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Análise da força do músculo quadríceps após um programa de
treinamento baseado no método Kabat de FNP em jovens
Rosiane Jesus do Nascimento1
[email protected]
Dayana Priscila Maia Mejia²
Pós-graduação em Reabilitação em Ortopedia e Traumatologia com ênfase em terapia manual –
Faculdade Ávila
Resumo
A facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) vem sendo um método cada vez mais
utilizado devido a sua grande eficácia e facilidade em ser aplicada. Esta pesquisa teve como
objetivo verificar o aumento da força do músculo quadríceps em jovens. A amostra foi
composta por 10 sujeitos do sexo feminino, fisicamente ativas, com faixa etária de 20 a 30
anos. Os indivíduos foram divididos em dois grupos, GC (grupo controle) e GE (grupo
experimental), no GC foi realizada somente a avaliação dinamométrica e no GE foi realizada
também o treinamento baseado no método Kabat, diagonais D1 e D2, com a técnica
específica de reversão dos antagonistas associada, por 15 sessões. Para verificar a alteração
de força foi realizada nova avaliação dinamométrica ao final das sessões, para ambos os
grupos, e os resultados foram tabulados e analisados estatisticamente, podendo-se
demonstrar que houve aumento significativo de força no GE.
Palavras-chave: Facilitação neuromuscular proprioceptiva; ganho de força; qualidade de
vida.
1. Introdução
O método de facilitação proprioceptiva foi criado pelo doutor Herman Kabat na década de 40
em Washington D.C. Posteriormente Doroty Voss e Margaret Knott deram continuidade ao
trabalho do doutor Herman, difundindo os ensinamentos e gerando evolução a técnica, e dessa
forma contribuindo para o crescimento e divulgação da técnica(VOSS,1987).
Primeiramente foi utilizado o termo “Técnica de Facilitação Proprioceptiva” e “Reabilitação
neuromuscular”; nos dias de hoje é utilizado o termo “Facilitação Neuromuscular
Proprioceptiva (FNP)” (Voss et al., 1987).
A partir de 1949 a 1951, algumas contribuições foram feitas para que as técnicas se
aprimorassem:
1) estabilização rítmica que ao contrair isometricamente o músculo agonista, em seguida o
antagonista, resultava numa resposta elevada do agonista;
2) a inversão lenta que indica que aplicando o mesmo procedimento da estabilização rítmica,
porém alternada a contração isotônica do antagonista e agonista, também se tem um efeito de
facilitação(CARVALHO 2008).
A Facilitação Neuromuscular proprioceptiva (FNP) método Kabat, é realizada a partir de
padrões específicos de movimentos em diagonal e espiral, tendo como intuito a correção
através da via neuromuscular, esse tipo de exercício é projetado para realçar a resposta do
mecanismo neuromuscular através da estimulação dos proprioceptores localizados nas
articulações, tendões e músculos (CRUZ-MACHADO; KOFOTOLIS ,2006).
1
Pós-graduanda em Reabilitação em ortopedia e traumatologia com ênfase em terapia manual .
² Orientadora, fisioterapeuta especialista em Metodologia do Ensino superior, mestranda em bioética e direito em
saúde.
2
Durante o desenvolvimento de técnicas da FNP, a maior ênfase estava na aplicação de
resistência máxima na área dos movimentos, usando muitas combinações de movimentos
relacionados aos padrões primitivos e ao emprego de reflexos de postura e endireitamento.
Esses movimentos levavam em conta dois componentes de ação de músculos, além de
permitir a ação ocorrer em duas ou mais articulações. (CARVALHO 2008).
Um importante fator da FNP método Kabat é o principio denominado de irradiação ou
educação cruzada, aonde se realiza a técnica no membro íntegro objetivando atingir a
contração muscular no membro contralateral, com a movimentação do sujeito através de uma
resistência imposta pelo terapeuta, podendo assim obter aumento na atividade do músculo
antagonista do músculo estimulado, estas mudanças podem se dar a partir de um processo
adaptável que funcione para manter o organismo em harmonia com o ambiente e ao melhor
uso a capacidade de informação do sistema sensorial (CRUZ-MACHADO; SEIZOVACAJIC,2007).
Para que essa técnica apresente bons resultados, é necessário que alguns princípios sejam
seguidos, entre eles estão:
1) A resistência ideal máxima onde os movimentos isotônicos devem ocorrer facilmente e o
paciente deve ser capaz de manter as tensões isométricas,;
2) A irradiação e reforço, que é a introdução do princípio do excesso de energia para
estimulação dos grupos de músculos mais fracos pelos mais fortes;
3) O contato manual, que possibilita a direção adequada para o emprego da força, 4) o
estímulo verbal;
5) O feedback visual, que facilita a execução dos movimentos;
6) A tração, que proporciona movimentos e é utilizada nos exercícios contra a resistência;
7) A coaptação (aproximação), que proporciona estabilidade e é empregada nos movimentos
contra resistência;
8) O estiramento, e o reflexo de estiramento, que facilitam a contração da musculatura;
9) A sincronização, que é a promoção do desempenho normal do movimento através de uma
seqüência correta de distal para proximal, e
10) Os padrões de movimento (REICHEL, 1998).
É sabido no meio literário que a FNP método Kabat é utilizado de forma eficaz para
treinamento de pacientes com déficits neurológicos (MOTA ; SOUZA, 2005) .
Através das técnicas da FNP, a função motora do paciente deve ser corrigida pela via
neuromuscular e por meio da estimulação dos receptores localizados nas articulações, nos
tendões e nos músculos (REICHEL, 1998).
A FNP método Kabat pode gerar controle nos movimentos dismétricos somente com a
aplicação de uma leve resistência para modular a força e as ações recíprocas dos músculos,
podendo assim se entender que a FNP método Kabat além de ser uma técnica viável para a
reabilitação, também pode ser utilizada para reforço muscular e melhora na mobilidade, com
restrições como a individualização do treinamento, respeitando a limitação do paciente e
evitando a fadiga (NEVES ,2007 e CARVALHO,2007) .
Segundo Tscharne e Bazzichis, (2009) são dois os tipos de fibras musculares existentes: fibras
de contração rápida e de contração lenta, também podendo ser denominadas de tipo I e tipo II,
a ultima podendo-se dividir em IIa e IIx.
3
Nem todas as fibras do músculo são envolvidas na realização de cada tarefa, fazendo uso de
fibras especificas para determinada atividade, podendo suceder uma interação entre os grupos
de fibras.
Pode-se supor que os músculos são dependentes diretamente da atividade que exercem, e que
o aumento da velocidade de condução da fibra muscular (MFCV) durante o exercício
dinâmico é um parâmetro fisiológico relacionado diretamente a membrana da fibra e
propriedades contráteis (TSCHARNE 2009 e FARINA 2004).
De acordo com Bonono (2007), o tônus muscular é caracterizado pelo grau de resistência ao
alongamento passivo e de certa forma pode ser modulado, até mesmo pelo método Kabat,
durante a modulação dos músculos(KOFOTOLIS 2006).
Pois os movimentos realizados são parecidos com os das atividades exercidas ou das praticas
esportivas, podendo ainda ocorrer ativação do membro contralateral pela irradiação devido à
resistência imposta pelo terapeuta, sendo positivos os resultados da técnica por efeitos
acumulativos influenciando diretamente na irradiação do membro contralateral(CRUZMACHADO S/A).
O treinamento e a reabilitação com o uso de sobrecarga podem estimular a uma plasticidade
no cérebro e na medula espinhal além de ajudar a manter a independência funcional do
individuo e reintegrar o mesmo a sociedade (RUBERT 2007) .
É possível obter aumento significativo de amplitude de movimento e resistência do músculo,
e isso se deve a natureza do exercício de FNP método Kabat, por esse tipo de exercício se
aproveitar dos reflexos inibitórios para gerar abrandamento do músculo, conseqüentemente
gerando maior estiramento do músculo conduzindo a um ganho superior de flexibilidade;
frisando que esse tipo de exercício envolve o trabalho do músculo a níveis significativos da
intensidade, que o conduzem a melhorias de força e a resistência do músculo (KOFOTOLIS
,2006).
Para Costoso et al. (2007), essa técnica se baseia em exercícios terapêuticos utilizando
diversos mecanismos facilitadores, com a finalidade de promover e/ou melhorar a contração
muscular, a coordenação, o equilíbrio e o relaxamento muscular.
Reichel (1998) concluiu então que os objetivos dessa técnica serão:
‾ Aumentar a amplitude do movimento;
‾ Melhorar a estabilidade;
‾ Direcionar um movimento ativo por meio da introdução de resistência ideal, da
maneira correta;
‾ Estimular os movimentos coordenados por meio da sincronização correta dos
estímulos e
‾ Ampliar a resistência.
Segundo Gama, (2007), com o decorrer do tempo e através de várias pesquisas realizadas,
chegou-se à conclusão de que o método KABAT também pode ser utilizado de forma a
prevenir lesões, aumentar a amplitude de movimento e gerar reforço muscular.
A FNP vem sendo empregada para induzir o relaxamento muscular e aumentar a amplitude
de movimentos das articulações de indivíduos normais e de atletas (MOORE; KUKULKA,
1991).
Markos (1979), analisou os efeitos ipsilaterais e contralaterais da aplicação do método FNP
no ganho de amplitude do movimento de flexão de quadril, através da aplicação das técnicas
de contrair-relaxar e manter relaxar no membro inferior, aplicados nos padrões extensãoabdução-rotação interna e extensão-adução- rotação externa.
As técnicas de contrair-relaxar e manter- relaxar são técnicas de relaxamento muscular da
FNP utilizadas para promover aumento na amplitude de movimentos (SURBURG;
SCHRADER, 1997, ADLER; BECKERS; BUCK, 1999, SPERNOGA et al., 2001).
4
De acordo com Pin,(2009) mesmo em pacientes que não possuem patologia alguma.Contudo
buscam uma melhora na qualidade de vida e nas atividades diárias, através de programas de
condicionamento muscular fáceis de serem aplicados, de baixo custo e pouco risco à saúde de
quem os realiza(CARVALHO, 2001).
Sendo assim, a proposta deste estudo foi verificar as alterações no funcionamento muscular
após o treino com FNP método Kabat, particularmente do m. quadríceps, comparando os
achados com relatos na literatura e verificando se condizem com as descrições científicas,
defendendo a premissa de que o Método Kabat é viável como ferramenta de condicionamento
muscular e não apenas método terapêutico.
2. Materiais e Métodos
Universo e Sujeitos
Foram selecionadas dez estudantes do sexo feminino, do curso de Fisioterapia da
Universidade Federal do Amazonas, Campus Instituto de Saúde e Biotecnologia do médio
Solimões, localizado na cidade de Coari, estado do Amazonas; o que corresponde a 7% da
população, conseguindo com isso um índice de confiabilidade adequado ao mesmo. Os
sujeitos tinham faixa etária entre 20 a 30 anos, praticantes de atividade física regularmente
conforme questionário adaptado (BARBOSA S/A). Indivíduos fisicamente ativos de acordo
com o American College of Sports Medicine, são indivíduos que realizam a pratica de
atividades físicas no mínimo durante 3 vezes na semana sendo 30 minutos cada(POWERS
SCOTT, 2005).
Critérios de Inclusão e Exclusão
Foram considerados os seguintes critérios para que os sujeitos da pesquisa fossem excluídos
da pesquisa:
(1) Não ser do sexo feminino;
(2) Não apresentar a idade entre 20 e 30 anos;
(3) Não estar regularmente matriculada no curso de fisioterapia da Universidade Federal do
Amazonas - ISB.
(4) Apresentar disfunções neuromusculares ou algum tipo de alteração muscular e possuir
algum tipo de patologias, como: diabetes, hipertensão ou doenças cardíacas ou qualquer outra
doença de MMII, detectadas por avaliação prévia.
(5) Ter passado anteriormente por algum tipo de cirurgia em membros inferiores e
(6) Não apresentar-se clinicamente estável antes ou durante as realizações das sessões.
Procedimentos metodológicos
A pesquisa foi desenvolvida no laboratório do Curso de Fisioterapia da Universidade Federal
do Amazonas – ISB Coari. Neste laboratório foram utilizados: um dinamômetro analógico
marca Crown, modelo AR200, produzido pela Técnica Oswaldo Filizola LTDA, com escala
de marcação de 0 a 200 Kgf (figura 1); para mensuração da força muscular antes e após o
experimento.
5
Fonte: Nascimento, 2012
Figura 1. Dinamômetro analógico
É importante se realizar testes fidedignos ratificando que a exatidão de uma pesquisa é
diretamente dependente da qualidade dos testes e medidas (MICHENER, 2005).Com o
dinamômetro é possível mensurar a força do paciente de acordo com sua habilidade de
mover-se de encontro à gravidade e prender a resistência manual com uma contração
isométrica(LIN,2008). Devido à praticidade do seu uso e a facilidade da leitura dos
resultados, associado ao grau de validade e fidedignidade alcançado e comprovado
estatisticamente, pode-se afirmar que o dinamômetro analógico é um importante auxiliar no
armamentário propedêutico e terapêutico(SANDOVAL,2004).Foi realizada uma avaliação
para realização da seleção de sujeitos conforme critérios de inclusão e exclusão. Logo após a
seleção, foi realizada a coleta dinamométrica de força do músculo quadríceps durante a flexão
do quadril associada à extensão de joelho. Após, os mesmos foram divididos aleatoriamente e
em igual número em grupo experimental (GE) e grupo controle (GC); sendo o GC dispensado
e instruído a continuar com suas atividades físicas normais tais como eram antes e voltar ao
final do período do experimento para nova avaliação dinamométrica.No GE, os sujeitos foram
submetidos a sessões de FNP – Método Kabat no laboratório de fisioterapia da Universidade
Federal do Amazonas, Instituto de Saúde e Biotecnologia de Coari. Foram realizadas as
diagonais D1: flexão, abdução e rotação externa/ extensão, adução e rotação interna de MI e
D2: flexão, adução e rotação interna/ extensão, abdução e rotação externa; com a técnica
específica de reversão dos antagonistas associada(ADLER,2007 e KISNER, 2005).O
programa consistiu no treino com FNP no membro inferior dominante, por quinze sessões,
com a duração média de cinqüenta minutos cada sessão. O pesquisador antes de cada sessão
realizava prática mental de resistência muscular no MS utilizado no treino dos sujeitos,
mantendo uma carga resistida de 9 Kgf.Antes da realização do experimento, foi explicado de
forma sucinta para os pacientes como ocorreriam os procedimentos e quais benefícios e
problemas poderiam ocorrer a partir dessa pesquisa. Na última sessão novamente foi
mensurada a atividade dinamométrica do MI para verificação dos possíveis ganhos
musculares.
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Coleta e Análise dos dados
A coleta foi realizado no município de Coari, localizado na Região Norte do Brasil, estado do
Amazonas, Região do Médio Solimões, entre o lago do Mamiá e o Lago de Coari. O
município possui uma população de 67.055 habitantes e uma área territorial de 57.230 Km²
(IBGE 2008).
Todos os dados obtidos nesta pesquisa foram tabulados estatisticamente e serão expressos em
média, desvio padrão, primeiro pelo teste de D´Agostino para verificação da normalidade da
amostra e pelo teste “T” de Student para amostras pareadas dependentes, no software Bioestat
5.0, do instituto Mamirauá, a fim de verificarmos as diferenças de resultados entre os grupos
Esse teste é utilizado para análise de amostras de grupos pequenos, cujos dados analisados
tenham relação entre si.
Questões éticas
Esta pesquisa obteve aprovação no comitê de ética da Universidade Federal do Amazonas,
CAAE 0241-0-115-00-10.
A inclusão dos sujeitos no estudo respeitou os preceitos éticos da Pesquisa com Seres
Humanos e todos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido após orientação
sobre o teor do mesmo.
3. Resultados e Discussão
Este estudo investigou o efeito da aplicação de um protocolo de treinamento com o membro
inferior dominante, baseado nas técnicas de FNP método Kabat, sobre o ganho de força no
músculo quadríceps femoral, durante quinze sessões, sendo utilizada a dinamometria
analógica como instrumento de avaliação da força muscular.
Antes da analise estática do teste (t) foi verificada a normalidade pelo teste de D’Agostino, e
segundo o mesmo, os dados estão na faixa de normalidade.
Do ponto de vista estatístico os resultados indicaram que o (GC) (figura 2) não obteve
mudanças significativas sendo o (coeficiente ”t” -1.20, p>0,05), e indicaram aumento
significativo de força na ordem de 20% (coeficiente ”t” -4.33, p<0,01)
Fonte: Nascimento, 2012.
Figura 2. Força muscular do Grupo Controle na primeira e última mensuração,sendo preto(antes) e cinza (depois).
7
Nos valores obtidos do grupo treinado (GE) (figura3) após o período de intervenção conforme
a tabela 1, foi evidenciado impacto positivo do protocolo proposto, corroborando a técnica
de facilitação neuromuscular proprioceptiva.
Antes
M ± DP
Depois
M ± DP
Coeficiente
“t”
GC
22,2 ± 3.70
23,0 ± 4.84
- 1,20
GE
20.4 ±2.88
24.6 ±4.72
- 4,33 *
Fonte: Nascimento, 2012.
Tabela 1. – Médias (M), Desvio padrão (DP) e coeficiente “t” do GC e GE antes e após experimento
* - P<0,01
Fonte: Nascimento, 2012.
Figura 3. Força muscular do GE na primeira e última mensuração, sendo preto(antes) e cinza (depois).
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Sabe-se hoje que o Treinamento e a Reabilitação Excêntrica aplicados à maioria das
modalidades esportivas são peças fundamentais e imprescindíveis a qualquer programa
otimizado de reabilitação e recondicionamento muscular cientificamente embasado(NETO,
2005).
Para qualquer atividade física, quando se tem o objetivo de aumentar força muscular, há
necessidade de impor carga aos movimentos, tanto para indivíduos saudáveis como para
portadores de alguma disfunção orgânica.
E se aplicado sistematicamente, com certa freqüência, intensidade e duração, provocará
adaptações nos diversos sistemas(MORENO,2005).
Pode-se destacar que nas ultimas décadas a força muscular passou a ser considerado um
componente fundamental da aptidão física voltada para a manutenção da qualidade de vida
dos indivíduos (SILVA,2007).
Em um estudo realizado com idosas com o intuito de verificar o efeito de diferentes intervalos
de recuperação entre as series de treinamento na força muscular, o autor cita que o exercício
resistido é um método seguro e eficaz na manutenção e no desenvolvimento da força
muscular de pessoas idosas, dentre as variáveis que pode gerar mudança no treinamento as
principais são: intensidade do treinamento, número de series e repetições, freqüência semanal,
velocidade de contração, ordem dos exercícios e a duração do intervalo de recuperação entre
as series de exercícios(FILHO,2010).
Na atualidade existem diversos tipos de treinamentos resistidos que são utilizados com o
intuito de ganho de força muscular, entretanto a facilitação neuromuscular proprioceptiva
Método Kabat vem a cada dia se ratificando através de pesquisas e estudos no meio cientifico
e praticas clinicas.
No presente estudo pode se comprovar a eficácia da facilitação neuromuscular proprioceptiva
através da realização de 15 sessões, causando aumento significativo de força do músculo
quadríceps do membro dominante pelos indivíduos do GE.
As manobras de alongamento com facilitação neuromuscular proprioceptiva são efetivas para
aumentar a flexibilidade dos músculos isquiotibiais quando se trata de amplitude articular de
movimento (AAM), independente da freqüência utilizada, porém a freqüência de três
manobras obteve maior efeito imediato quando comparada com as freqüências de uma e seis
manobras, sendo comprovado também que três e seis manobras de alongamento com FNP
atingem ganho significativo de flexibilidade mais rápido que um protocolo de uma manobra
de alongamento com FNP(GAMA,2007).
Segundo Pin,(2009) em estudos sobre a aplicação do Método Kabat em adultas jovens ativas,
obteve-se aumento significativo da RMS (p<0,05) no GE, todavia o aumento da força não foi
estatisticamente significativo; enquanto que no GC não houve diferença concluindo então que
com Método Kabat neste formato melhorou a ativação neuromuscular, mas para ganhos de
força muscular deve-se prolongar o tempo de treinamento.
Dados estes corroborados pelo mesmo estudioso, Pin,(2009), porém em outra pesquisa, com o
mesmo ferramental, contudo com mulheres idosas, onde houve aumento significativo na
média de força do GE, na ordem de 22%.
O GC também obteve aumento de força, porém estatisticamente não significativo, ratificando
assim que o Método Kabat é eficaz como treinamento muscular nesse grupo.
Outro fator que torna eficaz o protocolo utilizado no estudo é a facilidade na aplicabilidade da
técnica, pois o terapeuta não necessita de outro recurso a não ser sua habilidade profissional,
sendo possível, assim, a utilização desse protocolo tanto em atendimentos domiciliares como
clínico-hospitalares(CARVALHO,2008).
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4. Conclusão
Fica perceptível a cada estudo cientifico publicado que a técnica de facilitação neuromuscular
proprioceptiva vem a cada dia se ratificando e gerando diversos benefícios para seus
praticantes, como a facilidade de aplicação e o custo-benefício, fatores preponderantes dessa
técnica, tornando-a viável.
Esse estudo pôde comprovar que houve ganho de força muscular através do protocolo de FNP
aplicado, supostamente sugerindo que ocorreram mudanças fisiológicas para tais fatores.
Também confirmou-se que os músculos são dependentes diretamente da atividade por ele
exercida, e que o método utilizado contribuiu para esse achado.
Com tais evidencias pode-se propor a facilitação neuromuscular proprioceptiva não somente
para tratamentos cinesiológicos, neurológicos, como nas sequelas de Alzheimer e Acidente
vascular encefálico, como também em um treinamento físico ou para ganho de força.
Devido a isso oferecendo assim maior nível de independência e qualidade de vida. Para
validar o método, novas pesquisas fazem-se necessárias. Este estudo foi útil também para a
sensibilização da necessidade de novos estudos aprofundados sobre alterações fisiológicas
diante do uso da técnica nessa área, podendo assim auxiliar tanto os profissionais envolvidos
como o próprio paciente.
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