avaliação da satisfação de pacientes submetidos à cirurgia

AVALIAÇÃO DA SATISFAÇÃO DE PACIENTES SUBMETIDOS
À CIRURGIA ORTOGNÁTICA: ANÁLISE QUALITATIVA
EVALUATION OF THE SATISFACTION OF PATIENTS SUBMITTED TO
ORTHOGNATHIC SURGERY: QUALITATIVE ANALYSIS
Saulo Hilton Botelho BATISTA1
Eduardo DIAS-RIBEIRO2
Marcos Antonio TORRIANI3
Alessandra Marcondes ARANEGA4
RESUMO
Os profissionais da odontologia têm se tornado mais consciente da relação dentição com
os ossos faciais e seu impacto sobre a aparência facial. Este trabalho tem o propósito de
avaliar, de forma qualitativa, o grau de satisfação de pacientes submetidos à cirurgia
ortognática. Foram selecionados cinco pacientes submetidos a este tipo de tratamento,
os quais foram submetidos a uma entrevista oral, semi-estruturada e gravada. As entrevistas
foram transcritas e submetidas à análise de conteúdo. Desta análise resultou um textosíntese, com a categorização dos resultados obtidos. Verificou-se que o principal motivo
dos pacientes aderirem à cirurgia foi a estética da face, sendo o fator função observado,
também, como decisivo ao paciente frente à escolha do tratamento. O tratamento
ortodôntico-cirúrgico proporcionou melhoras, tanto de ordem estética, funcional, de elevação
da auto-estima, e consequente qualificação positiva no relacionamento interpessoal dos
pacientes pesquisados.
UNITERMOS: Cirurgia ortognática; Assimetria facial; Estética; Satisfação do paciente;
Análise qualitativa.
INTRODUÇÃO
Os profissionais da odontologia têm se tornado
mais consciente da relação dentição com os ossos faciais
e seu impacto sobre a aparência facial. A correção da
maloclusão e do contorno facial anormal em adultos
constitui um tópico significativo dentro das especialidades
de ortodontia e cirurgia buco-maxilo-facial1.
Muitas maloclusões dentárias não necessitam
de procedimentos cirúrgicos para sua correção, sendo
tratadas isoladamente pelo ortodontista2. Porém, a
maioria das maloclusões esqueléticas exige uma
abordagem multidisciplinar, envolvendo ortodontista,
fonoaudiólogo, cirurgião buco-maxilo-facial, psicólogo,
para que se tenha sucesso no tratamento3.
A deformidade pode ter uma única causa
específica, mas geralmente resulta da interação
complexa de uma grande multiplicidade de fatores que
influenciam o crescimento e o desenvolvimento. Em
muitos casos é difícil definir, ao certo, uma causa, um
agente etiológico específico. Descobrir que agentes
etiológicos ainda estão ativos é o principal fator na
previ são da est abilidade dos result ados 4. As
deformidades dento-faciais esqueléticas, além de
resultarem em alterações desses ossos em si e no
posicionamento dos dentes, prejudicam também
algumas funções importantes como deglutição, fonação,
função mastigatória, articulações têmporo-mandibulares,
função respiratória, harmonia e estética facial5.
Algumas características clínicas de pacientes
portadores de discrepância dos ossos da face são:
dificuldade de selamento labial, padrão de respirador
bucal, dificuldade na fonação, deglutição, mastigação,
além de problemas de ordem psicológica, causando
dificuldades no convívio social devido às alterações
estéticas faciais6,7.
Parece claro que pacientes portadores de
deformidades faciais terão evidente prejuízo de sua
estética facial, sendo isso variável conforme o tipo e
o grau da deformidade bem como do perfil psicológico
do paciente8.
O pro ble ma ps ic o ló gic o gerado pela
deformidade dento-facial pode levar a problemas de
natureza social e aceitação da própria identidade
pessoal do indivíduo9.
1 Professor substituto de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofaciais da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN),
59056-000, Natal-RN, Brasil;
2 Doutorando do Departamento de Cirurgia e Clínica Integrada da Faculdade de Odontologia de Araçatuba da Universidade
Estadual Paulista (UNESP), 16015-050, Araçatuba-SP, Brasil;
3 Professor Associado I de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofaciais da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de
Pelotas (UFPel), 96010-610, Pelotas-RS, Brasil.
4 Professora do Departamento de Cirurgia e Clínica Integrada da Faculdade de Odontologia de Araçatuba da Universidade Estadual
Paulista (UNESP), 16015-050, Araçatuba-SP, Brasil;
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A aparência facial é um fator fundamental no
relacionamento social interpessoal, sendo a cirurgia
ortognática fundamental para a melhora dos fatores
psicossociais de nossos pacientes 10.
Avaliar o desejo de um paciente pela cirurgia
ortognática, é um procedimento a ser realizado
cuidadosamente. Uma explicação clara do plano de
tratamento antes do início do mesmo é fator decisivo
na satisfação pós-operatória11.
Numa pesquisa realizada por Zhou et al.5
(2001), onde estudaram a motivação de 140 pacientes
para o tratamento ortodôntico-cirúrgico, concluíram
que a metade dos pacientes possuía apelido
relacionado à deformidade e que a maioria manifestava
baixa auto-estima e tristeza, esperando ainda que o
tratamento melhorasse sua vida social.
Hunt et al.12 (2001), observaramatravés de uma
revista de literatura que pacientes com queixas de
estética facial, problemas relacionados à mastigação
e ao convívio social submetidos à cirurgia ortognática
apresentaram benefícios psicossociais tendo, como
consequência, melhora na auto-confiança, na imagem
do corpo e na harmonia facial, possibilitando um
melhor ajuste social e uma melhora funcional do
sistema estomatognático.
No trabalho realizado por Lazaridou-Terzoudi
et al.3 (2003) foi observado que pacientes com
deformidades dento-faciais que apresentavam
problemas interpessoais, dificuldades funcionais na
região orofacial obtiveram melhora significativa em sua
qualidade de vida após a realização do tratamento
ortodôntico-cirúrgico.
Cheng et al.13 (1998) realizaram um estudo
avaliando a satisfação estética e funcional de 139
pacientes submetidos à cirurgia ortognática, onde
observaram que 90% desses relataram estar
satisfeitos, tanto com a estética conseguida, como
com o resultado funcional obtido após o tratamento
ortodôntico-cirúrgico.
Com base na literatura, as desarmonias dentof ac ia i s po dem i nte rf e ri r dire ta me nte e m
comportamentos depressivos, ansiedade e timidez.
Porém, Garcia et al. 14 (1996) em seu estudo,
concluíra m que a maio r part e dos pacientes
subme tidos à cirurgia ort ognáti ca tê m perf il
psicológico normal, mas apresentam melhoras
positivas consideráveis após as modificações físicas
faciais, sendo estas determinantes em suas vidas.
É fundamental uma boa comunicação entre a
equipe de tratamento e o paciente e seus familiares
para construir uma relação de confiança que
contribuirá para um resultado final de qualidade para
todos15.
Esta pesquisa propõe avaliar, de forma
qualitativa, o grau de satisfação de pacientes do Curso
de Especialização em Cirurgia e Traumatologia BucoMaxilo-Facial da Faculdade de Odontologia da
Universidade Federal de Pelotas (UFPel), Pelotas-RS,
Brasil, submetidos à cirurgia ortognática.
MATERIAL E MÉTODO
Este trabalho está centrado no paradigma
naturalístico, qualitativo, conforme proposto por
Engers16 (1994). Foi encaminhado ao Comitê de Ética
em Pesquisa da Faculdade de Odontologia da
Universidade Federal de Pelotas (UFPel), Pelotas-RS,
Brasil, tendo sido aprovado em reunião ordinária,
parecer 024/2007 em (21/06/2007).
Segundo esse paradigma os achados obtidos
na pesquisa não visam ser transportados para o
universo, e sim, expor os resultados de uma amostra
selecionada em um determinado momento. Não
objetiva estabelecer correlações entre variáveis, portanto
não há uma hipótese propriamente dita, sendo esta
substituída por questões norteadoras, apresentadas a
seguir, e respondidas no decorrer do trabalho:
- O que leva um paciente a fazer uma cirurgia
ortognática?
- Que repercussões esta cirurgia traz na sua
vida?
- Qual o grau de satisfação que a cirurgia
trouxe?
- Que aspectos o cirurgião deve levar em conta
no momento em que propõe e explica o procedimento
cirúrgico a ser realizado?
Os pacientes que constituem a amostra desta
pesquisa, em número de cinco, foram escolhidos
intencionalmente, conforme os princípios deste
pa ra digma . F oram pa ci ent es do Curs o de
Especialização em Cirurgia e Traumatologia BucoMaxilo-Facial da Faculdade de Odontologia da
Universidade Federal de Pelotas (UFPel), Pelotas-RS,
Brasil, submetidos à cirurgia ortognática. Os pacientes
selecionados foram esclarecidos a respeito dos
objetivos e da metodologia do estudo, concedendo
também umtermo de consentimento livre e esclarecido.
A estes pacientes foi aplicada uma entrevista
semi-estruturada, que foi gravada. O conteúdo foi
transcrito e mostrado ao entrevistado, que teve a
oportunidade de fazer acréscimos, supressões ou
modificações do conteúdo declarado. Nenhum paciente
teve conhecimento do conteúdo da entrevista de outros
pacientes, sendo-lhes garantido sigilo absoluto. Não
houve limite de tempo para os entrevistados: cada um
respondeu livremente às perguntas.
As entrevistas foram conduzidas por um único
entrevistador, previamente treinado para realizá-las,
sem tecer qualquer comentário durante a realização
das seguintes perguntas pré-estabelecidas:
1 – O que te levou a fazer a cirurgia?
2 – O que achaste do resultado da cirurgia?
3 – O que mudou (para melhor ou para pior) na
tua vida após a cirurgia?
4 – O que as pessoas próximas te falam sobre
o resultado da cirurgia?
Depois de realizadas as transcrições das
entrevistas, estas foram submetidas a uma análise
vertical do seu conteúdo, em que foram destacados
os aspectos mais significativos e relevantes das
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entrevistas, da primeira à quarta pergunta de cada
participante da pesquisa; e a uma análise horizontal,
onde analisou-se as respostas dadas à primeira
pergunta por todos os participantes, depois às dadas
a segunda pergunta e assim sucessivamente, até a
quarta questão. Desta análise resultou um textosíntese que é discutido a seguir.
RESULTADO E DISCUSSÃO
De acordo com a análise do conteúdo das cinco
entrevistas realizadas com os pacientes submetidos
à cirurgia ortognática em nosso serviço, verificou-se
que o principal motivo dos pacientes optarem pela
cirurgia foi à estética da face. Todos os entrevistados
demonstraram insatisfação com sua aparência facial,
citando nas respostas das entrevistas expressões
como: “O que me incomodava era a parte estética”;
“Minha boca era torta”; “Eu era dentussinha”; “Não
gostava do meu rosto e queria mudar”; “O que me
levou a fazer a cirurgia foi pela estética”. Nossos
resultados corroboram com os achados de LazaridouTerzoudi et al.3 (2003), onde observaram que um dos
principais motivos dos pacientes a buscar e realizar
o tratamento é a insatisfação com a estética de suas
faces. Mesmo com melhoras significantes em relação
à saúde oral de forma geral, o fator estético mostrase fundamental para a elevação do grau de satisfação
dos pacientes com o tratamento17,18.
O fator função foi observado também como
sendo importante para a decisão do paciente ante a
escolha do tratamento. Frases como: “Era difícil
minha alimentação”; “Eu cortava bastante a gengiva”,
nos mostram os prejuízos funcionais sofridos por
esses pacientes antes do tratamento. Prejuízos
funcionais relacionados à deformidade dento-facial são
descritos na pesquisa de Finlay et al.19 (1995) como
o principal fator na decisão da realização do
tratamento ortodôntico-cirúrgico. Modgi et al.20 (2006),
relatam que a possibilidade de ter uma mastigação
“normal” do ponto de vista funcional é descrita como
um ponto positivo significante pelos pacientes após o
tratamento, constituindo fator fundamental à melhora
da qualidade de vida desses indivíduos1.
Aqui também nossos resultados são compatíveis
com os da literatura: a questão funcional, embora não
seja o primeiro fator, conforme mencionado no estudo
de Finlay et al.19 (1995), vem em segundo lugar mas
sempre descrito conjuntamente ao fator estético como
motivadores da cirurgia.
Outro fator relevante quanto à aceitação do
tratamento ortodôntico-cirúrgico foi o da auto-estima:
três dos cinco pacientes entrevistados assim
verbalizaram: “Antes eu não tinha vontade de me
arrumar”; “A melhora da minha auto-estima é o que
eu tenho como uma grande mudança”; “Eu me sentia
meio envergonhado da minha aparência em função
da mandíbula avançada”.
Autores como Garcia et al.14 (1996) e Cheng et
13
al. (1998), relatam a importância da cirurgia ortognática
para a melhora da auto-estima de pacientes com
deformidade dento-esquelética. A melhora do convívio
social e das relações interpessoais são pontos positivos
relatados pelos pacientes.
A visão do paciente sobre a sua deformidade é
um fator fundamental para conseguirmos sucesso no
tratamento. Entender a expectativa do paciente em
relação ao tratamento, ou seja, a queixa principal é
um grande aliado para o correto planejamento e futuro
êxito no tratamento, pois a correta percepção desta
queixa permite que se estabeleçam os limites e as
possibilidades do tratamento.
Após a cirurgia, quando questionados sobre
possíveis mudanças em suas vidas, observamos que
todos os pacientes relataram apenas mudanças para
melhor, “Todo mundo elogiou bastante”; “Ficou muito
bom mesmo, só tenho a agradecer”; “O resultado foi
perfeito, não me arrependi do que fiz”; “O resultado
superou minhas expectativas, ficou muito melhor do
que eu esperava”.
Em nenhum momento foram verif icadas
respostas relacionadas a pioras após o tratamento.
Entendemos que o fato de não haver respostas
demonstrando insatisfação, decorre do bom nível de
diálogo e explicação clara do tratamento proposto,
em que os limites e possibilidades acima citados
foram convenientemente explicitados. Diálogo esse
que necessita ser realizado de forma absolutamente
esclarecedora, envolvendo, na maioria das vezes, todo
grupo familiar. Além destes aspectos, de grande
subjetividade, um rigoroso planejamento ortodônticoci rúrgic o nece ssi ta ser rea lizado , para que,
tec nicamente , o procedimento ci rúrgi co s eja
adequadamente realizado.
Lazaridou-Terzoudi et al.3 (2003), ressaltam a
importância do apoio dos familiares e pessoas
próximas aos pacientes, relacionando este fato ao
grau de satisfação dos mesmos. Eles afirmam que o
suporte psicológico familiar é fundamental para o
sucesso do tratamento na percepção do paciente.
Em nossa pesquisa também constatamos esse
fato. Pessoas próximas aos pacientes, como familiares
que acompanharam o tratamento, ficaram satisfeitos
com os resultados, o que se percebe em citações
como: “Quem eu conheço notou a diferença e gostou
bastante”; “Todas as pessoas próximas de mim sabiam
que eu não gostava daquela aparência, e todos me
apoiaram e acharam excelente o resultado”.
No questionamento relativo à percepção do
resultado final da cirurgia, encontramos respostas
como: “Esteticamente melhorou bastante, eu deixei
de ter vergonha”; “Tenho um convívio social mais fácil
com as pessoas por eu estar com a auto-estima
elevada”; “Ficou muito bom mesmo”; “Eu achei
perfeito”; “Pra mim não tem o que melhorar”.
Além dos fatores, estético e auto-estima, podese observar também grande satisfação quanto à
melhora da função, explicitada em frases como: “A
parte respiratória melhorou bastante”; “À parte da
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mastigação, perfeito, os dentes se encaixam, a
mordida está perfeita”; “Não sinto mais dores de
cabeça”; “Minha alimentação melhorou muito”.
Cabe salientar aqui a reflexão de que houve total
convergência entre as expectativas ou motivações que
levaram à cirurgia e os resultados obtidos, tanto
estéticos quanto funcionais. Entendemos que esta
coincidência entre o que os pacientes procuravam e o
que obtiveram como resultado deve atribuir-se, também,
ao suficiente e necessário esclarecimento sobre as
possibilidades e limitações das cirurgias propostas.
Os principais fatores que motivam o paciente
a aceitar a cirurgia ortognática são bem claros e
coerentes dentre a literatura, sendo esses: a razão
estética, a procura quanto à melhora funcional do
sistema estomatognático e a auto-estima3,13,14.
A correta interpretação dos anseios dos
pacientes é fundamental para o estabelecimento de
um plano de tratamento ideal a cada caso, de forma a
não criar expectativas que não possam ser cumpridas.
Só assim, com total esclarecimento sobre os
resultados esperados, pode-se proporcionar mudanças
positivas na vida desses pacientes (Tabela 1).
CONCLUSÃO
Com base nos resultados encontrados em
nossa pesquisa, um alto grau de satisfação dos
pacientes após o tratamento ortodôntico-cirúrgico,
concluímos que a cirurgia ortognátic a é uma
modalidade de tratamento importante, que pode trazer
mudanças significantes na vida dos pacientes.
ABSTRACT
The dental professionals have become more
aware of the relationship with dentition, facial bones
and their impact on facial appearance. This work has
the purpose of evaluating, in a qualitative way, the
degree o f pat ients ’ sat isfa ction submitted to
orthognathic surgery. Five patients were selected
submitted to this treatment type, which they were
submitted to an oral interview, semi-structured and
recorded. The interviews were transcribed and
submitted to the content analysis. Of this analysis it
resulted a text-synthesis, with the categorization of
the obtained results. It was verified that the patients’
main reason to adhere to the surgery it was the
Tabela 1- Amostra de frases colhidas do conteúdo das entrevistas.
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aesthetics of the face, being the factor function
observed, also, as decisive to the patient front to the
choice of the treatment. It was verified, likewise, that
t he o rthodo nt ic -surgic a l tre at me nt pro vi de d
improvements, so much of order aesthetic, functional,
of elevation of the self-esteem, and consequent
positive qualification in the researched patients
interpersonal relationship.
U NITERMS: Ort ho gna thi c s urgery; Fa c ia l
asymmetry; Esthetics; Patient satisfaction; Qualitative
analysis.
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