Câncer de Pulmão Tratamento cirúrgico atual Indicações e Técnicas

Câncer de Pulmão
Tratamento cirúrgico atual
Indicações e Técnicas
Dr. Ricardo Sales dos Santos
UFBA, UNICAMP, UNIFESP, UPMC, BU
Coordenador Médico
Centro de Cirurgia Torácica Minimamente Invasiva, Robótica & Endoscopia Respiratória
Investigador Principal – Programa de Rastreamento do Câncer de Pulmão (ProPulmão).
Hospital Israelita Albert Einstein – São Paulo, Brasil
Câncer de Pulmão
Tratamento cirúrgico atual
Indicações e Técnicas
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a essa apresentação
DERROTAS PARA O CÂNCER DE PULMÃO
Roberto Roney, 70
Deputado
Dr Pinotti 74
Demes, 68
Ràmon Valdez, 65
Robert J. Ginsberg, M.D., 64
Apresentador
Perry Salles, 70
Alborghetti,
63
Paul Newman,83
Dr. Saboya ,69
Paulo Autran, 85
Mara Manzan,
57
Walt Disney,
Died at 65 because
of Lung Cancer.
Malboro Man: David McLean died
of cancer that started in his lungs
Tratamento CA de Pulmão
Cirurgia
Quimioterapia
Radioterapia
Radioablação
Broncoscopia
Cuidados paliativos
<=>
@institutotorax
Estadiamento
Determinar o tratamento mais adequado.
Determinar prognóstico.
Característica do paciente ou tumor que
identifica melhor o resultado independente do
tratamento
Estadiamento em Câncer de Pulmão
Dx
T
N
M
Functional
Status
Sputum
cytology
H&P
Chest CT
PET
H&P
Flex. Bronch.
Chest
x-ray
PET Scan
MRI Brain
PFTs
TBNA
Chest
CT
Bronch/Med Bone Scan
EKG
Transthor.
needle bx
PN BX
Labs
Thoracoscopy
EUS NBX
EBUS
Labs
Cardiac
stress
Slide cortesia Dr Ben Daly
GRUPOS DE ACORDO COM O ENVOLVIMENTO LINFONODAL
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 4
Grupo 3
PET
Grupo 1 – Mediastino infiltrado
Grupo 2 – Mediastino “anormal”
PET/CT
Grupo 3 – Suspeita de N2 ou tumor central
Grupo 4 – Tumor na periferia pulmonar
Ricardo S. Santos MD
(Revista SBC, Ano X , 37)
www.itorax.com
Tratamento cirúrgico atual
Indicações e Técnicas
Seleção adequada para
cirurgia
Indicações
Estadio I: Ressecção cirúrgica.
Estadio II: Ressecção cirúrgica mais
quimioterapia adjuvante.
Estadio IIIA: Ressecção cirúrgica mais
quimioterapia. Terapia neoadjuvante ou
Quimioradio depois da cirurgia.
Estadio IIIB: Quimioterapia + Radioterapia.
Estadio IV: Quimioterapia e cuidados paliativos.
Mapa Linfonodal
EBUS – Endobronchial Ultrassound
EBUS
EK 82 anos
Mediastinoscopia
Dissecção
Anatomia
Lung Cancer Staging in Brazil
Slide cortesy – Dr. Pereira, Sta Casa São Paulo
Programa de Rastreamento - PROPULMÃO
Pneumologia
Radiologia
Cirurgia
Torácica
Paciente
Oncologia
Radioterapia
Doenças
Infecciosas
Patologia
Programa de Rastreamento
PROPULMÃO
Achado positivo: 52%
Março a maio 2013
178 cadastros
100 TCBD
executadas
Idade média 60,6
anos
Meta: 1000 pacientes
140 nódulos > 4mm
3% PET CT
11% TCBD 3 meses
38% TCBD 6 meses
15% nódulo único
Tratamento cirúrgico atual
Indicações e Técnicas
Tipos de ressecção , com esvaziamento ou amostragem linfonodal
Decisão - Palpação digital
Método passo a passo
Toracotomia anterior
sem uso de afastador
Dividir o ligamento
inferior
Dissecar as veias
Dissecar as artérias
Método passo a passo
Toracotomia anterior
sem uso de afastador
Dividir o ligamento
inferior
Dissecar as veias
Dissecar as artérias
Método passo a passo
Toracotomia anterior
sem uso de afastador
Dividir o ligamento
inferior
Dissecar as veias
Dissecar as artérias
Método passo a passo
Toracotomia anterior
sem uso de afastador
Dividir o ligamento
inferior
Dissecar as veias
Dissecar as artérias
Linfadenectomia Robótica
Vídeo Cirurgia e Robótica
RVATS Lobo Inferior D
RVATS Bilobectomia
VATS Lobo Inferior D
RVATS Timectomia (HTE)
RVATS Lobo Superior D
Tratamento CA de Pulmão
Como agredir menos e manter
Resultados Oncológicos ?
DPOC – Gold 3-4
VEF1<50% DLCO<50%
WHO performance > 3
Comorbidade
cardiovascular
Insuf. Renal
Outros
Como reduzir recidiva local em
cirurgia ?
Braquiterapia intra-operatória
Diminuir a recidiva local
125
Iodine radio-active seeds into the sutures
Implante da Braquiterapia
Santos RS, Colonias A, Parda D, Trombetta M, Maley RH, Macherey R, Bartley S, Santucci T, Keenan RJ,
Landreneau RJ. Comparison between sublobar resection and 125Iodine brachytherapy after sublobar
resection in high-risk patients with Stage I non-small-cell lung cancer. Surgery. 2003 Oct;134(4):691-7;
Ressecção sublobar
+ Braquiterapia
Comparison between sublobar resection and 125Iodine brachytherapy after sublobar
resection in high-risk patients with Stage I non-small-cell lung cancer.
Santos R, Colonias A, Parda D, Trombetta M, Maley RH, Macherey R, Bartley S, Santucci T,
Keenan RJ, Landreneau RJ. Surgery. 2003 Oct;134(4):691-7;
Lobar and sublobar resection with and without brachytherapy for small stage IA non-small cell
lung cancer. Fernando HC, Santos RS, Benfield JR, Grannis FW, Keenan RJ, Luketich JD,
Close JM, Landreneau RJ. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Feb;129(2):261-7
Intraoperative (125)I Vicryl mesh brachytherapy after sublobar resection for high-risk stage I non-small cell lung cancer.
Voynov G, Heron DE, Lin CJ, Burton S, Chen A, Quinn A, Santos R, Colonias A, Landreneau RJ.
Brachytherapy. 2005;4(4):278-85
VATS Lobectomy
Series
Number
Cancer
Mortality
Stay
Lewis 1998
200
171
0
3
Yim 1998
214
168
1 (0.4%)
7
Kaseda 1998
145
103
1 (0.8%)
NA
Hermansson 1998
30
15
0
4
Ohtsuka 2004
95
95
1(1.0%)
8
Walker 2003
159
159
3 (1.8%)
6
Gharagozloo 2003
179
179
1 (0.5%)
4
Roviaro 2004
193
118
0
NA
Solaini 2001
112
87
0
6
Tatsumi 2003
118
118
0
16
McKenna 2005
1100
1015
9 (0.8%)
3
Total
2545
2228 (88%)
16 (0.7%)
6
Robotic VATS Lobectomy
Series
Number
Cancer
Mortality
Stay
Park 2012 (USA, Italy)
325
325
1 (0.3%)
5 (2-28)
Cerfolio 2011 ((USA)
168
168
0
2 (1-7)
Dylewsky 2011 (USA)
200
125
3 (1.5%)
3 (1-44)
Jang 2011 (Korea)
40
40
0
6 (4-22)
Augustin 2011 (Austria)
26
24
1 (3.8%)
11 (7-53)
Fortes 2011 (USA)
23
16
0
3 (1-13)
Giulianotti 2010 (USA)
38
24
1 (2.6%)
10 (3-24)
Gharagozloo 2009 (USA)
100
100
3 (3%)
4 (3-42)
Anderson 2007 (USA)
21
19
0
4 (2-10)
Santos, 2012 (Brazil)
5*
4
0
5 (4-15)
Total
946
845 (89%)
0,9%
5
* 2012 : 1 bilobectomia – Bronquiectasia severa
Alto Risco – usualmente tratados com
ressecção sub-lobar (segmento ou
cunha)
Qual a melhor abordagem para o
paciente “operável” de alto risco ?
Treatment of stage I lung cancer in high-risk and inoperable
patients: Comparison of prospective clinical trials using stereotactic
body radiotherapy (RTOG 0236), sublobar resection (ACOSOG
Z4032), and radiofrequency ablation (ACOSOG Z4033)
SBRT (n=55)
RTOG 0236
Sublobar (n=211) RFA (n=51)
Z4032
Z4033
Idade
72.5 ± 8.8
70.2 ± 8.5
75.6 ± 7.5
VEF 1
61.3%
53.8%
48.8%
DLCO
61.6%
46.4%
43.7%
Mortalidade
90 dias
0%
2.4%
2.0%
Morbidade
30 dias
9.1%
28%
P
.15
0.5
Morbidade semelhante em casos pareados SBRT x cirurgia
29% dos casos com mudança de estadiamento na cirurgia
J Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Mar;145(3):692-9.
Câncer de Pulmão
Tratamento atual
Indicações e Técnicas
Conclusões – Controle local
Resultados oncológicos
Recidiva local
Sobrevida
Morbidade e Mortalidade dos procedimentos
Impacto em qualidade de vida e dispnéia
Considerações técnicas
Considerações do paciente e da doença
Obrigado
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