Formulário para submissão de subprojeto vinculado a

Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul
PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO
COMISSÃO DE ÉTICA NO USO DE ANIMAIS
Nº Cadastro
Formulário para submissão de subprojeto vinculado
a projeto guarda-chuva previamente aprovado
Comissão de Ética no Uso de Animais – CEUA/PUCRS
1.
Título do Projeto e número de cadastro da CEUA do Projeto Guarda-Chuva ao qual este subprojeto está vinculado:
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
Nº cadastro CEUA do Projeto Guarda-Chuva: ____________________
2.
Título do subprojeto: ____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
3.
Pesquisador Responsável: _______________________________________________________________________
3.1
Equipe executora do subprojeto:
FUNÇÃO
Número de Matrícula na
PUCRS ou Instituição a qual é
vinculado
NOME
4.
5.
6.
7.
Professor
Aluno Pós
Aluno
Grad
Pesquisador
Tipo de experimento:
a.
Envolve sacrifício do animal após procedimento do estudo
b.
Recuperação e observação do animal por mais de 1 (um) dia após procedimento do estudo
Tipo e características dos animais utilizados
a.
Espécie: _____________________________________________________________________________
b.
Linhagem:___________________________________________________________________________
c.
Sexo: ______________________________________________________________________________
d.
Idade/peso: _________________________________________________________________________
e.
Número total de animais: _________________________________________________________________
Procedência dos animais:_________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Indicação da(s) metodologia(s) a ser(em) usada(s) no subprojeto, previamente detalhada no projeto guarda-chuva,
indicando os grupos experimentais e o número de animais a serem usados em cada um:
a.
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
b.
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul
PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO
COMISSÃO DE ÉTICA NO USO DE ANIMAIS
c.
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
8.
Método e fármaco utilizado como ANESTÉSICO (dose, via, periodicidade):
_____________________________________________________________________________________________
9.
Método e fármaco utilizado como ANALGÉSICO (dose, via, periodicidade):
_____________________________________________________________________________________________
10. Método de eutanásia a ser utilizado (Resolução 1.000 de 11/05/2012 - Conselho Federal de Medicina Veterinária):
________________________________________________________________________________________________
11. Envolve aspectos de Biossegurança:
a.
Sim
b.
Não
12. Envolve manipulação de agentes patogênicos:
a.
Sim
b.
Não
13. Objetivo do estudo:
a.
Estudo para entendimento de fisiologia ou mecanismos de doença
b.
Enfoque diagnóstico
c.
Enfoque terapêutico – envolvendo fármacos
d.
Outros (citar)
________________________________________________________________
14. Objetivo acadêmico do estudo (assinalar apenas um):
a.
Graduação
b.
Mestrado
c.
Doutorado
d.
Especialização
e.
Outros (citar)
______________________________________________________________
15. Duração estimada do estudo (em meses): _______________________________________________________
_________________________________________
Assinatura do Pesquisador Responsável