esclerose múltipla: considerações gerais e abordagem

1
ESCLEROSE MÚLTIPLA: CONSIDERAÇÕES GERAIS E ABORDAGEM
FISIOTERAPÊUTICA
MULTIPLE SCLEROSIS: GENERAL CONSIDERATION AND PHISITERAPEUTIC
APPROACH
1
2
3
Danielle Marques Barreto , Fayanny Mayara Ferreira Rodrigues , Patrícia Monteiro Souza , Rafael Leite
4
5
Denadai , Geane Alves Dutra
1.Acadêmica da Universidade Vale do Rio Doce-UNIVALE- E-mail: [email protected]
2.Acadêmica da Universidade Vale do Rio Doce-UNIVALE- E-mail: [email protected]
3.Acadêmica da Universidade Vale do Rio Doce-UNIVALE- E-mail: [email protected]
4.Acadêmico da Universidade Vale do Rio Doce-UNIVALE- E-mail: [email protected]
5.Fisioterapeuta Esp. Profª. da Universidade Vale do Rio Doce - UNIVALE- E-mail:
[email protected]
Resumo
A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença crônica e progressiva, desmielinizante, que afeta o
Sistema Nervoso Central (SNC) levando a múltiplos sinais e sintomas neurológicos de forma complexa e
muitas vezes incapacitante, acometendo principalmente adultos jovens. Por ser capaz de comprometer o
desempenho profissional e social de seus portadores, representa grande impacto na qualidade de vida
diária, tornando-se de grande relevância o conhecimento da doença, seus comprometimentos e
abordagens terapêuticas. Dentro desse contexto, destaca-se o papel da Fisioterapia, que intervindo de
forma consciente, objetiva e precoce, pode proporcionar aos portadores da EM uma melhora quantitativa
e qualitativa de suas habilidades funcionais. Sendo assim, o presente trabalho trata-se de uma revisão
bibliográfica cujo objetivo foi revisar a EM, seus tipos e sintomas, bem como ressaltar algumas das
possíveis intervenções fisioterapêuticas na busca por uma melhor qualidade de vida para seus
portadores. Pôde-se observar então, que trata-se de uma doença complexa, variável e imprevisível, que
apresenta quase todos os comprometimentos existentes nas doenças neurológicas, sendo a manutenção
da independência, autonomia e qualidade de vida a principal meta da equipe interdisciplinar necessária
para uma abordagem satisfatória na EM, onde a Fisioterapia se destaca como um instrumento de grande
valor na busca pela restauração ou maximização da função através de estratégias variadas de
treinamento para prevenir ou diminuir a velocidade do declínio funcional, garantindo maior e melhor
qualidade e perspectiva de vida dos portadores da EM.
Palavras-chave: Esclerose Múltipla, Comprometimentos, Reabilitação, Atuação Fisioterapêutica.
Abstract
The multiple sclerosis is a chronic and progressive disease, demyelinating, that afects the Central
Nervous System taking the multiple signs and neurologic symptoms in a complex and many times
disabling way, attacking mainly young adults. For being capable of compromising the professional and
social performance of the ones that have it, it represents a great impact in the daily quality of life, making
important the knowledge of the disease, its implications and terapeutic approach. In this context we
highlight the role of phisioterapy, that intervening in a conscientious, objective and precocious way can
provide to the ones that have multiple sclerosis a qualitative and quantitative improvement of their
funcional ability.This way, the present work is a bibliographic review whose objective was to review the
multiple sclerosis, its types and symptoms, as well as, to stand out some of the possible phisioterapeutic
interventions, in the search for a better quality of life for its carriers. Its possible to notice that it is a
complex, variable and unpredictable disease, that apresents almost all implications that exits in neurologic
illnesses, being the maintanane of independency, autonomy and quality of life the main aim of the
interdisciplinary team, necessary for a satisfatory approach in the multiple sclerosis, where the
phisioterapy stands out as an instrument of great value in the search for the restoration or maximization of
the function through different strategies of training to prevent or decrease the velocity of funcional decline,
assuring bigger and better quality and perspective of life for the carriers of MS.
Key-words: Multiple Sclerosis, Implications, Rehabilitation, Phisioterapeutic Performance.
2
O comprometimento funcional presente em
1.0 Introdução
A Esclerose Múltipla (EM) é uma doença
crônica e progressiva de etiologia desconhecida,
mas
supõe-se
que
seja
resultado
de
uma
predisposição genética relacionada a algum fator
ambiental, também com presumida origem autoimune e caracterizada por inflamação multifocal de
linfócitos T, que atinge o Sistema Nervoso Central
(SNC),
principalmente
a
substância
branca,
através de lesões desmielinizantes. Tem como
característica a evolução por surtos, nos quais os
sintomas ocorrem de acordo com a localização da
lesão. (TOMAZ et al, 2005; O´CONNOR, 2002;
FERREIRA et al, 2004)
Acomete pacientes jovens, principalmente
na faixa etária dos 20 aos 40 anos (O´CONNOR,
2002). Em mulheres, a incidência é 1,4 a 3,1 vezes
mais alta que em homens, sendo a população
branca de maior risco em relação às populações
asiática e negra. (MILLER, 2002; GRZESIUK,
2006)
A taxa de prevalência da EM no norte dos
Estados Unidos está acima de 150/100.000
habitantes, enquanto que no sul está em torno de
50/100.000 habitantes. Aproximadamente 300.000
pessoas nos Estados Unidos tem EM, e a
estimativa mundial é de 1 milhão de pessoas
portadoras da doença. (FRANKEL, 2004)
O Brasil é considerado um país de baixa
prevalência da doença, porém há regiões que
demonstram média prevalência, como São Paulo,
Belo Horizonte e Botucatu. Especula-se que essa
diferença entre as diversas regiões do Brasil
decorra em parte de nossa diversidade genética e
de nosso índice de miscigenação. (GRZESIUK,
2006)
indivíduos com EM é traduzido pela dificuldade
para a marcha, alteração de equilíbrio, fraqueza
muscular e fadiga, que tipicamente resultam de
degeneração axonal e bloqueio de condução,
característicos
da
doença.
Esses
e
outros
sintomas reduzem a habilidade individual para
desempenho
nas
Atividades
de
Vida
Diária
(AVD´s). (DEBOLT e MCCUBBIN, 2004; WHITE e
DRESSENDORFER, 2004)
Vários autores ressaltam a atuação da
Fisioterapia em pacientes com EM com objetivos
que vão desde a garantia da qualidade dos
padrões de movimento, passando pelo incentivo
ao aprendizado das habilidades motoras indo até o
suporte informacional favorecendo um
ajuste
psicológico entre paciente e familiares através da
compreensão dos sintomas da doença. (HEESEN,
et al, 2006; MCAULEY, et al, 2006; TERRÉBOLIART e ORIENT-LÓPEZ, 2007)
A intervenção fisioterapêutica precoce é
fundamental, ainda que nem sempre seja possível.
A prevenção da incapacidade é um dos princípios
a seguir (JIMÉNEZ e CUERDA, 2007), sendo
relevante a participação dos indivíduos portadores
da doença em atividades que envolvam a prática
de exercícios regulares, levando a um estilo de
vida ativo e melhorando a capacidade funcional, de
forma a minimizar as perdas da capacidade física
decorrentes da doença. (FURTADO e TAVARES,
2007)
Por ser a EM uma patologia crônica e
progressiva que acomete adultos jovens, tornandoos
incapacitados
ou
comprometendo
seu
desempenho profissional e social, representando
grande impacto na qualidade de vida diária, tornase de grande relevância o conhecimento da
doença, seus comprometimentos e abordagens
3
terapêuticas. Dentro deste contexto, destaca-se o
necessariamente melhora a função, uma vez que a
papel da fisioterapia, que deve intervir de forma
nova mielina pode ser fisiologicamente anormal,
consciente, objetiva e precoce, proporcionando
tratando-se de um processo limitado. As lesões
aos portadores da EM uma melhora quantitativa e
tendem a se curar por processos cicatriciais,
qualitativa de suas habilidades funcionais.
produzindo regiões endurecidas ou placas, das
Sendo assim, este trabalho tem como
quais a doença recebe o nome. (GARCÍA e
objetivo revisar a EM, seus tipos e sintomas, bem
SALAVERRI, 2006; MILLER, 2002; CARR e
como
SHEPHERD, 2008)
ressaltar
algumas
das
possíveis
A natureza estrutural das lesões na EM
intervenções fisioterapêuticas na busca por uma
resulta
melhor qualidade de vida para seus portadores.
em
grande
variedade
de
danos
neurológicos, sendo a patologia complexa e seus
2.0 Metodologia
efeitos
Trata-se de uma revisão de literatura,
compreendendo
artigos
com
imprevisíveis,
os
surtos
e
ambos
com
o
desenvolvimento das incapacidades. Em geral os
pesquisados na biblioteca da Universidade Vale do
sintomas são inicialmente intermitentes, mas com
Rio Doce - UNIVALE, no setor de periódicos e em
o acúmulo e progressão da incapacidade os
sites eletrônicos como Scielo, Bireme, Pubmed,
desempenhos funcionais são cada vez mais
Medline, Lilacs, Google Acadêmico. As palavras-
comprometidos,
chave
Múltipla,
maiores cuidados com o passar do tempo.
Atuação
(TEJEDA e PÉREZ, 2004)
foram
Comprometimentos,
Esclerose
Reabilitação,
e
relacionados
e
livros
utilizadas
científicos
invariáveis
surgindo
a
necessidade
de
Fisioterapêutica. A busca para os artigos e livros
Como a desmielinização pode acontecer
foi limitada entre os anos de 2001 a 2009, nos
em qualquer região do SNC, as manifestações
idiomas português, inglês e espanhol.
clínicas da EM são variadas e determinadas pela
localização
das
lesões,
sensitivos
incluindo
como
a
paresia;
3.0 Desenvolvimento
distúrbios
3.1. Manifestações e sintomas
parestesia;
espasticidade; fadiga; dor músculo-esquelético;
A bainha de mielina representa importante
distúrbios da marcha; ataxia; tremor; distúrbios
papel na condução nervosa, além de proteger o
visuais, disartria, déficits cognitivos, distúrbios
axônio.
vesicais
O
comprometimento
dessa
estrutura
e
intestinais,
além
da
instabilidade
(desmielinização) torna a transmissão neural mais
emocional. (NEVES et al, 2007; TEJEDA e
lenta, ou até mesmo pode levar a um bloqueio da
PÉREZ, 2004)
condução do impulso nervoso, resultando na
Devido à grande variedade de sinais e
aparição de alguns sinais e sintomas. Após a
sintomas na EM, várias escalas podem ser
desmielinização dá-se lugar a remielinização, que
utilizadas
está
relacionada
dos
indivíduos
dos
acometidos, onde se destacam o Índice de Barthel,
responsáveis
pela
a Medida de Independência Funcional (MIF), a
formação e manutenção das bainhas de mielina
Escala de Katz, além de escalas especificas como
nos axônios no SNC. A remielinização não
a Escala do Estado de Incapacidade (EEI), a
que
a
avaliação
preservação
oligodendrócitos
com
para
são
4
Escala
de
a
clínicos: a) Remitente-recorrente (RR): início da
de
doença caracterizada por recuperação completa
Severidade da Fadiga e a Expanded Disability
ou sequelas e déficits residuais passam a se
Status
ao
acumular pela repetição das crises. b) Progressiva
instrumento mais utilizado em ensaios clínicos e na
Primária (PP): progressão da doença desde o
prática clínica como medida de incapacidade
início, os sintomas se desenvolvem gradualmente
neurológica na EM. (NOGUEIRA et al, 2008; LINO
e não há presença de surtos, as melhorias
et al, 2008; CUNHA, SOARES e NASCIMENTO,
ocorrem
2007; MORALES et al, 2007; MENDES et al, 2004)
Secundária (PS): caracterizada inicialmente por
A EDSS trata-se de um instrumento de
exacerbações-remissões, seguida pela progressão
avaliação funcional usado para a classificação do
de comprometimento e remissões mínimas. d)
desempenho dos pacientes em uma escala com
Progressiva Exacerbante (PE): doença progressiva
valores de 0 a 10 pontos e com incrementos de 0.5
desde o início, porém sem exacerbações agudas
pontos, baseado na avaliação dos sistemas
claras, que podem ou não ter alguma recuperação
funcionais,
ou
Qualidade
Determinação
da
Scale
Vida
Funcional
(DEFU),
(EDSS),
que
destacando
a
a
para
Escala
corresponde
capacidade
de
em
menos
remissão,
sendo
tempo.
esta
c)
menos
Progressiva
freqüente.
deambulação do paciente, principalmente a de
(GARCÍA e SALAVERRI, 2006; O´SULLIVAN,
caminhar certas distâncias e a necessidade de
2004)
dispositivos de auxílio, seja com apoio unilateral,
Em estudo realizado por Ferreira et al
bilateral ou cadeira de rodas. (LIMA et al, 2008;
(2004), com 118 casos de EM, demonstrou-se que
MORALES et al, 2007)
a apresentação clínica mais frequente foi a
Por ser uma doença degenerativa, com quadro
Remitente-recorrente com
83 casos (70,4%),
relativamente progressivo, a evolução da EM pode
seguido pela forma Progressiva Secundária (PS),
resultar em déficits neurológicos graves, com
com 28 pacientes (23,7%) e 7 casos da forma
significativas limitações. (O´SULLIVAN, 2004)
Progressiva Primária (PP) (5,9%).
mau
Também em estudo realizado por Grzesiuk
prognóstico relacionado à EM se dá pelo curso
(2006), com 20 casos da doença, a forma evolutiva
evolutivo da doença, e a morte do paciente
predominante foi a Remitente/Recorrente (RR)
geralmente se dá por complicações secundárias
com 15 casos (75%), seguida pela Progressiva
decorrentes da imobilidade, da broncopneumonia
Secundária (PS) com 4 casos (20%) e pela
após aspiração ou insuficiência respiratória. Outras
Progressiva Primária (PP) com 1 caso (5%).
De
acordo
com
Miller
(2002),
o
causas incluem insuficiência cardíaca, afecções
malignas, úlceras de decúbitos, infecções e
suicídio.
3.3 Fisioterapia
Independente do tipo clínico da EM os
pacientes geralmente são encaminhados para a
3.2 Tipos da doença
fisioterapia quando já perderam sua capacidade de
Apesar da existência de vários termos na
realizar atividades funcionais, ou parte dela, em
literatura usados para classificar a EM, de forma
um ponto em que a doença já provocou danos
geral a doença subdivide-se nos diferentes tipos
5
irreversíveis ao SNC. Embora a reabilitação não
CUERDA, 2007; TERRÉ-BOLIART e ORIENT-
elimine o dano neurológico, pode atuar no
LÓPEZ, 2007)
tratamento de sintomas específicos favorecendo a
Ainda de acordo com os autores acima,
funcionalidade. A terapia deve ser adaptada conti-
também
nuamente, de acordo com os déficits do paciente,
orientação aos cuidadores dos indivíduos com EM.
e a combinação de técnicas pode ser efetiva,
Estes devem ser orientados em relação ao manejo
devendo
o
correto do paciente quando for impossível para ele
2005;
a realização de determinadas atividades, porém
então
tratamento.
ser
experimentada
(FURTADO
e
para
TAVARES,
FRANKEL, 2004; THOMPSON, 2001)
constitui
um
objetivo
essencial
a
sempre estimulando a manutenção da máxima
O tratamento deverá ser individualizado e
autonomia e independência possível.
integrado por uma equipe multidisciplinar, com
objetivos diferenciados dada a evolução de cada
paciente. (TERRÉ-BOLIART e ORIENT-LÓPEZ,
2007)
Frente à variedade de comprometimentos
associados à EM, vários são também os objetivos
do fisioterapeuta em relação ao indivíduo portador
da doença. De acordo com Carr e Shepherd
(2008), os objetivos gerais da Fisioterapia como
parte de uma equipe multiprofissional devem ser
otimizar
o
desempenho
nas
atividades
e
habilidades de vida diária; maximizar a habilidade
funcional, prevenir incapacidades e desvantagens
e melhorar a qualidade de vida do indivíduo.
Outros objetivos fundamentais e mais
específicos da Fisioterapia no tratamento dos
indivíduos com EM são colocados por outros
autores, sendo estes: preservar a integridade
músculo
mobilidade
esquelética,
articular;
manter
melhorar
e/ou
a
ganhar
estabilidade
postural; minimizar alterações do tônus muscular;
melhorar a fadiga e prevenir déficits secundários,
como as contraturas articulares causadas pela
espasticidade.
Além
disso,
faz-se
importante
também estimular ao máximo o retorno social e
trabalhista
e
desenvolver
estratégias
de
movimento, melhorando a qualidade de vida e os
padrões de movimento em geral. (JIMÉNEZ e
3.3.1 Fadiga
A fadiga é um sintoma subjetivo e pode ser
definida como sensação de cansaço físico e/ou
mental profundo, com perda de energia. Pode se
manifestar a qualquer hora do dia, incluindo ao
repouso e estar presente em todas as formas
clínicas. A fatigabilidade ou fadiga motora é uma
sensação geral de exaustão após alguns minutos
de atividade física, que desaparece após curto
período de repouso. (SCHWID et al, 2002; COMI
et al, 2001)
A fadiga, dentre tantos outros sintomas da
EM, é tida como o comprometimento mais
vivenciado pelos pacientes, podendo ser, em
alguns casos, muito incapacitante por afetar a
eficiência e a noção de bem estar da pessoa,
conforme relatam Carr e Shepherd (2008).
Frankel (2004) e Schwid et al (2002),
também descrevem a fadiga como o sintoma mais
comum na EM, relatando que em média 75% a
95% dos portadores da doença dizem senti-la e
50% a 60% a apontam como seu pior sintoma.
A fisiopatologia da fadiga na EM ainda não
é bem compreendida e é muito provável que tenha
origens
biológicas,
emocionais,
ambientais,
farmacológicas e de estilo de vida. Os fatores que
contribuem para o sintoma são privação de sono,
6
físico,
sorial, contribuem para uma imagem da posição
incapacidade, depressão, fatores neuromusculares
adequada auxiliando para o perfeito equilíbrio
e a fadiga própria da EM. (FRANKEL, 2004;
corporal no ambiente. O SNC utiliza as vias
SCHWID et al, 2002; COMI et al, 2001)
motoras descendentes para controlar as posições
dieta
pobre,
descondicionamento
Buscando reduzir o impacto da fadiga para
a realização de atividades em casa, Cunha,
estáticas da cabeça e do corpo, além de coordenar
movimentos posturais. (BUZATTI et al, 2007)
Soares e Nascimento (2007), propuseram um
O desequilíbrio é um dos sintomas mais
programa de conservação de energia composto
comuns na EM, produzindo insegurança na
por orientações simples, como controlar o ritmo
marcha e favorecendo a ocorrência de quedas. A
respiratório; incluir períodos de repouso entre as
fraqueza e a espasticidade contribuem para tal
atividades; eliminar tarefas não necessárias; apoiar
comprometimento, pois como já mencionado, o
os cotovelos na realização de atividades como
controle central do equilíbrio precisa manter o
escovar os dentes e se barbear; evitar curvar-se e
centro corporal dentro dos limites controláveis da
levantar
puxá-los,
base de apoio, e para isso necessita de um
empurrá-los e afastá-los; utilizar calçadeiras para
complexo controle entre tônus e força muscular a
calçar os sapatos e tomar banho sentado.
fim de manter a postura. (ALMEIDA et al, 2007)
objetos,
ao
invés
disso,
aeróbicos
Um objetivo importante da terapia é
visando o condicionamento físico leva a uma maior
promover o equilíbrio seguro e funcional. A piscina
resistência a fadiga, e consequentemente, a maior
é um meio terapêutico importante para praticar o
qualidade de vida, conforme relata Teixeira e
controle postural estático e dinâmico na posição
Lopes (2008), ressaltando um dos benefícios e
sentado ou em ortostatismo, conforme relata
impactos positivos do exercício aeróbio na EM.
O´Sullivan. (2004)
A
realização
de
exercícios
Em estudo realizado por Mazzucato e
Borges (2009), foi proposto um tratamento através
3.3.2 Equilíbrio
O equilíbrio corporal é definido como a
de reabilitação vestibular com atividades que
capacidade de se manter ereto ou realizar
enfocassem o equilíbrio, a mudança de decúbito,
movimentos com o corpo, sem oscilar ou sofrer
treinos
queda, realizando movimentos harmônicos com
manobras terapêuticas específicas mencionadas
conforto físico e mental. (NISHINO et al, 2005)
no
O
Sistema
Vestibular
(SV)
realiza
diferentes funções no controle postural para
adaptativos
estudo,
para
apresentando
vertigem,
como
além
de
resultado
o
aumento no equilíbrio estático e dinâmico quando
comparadas com as médias da avaliação inicial.
Já
manter o equilíbrio e o alinhamento do corpo sobre
em
outro
estudo
realizado
por
a pequena base de apoio nos pés. Através de
Rodrigues, Nielson e Marinho (2008), foi proposto
funções sensoriais e motoras o SV fornece ao
uma
SNC informações sobre a posição e o movimento
especifico pelos autores que conseguiram a partir
da cabeça e direção da gravidade. A integração
de técnicas de treino de equilíbrio em bola suíça,
das informações vestibulares combinadas com as
cama elástica, prancha de equilíbrio, treino de
fornecidas pelo Sistema Visual e Somatossen-
marcha em barra paralela, circuitos, rampa e
intervenção
por
meio
de
treinamento
7
Para
escada e fortalecimento dos grupos musculares de
reeducar
a
marcha
na
EM
é
membros inferiores, melhora no equilíbrio dos
importante melhorar o alinhamento do corpo,
pacientes com EM, demonstrando a importância
aumentar a estabilidade postural e conseguir
de um programa de intervenção bem elaborado
padrões de movimentos normais ou o mais perto
neste complexo sintoma.
disso possível. A terapia deve abranger treino
dirigido de tarefas funcionais, aumento do passo,
3.3.3 Marcha
diminuição da base de sustentação, giros, subir e
Em consequência a desmielinização do
descer escadas e obstáculos. À medida que o
a
apresenta
paciente vai realizando as tarefas aumenta-se
dificuldades para a marcha, cujas causas podem
gradativamente o número de repetições e a
ser fadiga, fraqueza muscular, espasticidade e
dificuldade das mesmas. (JIMÉNEZ e CUERDA,
déficit de equilíbrio, bem como a combinação
2007)
SNC,
maioria
dos
portadores
desses fatores, resultando em aumento do risco de
quedas em pessoas com EM. (CISTIA et al, 2007;
Devido à perda da mielina (desmieli-
THOUMIE e MEVELLEC, 2002)
Alterações
na
marcha
3.3.4 Fraqueza Muscular
podem
estar
nização)
dos
motoneurônios
superiores
a
presentes mesmo em pacientes com deterioração
velocidade da condução nervosa diminui levando à
mínima da função motora e sem qualquer limitação
fraqueza
funcional. Algumas anormalidades encontradas
portadores de EM. Seu impacto abrange a
precocemente no padrão de marcha são redução
deambulação e a execução das AVD´s, que está
da velocidade de progressão, passos mais curtos e
ligada tanto à alteração no SNC como também à
fase de apoio duplo prolongado. (NEVES et al,
alteração muscular decorrente do desuso causado
2007)
por longos períodos ao leito durante as fases de
As atividades voltadas para a deam-
muscular,
problema
comum
em
surto da doença. (THOUMIE e MEVELLEC, 2002)
bulação devem salientar segurança, transferência
Nos últimos anos tem crescido o número
adequada de peso com rotação de tronco, uma
de pesquisas relacionadas à prática de exercícios
base de apoio estável e progressão controlada. O
resistidos
fisioterapeuta
as
muscular a partir de propostas conduzidas com
compensações posturais de movimento feitos pelo
uso de fitas elásticas de diferentes graduações
paciente, para incentivar a estabilidade postural,
(theraband), peso corporal contra a ação da
aumentando consequentemente a coordenação
gravidade aliado ao uso de coletes com pesos,
dos movimentos. Pacientes com EM podem
atividades
necessitar de dispositivos de auxílio para marcha
resultados foram apresentados aumentos de força
como órteses, andadores, muletas, bengalas,
e resistência muscular, diminuição da fadiga e
cadeira de rodas, carrinhos motorizados levando
melhora
em consideração o curso, progressão da doença e
DRESSENDORFER,
a apresentação dos sintomas para decidir por um
MCCUBBIN, 2004)
deve
procurar
dispositivo. (O´SULLIVAN, 2004)
neutralizar
visando
melhora
aquáticas
da
e
no
fortalecimento
caminhadas.
deambulação.
2004;
Como
(WHITE
e
DEBOLT
e
8
Em outro estudo realizado por Furtado e
deveriam realizar simulações com as seguintes
Tavares (2007), foi proposto um programa de
atividades: escovar os dentes, lavar o rosto,
fortalecimento muscular através de exercícios
pentear os cabelos, tirar e vestir uma camiseta,
resistidos com halteres e caneleiras, uso do
calçar e descalçar sapatos, andar no plano por 5
próprio peso corporal contra a ação da gravidade,
minutos, e subir e descer escadas de 3 degraus,
materiais auxiliares como colchonetes, steps e
demonstrado
bastões, sendo observado redução no tempo de
tratamento podem ser eficazes na intervenção
execução da caminhada cronometrada de 7,62
fisioterapêutica, voltadas para a função diária e
metros e no Timed get up and go em relação aos
consequentemente à melhora na
resultados iniciais.
vida dos pacientes.
3.3.5 Qualidade de Vida/ Atividades de Vida
4.0 Conclusão/Considerações finais
Diária
como
Quase
Como já dito, a complexidade da doença
alternativas
todas
comprometimentos
as
simples
qualidade de
manifestações
existentes
de
nas
de
doenças
leva a uma variedade de sinais e sintomas,
neurológicas podem ser observadas na EM, fato
podendo resultar em invalidez. Devido a sua
que associado ao caráter crônico-progressivo e ao
grande repercussão funcional, obriga em muitos
desconhecimento de alguns fatores relacionados à
casos, o paciente a interromper suas AVD´s,
doença, a caracterizam como um desafio, não só
interferindo assim diretamente na qualidade de
para os profissionais de saúde, como também para
vida dos portadores, influenciando negativamente
os portadores e seus familiares.
em seu estilo de vida. (FURTADO e TAVARES,
2007; MUÑOZ, GÓMEZ e COSTA, 2005)
Trata-se
de
uma
doença
complexa,
variável e imprevisível, caracterizada por compro-
A Fisioterapia não vai interferir diretamente
metimentos que variam de um paciente para outro
na evolução da doença, mas pode obter um
e até no mesmo paciente em diferentes momentos.
grande benefício no estado geral e uma melhor
A manutenção da independência, autonomia e
adaptação da pessoa a sua nova situação.
qualidade de vida são as principais metas da
(MUÑOZ, GÓMEZ e COSTA, 2005)
equipe
interdisciplinar
necessária
para
uma
A prática de exercícios físicos regulares
abordagem completa na EM, onde a Fisioterapia
traz inúmeros benefícios para os portadores,
se destaca como um instrumento de grande valor.
alcançando melhoras no condicionamento físico,
Avaliar os diferentes aspectos do comprometi-
tornando-os
capacitados
mento motor e a determinação dos fatores
funcionalmente, favorecendo maior independência
predisponentes à limitação funcional são tarefas
e consequentemente melhorando a qualidade de
desafiadoras, mas de extrema relevância para uma
vida. (FURTADO e TAVARES, 2005)
intervenção satisfatória, que deve sempre ser
mais
ativos
e
Nesse contexto a fisioterapia atua de
forma relevante com treino específico de AVD´s
pautada também nas metas individuais de cada
paciente.
como mostra o estudo realizado por Cunha,
O resultado desejado deve ser restaurar
Soares e Nascimento (2007), onde os pacientes
ou maximizar a função através de estratégias
9
variadas de treinamento para prevenir ou diminuir
a velocidade do declínio funcional.
Contudo, faz-se necessário destacar a
importância de novos estudos sobre esta complexa
doença, bem como a intervenção fisioterapêutica
dentro de uma equipe multiprofissional, que
atuando de forma interdisciplinar, deve ter como
objetivo
principal
independência,
garantir
autonomia
maior
e
e
melhor
funcionalidade,
melhorando a qualidade e perspectiva de vida dos
portadores da EM.
5.0 Referências Bibliográficas
ALMEIDA,
S.
R.
M.;
BENSUASKI,
K.;
CACHO, E. W. A.; et al. Eficiência do Treino de
Equilíbrio na Esclerose Múltipla. Rev. Fisiot. em
Mov., Curitiba, v.20, n.2, p.41-48, abr/jun. 2007.
BUZATTI, D. R. P.; ALBERTIN, C.; CARMONA, S.
T.; et al. Reabilitação Vestibular. Rev. Fisiot.
Bras., v.8, n.1, p.47-52, jan/fev. 2007.
CARR, J. H; SHEPHERD, R. B. Esclerose múltipla.
In: CARR, J.H; SHEPHERD, R.B. Reabilitação
neurológica: otimizando o desempenho motor.
São Paulo: Manole, 2008.
CISTIA, A. D.; SILVA, A. C. S. M.; TORRIANI, C.;
et al. Velocidade de marcha, força muscular e
atividade mioelétrica em portadores de Esclerose
Múltipla. Rev. Neurocienc., Estrada Velha da
Penha, v.15, n.2, p.102-107, mar. 2007.
COMI, G.; LEOCANI, L.; ROSSI, P.; et al.
Physiopathology and treatment of fatigue in
multiple sclerosis. J. Neurol., Milan, v.248, p.174–
179, sept. 2001.
CUNHA, B. S.; SOARES, S. S.; NASCIMENTO, N.
H. Impacto da fadiga nas atividades de vida diária
de pacientes portador de esclerose múltipla. Rev.
Fisiot. Bras., Suzano, v.8, n.2, p.107-111, fev.
2007.
DEBOLT, L. S.; MCCUBBIN, J. A. The effects of
home-based resistance exercise on balance,
power, and mobility in adults with multiple
sclerosis. Arch Phys Med Rehabil., Richmond,
v.85, n.2, p.290-297, feb. 2004.
FERREIRA, M. L. B.; MACHADO, M. I. M.;
VILELA, M. L.; et al. Epidemiologia de 118 casos
de Esclerose Múltipla com seguimento de 15 anos
no Centro de Referencia do Hospital da
Restauração de Pernambuco. Arq. Neuro-Psiq.,
Recife, v.62, n.4, p.1027-1032, jul. 2004.
FRANKEL, D. Esclerose Múltipla. In: UMPHRED,
a
D. A. Reabilitação Neurológica. 4 ed. Barueri:
Manole, 2004.
FURTADO, O. L. P. C.; TAVARES, M. C. G. C. F.
Esclerose Múltipla e Exercício Físico. Acta
Fisiatr., Paulínia, v.12, n.3, p.100-106, out. 2005.
FURTADO, O. L. P. C.; TAVARES, M. C. G. C. F.
Proposta de exercícios resistidos para pessoas
com esclerose múltipla: um estudo de caso. Act.
Fisiat., Paulínia, v.14, n.2, p.111-116, abr/jun.
2007.
GARCÍA, D. R.; SALAVERRI, L. A. S. Esclerosis
Mútiple. Revisión Bibliográfica. Rev. Cub. Med.
Gen. Intergr., Habana, v.22, n.2, abr/jun. 2006.
GRZESIUK, A. K. Características Clinicas e
Epidemiológicas de 20 pacientes portadores de
Esclerose Múltipla acompanhados em Cuiabá Mato Grosso. Arq. Neuro-Psiq., Cuiabá, v.64, n.
3-A, p.635-638, maio 2006.
HEESEN, C.; ROMBERG, A.; GOLD, S.; et al.
Physical exercise in multiple sclerosis: supportive
care or a putative disease-modifying treatment.
Expert Rev. Neurot., Hamburgo, v.6, n.3, p. 347355, mar. 2006.
JIMÉNEZ, A. I.; CUERDA, R. C. Revisíon del
tratamiento em pacientes com Esclerosis Mútiple.
Rev. Fisiot., Madrid, v. 29, n.1, p. 36-43, dic. 2007.
LIMA, E. P.; RODRIGUES, J. L.; VASCONCELOS,
A. G.; et al. Heterogeneidade dos Déficits
Cognitivo e Motor na Esclerose Múltipla: um
estudo com a MSFC. Rev. PSICO, Belo Horizonte,
v.39, n.3, p.371-381, jul/set. 2008.
LINO, V. T. S.; PEREIRA, S. R. M.; CAMACHO, L.
A. B.; et al. Adaptação transcultural da Escala de
Independência em Atividades de Vida Diária
(Escala de Katz). Cad. Saúde Públ., Rio de
Janeiro, v.24, n.1, p.103-112, jan. 2008.
MAZZUCATO, A.; BORGES, A. P. O. Influência da
reabilitação vestibular em indivíduos com
desequilíbrio postural. Rev. Neuroc., Franca, v.17,
n.2, p.183-188, jun. 2009.
10
MCAULEY, E.; MOLT, R. W. MORRIS, K.S.; et al.
Enhancing physical activity adherence and wellbeing in multiple sclerosis: a randomized controlled
trial. Mult Scler., Urbana, v.13, n.5 p.652-659, feb.
2006.
MENDES, M. F.; BALSIMELLI, S.; STANGEHAUS,
G.; et al. Validação de escala de determinação
funcional da qualidade de vida na esclerose
múltipla para a língua portuguesa. Arq. NeuroPsiq., São Paulo, v. 62, n.1, p.108-113, set. 2004
MILLER, J. R.; Esclerose Múltipla. In: ROWLAND,
L. P. Merritt: Tratado de Neurologia. 10° Ed. Rio
de Janeiro: Guanabara koogan, 2002.
manual. Arq. Neuro-Psiq., São Paulo, v.64, n.2,
p.283-286, dez. 2005.
RODRIGUES, F. I.; NIELSON, M. B. P.;
MARINHO, A. R. Avaliação da fisioterapia sobre o
equilíbrio e a qualidade de vida em pacientes com
esclerose múltipla. Rev. Neuroc., Vitória, v.16, n.4,
p.269-274, nov. 2008.
SCHWID, S.; COVINGTON, M. B.; SEGAL, B. M.;
et al. Fatigue in multiple sclerosis: Current
understanding and future directions. Jour of
Rehab. Res. and Develop., New York, v.39, n.2,
p. 211–224, mar/april 2002.
MORALES, R. R.; MORALES, N. M. O.; ROCHA,
F. C. G.; et al. Qualidade de vida em portadores de
esclerose múltipla. Rev. Neuroc., Uberlândia, v.65,
n.2, p.454-460, fev. 2007.
TEJEDA, J. B., PÉREZ, E. S. C. Comportamiento
de la fuerza muscular y de la marcha en un grupo
de pacientes com esclerosis múltiple, sometidos a
un programa de neurorrehabilitación. Med. Reabil.,
La Habana, v.23, n.3, p.46-48, sept. 2004.
MUÑOZ, P. L.; GÓMEZ, C. G.; COSTA, S. P.
Tratamiento fisioterapéutico em esclerosis mútiple:
a propósito de um caso clínico. Rev. Fisiot.,
Toledo, v.27, n.1, p. 30-40, oct. 2005.
TERRÉ-BOLIART,
R.;
ORIENT-LÓPEZ,
F.
Tratamiento rehabilitador en la esclerosis múltiple.
Rev. Neurol., Barcelona, v.44, n.7, p.426-43,
2007.
NEVES, M. A. O.; MELLO, M. P.; DUMARD, C. H.;
et al. Abordagem fisioterapêutica na minimização
dos efeitos da ataxia em indivíduos com esclerose
múltipla. Rev. Neuroc., Niterói, v.15, n.2, p.160165, set. 2007.
NISHINO, L. K.; GANANÇA, C. F.; MANSO, A.; et
al.
Reabilitação
vestibular
personalizada:
levantamento de prontuários dos pacientes
atendidos no ambulatório de otoneurologia da
I.S.C.M.S.P.
Rev.
Bras.
Otorrinol.,
São
Paulo, v.71, n.4, p.440-447, jul/ag. 2005.
NOGUEIRA, L. A. C.; NÓBREGA, F. R.;
NOGUEIRA, K.; et al. Estudo comparativo entre
duas escalas funcionais para pacientes com
esclerose múltipla. Rev. Fisiot. Bras., Rio de
Janeiro, v.9, n.2, p.119-123, mar/abr. 2008.
O’CONNOR, P. Key issues in the diagnosis and
treatment of multiple sclerosis. Neurology,
Toronto, v.59, n. 1S, p.1-33, dec. 2002.
O´SULLIVAN, S. B. Esclerose Múltipla. In:
O´SULLIVAN, S. B. Fisioterapia: Avaliação e
Tratamento. 4°ed. Barueri: Manole, 2004.
PAVAN, K.; SCHMIDT, K.; ARIÇA, T. A.; et al.
Avaliação da fatigabilidade em pacientes com
esclerose múltipla através do dinamômetro
TEIXEIRA, F. C. C. L.; LOPES, S. C. Melhora da
Fadiga na Esclerose Múltipla com Atividade
Aeróbia. In: Congresso Brasileiro de Esclerose
Múltipla, IX, 2008, Vitória, Anais Arqu. de NeuroPsiq., São Paulo: Proj. Médicos, 2008. p.23-24.
THOUMIE, P.; MEVELLEC, E. Relation between
walking speed and muscle strength is affected by
somatosensory loss in multiple sclerosis. J. Neurol. Neur. Psyc., Paris, v.73, p.313-315, 2002.
THOMPSON, A. J. Symptomatic Management and
Rehabilitation in Multiple Sclerosis. J. Neurol.
Neur. Psyc., London, v.71, n.1, p.ii22-ii27, dec.
2001.
TOMAZ, A.; BORGES, N. F.; GANANÇA, C. F.; et
al. Sinais e Sintomas Associados a Alterações
Otoneurológicas
Diagnosticadas
ao
Exame
Vestibular Computadorizado em Pacientes com
Esclerose Múltipla. Arq. Neuro-Psiq., São Paulo,
v.63, n.3-B, p.837-842, maio 2005.
WHITE, L. J.; DRESSENDORFER, R.H. Exercise
and multiple sclerosis. Sports Med., Gainesville,
v.34, n.15, p.1077-1100, 2004.