06/05/2014 TITULAÇÃO DE CPAP: DOM X LAB – qual a melhor opção? CARLOS A A VIEGAS CURSO DRS – SBPT 2014 CONFLITO DE INTERESSE NÃO TENHO QUALQUER RELAÇÃO COM A INDUSTRIA E/OU COMERCIO DE APARELHOS DE VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA. OBJETIVO DA TITULAÇÃO • Atingir a pressão efetiva para abolir eventos obstrutivos em todos estágios e posições • PAP: automática ou manual • DOM X LAB 1 06/05/2014 TITULAÇÃO MANUAL LAB • • • • • Padrão recomendado – AAMS 2007 Educação, máscara Aumento progressivo da pressão Controle dos eventos < 5/h Split night Observação direta: intervir máscara, vazamentos, adaptação PADRÃO, SEGURO E EFICAZ TITULAÇÃO MANUAL LAB Problemas: • Alto custo • Consequências da SAOS não tratada • Alta demanda (pacientes sem diagnóstico, tratamento ou recursos) • Lista de espera, falta de acesso • Controle eficaz da SAOS TITULAÇÃO AUTOMÁTICA DOM RECOMENDAÇÕES 2007: • Avaliado por especialista • Alto risco para SAOS (m/g) • Laboratório de suporte • Excluir com co-morbidades: cardiopatia, pneumopatia, hipoxemia outra, eventos centrais, neuropatia, psicopatia, hipnótico/sedativo, trabalhadores em turno, outros distúrbios do sono. 2 06/05/2014 TITULAÇÃO AUTOMÁTICA DOM • APAP: ferramenta efetiva (= lab) IAH, sonolência e qualidade de vida (Can Respir J 2011) • • • • Processamento dos sinais Definição dos eventos Atraso em identificar e ajustar Algoritmo da pressão > EFICACIA EM CUSTO E TEMPO Redline, S. - Sleep 2012 3 06/05/2014 Redline, S. - Sleep 2012;35:764. DOM X LAB Diagnóstico e tratamento – Sleep 2012 • Índice de estudos não aceitáveis: LAB split night: 6,5% $725 LAB titulação: 4,6% $725 840 DOM basal: 11,7% $177 136 DOM titulação: 9,7% $177 136 DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DOM NÃO SÃO INFERIORES AO LAB TITULAÇÃO DOM X LAB Revisão Cochrane 2009 30 estudos Iguais: adesão, ESE, SF36 Pressão: < 1,6 - 2,0 cmH2O nos APAP Maior número de h/noite nos CPAP 7 : 10 preferem APAP 4 06/05/2014 TITULAÇÃO DOM X LAB VARIABILIDADE CARDÍACA – Lung 2010 Prospectivo, 22/6, 46+-10 anos Uma noite com CPAP e uma noite com APAP Características do sono iguais Análise da variabilidade cardíaca no domínio do tempo: melhor com CPAP, no N2 TITULAÇÃO DOM X LAB CONCLUSÕES: 1- Há necessidade de abordagem ambulatorial para diagnóstico e controle da SAOS. 2- O manejo ambulatorial não é inferior ao manejo padrão. 3- Custo e Acesso 4-Características dos aparelhos e seleção dos pacientes. 5- Qualidade dos profissionais. TITULAÇÃO DOM X LAB RESPOSTA: A questão não deve ser qual a melhor maneira de titular e sim, EM QUE CONDIÇÕES OS ESTUDOS DOM SÃO REALIZADOS. 5 06/05/2014 OBRIGADO ! 6