lise e lavagem artroscópica para tratamento dos desarranjos

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LISE E LAVAGEM ARTROSCÓPICA PARA TRATAMENTO DOS DESARRANJOS INTERNOS DA ATM
RELATO DE CASO CLÍNICO
LISE E LAVAGEM ARTROSCÓPICA
PARA TRATAMENTO DOS
DESARRANJOS INTERNOS DA ATM
RELATO DE CASO CLÍNICO *
DISRUPTION AND WASHING BY
ARTHROSCOPY FOR TREATMENT OF
INTERNAL TMJ DISORDS
REPORT CLINICAL CASE
Ciro Borges DUAILIBE-DE-DEUS **
Pedro Henrique Silva GOMES-FERREIRA***
Lorenzo MENDONÇA ****
Carlos Fernando de ALMEIDA-BARROS-MOURÃO *****
Paulo Marcos NUNES ******
Charles MARIN *******
Jonathan RIBEIRO DA SILVA ********
Eduardo HOCHULI-VIEIRA *********
Clóvis MARZOLA**********
__________________________________
* Trabalho realizado em comemoração aos 80 anos de vida e, 60 anos de Carreira Universitária
e, Profissão do Prof. Dr. Clóvis Marzola.
** Cirurgião Dentista, Especialista em Cirurgia e Traumatologia BMF pelo Hospital de Base de
Bauru/SP. Especialista em Implantodontia pela APCD–Bauru, SP, Brasil. Mestrando em
Cirurgia e Traumatologia BMF FOA-UNESP.
*** Cirurgião Dentista, Especialista em Cirurgia e Traumatologia BMF pelo Hospital de Base de
Bauru/SP. Mestrando em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial FOA-UNESP.
**** Aluno graduação em Odontologia pela Faculdade São José–RJ.
***** Doutorando em Clínica Odontológica da Universidade Federal Fluminense.
****** Mestrando em Implantodontia da UNIGRANRIO.
******* Professor do Curso de Mestrado em Implantodontia da UNIGRANRIO.
******** Doutorando em Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial FOA-UNESP.
********* Professor Curso Mestrado e Doutorado em Cirurgia e Traumatologia BMF-FOAUNESP.
********** Membro Titular do Colégio Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia BMF. Professor
Titular de Cirurgia da FOB-USP aposentado. Membro Titular e Presidente da Academia
Tiradentes de Odontologia. Diretor e Editor da Revista de Odontologia da ATO.
Conselheiro da Câmara Brasileira de Cultura-São Paulo, Brasil. Membro Titular da
Academia Brasileira de Odontologia.
DUAILIBE DE DEUS, C. B.; GOMES-FERREIRA, P. H. S.; MENDONÇA, L. et al., Lise e lavagem artroscópica para
tratamento dos desarranjos internos da ATM – Relato de caso clínico. Rev. Odont. (ATO), Bauru, SP., v. 17, n. 2, p. 136144, fev., 2017.
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LISE E LAVAGEM ARTROSCÓPICA PARA TRATAMENTO DOS DESARRANJOS INTERNOS DA ATM
RELATO DE CASO CLÍNICO
RESUMO
Artroscopia da articulação temporomandibular representa técnica
minimamente invasiva para tratamento dos desarranjos internos quando
comparados com outros métodos de tratamento existentes na literatura. Lise
e lavagem é dos procedimentos mais realizados durante artroscopia da ATM,
representando até 85% de todos procedimentos realizados através de
artroscopia.
Objetivo do trabalho é relatar caso clínico de paciente
apresentando desarranjo interno da ATM, submetido à técnica de lise e lavagem
por via artroscópica, evoluindo para melhora considerável na abertura bucal com
diminuição dos episódios de dor em pós-operatório de 12 meses. Com este
trabalho pode-se concluir que lise e lavagem por via artroscópica é procedimento
pouco invasivo para tratamento dos distúrbios da ATM, melhorando
sintomatologia dolorosa, excursão e abertura bucal.
ABSTRACT
The temporomandibular joint arthroscopy is a minimally invasive
technique for the treatment of internal disorders that compared to other
existing treatment methods in the literature. Lysis and washing is one of the
most accomplished during arthroscopy of the TMJ and may represent up to
85% of all procedures performed by arthroscopy. The objective of this study
is to report case of patient with internal TMJ disords, lysed technique and
washing arthroscopically, evolving to improvement in mouth opening and
reduction of episodes of pain in a postoperative period of 12 months. We
conclude that the lysis and washing by arthroscopy is minimally invasive
procedure for the treatment of TMJ disorders, improving pain symptoms, tour
and mouth opening.
Unitermos: Artroscopia; Articulação temporomandibular; Lavagem; ATM
desarranjos.
Uniterms: Arthroscopy; Temporomandibular joint; Washing; TMJ disords.
INTRODUÇÃO
Artroscopia da articulação temporomandibular representa técnica
minimamente invasiva para tratamento dos desarranjos internos (DI) que
acometem ATM. Ohnishi (1975) foi primeiro descrever este procedimento,
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RELATO DE CASO CLÍNICO
estudando anatomia interna e seus movimentos com vista artroscópica
(MURAKAMI; HOSHINO, 1982; MCCAIN, 1988 e MCCAIN; DE LA RUA,
1989).
Associação Americana de Cirurgiões Orais e Maxilofaciais
(AAOMS) estabeleceu cinco principais indicações para artroscopia da ATM, DI
da ATM em estágios II, III, e IV de Wilkes, doença articular degenerativa
(osteoartrite), sinovite, hipermobilidade dolorosa e, hipomobilidade causada por
aderências
intra-articulares
(GONZALEZ-GARCIA;
GIL-DIEZ
USANDIAZAGA; RODRIGUES-CAMPO, 2011).
Lise e lavagem artroscópica (LLA) é dos procedimentos mais
realizados em artroscopia da ATM, podendo representar até 85% de todos
procedimentos artroscópicos realizados (MCCAIN; KIM, 2012 e
MANGANELO et al., 2014). Estudo realizado com 102 pacientes a LLA foi
eficiente em 91,2% dos casos, melhorando abertura bucal em 90,7% e,
reduzindo dor em 93,6% dos pacientes (SILVA, 2014).
Objetivo deste trabalho é relatar caso clínico de paciente
apresentando DI da ATM, submetido à técnica de LLA por via artroscópica,
evoluindo para melhoria na abertura bucal, além de diminuir episódios de dor em
pós-operatório de 12 meses.
RELATO DE CASO CLÍNICO
Paciente gênero feminino, 32 anos de idade, leucoderma, sem
alterações sistêmicas, compareceu Ambulatório de Cirurgia e Traumatologia
BMF para avaliação de desordem temporomandibular (DTM). Exame clínico
apresentava algia em região de ATM bilateral, com excursão máxima de 15mm.
Relatava, também, grande dificuldade na mastigação (Fig. 1).
Fig. 1 - Abertura bucal inicial no pré-operatório.
Fonte – Ambulatório da FOA-UNESP.
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RELATO DE CASO CLÍNICO
Durante anamnese paciente lembrou de fazer uso de placa
miorrelaxante há 4 meses, mas sem melhora significativa na sintomatologia. E
exame de ressonância magnética (RM) apresentou derrame articular, limitação
da excursão condilar e, deslocamento discal anterior no lado direito com
recaptura, além de redução da excursão articular no lado esquerdo (Fig. 2).
Fig. 2 - RM pré-cirúrgica demonstrando deslocamento anterior do disco articular.
Fonte – Ambulatório da FOA-UNESP.
Após avaliação do caso, foi planejada artroscopia da ATM
bilateralmente sob anestesia geral para lise, lavagem e complementação
diagnóstica. Marcação da linha Holmlund-Hellsing, primeiro local para entrada
do artroscópio situado 10mm anteriormente ao tragus e, 2mm abaixo deste
ponto, Ponto A. Segunda marcação colocada 20mm anterior ao tragus e, 7mm
abaixo. Neste local será inserida agulha 40x8mm para drenagem, o Ponto B.
(Fig. 3).
Fig. 3: Marcação dos pontos A e B para inserção das cânulas para Artroscopia.
Fonte – Ambulatório da FOA-UNESP.
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LISE E LAVAGEM ARTROSCÓPICA PARA TRATAMENTO DOS DESARRANJOS INTERNOS DA ATM
RELATO DE CASO CLÍNICO
Após a marcação dos pontos de referência, insuflação da cápsula
da ATM é realizada com 3ml de lidocaína 2% sem vasoconstritor (Fig. 4).
Fig. 4 - Inflação da cápsula da ATM com lidocaína 2% sem vasoconstritor.
Fonte – Ambulatório da FOA-UNESP.
Incisão é praticada com lâmina de bisturi número 15, de 2mm de
extensão no Ponto A seguido de divulsão com pinça hemostática até a cápsula da
ATM. Inserção do trocater de ponta aguda é efetuada até profundidade de
20mm no Ponto A. Utilizando trocater com ponta romba, segue-se até
profundidade de 25mm, com introdução do artroscópio de 1.9mm e 0 o no Ponto
A e, agulha 40x8mm para drenagem no Ponto B (Figs. 5 e 6).
Fig. 5 - Entrada do artroscópio no Ponto A e início da LLA.
Fonte – Ambulatório da FOA-UNESP.
Fig. 6 - Acesso ao recesso posterior da ATM.
Fonte – Ambulatório da FOA-UNESP.
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LISE E LAVAGEM ARTROSCÓPICA PARA TRATAMENTO DOS DESARRANJOS INTERNOS DA ATM
RELATO DE CASO CLÍNICO
Após acesso ao recesso posterior, foi realizada avaliação das
estruturas anatômicas no espaço supra discal, seguido de lise e lavagem com
aproximadamente 300ml de solução de Ringer Lactato. Esta mesma sequência
foi realizada de forma bilateral (Figs. 7 e 8).
Fig. 7 - Presença de sinovite no tecido retrodiscal.
Fonte – Ambulatório da FOA-UNESP.
Fig. 8 - Presença de condromalácias visualizadas durante o “sweep” artroscópico.
Fonte – Ambulatório da FOA-UNESP.
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RELATO DE CASO CLÍNICO
Realizada LLA foi efetuada infiltração de hialuronato sódico 20 mg
(Polireumin TBR Pharma, São Paulo, SP, Brasil) a cada lado da ATM. No pósoperatório imediato foi prescrito naproxeno sódico 500 mg de 12/12 horas por
três dias, associado à dieta pastosa e, uso da placa miorrelaxante. Com 12 meses
de acompanhamento paciente manteve abertura bucal de 40mm sem recidivas,
com episódios de dor leve esporadicamente (Fig. 9).
(R)
Fig. 9 - Abertura bucal de 40mm no pós-operatório de 12 meses.
Fonte – Ambulatório da FOA-UNESP.
DISCUSSÃO
Ohnishi (1975) vendo necessidade de procedimento menos invasivo
foi primeiro utilizar técnica de artroscopia na ATM (MURAKAMI; HOSHINO,
1982). Deste tempo até dias atuais técnica e instrumental evoluíram
consideravelmente, favorecendo aqueles pacientes indicados para tratamento
através desta técnica.
Quando pacientes apresentam algum tipo de distúrbio na
articulação temporomandibular, deve-se optar pela terapia não cirúrgica antes
do procedimento cirúrgico. A LLA representa boa indicação de terapia
minimamente invasiva (EMES et al., 2014).
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RELATO DE CASO CLÍNICO
Artroscopia de acordo com suas indicações, pode ser dividida em
diagnóstica ou operatória, em casos de dor intra-articular persistente,
hipo/hipermobilidade, estalos e crepitações, artrite sistêmica com envolvimento
da ATM ou invasão tumoral, podendo ser aplicada artroscopia para melhor
diagnostico (LASKIN; GREENE; HYLANDER, 2006). Artroscopia operatória
é indicada para casos de DI da ATM refratários e, outras terapias como biopsias
de lesões tumorais, tratamento de sinovites, doença intra-articular
degenerativa e, deslocamento discal entre outras (LASKIN; GREENE;
HYLANDER, 2006).
Utilização artroscopia é comparada com artroscentese para
tratamento do “closed lock” concluindo que as duas técnicas são eficazes, mas
artroscopia apresenta vantagens de complementação do diagnóstico no momento
da lise e, lavagem da articulação (SANROMAN, 2004).
Resultados para tratamento dos DI com artroscopia e
artroscentese foram avaliados numa revisão sistemática da literatura,
concluindo que artroscopia é superior na melhoria da sintomatologia dolorosa e,
no reestabelecimento da abertura bucal e, que ambas técnicas apresentam
índices de complicações semelhantes (AL-MORAISSI, 2015).
CONCLUSÕES
Com este trabalho pode-se concluir que a LLA é procedimento
minimante invasivo para tratamento dos DI da ATM, melhorando a
sintomatologia dolorosa e reestabelecendo a abertura bucal.
REFERÊRENCIAS *
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EMES, Y. et al., The next step in the treatment of persistent
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LASKIN, D. M., GREENE, C. S.; HYLANDER W. L. TMDs an Evidence-based
approach to diagnosis and treatment. Chicago: Ed. Quintessence, 2006.
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tratamento dos desarranjos internos da ATM – Relato de caso clínico. Rev. Odont. (ATO), Bauru, SP., v. 17, n. 2, p. 136144, fev., 2017.
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LISE E LAVAGEM ARTROSCÓPICA PARA TRATAMENTO DOS DESARRANJOS INTERNOS DA ATM
RELATO DE CASO CLÍNICO
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745-60, 1982.
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* De acordo com as normas da ABNT e da Revista de Odontologia da ATO.
o0o
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