ANTES DE INICIAR A PROVA, LEIA AS INSTRUÇÕES A

Curso de Medicina UNIFENAS-BH
EXAME GERAL INTEGRADO 3º PERÍODO – Data: 2016 - 2
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ANTES DE INICIAR A PROVA, LEIA AS INSTRUÇÕES A SEGUIR.
INSTRUÇÕES
1. Este teste possui 40 questões de múltipla escolha, contendo tópicos abordados e
relacionados aos objetivos dos Blocos do 3º Período, do Ano 2016 do Curso de Medicina
da UNIFENAS-BH. O valor desta avaliação é de 25 pontos.
2. Você tem 2h para concluir esta prova. Não será permitida a extensão do horário.
3. A interpretação do enunciado da questão faz parte da prova; portanto, os aplicadores
não responderão perguntas referentes a esta interpretação.
4. Não é permitido portar telefone celular ou outro qualquer aparelho de comunicação
durante a avaliação e nem é permitido ausentar-se do local da avaliação durante a
realização da mesma.
5. O uso de calculadora (exceto quando a calculadora for permitida pelo TUTOR), relógio,
celular, equipamento eletrônico e as consultas verbais, ou através de sinais, aos colegas
ou a qualquer material escrito implicarão anulação total da sua prova. Não escreva sobre
a carteira.
6. Marque suas respostas no cartão de resposta de leitura ótica. Serão consideradas
somente as respostas marcadas neste cartão de resposta e nele não são permitidas
rasuras. Siga as instruções de marcação da resposta neste cartão. Assine este cartão.
7. Utilize a última folha da prova para transcrever as suas respostas, se quiser levá-las
com você. Atenção: essa folha não deverá ser destacada da prova durante sua realização.
Ao entregar a prova ao tutor que a aplica, destaque essa folha na presença dele.
8. Esta prova será publicada no Tiu Web, com o seu gabarito e comentários, após seu
horário de término. Recursos sobre questões (questionando conteúdo ou formulação
inadequada) poderão ser feitos até 48 horas após a publicação do gabarito. Os
requerimentos devem estar devidamente documentados e devem ser enviados para
protocolo à Secretaria Acadêmica.
9. Os resultados dessa prova serão publicados após 48 horas de seu término,
considerando dias úteis.
10. Se houver anulação de alguma(s) questão(ões), os pontos serão redistribuídos por
todas as outras questões.
Inicie pelas questões que considerar mais fáceis ou que tem maior conhecimento.
Boa Prova!
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As questões 1 a 3 referem-se ao caso relatado abaixo.
Trata-se de uma criança de 1 ano de idade, cariótipo: 46,XY. Aos 2 meses de idade, apareceu-lhe massa
celular na nádega esquerda. Aos 5 meses de idade, passou por cirurgia de retirada do suposto
hemangioma. A biópsia indicou um tipo de câncer raro, caracterizado por uma incidência de 3/1.000.000. A
imuno-histoquímica confirmou o resultado: histiocitose de células de Langerhans. Exames complementares
indicaram que se tratava de acometimento cutâneo isolado. Não há nenhum caso de histiocitose relatado
nas gerações antecedentes dos pais da criança até a terceira geração (bisavós paternos e maternos).
Questão 1) Sobre a etiologia do câncer, nessa criança, é correto afirmar que
a-( ) pode ter havido mutação em proto-oncogenes com perda de função.
b-( ) pode ter havido mutações em genes de reparo de DNA e ou em genes que controlam o ciclo celular,
como as CDK/ciclinas.
c-( ) pode ter havido mutações no gene que codifica proteína p53, importante supressora de tumor, com
ganho de função.
d-( ) pode ser explicado esse fato, considerando que a célula de Langerhan, que deu origem ao tumor,
não possui atividade de telomerase.
Objetivo: Associar elementos de um caso clínico à genética do câncer.
Justificativa:
a) Mutações em proto-oncogenes que originam oncogenes apresentam ganho de função.
b) As mutações em genes de reparo de DNA e ou em CDK/ciclinas podem contribuir para o
desenvolvimento do câncer.
c) A p53 mutada é comum em tumores. Entretanto, ela perde sua função supressora e não há ganho de
função.
d) A atividade de telomerase é importante para que a célula se divida sem controle.
Questão 2) Para que as células do tumor se dividam sem controle, a expressão de várias proteínas é
importante. Ou seja, a maquinaria enzimática de transcrição e tradução deve estar bastante ativa.
Portanto, é correto afirmar que
a-( ) as DNA polimerases estão transcrevendo a informação contida no DNA para o mRNA que será
traduzido em proteína no citoplasma.
b-( ) os fragmentos de Okazaki da fita descontínua serão traduzidos em proteína.
c-( ) os códons do mRNA se pareiam com anticódons, participantes da estrutura do tRNA, que também
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carrega o aminoácido para formar as proteínas.
d-( ) os ribossomos são importantes para ancorar o mRNA e o tRNA e sinalizar a finalização da tradução
da proteína.
Objetivo: Identificar características da transição e da tradução de proteínas.
Justificativa:
a) As RNA polimerases é que transcrevem o mRNA a partir do DNA. As DNA polimerases são importantes
na replicação do DNA.
b) Os fragmentos de Okazaki fazem parte da replicação do DNA na fita descontínua e não do processo de
transcrição e tradução proteica.
c) Os códons são as tríades de ribonucleotídeos que formam o mRNA. Estes se pareiam com os
anticódons que estão no RNA transportador que contém o aminoácido correspondente.
d) A subunidade menor do ribossomo se liga ao mRNA, o tRNA se encaixa no sítio A (aminoacil), depois P
(peptidil) e depois E (saída), dependendo da etapa da tradução. Estes sítios estão presentes na
subunidade maior do ribossomo. Entretanto, a sequência que indica a finalização da tradução está no
mRNA (stop códon).
Questão 3) Para que as células do tumor da histiocitose se dividam sem controle, é necessário que haja
alterações no ciclo celular afetando a replicação do material genético e o processo de citocinese.
Com relação ao ciclo celular, é correto afirmar
a-( ) que os estágios G1 e G2 estão reduzidos no câncer.
b-( ) que o número de cromossomos aumenta apenas na telófase, quando as duas cromátides de um
cromossomo se separam e se tornam cromossomos distintos.
c-( ) que, durante a interfase, há intensa atividade de DNA polimerase, helicase, topoisomerase nas bolhas
de replição de DNA, o que leva à maior compactação dos cromossomos.
d-( ) que G1 apresenta intensa atividade bioquímica.
Objetivo: Identificar características do ciclo celular.
Justificativa:
a) No câncer, podem estar reduzidos os pontos de verificação G1/S e G2/M.
b) O número de cromossomos aumenta na anáfase, quando as duas cromátides de um cromossomo se
separam e se tornam cromossomos distintos.
c) Durante a interfase, há intensa atividade de DNA polimerase, helicase, topoisomerase nas bolhas de
replição de DNA. Portanto, os cromossomos estão descompactados.
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d) G1 apresenta intensa atividade bioquímica, pois as proteínas necessárias para o crescimento celular
são produzidas nessa fase do ciclo celular.
Questão 4) Analise o heredograma abaixo, que representa a genealogia de uma família com a presença
de uma síndrome genética rara.
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Sobre esse heredograma, é correto afirmar que
a-( ) o tipo de herança genética mais provável representada nesse heredograma é dominante ligada ao X.
b-( ) esse heredograma possibilita concluir se a síndrome apresentada possui expressividade variável.
c-( ) a síndrome, representada nesse heredograma, poderá se manifestar tardiamente, como segundo
evento mutagênico no outro alelo, se apresentar penetrância reduzida e caso o indivíduo III-9 seja portador
de alelo mutado.
d-( ) a probabilidade de o indivíduo III-2 ter um filho com a síndrome representada nesse heredograma é
de 100% (considerando penetrância de 100%).
Objetivo: Interpretar informações de gráficos (heredograma) sobre herança genética monogênica e suas
características.
Justificativa:
a) O tipo de herança genética mais provável é autossômica dominante, pois todas as gerações possuem
indivíduos doentes. Afeta igualmente a ambos os sexos.
b) A expressividade é caráter de grau de intensidade (severidade) das manifestações das doenças. O
heredograma não possibilita afirmar se há ou não expressividade variável; apenas o exame físico.
c) Se houver penetrância reduzida, mesmo na herança genética autossômica dominante, o indivíduo III-9
poderá ser afetado na presença de segundo evento mutagênico.
d) Considerando que o padrão de herança mais provável é o autossômico dominante e que a indivídua III2 é afetada, há uma probabilidade de 50% de essa mãe passar o alelo mutado ao filho. O pai
possivelmente será homozigoto recessivo, pois a síndrome é rara.
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Questão 5) Há diferença importante entre o Método Clínico Centrado na Pessoa e o Método Clínico
Centrado na Doença. Sobre o exposto, é correto afirmar que, no Método Clínico Centrado na Pessoa, a
finalidade é a de
a-( ) conhecer a história familiar do paciente para saber sua predisposição genética para as doenças.
b-( ) investigar toda a história pregressa do paciente, já que o centro da consulta é a pessoa.
c-( ) perceber a perspectiva do paciente sobre o “adoecer”, seus medos, anseios, impacto, expectativas,
compreensão do que está acontecendo.
d-( ) perguntar sobre a história psicossocial do paciente, para entender o contexto em que ele está
inserido.
Objetivo: Comparar o modelo tradicional de anamnese com o Método Clínico Centrado na Pessoa.
Justificativa: A história pregressa, história familiar e história psicossocial são investigadas tanto no
modelo tradicional de anamnese, utilizado no Método Clínico Centrado na Doença, quanto no Método
Clínico Centrado na Pessoa.
Já a percepção da perspectiva do paciente sobre o “adoecer”, seus medos, anseios, impacto, expectativas,
compreensão do que está acontecendo é um grande diferencial do Método Clínico Centrado na Pessoa.
Questão 6) Leia as afirmativas que se seguem sobre a pesquisa experimental.
I- Procura explicar causas e como os fatos e fenômenos ocorrem.
II- Requer manipulação e coleta de dados imparcial.
III- Estuda diretamente os fatos/fenômenos sem interferência do pesquisador.
Sobre essas afirmativas, deve-se concluir que
a-( ) I, II e III estão corretas.
b-( ) somente I e III estão corretas.
c-( ) somente I e II estão corretas.
d-( ) somente a afirmativa I está correta.
Objetivo: Identificar algumas características de uma pesquisa experimental.
Justificativa: A pesquisa experimental é considerada o melhor exemplo de pesquisa científica, pois há um
alto nível de controle da situação. Neste tipo de pesquisa, é possível isolar todas as estruturas de qualquer
interferência do meio exterior, gerando maior confiabilidade dos resultados. A principal característica da
pesquisa experimental é que variável independente é manipulada pelo pesquisador.
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Questão 7) Em um experimento, uma grande quantidade de droga é administrada a indivíduos, sendo
convertida em um metabólito tóxico. O acúmulo desse metabólito leva ao aumento da peroxidação lipídica
nas células, causando degeneração hidrópica. Marque a alternativa que indica, corretamente, a
substância antioxidante que pode estar diminuída, nesse caso, levando à exacerbação da lesão.
a-(
b-(
c-(
d-(
)
)
)
)
Cálcio.
Glutationa.
Sódio.
Endonuclease.
Objetivo: Identificar substância capaz de diminuir a ação de agente lesivo.
Justificativa: A glutationa existente no citosol ajuda a diminuir a lesão celular por muitos metabólitos
tóxicos e radicais livres (os quais são gerados a partir da peroxidação lipídica da membrana celular).
Questão 8) Uma mulher de 38 anos de idade sofreu uma forte dor abdominal com hipotensão e choque,
que resultou em sua morte em decorrência de uma pancreatite aguda. O aspecto macroscópico do
mesentério revelou áreas semelhantes a “pingo de vela”. Sobre o exposto, é correto afirmar que ocorreu
a-(
b-(
c-(
d-(
)
)
)
)
gangrena seca.
infarto intestinal.
esteatonecrose.
degeneração hidrópica.
Objetivo: Identificar evento patológico a partir de característica macroscópica.
Justificativa: A esteatonecrose resulta da liberação de lipases pancreáticas em pacientes com pancreatite
aguda, e ocorre a saponificação dos ácidos graxos que geram o aspecto de pingo de vela.
Questão 9) O Caderno de Diretrizes, Objetivos, Metas e Indicadores para os anos de 2013 – 2015, do
Ministério da Saúde, busca a promoção da atenção integral à saúde da mulher e à da criança e a
implementação da Rede Cegonha, com ênfase nas áreas e populações de maior vulnerabilidade. Uma das
metas pactuadas neste caderno é
a-( ) "Ampliar a razão de exames de mamografia a cada dois anos em mulheres de 40 a 69 anos de
idade.”
b-( ) “Ampliar a razão de mulheres na faixa etária de 18 a 64 anos com um exame citopatológico anual.”
c-( ) “Investigar os óbitos em mulheres em idade fértil.”
d-( ) “Manter o percentual de parto normal”
Objetivo: Identificar metas governamentais para averiguar fatos relacionados à saúde da mulher.
Justificativa: A coleta de exame citopatológico deve ocorrer dos 25 aos 64 anos e o intervalo entre os
exames deve ser de três anos, após dois exames negativos, com intervalo anual. O exame de mamografia
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deve ser feito a cada dois anos em mulheres de 50 a 69 anos. Deve ser incentivado o aumento do
percentual de parto normal. A alternativa D está correta.
Questão 10) Leia com atenção o seguinte trecho extraído dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia
da IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose, e responda as questões
10 e 11.
“Os ácidos graxos trans são sintetizados durante o processo de hidrogenação dos óleos vegetais. Os
ácidos graxos trans aumentam o LDL-c e reduzem o HDL-c, aumentando assim a razão LDL-c/HDL-c e, da
mesma forma que outros ácidos graxos, aumentam os triglicérides. A principal fonte de ácidos graxos trans
na dieta é a gordura vegetal hidrogenada, utilizada no preparo de sorvetes cremosos, chocolates, pães
recheados, molhos para salada, sobremesas cremosas, biscoitos recheados, alimentos com consistência
crocante (nuggets, croissants, tortas), bolos industrializados, margarinas duras e alguns alimentos
produzidos em redes de "fast-foods".
Questão 10) A partir do texto acima, é correto afirmar que ácidos graxos trans são aqueles ácidos graxos
a-( ) insaturados.
b-( ) saturados, e portanto, sólidos.
c-( ) que possuem um núcleo esteroide.
d-( ) saturados de átomos de nitrogênios.
Objetivo: Identificar as características dos ácidos graxos.
Justificativa: Resposta correta: a) Os ácidos graxos são insaturados. E possuem, como característica
principal, os hidrogênios no ponto de insaturação em posição transversal. b) Os ácidos graxos trans são
insaturados. c) O núcleo esteroide está presente no colesterol e não em ácidos graxos. d) Ácidos graxos
não possuem átomos de nitrogênios.
Questão 11) Como indicado no texto, os ácidos graxos trans são capazes de aumentar a razão LDL-c /
HDL-c. Marque a alternativa que indica, corretamente, o que isto pode provocar.
a-( ) Aumento do risco cardiovascular, pois ocorre diminuição do HDL-c.
b-( ) Aumento do risco de lesão hepática, pois ocorre diminuição do LDL-c.
c-( ) Diminuição do risco de lesão hepática, pois ocorre aumento de HDL-c.
d-( ) Diminuição do risco cardiovascular, pois ocorre aumento significativo de HDL-c.
Objetivo: Identificar as consequências na alteração da razão plasmática de LDL-c / HDL-c.
Justificativa: Resposta correta: a) Como o HDL-c é um fator protetor para o sistema cardiovascular, sua
redução aumenta o risco cardiovascular.
b) e c) alterações na razão LDL-c / HDL-c estão relacionados com risco cardiovascular e não lesão
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hepática.
d) as gorduras trans aumentam a razão LDL-c / HDL-c, portanto não ocorre aumento significativo de HDLc.
Questão 12) As estatinas são inibidores da HMG-CoA redutase, uma das enzimas chave na síntese
intracelular do colesterol. Sua inibição reduz o conteúdo intracelular de colesterol e, como consequência,
há aumento do número de receptores de LDL nos hepatócitos que então removem mais VLDL, IDL e LDL
da circulação para repor o colesterol intracelular. Estes medicamentos reduzem o LDL-C de 15% a 55%
em adultos. (Arq. Bras. Cardiol. vol.88 supl.1 São Paulo Apr. 2007).
Marque a alternativa que indica, corretamente, a etapa da síntese de colesterol em que participa a enzima
HMG-CoA redutase.
a-( ) Conversão de esqualeno em colesterol.
b-( ) Conversão de acetato em mevalonato.
c-( ) Conversão de mevalonato em isopreno ativado.
d-( ) Conversão de isopreno ativado em esqualeno.
Objetivo: Identificar as etapas necessárias para a síntese de colesterol.
Justificativa: Resposta correta: b) A HMG-CoA redutase é a enzima chave para que ocorra a conversão
de moléculas de acetato em mevalonato. A conversão de esqualeno em colesterol (a), mevalonato em
isopreno ativado (c) e isopreno ativado em esqualeno (d), são etapas da síntese de colesterol, mas não
necessitam da ação da HMG-CoA redutase.
Questão 13) O controle glicêmico é realizado por um conjunto de hormônios. Dentre estes, destacam-se a
dupla insulina e o glucagon. Analise as seguintes afirmativas sobre estes dois hormônios.
I)
A insulina é capaz de ativar a enzima lipase sensível a hormônios, estimulando, desta forma, a
lipólise.
II)
O glucagon tem como função ativar a enzima lipase lipoproteica, promovendo assim a
lipogênese.
III)
A insulina estimula a maquinaria ribossômica das células, estimulando, assim, a síntese
proteica.
IV)
O glucagon estimula a síntese de glicogênio através da ativação de uma cascata ativada por
AMPc.
Em relação a estas afirmativas, deve-se concluir que
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a-( ) somente a III está correta.
b-( ) somente a III e IV estão corretas.
c-( ) somente a I, III e IV estão corretas.
d-( ) todas estão corretas.
Objetivo: Identificar as ações metabólicas da insulina e glucagon.
Justificativa: I) Quem estimula a lipase sensível aos hormônios é o glucagon. II) Quem
estimula a lipase lipoproteica é a insulina. III) A insulina realmente é um hormônio que estimula
a síntese proteica. IV) O glucagon estimula a quebra do glicogênio.
Questão 14) O cortisol, principal representante do grupo dos glicocorticoides, exerce uma série
de papéis essenciais para o bom funcionamento do corpo humano. Este hormônio é capaz de
alterar o metabolismo de proteínas, carboidratos e lipídios; além de ter um efeito importante no
controle dos processos inflamatórios. Marque a alternativa que apresenta uma informação
correta sobre o cortisol.
a-( ) O cortisol inibe a gliconeogênese, sendo importante para preservar o tecido muscular em
situações de trauma.
b-( ) O cortisol induz a lipogênese, sendo importante para preservar as reservas energéticas
em situações de estresse.
c-( ) O cortisol suprime o sistema imunológico fazendo com que a produção dos linfócitos
diminua acentuadamente.
d-( ) O cortisol tem sua produção aumentada pelo ACTH, um hormônio produzido pelo
hipotálamo.
Objetivo: Identificar as principais ações fisiológicas do hormônio cortisol.
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Justificativa: a) o cortisol estimula a gliconeogênese. b) o cortisol induz a lipólise. c) o cortisol é
um potente imunossupressor, e realmente atua diminuindo a produção de linfócitos. d) o ACTH
é um hormônio produzido pela hipófise.
Questão 15) A tabela abaixo apresenta informações biométricas de um homem e de uma mulher que estão
buscando alcançar seu peso ideal a partir das atividades físicas. Para se verificar a escala de obesidade,
foi desenvolvida a fórmula que permite verificar o índice de massa corpórea.
IDADE
ALTURA
PESO
PESO IDEAL
CINTURA
HOMEM
50
1,88
96,4
94,5
102
MULHER
42
1,70
84
77
76
A partir dos dados biométricos desse Homem e dessa Mulher, pode-se afirmar, corretamente, que o
Homem tem o IMC
a-( ) de 26,7 e a Mulher tem o IMC de 26,6, estando ambos na categoria sobrepeso.
b-( ) de 27,2 e a Mulher tem o IMC de 29,0, estando ambos na categoria de sobrepeso, porém com
menor probabilidade de complicações como diabetes, hipertensão arterial e dislipidemia.
c-( ) de 27,2 e a Mulher tem o IMC de 29,0, estando ambos na categoria de sobrepeso, porém o
Homem apresenta maior probabilidade de complicações como diabetes, hipertensão arterial e
dislipidemia.
d-( ) de 27,2 e a Mulher tem o IMC de 29,0, estando ambos na categoria de obesidade leve porém
o Homem apresenta maior probabilidade de complicações como diabetes, hipertensão arterial e
dislipidemia do que a Mulher
Objetivo: Calcular o índice de massa corpórea e classificar o paciente de acordo com o tipo de obesidade
e possibilidades de complicações.
Justificativa : Resposta correta letra C. IMC do Homem: 27,2 e IMC da Mulher 29,0 (IMC = peso/altura2)
classificando ambos como sobrepeso. O Homem apresenta maior probabilidade de complicações
sistêmicas por apresentar medida da cintura acima de 90.
Questão 16) Um pesquisador foi ao serviço de Arquivo Médico de um hospital e identificou as crianças
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internadas entre 2010 a 2015 com diagnóstico de gastroenterite. No grupo controle, utilizou crianças
internadas por motivos diferentes de gastroenterite. A partir daí, comparou os grupos pelo risco de as
crianças virem a desenvolver alteração nos testes de síndrome de má absorção.
Este tipo de estudo é denominado
a-( ) transversal.
b-( ) coorte retrospectivo.
c-( ) caso controle.
d-( ) ensaio clínico.
Objetivo: Associar diferentes tipos de estudos clínicos a pesquisas efetivadas.
Justificativa: No estudo em questão, o pesquisador seleciona, no passado, grupo exposto e não exposto
e verifica qual foi o desfecho (doença), que também ocorreu no passado (antes do início do estudo). Este é
o estudo de coorte retrospectivo. No estudo de coorte retrospectivo, o pesquisador tem conhecimento de
que tanto a exposição quanto a doença já ocorreram.
Questão 17) Paciente de 42 anos de idade apresenta, clinicamente, alterações eletrolíticas devido à perda
de mineralocorticoides, principalmente aldosterona, e à redução na secreção de glicocorticoides. Após
exames, o diagnóstico foi de doença de Addison, caracterizada por atrofia de uma glândula endócrina. A
glândula endócrina provavelmente atrofiada nesse caso é a
a-( ) neuro-hipófise.
b-( ) pineal.
c-( ) suprarrenal.
d-( ) paratireoide.
Objetivo: Identificar glândula endócrina a partir de alterações na sua secreção hormonal.
Justificativa: Células da região cortical da suprarrenal secretam mineralocorticoides como a aldosterona.
Questão 18) A tireoidectomia (retirada cirúrgica da glândula tireoide) é a cirurgia endócrina mais realizada
no mundo. Atenção especial durante o procedimento cirúrgico deve ser dada à identificação e à
preservação do nervo laríngeo recorrente. Marque a opção que apresenta uma das funções deste nervo.
a-( ) Inervação de toda a musculatura extrínseca da laringe.
b-( ) Sensibilidade acima das pregas vocais.
c-( ) Inervação do músculo cricotireoideo.
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d-( ) Inervação do músculo vocal.
Objetivo: Correlacionar conhecimentos da anatomia com tratamentos cirúrgicos.
Justificativa: O nervo laríngeo recorrente inerva toda a musculatura intrínseca da laringe, exceto o
músculo cricotireoideo.
Questão 19) “O consumo alimentar saudável é um dos determinantes do estado nutricional e relaciona-se
à saúde em todas as fases do curso da vida. Assim, o monitoramento das práticas de consumo alimentar,
como parte da Vigilância Alimentar e Nutricional (VAN) colabora com o diagnóstico da situação alimentar e
nutricional e, ao mesmo tempo, fornece subsídios para o planejamento e a organização do cuidado da
população adstrita aos serviços de Atenção Básica.” MS. Orientações para a Avaliação de Marcadores de Consumo
Alimentar na Atenção Primária, 2015.
Com base no fragmento de texto acima e sobre o consumo saudável de alimentos, marque a alternativa
que contém informação INCORRETA.
a-( ) Para criança até 6 meses de idade, a mãe não deve oferecer complementos ao leite materno, pois ele
é tudo o que a criança precisa, a não ser água, pois a criança pode desidratar ingerindo somente a água
proveniente do leite materno, o que pode trazer complicações.
b-( ) Para a criança a partir dos 8 meses, podem ser oferecidos os mesmos alimentos preparados para a
família, desde que amassados, desfiados, picados ou cortados em pedaços pequenos, sabendo-se que
sopas e comidas ralas/moles não fornecem energia suficiente para a criança.
c-( ) A continuidade do aleitamento de crianças até os 2 anos ou mais objetiva ampliar a disponibilidade de
energia e de micronutrientes, mas é importante saber que o leite do peito sozinho não é mais suficiente
para suprir as necessidades das crianças e deve ser complementado pela alimentação saudável e
planejada adequadamente.
d-( ) Para a criança a partir dos 6 meses, os alimentos devem ser oferecidos três vezes ao dia (papa
salgada e papa de fruta), sendo que frutas devem ser oferecidas junto ou após a refeição principal para
aumentar a absorção de ferro, tendo-se como fundamental oferecer duas frutas diferentes por dia, para
que a criança conheça o sabor de frutas variadas.
Objetivo: Identificar as características fundamentais de uma alimentação saudável.
Justificativa: A letra A está incorreta porque crianças até os 6 meses devem receber exclusivamente leite
materno não sendo necessário complementação com água ou outros alimentos.
Questão 20) Sobre um fator que influencia na absorção de fármacos, é INCORRETO afirmar que
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a-( ) a quantidade absorvida do fármaco usado por via oral pode ser afetada pelo PH intragástrico.
b-( ) a velocidade de absorção de um fármaco, e não a quantidade absorvida desse fármaco, pode ser
afetada pela sua ingestão na presença de alimentos.
c-( ) a velocidade de absorção oral do fármaco é influenciada pela forma farmacêutica do
medicamento.
d-( ) os fármacos administrados em solução aquosa por via intramuscular são absorvidos mais
rapidamente do que os administrados na forma de suspensão aquosa.
Objetivos: Identificar fatores que influenciam na absorção dos fármacos.
Justificativas: a) O pH intragástrico afeta o grau de ionização do fármaco e sua lipossolubilidade e,
portanto, sua absorção. b) Afirmativa incorreta, pois ambos são afetados. c) a absorção oral é influenciada
pela forma farmacêutica, por exemplo, formas líquidas tendem a ser mais rapidamente absorvidas do que
as sólidas, uma vez que essas precisam se desintegrar para que a absorção ocorra. d) Fármacos em
solução são mais rapidamente absorvidos do que os em suspensão, uma vez que a dissolução é mais
lenta para essa última.
Questão 21) Observe a figura a seguir que representa um ciclo menstrual com duração de
cerca 28 de dias.
Questão 21) Para prevenir uma gravidez indesejada é preciso conhecer os sinais do período fértil.
Marque a alternativa que apresenta Informações corretas em relação ao período fértil.
a-( ) No período fértil, o muco cervical tem aspecto escuro, filante, tipo clara de ovo.
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b-( ) A época do período fértil pode variar dentro do ciclo, em decorrência da duração da fase
luteínica.
c-( ) O período fértil pode ser reconhecido pelo aumento da temperatura basal.
d-( ) No período fértil, pode haver discreto sangramento genital após a ovulação.
Objetivo: Identificar características do ciclo menstrual, em particular do período fértil.
Justificativa: A temperatura basal sobe após ovulação decorrente da ação da progesterona e não marca
o INíCIO do período fértil. Um pequeno “sangramento de ovulação” pode acontecer em alguns ciclos e se
deve a queda da produção estrogênica consequente à ruptura do folículo ovulatório.
Questão 22) A figura a seguir representa a variação nos níveis dos hormônios ovarianos e as
alterações ao longo do ciclo menstrual. Analise-a.
A análise da figura acima permite afirmar, corretamente, que
a-( ) o descenso do hormônio folículo estimulante ocorre no período menstrual.
b-( ) as altas concentrações de progesterona exercem, em conjunto com o estradiol, feedback
negativo sobre a secreção de LH e FSH.
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c-( ) o pico de progesterona no sangue coincide com altos níveis do hormônio luteinizante.
d-( ) a ovulação ocorre após concentração mínima de estrogênio no plasma.
Objetivo: Identificar os mecanismos hormonais envolvidos no crescimento e desenvolvimento folicular.
Justificativa: Na fase secretória, o hormônio predominante é a progesterona e nessa fase os níveis de LH
se encontram baixos. As altas concentrações de progesterona exercem, em conjunto com o estradiol,
feedback negativo sobre a secreção de LH e FSH. O corpo lúteo produz, ainda, inibina A, que exerce a
mesma função. A supressão da secreção de FSH retarda o desenvolvimento de novos folículos,
impossibilitando novas ovulações nos dias seguintes do ciclo.
Questão 23) Sobre a fertilização, analise as afirmativas abaixo relacionadas aos seus papeis e resultados.
I.
Estimula o ovócito secundário a completar a segunda divisão meiótica
II. Restaura o número diploide de cromossomas (46) do zigoto
III. Determina o sexo cromossômico do embrião.
IV. Desativa metabolicamente o embrião.
A partir da análise das afirmativas, deve-se concluir que
a-( ) somente I está correta.
b-( ) somente II está correta.
c-( ) somente I e II estão corretas.
d-( ) somente I, II e III estão corretas.
Objetivo: Identificar papéis e resultados do processo de fertilização.
Justificativa: Os resultados da fertilização são: estimular o ovócito secundário a completar a segunda
divisão meiótica; restaurar o número diploide de cromossomas (46) do zigoto; variar a espécie; determinar
o sexo cromossômico do embrião; ativar metabolicamente o embrião e iniciar a clivagem.
Para responder à questão 24, observe a figura abaixo.
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Questão 24) Em torno de 11 semanas de gravidez, espera-se que a placenta assuma toda a função do
corpo lúteo (esteroidogênese), além de realizar a produção de outros hormônios e as trocas entre a
unidade materno-fetal. Então, a placenta é órgão altamente especializado. Uma das importantes funções
placentárias é a
a-( ) metabolização de ácidos graxos.
b-( ) absorção de hormônios.
c-( ) excreção .
d-( ) fosforilação.
Objetivo: Identificar funções da placenta.
Justificativa: A função placentária é altamente especializada e tem as seguintes funções: proteção,
nutrição, respiração, excreção e produção de hormônios.
Questão 25) Sobre as manobras de Leopold, é correto afirmar que
a-( ) a primeira manobra consiste na determinação do polo fetal .
b-( ) a segunda manobra determina a apresentação do feto.
c-( ) a terceira manobra delimita o fundo uterino.
d-( ) a quarta manobra permite reconhecer a apresentação fetal.
Objetivo : distinguir e caracterizar as manobras de Leopold em gestante.
Justificativa : Resposta correta: Letra D. Com as extremidades dos dedos, palpa-se a pelve para tentar
reconhecer o polo cefálico ou pélvico e, assim, determinar a apresentação do concepto.
Letra A: A primeira manobra consiste na determinação do fundo uterino.
Letra B: A segunda manobra determina a posição do feto.
Letra C: A terceira manobra serve para explorar a mobilidade do polo fetal entre o polegar e o indicador da
mão direita para procurar precisar o grau de penetração da apresentação na bacia.
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Questão 26) “Trata-se de um estudo bibliográfico com abordagem quantitativa e qualitativa sobre a
importância da afetividade para a melhora de pacientes internados por longos períodos”. O trecho aqui
apresentado refere-se à(ao)
a-( ) metodologia da pesquisa.
b-( ) justificativa da pesquisa.
c-( ) objetivo específico da pesquisa.
d-( ) problema de pesquisa.
Objetivo: Identificar forma de apresentação da seção problema na pesquisa científica.
Justificativa: Um problema de pesquisa é um problema que pode ser resolvido com conhecimentos e
dados já disponíveis ou com aqueles passíveis de serem produzidos. Portanto, é algo cuja compreensão
forneça novos conhecimentos para o entendimento ou tratamento de questões a ele relacionadas.
Questão 27) Uma mulher de 30 anos de idade, sexualmente ativa, tem apresentado corrimento vaginal
mucopurulento há uma semana. O exame colpocitológico revela alterações compatíveis com Chlamydia
trachomatis. Considerando que essa bactéria infecta, preferencialmente, células da endocérvice, marque a
alternativa que indica, corretamente, o epitélio que reveste essa região do colo uterino.
a-( ) Pavimentoso estratificado não queratinizado
b-( ) Pseudo estratificado
c-( ) Cúbico ciliado
d-( ) Colunar simples
Objetivo: Identificar epitélio a partir de localização anatômica.
Justificativa: o colo do útero é formado por 2 regiões, a ecto e endocervice, as quais são revestidas
respectivamente pelos epitélios pavimentoso estratificado não queratinizado e colunar simples.
Questão 28) Uma paciente foi admitida em serviço de urgência com quadro de abdome agudo. Após
avaliação especializada, foi indicada laparoscopia. Dentre os achados cirúrgicos, foi diagnosticado cisto
ovariano roto. Sobre a anatomia do ovário, é correto afirmar que este
a-( ) é suprido por ramos da artéria ilíaca interna.
b-( ) é considerado um órgão retroperitoneal.
c-( ) faz drenagem linfática preferencial para linfonodos aórticos-lombares.
d-( ) tem a drenagem venosa feita pelas veias renais bilateralmente.
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Objetivo: Identificar peculiaridades da anatomia, vascularização e drenagem linfática do ovário em relação
aos outros órgãos pélvicos.
Justificativa: os ovários são supridos por ramos derivados diretamente da aorta (artérias ovarianas), com
drenagem linfática preferencial para linfonodos aórticos-lombares. Apenas o ovário esquerdo tem
drenagem venosa dependente da veia renal.
Questão 29) Uma mulher de 20 anos, IMC 28, G3P2A0, último filho nascido há 1 ano de parto normal,
comparece a uma Unidade Básica de Saúde para iniciar suas consultas de Pré-Natal na 10ª semana
gestacional.
Considerando o caso acima, pode-se afirmar, corretamente, que a paciente apresenta, como fator de
risco para Mortalidade Materna,
a-( ) idade menor do que 30 anos.
b-( ) IMC > 25.
c-( ) intervalo interpartal menor do que 2 anos.
d-( ) início do pré-natal tardio.
Objetivo: Identificar aspectos epidemiológicos relacionados à mortalidade materna.
Justificativa: A alternativa C está correta porque o intervalo interpartal menor do que 2 anos é um fator de
risco para mortalidade materna porque, entre outros motivos, leva a uma recuperação corporal materna
incompleta.
Questão 30) O conhecimento a respeito das características farmacocinéticas relacionadas à distribuição
dos fármacos é fundamental para a elaboração dos esquemas posológicos. Sobre o exposto, é
INCORRETO afirmar que
a-( ) a maioria das drogas, em alguma proporção, se ligam às proteínas plasmáticas.
b-( ) o volume de distribuição do fármaco é característica do fármaco e não se altera com a idade.
c-( ) muitas drogas têm uma concentração muito maior em compartimentos extravasculares.
d-( ) a lipossolubilidade e o grau de ionização da droga influenciam na sua distribuição.
Objetivos de Aprendizagem: OE - Compreender o conceito de volume real e aparente de distribuição OE
– Identificar os fatores que influenciam na distribuição dos fármacos
Justificativas: A letra B é a incorreta. A menor quantidade de água corporal no idoso pode alterar o
volume de distribuição dos fármacos.
O principal fator que influencia na distribuição e no aumento da concentração tecidual do fármaco é sua
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elevada lipossolubilidade, assim, o grau de ionização também influencia (opção D está correta); e,
dependendo da afinidade por constituintes teciduais, pode alcançar elevadas concentrações em diferentes
compartimentos extravascualres (opção C está correta); por outro lado, a ligação a proteínas plasmáticas
está relacionada à afinidade do fármaco por essas proteínas e os diferentes fármacos se ligam em
diferentes proporções a elas (opção A está correta).
Para responder as questões de 31 a 35, considere as seguintes informações:
Paciente masculino nascido de parto vaginal a termo; pré-natal sem intercorrências; ao nascimento, peso
de 3200 g, comprimento 50 cm, perímetro cefálico 34 cm.
Questão 31) Ao iniciar a vida extrauterina, a criança sofre modificações anatômicas e fisiológicas
importantes. Sobre o exposto, é correto afirmar que
a-( ) a função hepática aumenta gradativamente no último trimestre da gravidez, estando completa ao
nascimento.
b-( ) a primeira inspiração do bebê é estimulada pelo estado de asfixia moderada e resfriamento súbito
da pele.
c-( ) o aparelho cardiovascular sofre alterações insignificantes após o nascimento.
d-( ) o desenvolvimento funcional dos rins se completa até o final da primeira semana de vida.
Objetivo: Identificar alterações fisiológicas que ocorrem no recém-nascido para adaptá-lo à vida
extrauterina.
Justificativa: A função hepática é precária na primeira semana de vida.
A primeira inspiração do bebê é estimulada pelo estado de asfixia moderada e resfriamento súbito da pele.
O aparelho cardiovascular sofre alterações significativas após o nascimento.
O desenvolvimento funcional dos rins se completa até o final do primeiro mês de vida.
Questão 32 ) Após seis meses de licença maternidade, a mãe retornará ao trabalho, devendo receber
orientações corretas em relação à alimentação da criança. Assinale a alternativa que apresenta,
corretamente, uma dessas orientações.
a-( ) Começar a alimentação complementar com sopinha coada e ir espessando gradativamente até um
ano de idade.
b-( ) Evitar ovo antes da vacina de febre amarela, devido ao risco potencial de alergia e inviabilidade de
imunização.
c-( ) Manter o aleitamento materno associado à papa principal e à papa de frutas, complementando as três
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refeições por dia.
d-( ) Dar o suco de frutas em substituição a uma mamada, geralmente diluindo-se o sumo de uma fruta em
água.
Objetivos: Identificar orientações a serem dadas às mães acerca do tipo de alimentação no
primeiro ano de vida, tanto na situação de aleitamento materno quanto no aleitamento artificial,
com base teórica da introdução de novos alimentos.
Justificativa: A alimentação complementar deve ser espessa desde o início e oferecida de colher;
começar com consistência pastosa (papas, purês) e, gradativamente, aumentar a consistência até chegar
à alimentação da família.
A introdução de proteínas heterólogas desde a primeira papa reduz o risco de alergenicidade. O ovo (clara
e gema) deve ser introduzido aos seis meses, lembrando que, frequentemente, as mães já oferecem para
as crianças alimentos que já possuem ovo na sua composição.
A partir dos seis meses, introduzir de forma lenta e gradual, outros alimentos, mantendo o leite materno
até os dois anos de idade ou mais.
Após seis meses, dar alimentos complementares (cereais, tubérculos, carnes, leguminosas, frutas,
legumes) três vezes ao dia, se a criança receber leite materno, e cinco vezes ao dia, se estiver
desmamada.
O volume reduzido do estômago da criança limita a ingestão de alimentos diluídos como sucos e sopas
devido à baixa densidade energética.
Questão 33) Ao avaliar o desenvolvimento de uma criança de seis meses, você percebe que ela não é
capaz de se manter sentada, sem apoio, durante o exame. Assinale a alternativa abaixo que contém a
orientação mais adequada para o caso desta criança, com relação ao seu desenvolvimento motor.
a-( ) Fazer o encaminhamento da criança para estimulação com fisioterapia e terapeuta ocupacional.
b-( ) Fazer o encaminhamento da criança para avaliação do neurologista pediátrico.
c-( ) Esclarecer à mãe sobre o pequeno atraso e sobre a melhor forma de estimular a criança.
d-( ) Orientar a mãe, explicando que a criança deverá iniciar, agora, a habilidade para sentar-se e que
poderá ser estimulada a ficar nesta posição.
Objetivos: Identificar ações que estimulem a criança a apresentar as etapas do desenvolvimento motor no
primeiro ano de vida.
Identificar os tipos de estimulação mais adequada a cada fase do desenvolvimento motor para orientar os
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pais e cuidadores.
Justificativa: Sentar sem apoio é um marco do desenvolvimento motor grosseiro, alcançado no terceiro
trimestre, de modo que, aos seis meses, a criança deve sentar sem apoio, momentaneamente, não
havendo atraso. Dessa forma, ainda está em tempo de ser estimulada pela família, não sendo necessária
investigação por neurologista, estimulação especializada por fisioterapeuta e terapeuta ocupacional.
Questão 34) Ao final da consulta indicada na questão anterior, você encaminha a criança atendida para a
sala de vacinas e explica para a mãe que, aos seis meses, ela deve receber a terceira dose da vacina
pentavalente. A vacina pentavalente oferecida pelo Ministério da Saúde imuniza a criança quanto a
coqueluche, difteria, tétano e mais às seguintes:
a-( ) hemofilo influenza b e hepatite B.
b-( ) influenza e hepatite B.
c-( ) hemofilo influenza b e pólio inativada.
d-( ) influenza e pólio inativada.
Objetivos: Identificar vacinas do calendário vacinal do Plano Nacional de Imunização e as chamadas
vacinas do calendário ideal que devem ser oferecidas aos seis meses.
Justificativa: A vacina pentavalente disponibilizada pelo Ministério da Saúde é a DPT de células inteiras,
que imuniza contra coqueluche, difteria e tétano, associada a hemofilo influenza b e hepatite B.
A vacina pentavalente disponibilizada pela clínica privada é a DPT acelular que imuniza contra coqueluche
difteria e tétano, associada a hemofilo influenza b e pólio inativada.
As outras associações com influenza e vírus da gripe não existem.
Questão 35) Alimentação, crescimento, desenvolvimento neuropsicomotor, vacinação e prevenção de
acidentes deverão ser abordados no fechamento das consultas pediátricas. Isso deve acontecer
a-( ) em toda consulta pediátrica eletiva, independentemente do motivo da consulta.
b-( ) em toda consulta pediátrica, visto que algumas mães só levam seus filhos para atendimento em
unidade de urgência.
c-( ) nos primeiros dois anos de vida, visto que, após essa idade, não há mais a necessidade desse
controle rigoroso.
d-( ) somente nas consultas de controle de puericultura, pois essa é a sua finalidade específica.
Objetivo: Reconhecer as particularidades da anamnese da criança.
Justificativa: No fechamento de toda consulta pediátrica eletiva, independentemente do motivo da
consulta, deverão ser abordados os assuntos alimentação, crescimento, desenvolvimento
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neuropsicomotor, vacinação e prevenção de acidentes, pois muitas vezes os pais substituem uma consulta
de puericultura por já terem ido ao pediatra por outro motivo naquele mês.
Na unidade de urgência, não há como se fazer uma avaliação e orientação adequadas, além do que o
profissional ali está fazendo o atendimento e o foco do atendimento ser outro.
Essa orientação deve ser dada durante toda a faixa etária pediátrica e não somente nos dois primeiros
anos de vida.
Questão 36) Um estudo objetivou verificar a influência do consumo de peixes e a ocorrência de infarto do
miocárdio. Veja a tabela a seguir.
INFARTO SIM
INFARTO NÃO
TOTAL
CONSOME
5
44
49
NÃO CONSOME
33
390
423
TOTAL
38
434
472
O resultado do teste calculado foi 0,342, sendo o teste tabelado: 3,84.
Em relação ao estudo acima, as afirmações a seguir estão corretas, EXCETO:
a-( ) A variável analisada é nominal.
b-( ) O teste utilizado foi o qui quadrado.
c-( ) A hipótese alternativa afirma haver diferença entre os grupos.
d-( ) O valor de p a um nível de significância de 5% foi menor que 0,05.
Objetivo: Interpretar dados de tabela e testes estatísticos.
Justificativa: O valor de p foi maior que 0,05 e, portanto, não posso rejeitar a hipótese nula, pois o T
calculado foi menor que o T tabelado.
Questão 37) Ao ser estimulado pela liberação de norepinefrina, o tecido adiposo multilocular, acelera sua
lipólise e a oxidação dos ácidos graxos para produzir calor e não ATP. Isso ocorre porque as mitocôndrias
desse tecido possuem uma proteína trans-membrana que permite a conversão da energia em calor.
Marque a alternativa que indica, corretamente, essa proteína.
a-(
b-(
c-(
d-(
) Adrenalina.
) ATPase.
) UCP1.
) Lipase sensível ao hormônio.
Objetivo: Identificar molécula em organela citoplasmática responsável por função em tecido especializado
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Justificativa: A UCP-1 (termogenina) possibilita que os prótons transportados para o espaço
intramembranoso da mitocôndria voltem para a matriz mitocondrial sem que passem pelo sistema ATP
sintetase. Em consequência, a energia gerada pelo fluxo de prótons não é usada para sintetizar ATP e sim
dissipada como calor.
Questão 38) Uma criança de 12 anos foi atendida em hospital com diagnóstico de torção de testículo
esquerdo. Dos vasos abaixo, qual poderia estar afetado?
a-( ) Artéria pudenda interna.
b-( ) Artéria pudenda externa.
c-( ) Plexo pampiniforme.
d-( ) Veia escrotal.
Objetivo: Correlacionar conhecimentos da anatomia com afecções frequentes em atendimentos de
urgência.
Justificativa: A vascularização dos testículos é feita pelas artérias testiculares e veias testiculares (plexo
pampiniforme). Logo, estas estruturas podem estar acometidas nos casos de torção.
Questão 39) Uma mãe procura consulta de puericultura com seu filho saudável, de dois meses de idade, e
expressa o desejo de interromper a amamentação. Após ser ouvida e aconselhada, ela se mantém
irredutível na sua decisão. Qual a MELHOR CONDUTA diante de tal situação?
a-( ) Comunicar aos pais que será acionado o conselho tutelar.
b-( ) Não aceitar e solicitar que procurem atendimento com outro profissional de saúde.
c-( ) Não aceitar e insistir nas vantagens do aleitamento natural, marcando retorno em um mês.
d-( ) Orientá-la adequadamente quanto à alimentação artificial para a criança.
Objetivo: Identificar as orientações mais importantes acerca do aleitamento materno e da introdução de
alimentos complementares.
Justificatva: A alternativa D está correta porque a postura do profissional de saúde deve ser sempre
encorajar o aleitamento materno. Caso não seja possível (por situações clínicas ou decisão materna), o
profissional deve manter o acompanhamento e orientar a alimentação da criança adequada para a idade,
sendo que, até os seis meses de vida, o mais apropriado é o uso de formulações lácteas.
Questão 40) A respeito dos regimes posológicos e da farmacocinética dos medicamentos, é INCORRETO
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afirmar que
a-( ) a concentração terapêutica é importante fator a ser considerado no cálculo das doses administradas.
b-( ) medicamentos com tempo de meia vida longo terão a concentração no estado estacionário (Cee)
atingida mais lentamente do que aqueles com pequeno T1/2.
c-( ) um medicamento que possui índice terapêutico estreito, ou pequeno, pode ser considerado muito
seguro.
d-( ) a administração de doses maiores do medicamento com longo intervalo de tempo entre as doses é
mais cômoda e menos segura do que o inverso.
Objetivos: OE - OE - Identificar a influência dos diversos parâmetros farmacocinéticos na Elaboração dos
Esquemas Posológicos (Dose de Ataque e Dose de Manutenção).
Justificativas: A afirmativa C - Os medicamentos com índice terapêutico estreito possuem concentração
eficaz mínima efetiva próxima da concentração tóxica e portanto são pouco seguros.
Os regimes posólogicos dependem da concentração terapêutica para o cálculo da dose necessária (opção
A está correta). A Cee é alcançada após 5 T1/2 5 do fármaco (opção B está correta). Doses grandes do
fármaco são menos seguras do que doses pequenas, ao passo que maior intervalo entre as doses
proporciona maior comodidade (opção D está correta).
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FOLHA DE RESPOSTA RASCUNHO OU DO ALUNO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
Assinatura: __________________________________________________
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