Universidade Federal Fluminense
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Caso 1: Diagnóstico: Ascaridíase (obstrução intestinal) Agente etiológico: Ascaris lumbricoides Justificativa: O tratamento da criança com Tiabendazol induziu o enovelamento dos parasitos, causando os sintomas de obstrução intestinal. Isto poderia ser evitado fazendose exame parasitológico de fezes antes da administração do tratamento. Caso 2: Diagnóstico: Ancilostomíase Agente etiológico: Necator americanus ou Ancylostoma duodenale Justificativa: Os sintomas são sugestivos de parasitose intestinal. A história sócioeconômica auxilia no delineamento da suspeita clínica. A palidez cutânea e mucosas hipocoradas são comuns na ancilostomose crônica. A presença dos ovos nas fezes fecham o diagnóstico. Caso 3: Diagnóstico: poliparasitismo (Tricuríase e Enterobíase) Agente etiológico: Trichuris trichiura e Enterobius vermicularis Justificativa: A criança apresenta sintomas característicos de enterobíase (prurido anal). O prurido vulvar pode ser devido à migração da fêmea para a região genital. A diarréia com estrias de sangue não é característico da enterobíase e sim da tricuríase. Estas duas parasitoses são bastante comuns em crianças, podendo muitas vezes estarem presentes em conjunto, o que é confirmado pelo EPF. Caso 4: Diagnóstico: Estrongiloidíase Agente etiológico: Strongyloides stercoralis Justificativa: Possivelmente esta paciente já estava infectada, de forma assintomática, por este parasito. Este quadro foi agravado em função da corticoterapia, pois os corticóides influenciam o ciclo deste parasito, facilitando a auto-infecção interna. Desta forma, os sintomas pulmonares se agravaram (fase de migração pulmonar das larvas) assim como os intestinais. Caso 5: Diagnóstico: Filariose Agente etiológico: Wuchereria bancrofti Justificativa: Os sintomas relacionados ao edema das pernas são característicos da filariose linfática, assim como o aumento dos linfonodos. A presença da microfilária no sangue periférico fecha o diagnóstico. Caso 6: Diagnóstico: Ascaridíase e Giardíase Agente etiológico: Ascaris lumbricoides e Giardia lamblia Justificativa: Neste caso os sintomas apresentados eram muito inespecíficos, sendo necessário o EPF para que o diagnóstico fosse fechado (através do encontro de estruturas parasitárias na amostra de fezes). Caso 7: Diagnóstico: Ancilostomíase e Larva Migrans Cutânea Agente etiológico: Ancylostoma duodenale ou Necator americanus e Ancylostoma braziliensis (provavelmente). Justificativa: As lesões serpiginosas na pele são características da síndrome da larva migrans cutânea, causada por ancilostomídeos de cães e gatos. Os sintomas pulmonares e a palidez cutânea levam a suspeita de ancilostomíase. No entanto, o diagnóstico é apenas confirmado após serem encontrados ovos nas fezes. Caso 8: Diagnóstico: Tricuríase e Criptosporidiose Agente etiológico: Trichuris trichiura e Cryptosporidium sp. Justificativa: A diarréia líquida ocorre em infecções por Cryptosporidium em crianças até 5 anos. Já a diarréia com estrias de sangue é comum em infecções por Trichuris. Neste caso, como os sintomas se confundem, a única forma de diagnóstico é encontrando as formas parasitárias na análise de amostras fecais. Caso 9: Diagnóstico: Amebíase Agente etiológico: Acanthamoeba sp. Justificativa: Esta ameba é considerada de vida livre. No entanto, ao parasitar o globo ocular pode levar a graves lesões, como as descritas neste caso. O diagnóstico aqui é confirmado pelo encontro de trofozoítas na amostra coletada. Caso 10: Diagnóstico: Difilobotriose Agente etiológico: Diphyllobothrium latum Justificativa: O histórico de viagens para áreas end6emicas e a alimentação com peixes crus indicam a suspeita. O diagnóstico é confirmado através do encontro das estruturas (ovos e proglotes) nas fezes. Caso 11: Diagnóstico: Isosporose Agente etiológico: Isospora belli Justificativa: Este protozoário é bastante comum em infecções de indivíduos HIV positivos. Sendo uma das principais causas de diarréia nestes pacientes. Caso 12: Diagnóstico: Angiostrongilíase Agente etiológico: Angiostrongylus costaricensis Justificativa: Este nematódeo parasita os ramos ileocecais das artérias mesentéricas superiores, levando a inflamação com formação de granulomas e grande aporte de eosinófilos. Caso 13: Diagnóstico: Paragonimíase Agente etiológico: Paragonimus westermani Justificativa: Este parasito tem como habitat usual o pulmão, formando nódulos neste local. Os sintomas respiratórios citados no caso são compatíveis com este parasitismo, e a coloração ferrugem do escarro está relacionada à ovopostura do parasito. É importante lembrar que esta parasitose é bastante confundida com tuberculose (por isso o exame de BAAR no escarro). Caso 14: Diagnóstico: Dirofilariose Pulmonar Humana Agente etiológico: Dirofilaria immitis Justificativa: Este nematódeo é bastante comum em cães e gatos, sendo o homem um parasito acidental no ciclo. Quando o homem se encontra parasitado, normalmente este desenvolve nódulo pulmonar (que pode ser confundido com tumor) e pode ser assintomático ou apresentar sintomas respiratórios inespecíficos. O diagnóstico é feito apenas através de biópsia do nódulo ou exame imunológico. Caso 15: Diagnóstico: Lagochilascaríase Agente etiológico: Lagochilascaris minor Justificativa: Este nematódeo parasita a região cervical do homem e de animais domésticos como cães e gatos. O tipo de lesão e o encontro de ovos característicos confirmam o diagnóstico. Caso 16: Diagnóstico: Dipilidiose Agente etiológico: Dipylidium caninum Justificativa: Este cestóide é bastante comum em cães, sendo as infecções humanas raras e quase sempre em crianças. Provavelmente a criança adquiriu ao conviver no mesmo ambiente dos cães. Nestas infecções a eliminação de proglotes é bastante comum, sendo um dado importante na suspeita clínica. No entanto, a confirmação só irá ser feita através de EPF e exame dos proglotes.
