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ArtigodeRevisão
Segurançadopacienteemserviçosdetomografiacomputadorizada:
umarevisãointegrativa
KéssyaDantasDiniz1,IsabelleKatherinneFernandesCosta2,RichardsonAugustoRosendodaSilva3
1
Enfermeira,MestreemEnfermagem.
DiscentedoProgramadePós-Graduação
emEnfermagem,nívelDoutorado,da
UniversidadeFederaldoRioGrandedo
Norte.Natal,RN,Brasil.E-mail:
[email protected].
2
Enfermeira,DoutoraemEnfermagem.
ProfessoraAdjuntadaUniversidade
FederaldoRioGrandedoNorte.Natal,RN,
Brasil.E-mail:[email protected].
3
Enfermeiro,DoutoremCiênciasda
Saúde.ProfessorAdjuntodaUniversidade
FederaldoRioGrandedoNorte.Natal,RN,
Brasil.E-mail:[email protected].
RESUMO
Objetivou-se identificar os elementos essenciais para oferecer uma
assistênciaseguraaospacientessubmetidosaoexamedetomografia
computadorizada.Revisãointegrativadaliteraturanasbasesdedados
Medline,SCOPUS,WebofScienceeCINAHL,norteadapelaquestão:
quais são os elementos essenciais para oferecer uma assistência
segura ao paciente submetido ao exame de tomografia
computadorizada?Selecionou-se23artigos,dosquais50%abordaram
a otimização, monitoramento, qualidade e proteção em relação às
dosesdeexposiçãoàradiação;25%enfocaramocontrasteutilizado
Recebido:30/05/2015.
natomografia;e25%oscuidadosdeenfermagemegestãodecasos
Aceito:29/06/2016.
Publicado:21/12/2016.
específicos. As evidências para a assistência segura ao paciente
submetido à tomografia computadorizada apontam para a
Comocitaresseartigo:
DinizKD,CostaIKF,SilvaRAR.Segurança
dopacienteemserviçosdetomografia
computadorizada:umarevisãointegrativa.
Rev.Eletr.Enf.[Internet].2016[acessoem:
__/__/__];18:e1189.Disponívelem:
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necessidade de, minimizar a realização de exames desnecessários e
consequente exposição à radiação, garantir a proteção radiológica,
disponibilizaratendimentoadequadonasreaçõesadversas,recursos
humanos qualificados e indicadores de qualidade de assistência
confiáveis.
Descritores: Diagnóstico por Imagem; Segurança do Paciente;
Tomografia.
INTRODUÇÃO
Odesenvolvimentodaciênciaeocrescenteempregodastecnologiasdurasnaáreadasaúde,coma
utilização de aparelhos modernos, complexos e sofisticados que possibilitam exames de imagens de alta
definição para o diagnóstico e tratamento de enfermidades, têm permitido o diagnóstico precoce e o
tratamentodedoenças,contribuindoparaamelhoradascondiçõesdevidaesaúdedapopulação(1-3).
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DinizKD,CostaIKF,SilvaRAR.
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Esseavançotecnológicovemsendoacompanhadopormudançasdeparadigmasnaatençãoàsaúde,
apontandoparaanecessidadedesegurançaereduçãoderiscosaopaciente,estabelecimentoeutilização
de indicadores de avaliação da qualidade da assistência, implementação de protocolos assistenciais,
prevençãoeanálisedeocorrênciadeeventosadversos,embasadosemevidênciascientíficas(4-6).
Asegurançadopacienteéumcomponentecríticodamelhoriadaqualidadedocuidadodasaúdeem
todoomundo,vistoqueconstituiglobalmenteumgraveproblemadesaúdepública.Estimativasdepaíses
desenvolvidos indicam que pelo menos um em cada dez pacientes que recebem cuidados assistenciais
hospitalares sofrem danos, denominados eventos adversos. As consequências desses eventos podem ser
gravesoufatais,eextremamentedispendiosasparasuasvítimaseparaossistemasdecuidadosdesaúde(79)
.
Porconsequência,cresceoreconhecimentodeprofissionaisegestoresdasaúdesobreaimportância
dapromoçãodeumaculturadesegurançaqueenvolvaosprofissionaisdesaúdeeaorganizaçãocomoum
todo. Nesse contexto, a segurança do paciente é um importante indicador da qualidade dos serviços
prestados(10-11).
NosCentrosdeDiagnósticosporImagem(CDI),osprofissionaisdevemsercapacitadosparaatender
asnecessidadesdospacientesemcadamodalidadedeexamesdiagnóstico,comonosetordeTomografia
Computadorizada (TC)(3). A realização dos exames com qualidade, minimizando custos e reduzindo a
quantidadederadiaçãoaopaciente,aoprofissionaleaomeioambiente,requerumesforçoorganizadocom
o objetivo de assegurar que as imagens diagnósticas produzidas tenham qualidade para fornecer
informaçõesadequadasparaodiagnósticoseguro(4).
Dessaforma,aodirecionaroolharaosserviçosdeTC,osprofissionaispossuemumimportantepapel
naprevenção,detecçãoetratamentodoseventosadversosquepodemsercausadospelousodecontraste
iodado,bemcomonofornecimentodeinformaçõesnecessáriasparaaadequadarealizaçãodoexameeo
consequentediagnósticoseguro(3).
Ajustificativaparaarealizaçãodopresenteestudosebaseianacarênciadepesquisasquereúnam
elementos essenciais para oferecer uma assistência segura aos pacientes submetidos à TC, havendo a
necessidadedebuscarevidênciasnaliteraturanacionaleinternacionalsobreotema,visandoqualificara
assistênciadeenfermagemnointuitodegarantiraopacientearealizaçãodesseexamedeformamaissegura.
Ademais,aliteraturarevelalacunas
relacionadas à escassez de pesquisas como revisões
sistemáticas, meta-análises, ensaios clínicos e ensaios clínicos randomizados bem delineados, que
proporcionemníveisdeevidênciasfortessobreossubsídiosessenciaisparaoferecerumaassistênciasegura
aospacientessubmetidosàtomografiacomputadorizada,bemcomooimpactodaqualidadeesegurançada
assistênciaprestadaaessaclientela.
Além disso, esse estudo é relevante por trazer informações acerca da promoção da segurança de
pacientes no CDI, onde se observa o aumento da realização de exames de imagem, devido a crescente
evolução dos recursos diagnósticos e pelo seu alto poder de acurácia(5-7,9-11). Assim, se trata de um novo
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espaçoparaagestãodorisco,gerenciamentodoprocessodecuidar,investigaçãoeensinoemsaúde.Nesse
sentido, pesquisas devem ser cada vez mais desenvolvidas, a fim de se produzir conhecimentos que
promovamasustentabilidadedeumaculturadesegurançapositivanoâmbitodasorganizaçõesdesaúde(1013)
.
Dessemodo,esteestudotevecomoobjetivoidentificaroselementosessenciaisparaofereceruma
assistência segura aos pacientes submetidos ao exame de tomografia computadorizada, a partir de
evidênciasdaliteratura.
MÉTODOS
Revisãointegrativadaliteratura,aqualpermiteabusca,aavaliaçãocríticaeasíntesedemúltiplos
estudospublicados,possibilitandoconclusõesrelacionadasaumadeterminadaáreadeestudo(14).
Paraaoperacionalizaçãodesseestudoforampercorridasasseguintesetapas:elaboraçãodaquestão
de pesquisa, definição do objetivo, determinação dos critérios de inclusão e exclusão das publicações,
definiçãodasinformaçõesaseremcoletadasdosestudosselecionados,análise,interpretaçãoesíntesedos
resultadosdarevisão(14).
Como forma de direcionar esta revisão, foi utilizada a seguinte questão norteadora: Quais são os
elementos essenciais para se oferecer uma assistência segura aos pacientes submetidos ao exame de
tomografiacomputadorizada?
Olevantamentodaspublicaçõesocorreunoperíododeoutubroenovembrode2015nasreferidas
basesdedados:MedicalLiteratureAnalysisandRetrievalSystemOnline(Medline),SCOPUS,WebofSciense,
CumulativeIndextoNursingAlliedHealthLiterature(CINAHL),nãosendoestabelecidoslimitesquantoao
anodepublicação.
Abuscafoirealizadaempares,enaordememqueessasbasesdedadosaparecemdescritas,deforma
queaspublicaçõesqueseencontravamindexadasemmaisdeuma,foramselecionadasnaprimeirabusca.
Paraorefinamentodosartigosestabeleceram-secomocritériosdeinclusão:artigosqueabordassem
a segurança do paciente na realização de exames por imagem, mais especificamente tomografia
computadorizada;disponíveisnaíntegra,nasbasesdedadossupracitadasreferentesàpopulaçãoadulta,
semdistinçãodeidioma.Foramexcluídosartigospublicadosemformatodeeditorial.
Paraabuscaforamutilizadososdescritorescontroladosemciênciasdasaúde(DeCS):Diagnósticopor
Imagem;Segurançadopaciente;TomografiaeosdescritorescontroladosdovocabulárioMedicalSubject
Heading(MeSH),nalínguainglesa:DiagnosticImaging;Patientsafety;Tomography.Ocruzamentodesses
descritores ocorreu por meio do operador booleano AND em todas as bases de dados, na ordem a cima
citada, da seguinte maneira: Tomography AND Patient safety; Diagnostic Imaging AND Patient safety;
DiagnosticImagingANDtomographyANDPatientsafety.
Oscruzamentospermitiramaobtençãodeumtotalde14852artigos,sendo7620naSCOPUS,816na
Medline,6045naWebofScience,371naCINAHL.Aseguir,seráapresentadaumafigura(1)comopanorama
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geraldosartigosselecionados.
Figura1:Diagramadefluxodaseleçãoeinclusãodosartigosnarevisãointegrativadeliteratura.
Aspublicaçõesencontradasforampré-selecionadasapartirdaleituradostítuloseresumos.Apósa
leitura na íntegra e análise dos artigos previamente selecionados, obedecendo aos critérios de inclusão,
obteve-seumaamostrafinalde23artigos.
Para a extração de dados dos artigos incluídos na revisão integrativa, utilizou-se um instrumento
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validado,contendoaidentificaçãodoartigo;aintroduçãoeobjetivos;ascaracterísticasmetodológicas;os
resultadoseasconclusões(15).
Oníveldeevidênciaatribuídoaosartigosbaseou-senaseguinteclassificação:
•
NívelI–evidênciasresultantesderevisõessistemáticasoumeta-análisedeensaiosclínicos;
•
NívelII–evidênciasoriundasdenomínimoumensaioclínicorandomizadobemdelineado;
•
NívelIII–ensaiosclínicossemrandomização;
•
NívelIV–estudosdecoorteecaso-controlecomumbomdelineamento;
•
NívelV–revisãosistemáticadeestudosdescritivosequalitativos;
•
NívelVI–evidênciasprovenientesdeumúnicoestudodescritivoequalitativo;
•
NívelVII–evidênciasbaseadasemopiniãodeautoridadesoucomitêsdeespecialistas(16).
Osestudosobtidosforamlidosnaíntegradeformaaatenderaopreenchimentodoinstrumentode
coleta de dados. As informações colhidas passaram por um processo de dupla digitação na planilha do
programaMicrosoftExcel2013®comointuitodeidentificarinconsistênciaseminimizaroriscodeerros,
possibilitando uma melhor qualidade da revisão. Dessa forma, as informações contidas nos artigos
selecionados,foramdigitadaseredigitadas.Casohouvessediscordânciadedados,realizava-seacorreção
procedendoaumanovaleituradoartigoqueapresentassediscrepânciadeinformações.
Por fim, procedeu-se a leitura exaustiva dos artigos com posterior categorização por conteúdo
temático.Nesseprocesso,classificamosainformaçãotextual,reduzindo-aemdadosqueeramrelevantes,
de modo a serem classificados e agrupados em categorias, que continham os mesmos significados e
permitisse alcançar o objetivo proposto. Essa divisão foi meramente didática para a apresentação dos
resultadosemelhorentendimentodasíntesedoconhecimentodestarevisão.
RESULTADOS
A organização, sumarização, análise crítica e integrativa das informações dos artigos sugeriu a
sistematização dos artigos em três categorias que indicam os elementos essenciais para oferecer uma
assistência segura aos pacientes submetidos ao exame de tomografia computadorizada, a partir de
evidências da literatura: a otimização, monitoramento, qualidade e proteção em relação às doses de
exposição à radiação; reações adversas e nefropatias relacionado ao uso do contraste; cuidados de
enfermagem,gestãoecasosespecíficos.Aseguir,serãoapresentadostrêsquadrossíntesequeilustrama
análisedosartigosselecionados.
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Quadro1:SíntesedosartigosdacategoriaOtimização,monitoramento,qualidadeeproteçãoemrelaçãoàsdosesdeexposiçãoàradiação.Natal,RN,Brasil,2015.
Autor/periódico/ano/níveldeevidência
Objetivodoestudo
Métododapesquisa
Síntesedaevidênciadoartigo
Quantificarosriscosdaradiação,desenvolverpadrõesediretrizes
Manteraqualidadedaimagemincluindoquestõesrelativas
baseadasnas"melhorespráticas"deradiaçãoedesenvolvernovas Estudodecoorte.
àsegurançadopaciente.
tecnologiasparaminimizarasdosesderadiação.
Avaliaresforçosdeprotocolosdeotimizaçãoderadiaçãopara
MacGregorK,LiI,DowdellT,GrayBG/
tomografiacomputadorizada(TC)edeterminarosníveisdedose Estudoretrospectivo
Reduçãoerastreamentodedosederadiação.
Radiology/2015/IV
deradiaçãousandosoftwaredemonitoramentodeíndicededose
observacional.
deradiaçãoautomatizado.
GervaiseaA;Esperabe-VignaubF.;Pernina Avaliaroconhecimentodosmédicosqueprescrevemexamesde
Aperfeiçoamentodoconhecimentosobreproteçãode
Estudodecoorte
Metal./JournaldeRadiology/2011/IV
TCsobreaprotecçãocontraasradiaçõesdospacientes.
radiação.
Associararadiaçãoionizantecomosriscosdevidoaosefeitos
HolmbergO;MaloneJ;RehaniMetal/
indeterminadoseconsideraraprotecçãodosdoentesdeperigos
Estudosdecoorte Desenvolvimentodenovastecnologiasvisandoasegurança.
EuropeanJournalofRadiology/2010/IV
potenciais.
Avaliaraeficáciadeumacomissãomultidisciplinarparaestimar
Protocolosdereduçãodedosederadiaçãodopaciente,
SiegelmanJRPW;GressDA/Journalof
EstudodecasodoseecustosdarealizaçãodeumaTCedescreverumainiciativa
melhoramaqualidadedaassistênciaaopaciente,
AmericanCollegeRadiology/2013/IV
controle
demelhoriadaqualidadedaradiação.
desenvolvemumaculturadesegurançaediminuemcustos.
Revisãosistemática Individualizartomografiasdeacordocomascaracterísticas
FletcherJG;KoflerJM;Coburn,JAetal./ Refletirsobreaconscientizaçãoecomunicaçãosobreasquestões
deestudos
dopacienteeaindicaçãodediagnósticosemcomprometer
AbdominalImagingJournaul/2013/V
relacionadascomadosederadiação.
descritivos
umdiagnósticopreciso.
Estratégiasdegestãodevemserdesenvolvidasparareduzir
TsivianM;AbernMR;YooJJetal./Journal QuantificaradoseeficazassociadaaCTedeterminarcomofatores Estudoretrospectivo
aexposiçãoàradiaçãoionizante.
ofEndourology/2013/IV
dospacientesafectamaexposiçãoàradiação.
observacional.
Monitoramento,registroecomunicaçãodedosecumulativa
TalatiRK;DunkinJ;ParikhbS;MooreWH/
Descreveroscomponentesdonúcleodeumaestratégiade
Revisãosistemática
paraospacienteseprofissionaisresultaemmaior
JournalofAmericanCollegeRadiology/
monitoramentodadoseuniversaledetalhesdasplataformas
deestudos
fidelidadedopaciente,satisfaçãodosmédicose
2013/V
comerciaisdisponíveis.
descritivos
oportunidadeparanovosnegócios.
RamanSP;MaheshM;Blasko,RVetal/
Entendermelhoratecnologiaéessencialparaaprodução
EstudodeCaso
JournalofAmericanCollegeRadiology/ Orientarradiologistasparareduziradosederadiaçãodopaciente.
deimagensdediagnósticoemdosesmaisbaixaseuma
controle
2013/IV
imagemsegura.
Revisãosistemática
Birnbaum,S./SeminarsUltrasoundCT
Minimizaradosederadiaçãoparapacientesquerealizam
Osprofissionaisdevemterumaforçapolítica,sociale
deestudos
MRI/2010/V
tomografiacomputadorizada.
econômicaparagerirreduçãodedose.
descritivos
Compreensãodopapeldosfatoresdenívelsocialem
Qiao,Y.;WangN.;Chen,R.etal/
Proporcionarnovasevidênciasparaoestabelecimentodeuma
Estudocoorte
proteçãoradiológica.lacunaentreaconsciênciaeo
AmericanCollegeofRadiology/2014/IV
políticadeproteçãoradiológicaparaospacientes.
comportamentodesegurançaderadiação.
ReinerBI,AmericanCollegeof
Radiology/2009/IV
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DinizKD,CostaIKF,SilvaRAR.
Autor/periódico/ano/níveldeevidência
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Objetivodoestudo
Métododapesquisa
Síntesedaevidênciadoartigo
Determinaraexperiênciadosradiologistas,analisandootempo
EstudodeCaso
Efeitosdeinterrupçõesfreqüentessobreodesempenhodos
absolutoefrequênciaelespassamnotelefoneparaentender
controle
radiologistasdeplantãoeminstituiçõesacadêmicas.
melhoressefenômenoesuasimplicaçõespotenciais.
Quadro2:SíntesedosartigosdacategoriaReaçõesadversasenefropatiasrelacionadasaocontrasteutilizadonatomografiacomputadorizada.Natal,RN,Brasil,2015.
Métododa
Autor/periódico/ano/níveldeevidência
Objetivodoestudo
Síntesedaevidênciadoartigo
pesquisa
Forampreditoressignificativosdeumareacçãoadversaaguda:reação
KobayashiD;TakahashiO;UedaTetal/
Criarumaregradepontuaçãoparapreverreações
adversapréviaaosmeiosdecontraste,urticária,históriadealergiaaoutros
BioMedCentralMedicalInformaticsand
adversasaosmeiosdecontrasteutilizadosna
Estudodecoorte
deagentesdecontraste,agentedecontrastedealtaconcentração,idade
DecisionMaking/2013/IV
tomografiacomputadorizada
maiorque50anosetotaldeagentedecontrastededosesmaiorque65g.
Determinaroefeitodautilizaçãodeagentesde
Aaplicaçãodeagentesdecontrasteiodadosduranteprocessosderaios-xde
PiechowiakEI;PeterJF;KlebB;KloseKJ;
contrasteiodadosnaformaçãodeADNdequebras
Estudodecoorte diagnóstico,comotomografiacomputadorizada,conduzaumaumentodo
HeverhagenJT/Radiology/2015/IV
decadeiadupladuranteatomografiadetórax
níveldedanosnoDNAinduzidaporradiação.
computadorizada(TC).
Aequipedeenfermagementendequeasegurançadoidosonarealizaçãodo
Compreenderapercepçãodaequipede
exameestáassociadaàsuacapacidadedeavaliarriscosparaocorrênciade
AcauanLV;Rodrigues,MCS/Texto
Descritivo
enfermagemsobresegurançadoidosona
reaçõesadversasrelacionadasàadministraçãodoradiofármaco,emquese
ContextoEnfermagem/2014/VI
qualitativo
administraçãodomeiodecontrasteiodado.
entrelaçamprocessos,tecnologiaseinteraçõeshumanas,implicando
práticasseguras.
avaliarasegurançadeumprotocolodebaixadose
Aexistênciadeprotocolosdebaixadosedecontrastepermiterealizar
Kidoh,M;Nakaura,T;AwaiKetal/Journal
Ensaioclínico
para(TC)parapacientescominsuficiênciarenalpor
tomografiacomcontraste,empacientescomdisfunçãorenalsemmaiores
ComputerAssistedTomography/2014/II
randomizado
nefropatiainduzidaporcontraste.
danos.
Analisaraeficáciadiagnósticaetolerabilidadedo
VelázquezMT,AlbarránA,HernándezF,
Ensaioclinico
usoiobitridolcomoagentedecontraste
Iobitridoléumagenteintravasculareficazparaousoemdiagnósticopor
GarcíaTejadaJ,ZuecoJ,AndreuJ,etal/
duplocego
intravascularemdiagnósticoporimagem,erevêde
imagem.
ActaCardiologica/21010/II
multicentrico
formabreveassuaspropriedadesfarmacológicas.
TestarahipótesedequeaN-acetilcisteínaesolução
NãoforamencontradasevidênciadeumbenefícioparaaadministraçãoNEnsaioclinico
Traub,SJ;Mitchell,AM;Jones,AEetal/
salinanormalémaiseficazdoqueasoluçãosalina
acetilcisteínaaospacientessubmetidosaTCcomcontraste,noentanto
Duplocego
AnnalsofEmergencyMedicine/2013/II
normalsónaprevençãodenefropatiapor
existeumaassociaçãosignificativaentreovolumedefluidosintravenosos
randomizado
contraste.
administradosereduçãonanefropatiainduzidaporcontraste
YuJPJ,KansagraAP;MonganJ/American
CollegeofRadiology/2014/IV
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Quadro3:SíntesedosartigosdaCategoriaCuidadosdeEnfermagemegestãodecasosespeciais.Natal,RN,Brasil,2015.
Autor/periódico/ano/níveldeevidência
Objetivodoestudo
Métododapesquisa
Síntesedaevidênciadoartigo
Avaliarasegurançadetomografiacomputadorizada(TC)em
Nãohouvemudançanavoltagemdabateriaou
HusseinAA;AbutalebA;Jeudy,Jetal./Journalof
pacientescomequipamentosdegerenciamentodoritmo
Estudodecoorte
parâmetrosdosdispositivosdegerenciamentodoritmo
theAmericanCollegeofCardiology/2014/IV
cardíaco.
cardíacoexpostosàradiação.
Reverasatuaisrecomendaçõesbaseadasemevidênciaspara
Revisãosistemática
Paramanterumaltoníveldesegurançaempacientes
LitmanovichDE;TackD;LeeKSetal/Journaul
temasderadiologiaapacientesgrávidaselactantes;fornecer
deestudos
grávidas,aradiaçãodeimagemdeveseraplicadaem
ThoracicImaging/2014/V
algoritmospráticosparaminimizaroriscoeaumentara
descritivos
níveistãobaixosquantopossível.
segurançatantoparaagestanteeparaofeto.
Oposicionamentoadequadodopacientedeveser
MiguelC;BarrosFS;TillyJGJ;FontouraLD;Sowek
Fornecerumsubsídiosobreoselementosessenciaisde
Revisãosistemática
incluídonaorientaçãodosenfermeirosquetrabalham
LF;SaskoskiGVR/ColégioBrasileirodeRadiologia
posicionamentodopacienteparaprocedimentosde
deestudos
comradiologia,porqueasegurançadopacienteéo
ediagnósticoporimagem/2013/V
radiologia.
descritivos
objetivofinalemcuidardetodosospacientes.
Avaliarosresultadosadversosapósaadministraçãode
Eventosadversosrelacionadosaocontrasteintravenoso
Campbell,KL;Hud,LM;AdamsSetal/The
contrasteemumacoortedepacientescomdoença
Estudodecoorte
ocorreremempacientescomdoençafalciforme,auma
AmericanJournalofMedicine/2012/IV
falciforme.
taxasemelhanteàdapopulaçãoemgeral.
Revisãosistemática
Investigarcomoaequipeaexperiênciadecuidadoexpressa
BraskKB;BirkelundRP/JornaulRadiology
deestudos
Ocuidadocompreendeasfasespreparatóriaseatéque
duranteobreveencontrocomospacientesemum
Nursing/2014/V
descritivose
aimagemsejaencaminhadaeletronicamente.
departamentodediagnósticoporimagem.
qualitativo.
Refletirsobreademandaparaaradiologiadeemergênciaque Revisãosistemática
Oshospitaisdevemterumaunidadederadiologiade
SantosaAM;MartínJMA/Radiología/2011/V
envolvemaisde50%daatividadeglobaldeserviçosde
deestudos
emergênciaespecífica,equipadacommeiospara
radiologia.
descritivos
cumpriressamissão.
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DISCUSSÃO
A maior parte dos artigos selecionados foram localizados na SCOPUS, seguidos da Web of Science,
PUBMEDeCINAHL.Percebeu-seumadistribuiçãocrescentedaspublicaçõesentreosanosde2013e2014,
provavelmenteporserumassuntoquevemsendoamplamentediscutidosnosúltimosanos.
Em relação ao idioma em que os estudos foram publicados, prevaleceu o inglês e em relação a
categoriaprofissional,amédica.EssesprofissionaisestãoenvolvidosemtodoopercursodoexamedeTC,
que vai desde a indicação/solicitação, sua execução, até a emissão de laudos. As evidências encontradas
foram, na sua maioria, classificadas com nível quatro e cinco, entende-se que há uma necessidade de
melhorarosestudos.
Osprincipaisresultadosforamorganizadosemtrêscategorias,queserãodescritasaseguir.Aprimeira
temametadedosartigosinclusos:Otimização,monitoramento,qualidadeeproteçãoemrelaçãoasdoses
de exposição à radiação(11-13;17-19). A outra metade dos estudos foram divididos igualmente nas seguintes
categorias: Contraste utilizado na tomografia computadorizada, no que diz respeito a reações adversas e
nefropatias(20-25)eCuidadosdeenfermagem,gestãoecasosespecíficoscomoarealizaçãodeexamesem
gestantes,pacientescomanemiafalciformeeemusodemarcapassos(26-31).
Otimização,monitoramento,qualidadeeproteçãoemrelaçãoasdosesdeexposiçãoàradiação
Osestudosanalisadospermitiramconstatarqueemboraosgrandesavançosdamedicina,baseadano
diagnósticoporimagenstenhampermitidoaidentificaçãocommaioracuráciaeotratamentodedoenças
emsuafaseinicial,observa-seemcontrapartida,apossibilidadedeerroscomconsequênciasdanosaspara
a vida do paciente. Estas podem estar relacionadas a falhas na interpretação de exames ou excesso de
confiançanaimagemdeixando-sedeladoaclínicaeasubjetividadedocliente.Estudosapontamqueexiste
uma crescente evidência de maior risco de malignidade de órgãos sólidos e do sistema hemático com o
aumentodaexposiçãoàradiação,mesmoembaixadoses,oqueseriaumaspectonegativoemrelaçãoao
rápidocrescimentodautilizaçãodetomografiacomputadorizada(17-19,32)
Nestecontexto,tambémtorna-seimportantedestacarqueécomumafaltadesegurançaàradiação
entre os profissionais que trabalham no ambiente hospitalar, seja por atos ou condições inseguras de
trabalho.Osestudosexistentesdemonstraramumafaltadeconhecimentosobreadose,exposiçãoerisco
daradiaçãoentremuitosprofissionaisdasaúde(19,33).
Comessarealidade,ogovernodosEstadosUnidosdaAméricaedeoutrospaíses,têmdemonstrado
uma vontade crescente de intervir nos cuidados de saúde nos últimos anos, particularmente quanto a
segurançadopacientequereceberadiaçãodurantearealizaçãodeexamescomoTC.Paratanto,fornecem
normasregulamentadorasdesegurançaparaaimplementaçãodecuidadosemsaúdeparaosprofissionais
einstituiçõesquetrabalhamcomimagem(34).
Comousodessasnormasregulamentadoras,épossívelimplementaraestratégiadereduçãodadose
deradiação,permitindoumaabordagemmaiscentradanopaciente.Oregistrodessesníveisdedosesde
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radiaçãoempacientes,tambémpermitequeasinstituiçõesfaçamcomparaçõesdetalhadasdeseusníveis
dedosederadiação,comintuitodedeterminarseelesestãomantendoareduçãodadosenapráticade
acordocomasnormasdesegurança(35).
A maioria dos protocolos requerem doses mais baixas em comparação com a técnica em uso na
prática,paraaobtençãodaqualidadedaimagemsuficienteparapermitirumdiagnósticocomprecisão(18,36).
Osfabricantesdetomógrafos,emrespostaaquestõesdesegurança,acrescentedemandapeloexame
epreocupaçõesmédico-legais,desenvolverammúltiplasestratégiasparadiminuiraradiaçãoporexame,tais
como: protocolos padronizados, modulação automática de dose e algoritmos de reconstrução interativa.
Radiologistasdevemcapacitarseustecnólogos,técnicosderadiologiaebiomédicosparasetornaremmais
doquepressionadoresdebotões(37).
Aindanestecontexto,comoaumentodaatençãodamídiaparaerrosderealizaçãodeexamesedo
aumentodefreqüênciadesolicitaçãodosmédicosdessesexamesparaobterdiagnósticos,tem-seobservado
umaumentonaquantidadedepublicaçõessugerindoestratégiasdereduçãodadosedeTC,asquaistem
possibilitadonapráticaumatendênciadequedanasdosesutilizadas.Porém,apesardessesesforçosterem
sidoutilizadosemalgunspaíses,elespodemnãoseaplicaratodosospacientesquenecessitamdeexames
deTCdevidoassuasmaisvariadascondiçõesclínicas(38).
Desta forma, embora a redução de doses de radiação nos pacientes proporcionem contribuições
valiosasparaamelhoriadaqualidadedoexame,algunscuidadosdevemsertomadosparaevitarsuamá
utilização, pelos médicos, na tomada de decisões ao solicitar exames de imagem para os pacientes. Os
profissionais de saúde devem ser cuidadosamente informados sobre o histórico desses usuários e ter
domíniosobrearealizaçãodeprocedimentosqueutilizamtaltecnologia,antesdasuaaplicação(35).
Reaçõesadversasenefropatiasrelacionadasaocontrasteutilizadonatomografiacomputadorizada
Atualmente,umanovafilosofiaorganizacionalfundamentadanasegurançadopacientetemenvolvido
as instituições de saúde em todo o mundo. Estudos analisados onde a segurança do paciente é aspecto
decisivo na assistência à saúde, tentam antecipar a ocorrência de erros antes que provoquem danos aos
pacientes(20-25,31).
Neste contexto, deve-se atentar para a incidência de reações adversas agudas aos agentes de
contrastetilizadosnaTC,aqualédeaproximadamente2a3%,comcontrastesdebaixaosmolaridade.Os
sintomassãodiversos,variandodereaçõesmaissimplescomorubor,prurido,uriticaria,eangioedema,até
efeitosmaisgraves,reslacionadosahipotensãosevera,perdadeconsciência,broncoespasmoeriscodevida
porobstruçãodeviasaéreas(20).
Uma pesquisa realizada na Alemanha, com 9.515 pacientes, demonstrou que as reações adversas
medicamentosasforamrelatadaspor70pacientes(0,74%),incluindoreaçõesdehipersensibilidadeem55
deles.Apenas30,apresentaramreaçõesimediatase40tiveramastardias.Reaçõesadversassériasforam
identificadas em cinco pacientes (0,05%). Ainda nesse estudo, os pacientes com histórico de alérgias
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pareciamestaremmaiorriscodeapresentarreaçõesadversasimediatasetardias.Porém,odesconfortofoi
geralmenteleve,relatadospor72%dospacientes(39).
Alémdisso,emoutrapesquisa,areaçãoadversa,comonáuseasevômitos,foiapenasobservadaem
um de 108 pacientes (0,93%) com o uso de contrastes de baixa osmolaridade, em comparação com um
estudoprévioqueestimavaaocorrênciade5,1%(21).
Dessaforma,conformeosartigosanalisados,algunsfatorespodemserconsideradoscomopreditores
dereaçõesadversas,quaissejam:históricodealergiaaagentesdecontraste,urticária,históriadealergia
anterioraoutrasdrogas,concentraçãodoagentedecontrastemaiordoque70%,idademenorque50anos,
dose total agente de contraste maior do que 65 g. A utilização dessas informações, podem facilitar
encaminhamentos para uma melhor assistencia proporcionada pela equipe multiprofissinal, bem como o
acompanhamentodepacientesdealtoriscopormédicosradiologistas(20).
No que diz respeito à nefropatia induzida por contraste (NIC), é uma potencial complicação da
administraçãodeste,pormeiodaviaintravenoso.Napopulaçãoemgeral,aincidênciadeNICéestimadaem
1e6%.Noentanto,oriscopodesermaior,chegandoa50%emalgunssubgruposdepacientes,comoos
portadoresdemiasteniagravis(40).
Porém,algunsestudosdemonstramquenãohádiferençassignificativasnaincidênciadelesãoaguda
renalquandoseutilizaumadosebaixadecontraste,umavezque,nenhumdospacientescomdisfunção
renalprecisourealizardiáliseapósoprocedimento.Dessaforma,umprotocoloqueutilizebaixasdosesde
contrastepodepermitirrealizaroexamenestapopulaçãosemgrandespreocupaçõescomasuasegurança.
Portanto,deve-selevaremconsideraçãoque,afreqüênciadedisfunçãorenalagudapelaNICsãoraros(21).
QuantoàutilizaçãodecontrastenoexamedeTC,outrofatorimportantedeserdiscutidoéoprotocolo
de proteção renal. As investigações analisadas não demostraram evidências de benefícios para a
administração N-acetilcisteína aos pacientes submetidos a TC com contraste. No entanto, foi encontrada
umaassociaçãosignificativaentreovolumedefluidosintravenososadministradosereduçãonanefropatia
induzidaporcontraste(23).
Cuidados de enfermagem e gestão de casos de exames em populações específicas como: gestantes,
portadoresdeanemiafalciforme,miasteniagravesemarcapassos
A radiologia deixou de ser puramente uma especialidade de diagnóstico para medicina invasiva,
processual,ecurativa.Comoresposta,opapeldoenfermeiroemradiologiaevoluiu.Hoje,oenfermeiroda
radiologiaéelementointegrantedaassistênciaaospacientessubmetidosaprocedimentosradiológicos(22).
Neste sentido é fundamental que o enfermeiro tenha habilidades técnicas como: posicionamento
segurodopaciente,habilidadesdecuidadoscríticos,pensamentocríticoehabilidadesdeavaliaçãoclínica,
manuseiodemateriaiseequipamentos,habilidadesemsituaçõesdeurgênciaeemergênciaedecuidados
ambulatoriais.Tambémsãonecessários,recursoshumanosadequados,educaçãopermanenteeindicadores
dequalidadeconfiáveisparaavaliaçãodaassistência(22,28,41).
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Nestecontexto,aFoodandDrugAdministration(FDA)vemexigindoumamelhorgestãoeorganização,
onde as informações para o usuário sejam mais abrangentes, com um foco particular na garantia de
qualidade. Institui ainda que as instalações de exames por imagem devem seguir as normas
regulamentadorasparaevitareventosadversoseosriscosevitáveis(30-31).Destacoutambémtrêsáreasde
focoemsegurançanatomografiacomputadorizada:erromédico,utilizaçãocorretadeTCeotimizaçãode
dose(33).
Noquedizrespeitoaosexamesdeimagensempacientesgrávidas,exigefamiliaridadecomtópicos
importantes,taiscomo:riscodeexposiçãoàradiaçãoparaamãe,oriscodeexposiçãoàradiaçãoindireta
paraofeto,dosimetriafetalematerna.Asegurançanaadministraçãodecontrasteiodadoduranteagravidez
e lactação também são essenciais. É fundamental entender que durante a gravidez dois indivíduos são
expostos simultaneamente, e que a intensidade das consequências de exposição podem variar
substancialmenteentreosdois.OColégioAmericanodeRadiologiaeCongressoAmericanodeObstetrase
Ginecologistas concordam que o exame de imagem deve ser realizado depois do julgamento clínico de
risco/benefícioeonívelderadiaçãodevesermantidotãobaixaquantorazoavelmenterealizável(27).
Noqueserefereapacientescomdoençafalciforme,oseventosadversosrelacionadoscomcontraste
intravenoso podem ocorrer em uma taxa semelhante ao da população em geral, sem aumento de NIC.
Portanto,ousododiagnósticoporimagempodeserrealizadosemaumentoderiscodecomplicaçãograve
nestapopulação(29).
Quantoaospacientesportadoresdegerenciamentodoritmocardíaco,muitosforamsubmetidosa
esseexame,nãosendoconstatadoscasosnaprática,deeventosadversos,nemdescritosparaasautoridades
ou publicados em artigos, tornado a realização de TC segura para pacientes que portam estes
dispositivos(26,42).
Outro estudo demostrou que não há aumento imediato do risco de exacerbação da fraqueza
miastênicacomousodecontrastedebaixaosmolaridade,oqueseopõequandocomparadocomestudos
anterioresqueutilizarammeiosdecontrasteiónicosemostraramaumentodafraquezaentre2,1e3,4%de
pacientes. Logo, embora este estudo sugira que não há aumento do risco imediato de agravamento dos
sintomas miastênicos nessa população, devem ser tomadas precauções na administração de meios de
contrasteempacientescomMiasteniaGravis(40).
CONCLUSÃO
Este estudo permitiu sintetizar achados relacionados aos elementos essenciais para oferecer uma
assistência segura aos pacientes submetidos à tomografia computadorizada, cujas evidências foram
distribuídasemcategorias,demonstrandoseuimpactoparaapráticaclínica.
Acategoria“otimização,monitoramento,qualidadeeproteçãoemrelaçãoàsdosesdeexposiçãoà
radiação”, demonstrou que as evidências para essa assistência partem da necessidade de minimizar a
indicaçãodeexameseexposiçãodesnecessáriaàradiação,garantiadaproteçãoradiológicaparapacientes,
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profissionaiseambiente,bemcomoodesenvolvimentodenovastecnologiasdesegurança,seminterferir
naqualidadedeimagem.
Noquedizrespeitoàcategoria“reaçõesadversasenefropatiasrelacionadasaocontrasteutilizadona
tomografiacomputadorizada”,evidenciouanecessidadedousodeprotocoloscomrealizaçãodeexamesde
TC com baixas doses de radiação, em contra partida, identificou-se lacunas relacionadas à carência de
estudos que explorem os preditores significativos de avaliação de riscos para ocorrência de uma reação
adversaaguda,relacionadasàadministraçãoeconcentraçãodocontraste.
Por sua vez, a categoria “cuidados de enfermagem e gestão de casos de exames em populações
específicascomo:gestantes,portadoresdeanemiafalciforme,miasteniagravesemarcapassos”,evidenciou
anecessidadedemudançasnosserviçosdetomografia,pormeiodaimplementaçãodeindicadorespara
avaliarqualidadedaassistênciaeodesenvolvimentodeiniciativaseducacionaisqueestabeleçamprogramas
quenãosóorganizemoserviço,mastambémqualifiquemprofissionaispormeiodeprocessosdeeducação
permanentenaáreadaradiologia.
Por fim, ao identificar os elementos essenciais para oferecer uma assistência segura aos pacientes
submetidos ao exame de tomografia computadorizada, baseadas nas melhores evidências científicas, o
estudopoderácontribuircomosubsidioteóricoparaaformulaçãodeprotocolosassistenciaisparapacientes
atendidosemserviçosdetomografiacomputadorizada.
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