e temperatura agradável.
Quanto à organização logística, ficou estabelecido como critérios mínimos a
disponibilidade de tempo suficiente para o farmacêutico fazer atendimentos individuais
e estudo dos casos, possibilidade de discussão conjunta com outros profissionais sobre o
plano de ação e encaminhamento de pacientes por outros serviços de saúde.
5 Outros Resultados
Foi elaborado um artigo denominado “A percepção da comunidade sobre
atuação do Serviço de Atenção Farmacêutica em ações de Educação em Saúde
relacionadas a Promoção do Uso Racional de Medicamentos”, o qual já foi aprovado
para publicação junto a Revista Saúde e Sociedade. Este trabalho apresenta uma
possibilidade de ação do farmacêutico enquanto profissional da saúde interagindo com a
comunidade e com outros profissionais da saúde. Os resultados desta atuação apontam
para a modificação das ações dos participantes quanto ao uso correto do medicamento e
da necessidade de acompanhamento regular do estado de saúde.
As ações de educação em saúde têm maior impacto sobre a saúde da população
quando os educadores, além do conhecimento científico, possuem habilidades para usar
as experiências da população no ato de ensinar, respeitando o indivíduo e tornando-o
ativo neste processo.
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Foi apresentado no Congresso sobre Uso Racional de Medicamentos realizado
em novembro de 2007 na cidade de Florianópolis, um painel com o título Contribuição
do Farmacêutico para a promoção da saúde: A experiência do Serviço de Atenção
Farmacêutica da Universidade do Sul de Santa Catarina, que tinha como objetivo
Demonstrar a experiência do Serviço de Atenção Farmacêutica em palestras dirigidas a
comunidade com o foco na promoção da saúde.
6 Perspectivas
Parte dos critérios identificados como limitações e sugestões estão este
semestre em processo de implementação. O serviço vai continuar funcionando no
ambiente mutiprofissional de saúde com atendimentos nas unidades satélites e
também com as ações de Educação em Saúde.
Para viabilizar o Serviço o Estágio em Farmácia esta cada vez mais interagindo
com o Serviço, principalmente no novo currículo onde os alunos já iniciam o estágio no
quarto período.
Está sendo elaborado um artigo com os resultados obtidos no processo de
avaliação do SAF pelos profissionais envolvidos no serviço que tem como título
provisório “Requisitos para a implantação da Atenção Farmacêutica no SUS: A
Experiência do Serviço de Atenção Farmacêutica (SAF) da Universidade do Sul de
Santa Catarina”, que após concluído, será submetido a avaliação para publicação na
revista Ciência e Saúde Coletiva.
7 Conclusões
O serviço de atenção farmacêutica do curso de Farmácia da Unisul, desenvolve
atividades com os pacientes de forma individualizada e de forma coletiva. As ações de
educação em saúde visam atingir um maior número de pessoas com vistas a divulgar
informações relacionadas ao uso racional de medicamentos, já as ações individuais
visam identificar e resolver problemas relacionados com os medicamentos e
necessidades relacionadas com os pacientes.
O impacto do serviço perante os pacientes, profissionais da saúde de grupos
atendidos e profissionais integrantes da equipe foi bastante positivo, pois colaborou para
maior integração e troca de conhecimentos e entre o corpo docente, os alunos do estágio
e os membros da comunidade
A estrutura do serviço mostrou ser adequada para sua execução, porém foram
identificadas necessidades de melhorias e aperfeiçoamento com a finalidade de tornar as
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atividades mais ágeis e o ambiente mais apropriado para os atendimentos individuais.
Também verificou-se que a estrutura necessária para a implantação do SAF em
unidades de saúde do SUS é bastante simples, sendo destacado como ponto mais
importante um farmacêutico com perfil adequado para a execução do serviço, que seria
além de conhecer o processo de atenção farmacêutica, ter disponível fontes de
informação confiáveis.
6. Referências
Bibliografia básica:
CIPOLLE, R.J.; STRAND, L.M.; MORLEY, P.C. Pharmaceutical Care Practice: The
Clinician’s Guide. 2 nd ed., McGraw-Hill, 2004.
CORRÊA, T.S. Análise dos serviços de cuidados prestados no serviço de atenção
farmacêutica (SAF) do curso de farmácia da Unisul (Relatório de programa
universitário de iniciação científica), Tubarão: UNISUL, 2008.
HEPLER, Charles D.; STRAND, Linda M. Oportunidades y responsabilidades en la
Atención Farmacéutica. Traducido de Am J Hosp Pharm. Pharmaceutical Care España,
n. 1, p 35-47, 1999.
MANASSE, H.R. Jr. Medication use in an imperfect world: Drug misadventuring as an
issue of public policy: part I. American Journal Hospital Pharmacist, v. 46, p. 924-944,
1989.
STRAND, L.M.; CIPOLLE, R.J.; MORLEY, P.C.; FRAKES, M.J. The impact of
pharmaceutical care practice on the practitioner and the patient in the ambulatory
practice setting: twenty-five years of experience. Curr Pharm Des. v. 10, n. 31, p. 39874001, 2004.
VÍCTORA, CM; KNAUTH, DR; HANSSEN, MNA. Pesquisa qualitativa em Saúde:
Uma introdução ao tema. Porto Alegre: Editora Tomo, 2000.
VINHOLES, E. R.; ALANO, G. M.; GALATO, D. Educação em saúde: A experiência
do Serviço de Atenção Farmacêutica da Universidade do Sul de Santa Catarina no
contexto do Uso Racional de Medicamentos. Rev. Saúde e Sociedade, 2008.