Cuidados com as vias de acesso e infusão da NE Enf. Sabrina Siervo do Nascimento Pós graduada em Enfermagem em Urgência e Emergência- Universidade Nove de Julho. Certificada pelo PHTLS – FMUSP Bacharel em Enfermagem - Universidade Nove de Julho. O que é Nutrição Enteral? Quando a alimentação pela boca é insuficiente ou impossível de ser realizada, a nutrição enteral é uma alternativa para ingestão de alimentos e pode ser feita através de uma sonda posicionada ou implantada no estômago, jejuno ou duodeno. Indicação • Quando o paciente apresentar risco nutricional ou desnutrição, por apresentar ingestão inadequada para suprir suas necessidades diárias: trauma, anorexia, alcoolismo, queimaduras. • Quando o trato digestivo está funcionante ou parcialmente funcionante . • Quando o paciente não pode se alimentar: inconsciente, feridas orais, AVC (Acidente Vascular Cerebral). Indicação • Quando o paciente não se alimenta, pois sente dor ou desconforto: doenças gastrointestinais graves, pancreatite, quimio e radioterapia; • Apresenta alguma disfunção no trato gastrintestinal: fístulas, síndromes de má absorção ou do intestino curto. Qual o Objetivo ? Restaurar o estado nutricional (saúde nutricional) Na maioria das vezes isso significa recuperar a normalidade da função do sistema imune e a capacidade de cicatrização das feridas. Vias de Administração da Alimentação Enteral 1. Via Nasogástrica ou Orogástrica (sonda nariz ou boca estômago). 2. Via Gastrostomia (Sonda Estoma Estômago). 3. Via Nasoentérica ou Oroentérica (Sonda nariz ou boca Intestino Delgado). 4. Via Jejunostomia ( Sonda Estoma Intestino Delgado-Jejuno). Diferenças entre SNE e Gastrostomia S.N.E A passagem é de competência do Enfermeiro ou do Médico. É introduzida pela narina, até o estômago, migrando para o intestino delgado. Este procedimento pode ter complicações graves como inserção inadvertida na árvore traqueobrônquica e pneumotórax. Gastrostomia A passagem é de competência médica, é passada por procedimento cirúrgico ou por endoscopia. Conforme via utilizada (via oral, sonda nasogástrica ou pós-pilórica, gastrostomia ou jejunostomia), são necessários cuidados específicos, tanto locais (fixação,higienização, curativo) como gerais (movimentação, adequação do volume e da velocidade de infusão). Gastrostomia: dispositivo convencional Botton Responsabilidade do enfermeiro • orientar o paciente, a família ou o responsável legal quanto à utilização e ao controle da nutrição enteral; • prescrever os cuidados de enfermagem na terapia de nutrição enteral. • assegurar a manutenção da via de administração; • detectar e registrar as intercorrências de qualquer ordem técnica e/ou administrar e comunicá-las à equipe e/ou ao médico responsável pelo paciente; • garantir o registro claro e preciso das informações relacionadas à administração da dieta e à evolução do paciente quanto ao peso, sinais vitais, tolerância digestiva e outros; • garantir a troca do curativo e/ou da fixação da sonda enteral ou gastrostomia com base em procedimentos preestabelecidos; • promover e compartilhar os procedimentos de enfermagem relacionados à terapia de nutrição enteral. Cuidados com o Estoma Realizar curativo diário, Não tracionar a sonda, para evitar ferimento na pele. Quando aparecer área hiperemiada, manter hidratação com AGE. Comunicar a Enfermeira. Tipos de Administração -Dieta Enteral 1. Bolus – Administração da dieta com uma seringa de 60 ml. Cuidados: Método que deve ser utilizado com muito rigor para evitar transtornos digestivos a uma administração rápida demais. Procedimento Aspirar a dieta com a seringa; conectar a seringa na sonda. Lentamente, empurrar o êmbolo da seringa, para que aos poucos a dieta seja infundida. Não ultrapassar 20 mL por minuto. Após a administração de cada etapa da dieta enteral, aspirar 20 ML de água com a seringa e injetar na sonda para lavá-la. 2. Gravitacional Administração da dieta em frasco por gotejamento, suspenso em suporte.Permite uma utilização mais lenta que o bolus e muitas vezes é melhor tolerada. Procedimento • Conectar o equipo ao frasco plástico descartável ou diretamente no frasco da dieta (se for o sistema fechado). A pinça do equipo deve estar fechada. Suspender o frasco pelo menos 60 cm acima da cabeça do paciente. Abrir a pinça para permitir que o líquido escorra até o outro extremo do equipo, fechar a pinça, conectar o extremo do equipo na sonda e regular a velocidade de administração com o equipo. Administração contínua A forma contínua consiste numa administração por gotejamento contínuo com bomba de infusão. A dieta pode ser administrada em períodos de 12 a 24h, em função da necessidade do paciente. Procedimento • Colocar o equipo na bomba de infusão e seguir as instruções corretas de cada bomba. Conectar o extremo do equipo à sonda e regular a velocidade de administração da dieta enteral. Abrir a pinça do equipo e iniciar a infusão. Sistemas de Administração Sistema Aberto Sistema Fechado • Há Necessidade de Manipulação da dieta antes da administração; • Pode ser caseira ou industrializada. • Não há manipulação da dieta; • Sempre estéril; industrializada; recipiente fechado e apropriado para conexão do equipo de administração. Preparação para administração Dietas Os cuidados no preparo, armazenamento e conservação das dietas enterais são fundamentais para garantir a qualidade dos procedimentos realizados e a segurança do paciente. Cuidados Higiênicos • Verificar data validade (não utilizar produtos vencidos); • O manipulador deve higienizar as mãos, retirar adornos e manter cabelos presos durante o preparo da dieta. • O local de preparo e utensilios devem estar limpos e higienizados com álcool a 70%. • Lavar a embalagem com sabão neutro e água corrente antes do envase e secar com papel toalha. • Frascos e equipos devem ser abertos somente no momento do preparo; • No caso de dieta em pó: Utilizar sempre água filtrada ou fervida; • Frascos de dieta e água devem ser lavados com água corrente (sem uso de detergente) após cada administração; • A sonda deve ser lavadaom 20 ml de água filtrada após administração de cada dieta. Armazenamento e Conservação • As embalagens de dietas fechadas devem ser armazenadas em temperatura ambiente em local seco e fresco, longe de sujidades, papelão e longe do chão; • Após abertas manter na embalagem original do produto e armazenar sob refrigeração por até 24 horas, ou de acordo com indicação do fabricante. • Dietas sistema aberto podem permanecer em temperatura ambiente para serem infundidas no período máximo de até 4 horas. • Os frascos e equipos de dieta devem ser descartados em até 24 horas de uso; • Os frascos e equipos de água devem ser descartados em até 72 horas de uso. Lave sempre as mãos com água e sabão antes de manusear qualquer utensílio. Depois seque bem com papel toalha descartável. O local do preparo da dieta deverá ser limpo com álcool 70%. Orientações para uma administração correta da dieta enteral Pacientes Acamados • Eleve a cabeceira da cama de 30 a 45 graus, durante a administração da dieta; • Mantenha o paciente nesta posição de 20 a 30 minutos após a infusão da dieta, se a administração for intermitente ou por bolus (com seringa); • Se o paciente estiver recebendo nutrição enteral de forma contínua, mantenha a cabeceira da cama elevada durante todo o tempo de 30 a 45 graus. Se o paciente não estiver acamado: Mantenha-o sentado durante toda a administração da dieta. Como Administrar medicamentos • A administração de medicamentos triturados ou na forma líquida através da sonda, em conjunto com a dieta enteral, poderá causar algumas alterações nas características e na estabilidade da dieta enteral ou nas propriedades químicas dos medicamentos. Além disso, pode causar obstrução da sonda e desconforto digestivo no paciente. Para evitar que isto ocorra, alguns cuidados deverão ser tomados: 1. 2. 3. 4. 5. Administração sempre em bolus com seringa (medicamentos líquidos). Caso o medicamento se apresente na forma sólida (comprimidos/drágeas), ele deverá ser triturado separadamente até viarar pó e ser recosntituído com água. Aspirar o conteúdo com uma seringa e injetar na sonda. Administrar a medicação lentamente na sonda; Lavar a sonda com água antes e após a administração de medicamentos ou dieta. Recomenda-se administrar 1 hora antes ou 2 horas depois da dieta enteral. Intercorrências • • • • • Diarréia; Naúseas e Vômitos; Obstrução da sonda; Saída da sonda; Desidratação; Referências Bibliográficas • • • http://www.alessandracoelho.com.br/terapia-nutricional.htm www.nestle.com.br; Manual de orientação nutricional enteral em domicílio – Dal Ben Home Care. Obrigada! Enf. Sabrina Siervo do Nascimento Enfermeira Dal Ben Home Care [email protected]