apendice-a-contribuinte-incentivador

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PROGRAMA CONTRIBUINTE INCENTIVADOR
Apêndice A
Formulário de Inscrição
Projeto: (nome do projeto)
Modalidade:
( ) Artes Cênicas (Teatro, dança, performance, circo e festivais);
( ) Artes visuais (exposições);
( ) Humanidades (apresentações literárias, publicação de livros de arte, ações
de incentivo à leitura e festivais);
( ) Programa Educativo a) arte-educação; b) contação de estórias
( ) Música (erudita ou instrumental);
( ) Cinema (mostras e festivais)
( ) Cultura popular
Grupo/Entidade:_________________________________________________
O projeto é contemplado pelo Programa Municipal de Incentivo à Cultura?
( ) sim ( ) não
Nome
do
espetáculo:_____________________________________________________
Horário: ________________ Duração: _________
Nº de participantes:______________________
Autor:_________________________________________________________
Diretor:________________________________________________________
Responsável:____________________________________________________
Função: ______________________________
Fone (s): (___)_______________________________
Endereço:______________________________________________________
___________________ Bairro: _______________________ Cidade:
_______________________________ Estado:_____
CEP: ___________________
E-mail:__________________________
Resumo da atividade:( descrição da proposta, justificativa e objetivo da
proposta, sinopse, outras empresas apoiadoras) Até 500 caracteres.
Rio de Janeiro,
de
de 2016.
_______________________________________
Assinatura do Responsável
Para uso exclusivo da Comissão de Avaliação
Aprovado: (___) SIM (___) NÃO
Data da Aprovação: ____________________
JUSTIFICATIVA:
______________________________________________________________
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Assinatura da Comissão de Avaliação
Arely Herdy Teixeira
Eduardo Alves Amorim
Jacqueline de Cássia Pinheiro Lima
Sônia Regina Mendes
Data ___/___/2016