Case Indaiatuba

IATRIA
O Ser Humano é a Máquina mais
Perfeita que Existe
Relatório descritivo das atividades desenvolvidas
na Cidade de Indaiatuba – SP
27 de janeiro de 2009
SUMÁRIO
Apresentação .............................................................................................................................. 3
1.
Antecedentes....................................................................................................................... 3
1.1.
Programa HiperDia ......................................................................................................... 3
1.2.
Programa HiperDia Saudável na Cidade de Indaiatuba/SP ............................................ 4
1.3.
Programa IATRIA .......................................................................................................... 4
2.
A realização do Programa IATRIA na Cidade de Indaiatuba ............................................ 5
2.1.
Primeira Visita ................................................................................................................ 5
2.2.
Segunda Visita ................................................................................................................ 9
2.3.
Terceira Visita .............................................................................................................. 11
3.
Resultados do Programa ................................................................................................... 13
3.1.
Primeira avaliação ........................................................................................................ 14
3.2.
Segunda avaliação ........................................................................................................ 17
4.
Conclusão ......................................................................................................................... 19
2
Apresentação
O presente relatório tem por objetivo apresentar as atividades desenvolvidas pelo Programa
IATRIA na cidade de Indaiatuba, no âmbito de um acordo firmado com a Prefeitura
Municipal. As atividades da IATRIA foram incorporadas no Programa Municipal HiperDia
Saudável, da Prefeitura Municipal de Indaiatuba, que objetiva atender pessoas que sofrem de
diabetes e hipertensão.
O Programa teve duração de três meses; contou com a participação de 18 pessoas, e foi
realizado a partir de três visitas: 1) 06 e 07 de novembro de 2008; 2) 11 de dezembro de 2008;
e 3) 16 de janeiro de 2009.
1. Antecedentes
1.1. Programa HiperDia
O Ministério de Saúde assumiu o compromisso de executar ações em parceria com estados,
municípios e a Sociedade Brasileira de Cardiologia, Hipertensão, Nefrologia e Diabetes,
Federações Nacionais de Portadores de Hipertensão Arterial e Diabetes, Conass e Conasems
para apoiar a reorganização da rede de saúde, com a melhoria da atenção aos portadores das
patologias de Hipertensão e Diabetes, através do Plano de Reorganização da Atenção à
Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus.
O Programa elaborado pelo Ministério da Saúde visa consolidar um Plano Nacional de
Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus a partir de duas
ações centrais: 1) organização das informações dos pacientes (cadastramento / banco de
dados); 2) promover uma mudança no estilo de vida do público alvo, de modo a reverter
positivamente os sintomas das doenças.
3
1.2. Programa HiperDia Saudável na Cidade de Indaiatuba/SP
HiperDia Saudável é um programa assistencial voltado aos diabéticos e hipertensos, realizado
pela Prefeitura Municipal de Indaiatuba. Conta com a parceria do Ceunsp, Haoc e Fundação
Indaiatubana de Educação e Cultura (Fiec).
De acordo com informações da Prefeitura, o Projeto foi implantado primeiramente nas
Unidades Básicas de Saúde 2 e 10, instaladas no bairro Cecap, pois a primeira possue o maior
número de inscritos e a segunda é uma unidade recém-inaugurada, e conta com melhores
condições para a implantação do Projeto.
O primeiro encontro do primeiro grupo do HiperDia Saudável foi realizado no dia 20 de maio
de 2008, no Posto de Saúde da Família do Jd Sol-Sol, pela médica Dra. Rosa Torrejon. O
Programa atualmente se encontra já na fase de atendimento multidisciplinar da segunda
turma, formada por 100 (cem) pacientes. Fazem parte deste grupo pacientes classificados em
quatro níveis diferentes da doença e escolhidos por uma população formada por 6 mil pessoas.
O grupo está sendo atendido por uma equipe que inclui médico, enfermeira, nutricionista,
psicólogo e educador físico.
Os pacientes serão acompanhados durante 4 meses, período em que encaram um cronograma
de palestras e orientações feitas em grupo e individualmente.
Os realizadores do programa até o momento são: Fabiana Raquel Moler Soster, enfermeira
responsável; Tatiane AP. Mendes, nutricionista responsável; Dra. Rosa Torrejón Reyna,
médica responsável.
1.3. Programa IATRIA
O Programa da IATRIA é um conceito inovador em promoção e manutenção da saúde.
Utilizando-se de alta tecnologia e soluções funcionais personalizadas, visa o gerenciamento
do estresse físico e mental, resultando em melhoras significativas na qualidade de vida e na
diminuição da ocorrência de doenças relacionadas ao estresse da vida moderna.
4
A proposta da IATRIA tem como intuito ajudar o homem a trabalhar com altos níveis de
produtividade, saúde e bem-estar. Em primeiro lugar, são realizadas avaliações práticas e
individuais nos participantes do Programa. A meta é detectar pontos fortes e fracos a fim de
oferecer soluções personalizadas, baseadas na realidade física, bioquímica, nutricional e
emocional de cada um.
2. A realização do Programa IATRIA na Cidade de Indaiatuba
Os responsáveis pela IATRIA apresentaram o Programa para o Secretário de Saúde da Cidade
de Indaiatuba, que ficou interessado no estabelecimento de uma parceria com o objetivo de
oferecer as técnicas de diagnóstico e gerenciamento de estresse, desenvolvidas pela IATRIA,
para os pacientes do Programa HiperDia Saudável.
A intervenção da IATRIA no Programa HiperDia Saudável foi baseada nas seguintes ações:
1) realização de diagnósticos do sistema nervoso autonômico; 2) indicação de exercícios e
técnicas para o equilíbrio do sistema nervoso autonômico; 3) indicação e fornecimento de
suplementos nutricionais.
Ao longo de dois meses do Programa, foram realizadas três visitas-atendimento na Cidade de
Indaiatuba, detalhadas nos itens a seguir.
2.1. Primeira Visita
A primeira visita foi realizada na Unidade de Saúde da Família – Posto Oliveira Camargo, nos
dias 06 e 07 de novembro de 2008. Foram desenvolvidas as seguintes atividades:

Consulta com pacientes que possuem as patologias de Hipertensão e Diabetes;

Primeiro e imediato diagnóstico dos pacientes, realizado com tecnologia da IATRIA,
para avaliação do sistema nervoso autonômico;

Acompanhamento do resultado em conjunto com prontuário do paciente;

Orientações aos pacientes:
5
o Prática da coerência cardíaca;
o Técnicas para o gerenciamento de estresse;
o Suplementação nutricional, e;
o Entrega de um guia preliminar com instruções da prática de coerência cardíaca.
Foram atendidas 21 (vinte e uma) pessoas, entre elas, homens e mulheres de diferentes idades,
todos acima de 30 anos. Apenas 10 (dez) pacientes receberam a suplementação nutricional
que está incluída no Programa IATRIA.
As pessoas atendidas foram selecionadas conforme o critério da situação das doenças, ou seja,
pessoas que se encontram em um avançado nível de hipertensão ou diabetes, e com um nível
elevado de estresse na vida cotidiana.
Os pacientes atendidos no dia 06 de novembro foram escolhidos pelos profissionais
responsáveis do posto de saúde Oliveira Camargo, e eram pessoas em sua maioria em baixas
condições sócio-econômicas.
Os pacientes atendidos no dia 07 de novembro foram selecionados pelo grupo de profissionais
do programa HiperDia Saudável de Indaiatuba. O segundo grupo de pessoas atendidas já
possuía algum contato com técnicas de manutenção de saúde preventiva, porém com
diferentes níveis de comprometimento no tratamento e diferentes condições para levá-lo
adequadamente.
Com relação aos encaminhamentos, a enfermeira responsável pelo programa HiperDia
Saudável de Indaiatuba acompanhou e coordenou diretamente cada consulta. Ela foi
responsável pelo acompanhamento dos pacientes ao longo de um mês, e encaminhamento dos
mesmos aos respectivos exames de rotina.
Outras informações:
Para a responsável do posto de saúde, as expectativas em relação ao tratamento do Programa
IATRIA são positivas, pois os pacientes que fazem parte dos grupos de hipertensão e diabetes
6
carecem de um tratamento cujo foco seja trabalhar a questão do estresse e da ansiedade.
Dentre a maioria dos atendidos no posto e fora dele (por se tratar de uma unidade de saúde
familiar) o principal motivo para que os pacientes continuem ‘adoecendo’ é justamente o
estresse e a ansiedade.
Por mais que o posto ofereça mecanismos de auxilio a saúde e melhoria da qualidade de vida,
tradicionais ou não, o gerenciamento do estresse continua não sendo considerado nos
tratamentos como causa das doenças, mas sim como simples fator adicional aos transtornos
das patologias desenvolvidas.
Assim, para os responsáveis da Prefeitura de Indaiatuba um Programa como o da IATRIA
trará benefícios para além dos pacientes, como por exemplo, para a diminuição de custos do
posto e redirecionamento dessa verba para outros tratamentos.
Ademais, as pessoas em geral têm dificuldade de aceitar tratamentos não convencionais,
porém se elas se comprometem e passam a entender o processo, começam a sentir diferenças
consideráveis de suas condições de vida. Percebe-se, portanto, que o médico não é o sujeito
principal de um tratamento como de hipertensão e diabetes, mas sim um conjunto de
profissionais e atividades que tratem do corpo e da mente dos pacientes de maneira regular e
cuidadosa.
Após vários depoimentos de profissionais do posto, percebeu-se que a cidade possui um bom
preparo para receber ações médicas, visto que a infra-estrutura e o serviço da cidade vêem
melhorando a cada dia.
No segundo dia da visita foi realizada uma reunião junto a equipe local do HiperDia Saudável
sob a coordenação do Secretário Municipal de Saúde. O interesse pelo exame fez um grande
sucesso junto aos profissionais da área.
A imprensa local cobriu a ação do Dr. Fábio Gabas no posto, com a promessa de matéria em
revistas e imagens colhidas durantes as consultas.
7
A seguir são apresentadas fotos da primeira visita do Projeto IATRIA na Cidade de
Indaiatuba.
Posto Oliveira Camargo
Atendimento do Dr. Fábio Gabas a uma
Realização do exame na paciente com auxílio
paciente Hipertensa
da enfermeira-chefe do programa HiperDia
Realização do exame na paciente
8
Cobertura do atendimento do Dr. Fábio Gabas pela imprensa local
Realização do exame no Secretário de Saúde da cidade de Indaiatuba
2.2. Segunda Visita
A segunda visita ocorreu no dia 11 de dezembro de 2008, no mesmo posto de saúde da
família. Os pacientes foram atendidos em apenas um dia de visita, pois se tratava de um
retorno ao médico no qual o tempo de consulta era menor de 20 minutos. Eram esperados no
total de 20 pacientes, porém 18 compareceram ao posto de saúde. Segue abaixo o perfil dos
atendidos.
9
Nº
Nome
Idade
Risco
1
Maria Cristina Silva
39
Médio
2
Maria Matias de Brito
69
Baixo
3
Maria Bernadete Silva
65
Baixo
4
Isomar Martins Souza
67
Muito alto
5
Osvaldo Fermino Martins
62
Alto
6
Madalena Cassiano dos Santos
84
Baixo
7
Aparecida Elisabeth
55
Alto
8
Luzia Xavier da Silva
65
Alto
9
Maria Madalena
49
Muito alto
10
Sebastião M. da Silva
68
Alto
11
Maria Celestina de Brito
63
Alto
12
Alaíde Sena de Alencar
65
Baixo
13
Zeuliria Rodrigues do Nascimento
65
Médio
14
Elza Machado Batista silva
46
Baixo
15
Francisco Barros da Silva
68
Muito alto
16
Abel Rodrigues
72
Muito alto
17
Gilda da Silva
41
Muito alto
18
Maria de Fátima do Couto
50
Alto
10
Cada paciente foi atendido pelo Dr. Fabio Gabas numa sala reservada, na qual ele fazia um
breve resumo das atividades para verificar o entendimento dos pacientes, e realizava pela
segunda vez o exame que mede a resposta do sistema nervoso autonômico de cada pessoa.
Após a consulta com o Dr. Fabio, cada paciente foi encaminhado para uma sala paralela, na
qual eram questionados de maneira mais detalhada sobre as possíveis mudanças que havia
sentido com o Programa. Um questionário contendo perguntas fechadas e abertas foi aplicado.
2.3. Terceira Visita
A terceira visita ocorreu no dia 16 de janeiro de 2009, no mesmo posto de saúde da família,
Posto Oliveira Camargo. Compareceram 16 participantes do Programa.
Assim como na segunda visita, cada paciente foi atendido pelo Dr. Fabio Gabas numa sala
reservada, na qual ele fazia um breve resumo das atividades para verificar o entendimento dos
pacientes, e realizava pela terceira vez o exame que mede a resposta do sistema nervoso
autonômico de cada pessoa.
Após a consulta com o Dr. Fabio Gabas, cada paciente foi questionado pela coordenadora da
IATRIA sobre as mudanças que havia sentido com o Programa. Foram solicitadas aos
11
pacientes as seguintes informações: 1) freqüência com que estavam praticando o exercício de
respiração; 2) como se sentiam após o tratamento; 3) que nota eles atribuíam ao Programa
IATRIA; e 4) como a pressão arterial se comportou nos últimos meses. Os resultados são
organizados na tabela abaixo.
Pacientes
Exercício – Freqüência
Como se sente após o Programa
Nota
Melhora no condicionamento físico (caminha
1.
02 x dia s/ dificuldade
s/ cansaço); mais disposição; redução da
8
ansiedade.
2.
01 x dia s/ dificuldade
Mais calma; mais disposição
9
Redução da ansiedade; Melhor qualidade e
3.
03 x por semana
quantidade de horas de sono / mais
disposição; sensação de corpo leve após
10
exercícios respiratórios
Ñ fez exercício
4.
respiratório; usou o
Paciente com câncer, faz quimioterapia,
acredita que o suplemento está ajudando a
10
suplemento corretamente sentir-se melhor.
5.
3 a 4 x semana s/
dificuldade
Sente-se mais leve e relaxado; redução da
ansiedade /mais disposição
9
Melhor qualidade de sono; melhorias no
6.
Diariamente s/
dificuldades
humor (observada inclusive por outras
pessoas); redução da agitação e ansiedade;
8
mais disposição
7.
8.
Diariamente
3 a 4 x semana s/
dificuldade
Melhorou muito o humor; redução da
insegurança e depressão; mais disposição
9
Redução da ansiedade e do nervoso; mais
disposição; parou todas as medicações para
10
hipertensão
Parou Diazepam e antidepressivo que tomava
9.
Diariamente
há 16 anos; dorme melhor; redução da
10
ansiedade; mais disposição
10.
Diariamente s/
Normalização da P.A. (atingia 25x12); mais
12
10
Pacientes
Exercício – Freqüência
dificuldades
Como se sente após o Programa
Nota
calma e concentrada; mais disposição no
último mês
Redução expressiva da ansiedade; melhora do
11.
Diariamente
humor; mais disposição; grande sensação de
10
alívio durante a prática do exercício
Melhora expressiva no humor; sente-se mais
12.
Diariamente mais
calma, mais otimista e mais corajosa; mais
suplementação
disposição; sente paz interior quando faz o
10
exercício
Sente-se mais calma; melhorias no humor;
13.
Diariamente
mais disposição; hoje toma o medicamento
10
da hipertensão somente 1 a 2 x por semana
Mais disposição (começou a fazer atividades
14.
02 x dia s/ dificuldade
físicas); melhorias do humor; sente-se mais
10
tranqüilo
15.
16.
5 x semana s/
dificuldades
Mais disposição; melhorias no humor
5 x semana s/
dificuldades
Mais disposição; mais calma e relaxada
8
9
3. Resultados do Programa
Como resultado do Programa tem-se três produtos: 1) primeira avaliação; 2) segunda
avaliação; 3) avaliação do sistema nervoso autonômico. As duas primeiras avaliações são
apresentadas nos itens a seguir.
13
3.1. Primeira avaliação
Na segunda visita foi aplicado um questionário para identificar os resultados percebidos pelos
participantes do Programa. Os resultados são apresentados abaixo.
a) O Dr. Fabio Gabas ensinou o exercício de coerência cardíaca e indicou suplementos
nutricionais, dentre os 18 pacientes atendidos na segunda visita, 94% declarou que realizou o
exercício ensinado. Com relação às melhoras obtidas através do Programa, 100% dos
pacientes declararam que notaram diferenças positivas no seu dia-a-dia, e 89% afirmaram que
se sentem melhor com relação ao estresse.
14
b) O questionário aplicado na segunda visita contém frases de caráter subjetivo; os
participantes responderam se apresentavam os sentimentos indicados nas frases antes do
tratamento, e se após o Programa estas sensações melhoraram (se melhoraram muito, apenas
melhoram, ou melhoraram pouco). O quadro a seguir apresenta os resultados.
Antes do
Frase
Programa
Sim
Não
Após o início do Programa
Melhorou
muito
Melhorou
Melhorou
pouco
Você se sentia cansado pela manhã
67% 33%
75%
17%
8%
Você se sentia preocupado
67% 33%
58%
42%
0%
Você estava fraco e suscetível a doenças
72% 28%
60%
40%
0%
Você estava fisicamente exausto
50% 50%
56%
22%
22%
Você estava emocionalmente exausto
72% 28%
46%
31%
23%
Você estava infeliz
28% 72%
40%
40%
20%
Você estava sem esperanças
39% 61%
57%
14%
29%
Você sentia-se otimista
56% 44%
40%
50%
10%
Você sentia-se enérgico
72% 28%
54%
38%
8%
Você sentia-se ansioso
56% 44%
60%
40%
0%
Você sentia-se sem forças
33% 67%
50%
50%
0%
Você sentia-se rejeitado
11% 89%
0%
50%
50%
Você sentia-se desiludido e rancoroso
22% 78%
50%
25%
25%
Você sentia-se deprimido
39% 61%
29%
57%
14%
Você sentia dormência no corpo
39% 61%
57%
43%
0%
Você sentia calor excessivo
39% 61%
0%
43%
57%
Você sentia moleza nas pernas
22% 78%
75%
25%
0%
Você sentia-se incapaz de relaxar
28% 72%
80%
20%
0%
Você sentia-se inquieto na maior parte do 39% 61%
29%
71%
0%
dia
Você sensação de sufocamento
28% 72%
60%
20%
20%
Você sentia o corpo todo trêmulo
17% 83%
34%
33%
33%
15
Antes do
Frase
Sim
Você sentia-se assustado
Após o início do Programa
Programa
Não
Melhorou
50% 50%
muito
56%
Melhorou
11%
Melhorou
pouco
33%
Pode-se concluir a partir da análise do quadro acima, que os pacientes apresentaram melhoras
significativas após o início do Programa. Ademais, os pacientes voluntariamente ressaltaram
pontos importantes das melhorias que sentiram num espaço deixado para este fim no
questionário. Seguem alguns dos depoimentos que compõem o quadro de aceitação geral ao
tratamento e muitos efeitos positivos:

“Estou mais tranqüila, tomo menos remédio agora”, Sra. Maria Matias de Brito.

“Me acalmei bastante, em todos os sentidos percebi melhora e principalmente minha
família notou minha tranqüilidade. A pressão baixou tanto que agora diminui minhas
idas ao posto de saúde.” Maria Bernadete da Silva.

“Controlei muito bem minha pressão e a diabete não está tão alta. Hoje apenas, antes
de vir à consulta estava com a pressão alta, mas fiz o exercício de respiração com o
Dr. E a pressão melhorou na hora.” Osvaldo Fermino Martins.

“Melhorei tudo, meus problemas de má circulação e dores nas pernas diminuíram.
Me sinto agora mais segura para caminhar e fazer exercícios. A proposta do Dr.
Fabio é diferente e muito boa, minha coragem até aumentou!”. Madalena Cassiano
dos Santos.

“Criei mais juízo depois que comecei o tratamento, no sentido de cuidar mais de mim,
até atingi melhores metas no trabalho. Tenho bem menos sono e estou mais
determinada!”. Maria Madalena Antunes.
16

“Tirei os dois remédios que tomava para acalmar, e não sinto falta deles!” Maria
Celestina.

“Estou mais concentrado e sinto meu corpo mais poderoso. Me sinto leve.” Abel
Rodrigues.

“Estava com câncer prestes a fazer a cirurgia, assim que comecei o tratamento com
Dr. Fabio, me senti mais forte e confiante.” Gilda da Silva.

“Melhorei demais! Durmo melhor, como melhor, tenho paciência e tranqüilidade,
duas coisas que não tinha antes. A hora do exercício de respiração é agora minha
hora sagrada, meu momento que ninguém interrompe.” Maria de Fátima Couto.
3.2. Segunda avaliação
Na última visita foi realizada uma consulta com os 16 (dezesseis) participantes presentes, para
verificar os resultados clínicos do Programa. Seguem algumas das melhoras identificadas
voluntariamente pelos pacientes:

100% dos participantes declararam melhoras significativas;

100% dos pacientes estão com a Pressão Arterial controlada, ou seja, normal desde a
segunda visita do Programa.

94% estão mais dispostos;

44% estão menos ansiosos. Este mesmo percentual de participantes afirmou que o seu
humor melhorou após o Programa.

38% sentem-se mais calmos e tranqüilos.

31% sentem-se aliviados e relaxados com a realização dos exercícios respiratórios.

Outras melhorias comuns aos pacientes participantes foram relativas à qualidade do
sono, segurança interior e condicionamento físico.
17
Importante salientar que foi solicitado que cada paciente apresentasse voluntariamente suas
impressões sobre sua saúde. Assim, 38% dos pacientes identificaram pelo menos 4 melhoras;
44% afirmou que obteve pelo menos 3 melhoras significativas; 13% verbalizou 2 melhoras; e
apenas 6% (1 pessoa) identificou apenas 1 melhora (sente-se melhor como um todo). Nota-se,
portanto, que todos os pacientes obtiveram resultados concretos com a sua participação no
Programa, o que pode ser percebido com a nota atribuída pelos próprios participantes ao
mesmo: média de 9,37, conforme gráfico apresentado a seguir:
Notas atribuídas ao Programa
nota 8
23%
nota 10
46%
nota 9
31%
Com relação aos exercícios de respiração, pode-se perceber que a grande maioria dos
participantes realizou as atividades com freqüência: 81% firmaram que realizaram os
exercícios pelo menos 5 vezes por semana, conforme gráfico abaixo.
18
4 x por semana
13%
Não fez exercício
6%
5 x por semana
13%
Diariamente
68%
4. Conclusão
A realização do Programa IATRIA em Indaiatuba pôde comprovar que as técnicas de
gerenciamento de estresse, baseadas no protocolo desenvolvido pela Iatria, em menos de três
meses, podem gerar resultados surpreendentes, pois todos os participantes declararam
melhoras significativas no seu dia a dia.
Como visto, os benefícios mais mencionados pelos pacientes foram: melhora na disposição;
controle da ansiedade e da depressão; melhora na qualidade do sono e no humor; entre outros.
Porém, o resultado mais importante foi o fato de todos os presentes da última visita declarar
que estão com a pressão arterial controlada.
A nota atribuída ao Programa (média de 9,37) representa um altíssimo índice de aprovação
dos seus participantes. Outro sinal de aceitação foi o fato de apenas um dos pacientes da
última visita ter declarado que não fez o exercício proposto.
19
A partir do exposto, pôde-se perceber que o investimento em técnicas em gerenciamento de
stress são armas poderosas para combater doenças graves como o diabetes e a hipertensão,
melhorando a qualidade de vida das pessoas, e principalmente, de maneira rápida e barata,
evitar as sequelas graves, incapacitantes e de altíssmo custo derivadas destas patologias (p.ex.
IAM, AVC, insuficiência renal crônica, insuficiência cardíaca, úlceras na pele, neuropatias,
etc...).
Os resultados apresentados comprovam, por fim, que os objetivos traçados inicialmente pelo
Programa foram atingidos de maneira satisfatória.
20