Aderência como princípio terapêutico
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27/10/2015 Aderência como princípio terapêutico VII Simpósio de Geriatria e Gerontologia XII Jornada Gerontológica Out/2015 Sílvia von Tiesenhausen de Sousa-Carmo [email protected] Adesão - desafio mundial Evolução da abordagem mundial “O paciente não adere” “O profissional de saúde não ajuda” Abordagem do sistema de saúde Impacto significativo em ações e políticas de saúde, distintas em cada país WHO. Adherence to long-term therapy: Evidence for Action. Switzerland: WHO Ed, 2003 1 27/10/2015 Adesão - desafio mundial Tratamento médico e os numerosos comportamentos relacionados à saúde? “Extensão em que o paciente segue as orientações médicas” e os outros profissionais? E o paciente é passivo? Aderência a qualquer regime reflete mudanças comportamentais Procurar atendimento, pegar as medicações prescritas, tomálas corretamente, vacinas, comparecer aos retornos e mudanças de estilo de vida WHO, 2003 Aderência a terapia crônica A extensão em que o comportamento pessoal – tomar medicações, seguir uma dieta, e/ou fazer mudanças do estilo de vida – corresponda a recomendações consensuais de um profissional da área da saúde. Diferente de adesão, pois agora é consensual WHO, 2003 2 27/10/2015 Doenças crônicas “Doenças com uma ou mais das seguintes características: permanentes, deixam seqüela residual, são causadas por alterações patológicas não reversíveis, exigem treinamento do paciente para reabilitação, ou quando será necessário um longo período de supervisão, observação ou cuidados” WHO. Adherence to long-term therapy: Evidence for Action. Switzerland: WHO Ed, 2003 Enfoque médico Diferentes condutas Conflitos por hierarquia, protocolos e etiqueta Lewis & Tully. J R Soc Med 2009; 102; 481-8 Prescrição em si => Polifarmácia Centros ligados a hospital de ensino, pct ≥2dç ≥5med 283pct selecionados: 74,5±9,8a; 2,5dç; 2748 itens (~8,5medicamentos/pct) 96,5% com interações, 71,6% delas graves ou moderadas 177 informes com 473 recomendações => 84% favoráveis Galindo-Ocaña et al. Rev Clin Esp 2010; 210(6): 270-8 3 27/10/2015 Enfoque farmacêutico Dispensação e orientação Comunicação aumenta conhecimento e aderência Young M. Am J Health Syst Pharm 1996; 53(11): 1277-91 Iatrogenia Intervenção diária em 06 hospitais na França 38.626 itens => 1800 RAM (4,6%) => 73,4% aceitação Não-conformidade, erro na administração, na dose, interação Bedouch et al. Ann Pharmacother 2008; 42(7): 1095-103 Enfoque no corpo e alma Cessação de tabagismo Intervenção sobre trabalhadores Univ Granada Terapia cognitiva-comportamental + Medicação Três fases Terapia até reduzir 80% consumo => Vareniclina Sessões dirigidas Follow-up telefônico e presencial Instrumentos próprios e Fargeström Atividade física e tarefas dirigidas ajuda manter abstinência Uso de tranqüilizantes e álcool atrapalha abstinência López-Torrecillas et al. BMC Public Health 2014; 14:1217-28 4 27/10/2015 Enfoque no corpo e alma Intervenção em portadores de Alzheimer Tto integrado paciente e cuidador em domicílio Treinamento físico do paciente e do cuidador Informação para o cuidador Pct (55-93a, 59% ♂, demência há 4a) + Cuidador (24-91a, 80% cônjuge) Gerontopsicólogos e fisioterapeutas Melhora dos parâmetros físicos e aspectos afetivos Intervenção mantida posteriormente por muitos Teri et al. JAMA 2003; 290(15):2015-22 Enfoque na pessoa Aderência a terapia para DCV Metanálise sobre prevalência e conseqüências 44 est prospectivos, ≥18a, RR para evento DCV/morte por todas causas, qq métodos de avaliação de aderência 1.978.979 pct, 55%♂, 63a (55-76) f/u 3a (1-10) 135.627 eventos DCV e 94.126 mortes Aderência variava 4,9 a 93,3% (AAS>DM>HAS>Estatina) Interferem: idade, sexo, comorbidades e polifarmácia Aderência a qq med DCV: reduz 20% eventos CV e 30% morte Baixa aderência => ~9% de todos eventos CV na Europa Chowdhury et al. Eur Heart J 2013; 34: 2940-8 5 27/10/2015 Enfoque na pessoa Medida de Aderência à Medicação Questionário auto-aplicado 8 perguntas diretas Relação com bom controle pressórico Intervenção personalizada Conhecimento e comunicação Morisky et al. J Clin Hyperten (Greenwich) 2008; 10(5): 348-54 Enfoque no sistema Programas informatizados Exigência legal de revisão de prescrição na Coréia 7.866.409 receitas em 15 dias (set2002) 31.994.260 itens => 3.325.760 inadequações Yeom et al. Ann Pharmacother 2005; 39(11): 1918-23 Prontuário nacional Infoway Drug Info Syst Program => alvo: todos canadenses Barnett & Jennings. Stud Health Technol Inform 2009; 143: 131-5 Em outubro de 2015, 91% dos canadenses cadastrados 6 27/10/2015 Algo já sabido por nós... Declaração da AHA sobre determinantes sociais do risco e desfechos em DCV Não é só biológico Determinantes sociais Status socio-econômico, etnia, suporte social, cultura, ambiente em que vive, acesso ao cuidado, comportamento... Indicadores: cond materiais, saúde, educação, voz política, acesso a atividades pessoais, conexões sociais,meio-ambiente Acesso: proximidade, disponibilidade, custo, aceitabilidade Havraneck et al. Circ 2015; 132:00-00 7
