621. Psicogeriatria

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA
RESIDÊNCIA MÉDICA 2016
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01. Este caderno de provas contém 04 questões dissertativas.
02. Confira seu caderno quando o Fiscal de Sala autorizar, pois não lhe será entregue outro, exceto
no caso do item 3.
03. Se houver falhas: folhas em branco, páginas trocadas, falta de questão, má impressão, levante o
braço. O Fiscal de Sala trocará seu caderno.
04. Confira se o caderno de questões corresponde ao PROGRAMA para o qual se inscreveu.
INSTRUÇÕES E CUIDADOS NO PREENCHIMENTO DA FOLHA DE RESPOSTAS
01. Confira cuidadosamente seus dados na Folha de Respostas, assine-a, e comunique ao Fiscal
de Sala em caso de alguma divergência, não faça qualquer alteração em sua folha.
02. Use caneta esferográfica de tinta azul ou preta.
03. As Folhas de Respostas preenchidas a lápis, não serão aceitas.
04. Tempo para realização da prova: 3 horas
ATENÇÃO:
01. Use para rascunho as partes em branco do caderno.
02. Não será permitido qualquer outro material sobre a carteira, que não seja o da prova.
PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO
nº Insc. _____________
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Nome por extenso
ÁREA DE ATUAÇÃO EM PSIQUIATRIA
PROGRAMA: PSICOGERIATRIA (CÓD. 621)
Área de atuação em Psiquiatria – Psicogeriatria (Cód. 621)
UNIFESP - RESIDÊNCIA MÉDICA 2016
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Área de atuação em Psiquiatria – Psicogeriatria (Cód. 621)
01. Caso. JM, sexo masculino, 65 anos, casado, engenheiro e pós-graduado começou a apresentar
os primeiros sintomas há 5 anos. Era uma pessoa extrovertida, agradável, trabalhadora e sociável e,
progressivamente, tornou-se introvertida e isolada. Gradualmente, seu discurso diminuiu. Não está
trabalhando há 4 anos. Costumava ser asseado e arrumado e, depois da doença, começou a vestir
roupas sujas e amarrotadas. Só mudava de roupa estimulado pela esposa. Seu apetite estava
aumentado, preferindo, alimentos doces ou gordurosos.
Saia de casa, pegava ônibus e, por horas, sem destino, ia de um extremo ao outro da linha. Voltava
para casa no mesmo horário (às 14 horas), tomava um iogurte e saia novamente para suas viagens
de ônibus. Chegava por volta das 20 horas, jantava e ia para cama. Não se interessava por sua casa
(p. ex., não se importava com vazamentos de água). Queixava-se de não dormir nada, mas a
esposa afirmava que dormia à noite inteira.
Tinha outros comportamentos anormais, como, p.ex., contagem frequente dos dedos ou passos,
leitura de placas de carros, murmurar ofensas e não pisar em linhas ou rachaduras de pavimentos.
Dizia que era um guarda-costas de pessoas importantes ou ser um homem muito rico, embora sua
situação econômica fosse delicada. A esposa não sabia o que ele fizera com suas economias e
acreditava que tivesse sido passado para trás por alguém. Às vezes, dizia que pessoas estavam
atrás dele ou viriam pegá-lo.
Não tem história de traumatismo craniano, abuso de substâncias psicoativas ou álcool, exposição a
toxinas ou antecedente psiquiátrico ou médico. Em sua história familiar, uma condição clínica similar
é descrita em dois tios com início na sexta década.
Em seu exame do estado mental, era alerta, orientado e cooperante. O ritmo e a quantidade de
discurso eram diminuídos. Sua atenção espontânea era prejudicada. Seu afeto era achatado. Sua
memória, incluindo a memória imediata, era normal. Seu pensamento era lento. O conteúdo era
pobre. Havia comportamentos compulsivos e estereotipadas. Ele não tinha “insight” sobre sua
psicopatologia. Às vezes, murmurava e chorava sem causa aparente.
Não foram observadas alterações no exame físico e neurológico. No miniexame do estado mental
(MMSE) pontuou 28/30. O teste das trilhas foi prejudicado. No teste de fluência verbal de animais,
anotou 9 animais com perseveração (o esperado seria mais de 18). O teste Stroop que avalia
atenção seletiva e aspectos de funções executivas mostrou-se também prejudicado.
Testes de função da tireoide, níveis de vitamina B12 e ácido fólico, testes bioquímicos e
hematológicos, exame de urina, radiografia de tórax e eletrocardiograma (ECG) estavam dentro dos
limites normais. Testes sorológicos para hepatite, anti-HIV e para lues foram negativos. Na
tomografia computadorizada, houve atrofia significativa em áreas frontotemporal direita e um enfarte
lacunar na região temporal direita. Na ressonância magnética, houve atrofia assimétrica em área
dorsolateral e orbitofrontal, predominantemente, em hemisfério direito. No SPECT, hipoperfusão
assimétrica foi detectada em uma vasta área que contém lobos frontal e parietal direita.
a) Qual o diagnóstico mais provável? Justifique.
b) Qual o tratamento você proporia?
c) Qual a importância de realizar exames laboratoriais e de neuroimagem nestes pacientes?
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02. Descreva as principais modificações que o diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático
recebeu na última edição do DSM-5 em relação à versão anterior.
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03. Uma paciente do sexo feminino de 50 anos comparece em consulta psiquiátrica. Refere ser
portadora de transtorno depressivo maior e está em tratamento com sertralina 50 mg há 2 anos.
Apresentou melhora importante com a medicação, com melhora do humor, da ansiedade e do sono
e retorno às suas atividades normais. Porém, nos últimos 60 dias voltou a sentir-se desanimada,
com insônia inicial e intermediária, suores nas mãos e pés e ganho de 6 kg de peso. Acha que está
mais desatenta, com dificuldades de memória e concentração. Atribui os sintomas ao fato do marido
ter sido diagnosticado com câncer de próstata. Que fatores você consideraria como importantes na
avaliação das causas da piora recente do quadro, qual sua conduta para investigá-los e qual o seu
plano de tratamento.
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04. Quais os princípios terapêuticos (farmacológicos) para pacientes portadores de esquizofrenia,
incluindo aos resistentes ao tratamento.
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