Residência Médica - Sem pré-requisito

Pontifícia Universidade Católica do Paraná
Processo Seletivo de Residência Médica
20 de Janeiro de 2013
ANESTESIOLOGIA
CIRURGIA GERAL
CLÍNICA MÉDICA
MEDICINA DA FAMÍLIA E COMUNIDADE
NEUROCIRURGIA
NEUROLOGIA
OFTALMOLOGIA
ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA
RADIOLOGIA
INFORMAÇÕES / INSTRUÇÕES:
1. Verifique se a prova está completa: questões de números 1 a 100.
2. A compreensão e a interpretação das questões constituem parte integrante da prova, razão pela qual os
fiscais não poderão interferir.
3. Preenchimento do Cartão-Resposta:
- Preencher para cada questão apenas uma resposta
- Preencher totalmente o espaço
correspondente, conforme o modelo:
- Usar caneta esferográfica, escrita normal, tinta azul ou preta.
- Para qualquer outra forma de preenchimento, a leitora anulará a questão.
O CARTÃO-RESPOSTA É PERSONALIZADO.
NÃO PODE SER SUBSTITUÍDO, NEM CONTER RASURAS.
- - - - - - - - - - - - Anote o seu gabarito.
Duração total da prova: 4 horas
-----------------------------------------------------------
1.
2.
3.
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5.
6.
7.
8.
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31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
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41.
42.
43.
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46.
47.
48
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
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85.
86.
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91.
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94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
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O caso clínico a seguir servirá de base para as
próximas 3 (três) questões.
Sra. Julia, 72 anos, vem ao consultório para trazer os
exames solicitados na primeira consulta e receber a
orientação terapêutica. Repetido o exame físico
encontram-se: Peso: 48 kg, PA: 170/98 mmHg em pé
e sentada; diminuição do pulso tibial posterior à
direita; ITB de 0.6; presença de B4. Nos exames
complementares apresentava: ECG: sobrecarga
ventricular esquerda, colesterol total: 265 mg/dL;
HDL: 28 mg/dL; triglicerídeos: 456 mg/dL; glicemia:
109 mg/dL e TTG: 158 mg/dL; ácido úrico: 2.8 mg/dL;
creatinina: 1.3 mg/dL.
1. Considerando os dados obtidos, as melhores
evidências científicas e a recomendação da VI
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, o risco
estratificado para esta paciente é:
A)
B)
C)
D)
E)
Alto risco adicional.
Moderado risco adicional.
Baixo risco adicional.
Risco basal.
Risco adicional muito alto.
2. Considerando os dados obtidos, as melhores
evidências científicas e a recomendação da VI
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, a taxa
de filtração glomerular estimada-TFGE (CockcroftGault) e, uma vez que não se pode obter o valor do
LDL-Col pela fórmula de Friedewald, deve-se optar
pelo cálculo do “não-HDL” nestes casos. Dado este
contexto, os valores obtidos para TFGE e não-HDL,
são:
A)
B)
C)
D)
E)
A)
B)
C)
D)
Síndrome de Lown–Ganong–Levine.
Sobrecarga Ventricular Esquerda.
Síndrome de Wolff–Parkinson–White.
Bloqueio da Divisão Póstero-Inferior do Ramo
Direito.
E) Eletrocardiograma dentro dos padrões da
normalidade.
5. Sr. João Doe, 49 anos (mesmo paciente da questão
anterior), após a consulta com cardiologista, que o
informou de que estava com fibrilação atrial, cai
desacordado ao sair do consultório. Durante o
atendido de emergência o traçado do ECG obtido foi
este:
TFGE: 29,64 mL/min e não-HDL: 237 mg/dL.
TFGE: 34,87 mL/min e não-HDL: 237 mg/dL.
TFGE: 42.34 mL/min e não-HDL: 187 mg/dL.
TFGE: 29,64 mL/min e não-HDL: 187 mg/dL.
TFGE: 34,87 mL/min e não HDL: 187 mg/dL.
3. Considerando os dados obtidos, as melhores
evidências científicas e a recomendação da VI
Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, a
melhor opção terapêutica inicial (Via Oral) para a
paciente, seria:
A) Atenolol 100 mg/dia e hidroclorotiazida 25
mg/dia.
B) Hidroclorotiazida 25 mg/dia.
C) Losartana 100 mg/dia e furosemida 40 mg/dia.
D) Ramipril 5 mg/dia e hidroclorotiazida 25
mg/dia.
E) Losartana 100 mg/dia.
4. Sr. João Doe, 49 anos, vem à consulta com queixa
de palpitação e tontura. Feito o ECG (a seguir), qual
o diagnóstico eletrocardiográfico?
Ao revisar a medicação em uso pelo paciente nos
últimos seis meses, foi identificado um medicamento
que poderia ser a causa deste evento.
Dado este contexto, pergunta-se: qual destes
medicamentos
poderia,
provavelmente,
ter
contribuído para isto?
A)
B)
C)
D)
E)
Amiodarona.
Procainamida.
Sotalol.
Digoxina.
Metoprolol.
6. Sra. Maria Alice, 28 anos, procura o médico com uma
queixa de dois anos de evolução, que iniciou com
crises de dor que sucedia à alteração de coloração
das extremidades superiores. Em princípio era
somente palidez. Passados alguns meses este
evento era seguido de cianose e algumas semanas
após o surgimento dessa cianose, ao final da crise,
manifestava-se com a tríade: palidez, cianose e
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rubor. Há 3 semanas apresentou pontos de necrose
em polpas digitais bastante dolorosos.
Considerando estas queixas, o diagnóstico mais
provável é:
A)
B)
C)
D)
E)
Ergotismo.
Acrocianose.
Livedo reticular.
Eritromelalgia.
Fenômeno de Raynaud.
7. Dr. Alberto estava muito preocupado com a chegada
do Sr. Antônio ao pronto-atendimento exatamente um
ano após seu infarto agudo do miocárdio. Embora se
considerasse um paciente obediente não havia
parado de fumar. Ao chegar apresentava forte dor
abdominal difusa, de início súbito há 40 minutos,
seguida de náusea e vômito. Ao exame estava
pálido, com sudorese importante, PA: 60/30 mmHg.
Solicitado uma radiografia simples de abdome que
evidenciou: alças intestinais superpostas, imóveis e
com espessamento de parede. Logo após a
realização do Raio X, apresentou um episódio
importante de diarreia sanguinolenta.
Dado este contexto, pergunta-se: qual o diagnóstico
mais provável com os dados clínicos e laboratoriais
apresentados?
A)
B)
C)
D)
E)
Oclusão arterial mesentérica aguda.
Trombose venosa mesentérica aguda.
Mesenterite retrátil.
Torção do grande epíploo.
Pancreatite aguda.
8. Uma professora de português aposentada vem ao
consultório, trazida por familiares, pois subitamente,
ao se deparar com uma texto escrito de Carlos
Drummond de Andrade, o qual gostava muito, foi
capaz de reconhecer as letras, mas incapaz de
reconhecer as palavras ou o significado destas.
A este achado semiológico denomina-se:
A)
B)
C)
D)
E)
Alexia.
Dislexia.
Agnosia visual.
Simultagnosia.
Ataxia óptica.
9. O Sr. Rodolfo está internado com forte suspeita de
pancreatite aguda. Foram solicitados alguns exames
laboratoriais, colhidas amostras de lugares diferentes
(sangue, urina e derrame cavitário).
Dado este contexto, qual deles deveria estar alterado
nas três amostras para a confirmação diagnóstica?
A)
B)
C)
D)
E)
Lipase.
Tripsina.
Cálcio
Meta-hemalbumina.
Amilase.
10. Sra. Clara, 81 anos, veio à consulta no CMUM, no dia
02 de janeiro após ter abusado da alimentação no
final de ano, principalmente da maionese. Apresentou
vários episódios de vômito e diarreia nas últimas
horas. Encontraram-se mucosas secas, pele com
turgor e elasticidade diminuídos, FC: 108 bpm e PA
110/70 mmHg (deitada) e 80/40 mmHg (em pé).
Foram solicitados vários exames laboratoriais antes
de medicá-la.
A relação da osmolaridade urinária e plasmática
(Osm U/P) esperada neste caso é:
A)
B)
C)
D)
E)
=1
<1
>1
≥1
≤1
11. Homem de 20 anos procura atendimento médico
devido à dispneia de início súbito. Nega
comorbidades e refere apenas tabagismo de 6
maços/ano. Nega trauma, viagens ou alterações em
membros inferiores. Em seu exame físico mostravase taquidispneico e com murmúrio vesicular abolido
em hemitórax direito. Sua radiografia de tórax
comprovava a presença de pneumotórax direito.
Considerando pneumotórax espontâneo primário
(PEP) e pneumotórax espontâneo secundário (PES)
leia as assertivas abaixo e assinale a CORRETA.
I. O PEP ocorre caracteristicamente em pacientes
jovens e parece possuir relação com o
tabagismo.
II. O PES pode estar associado à doença pulmonar
obstrutiva crônica e até mesmo à infecção
pulmonar por Pneumocystis jiroveci.
III. A principal causa etiológica associada ao PEP é
a presença de pequenas bolhas subpleurais, as
quais podem estar presentes em 50 a 80% dos
pacientes que desenvolvem a doença.
Está(ão) correta(s) APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
II.
I, II e III.
I e II.
I e III.
II e III.
12. Mulher de 68 anos, hipertensa, diabética e
depressiva, procurou atendimento médico devido à
tosse produtiva, dispneia aos médios esforços e febre
o
de 37,9 C iniciados há 3 dias. Negava tabagismo.
Seus dados vitais de chegada eram:
•
•
•
•
•
PA: 110/70mmHg
Pulso: 100bpm
FR: 24ipm
o
Taxilar: 38,0 C
SpO2: 93% (ar ambiente)
Em seu exame físico identificavam-se crepitantes
pulmonares em base esquerda. Durante toda a
consulta mostrava-se lúcida e cooperativa.
Considerando o diagnóstico desta paciente, leia as
assertivas a seguir:
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I. Se a dosagem de ureia sérica desta paciente for
60 mg/dL, ela preencherá 2 critérios do escore
CURB-65.
II. O seu tratamento pode ser feito com uma
fluorquinolona respiratória, como a azitromicina.
III. Streptococcus
pneumoniae,
Mycoplasma
pneumoniae e Haemophilus influenzae são
possíveis agentes etiológicos para esta condição.
Está(ão) correta(s) APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
III.
I e III.
I e II.
I.
II e III.
13. Sobre as infecções fúngicas pulmonares, leia as
assertivas abaixo e assinale V para as verdadeiras, F
para as falsas. Em seguida marque a alternativa que
possui a ordem CORRETA.
( ) A paracoccidioidomicose pode apresentar
achado radiográfico de lesões pulmonares bilaterais,
em “asa de borboleta”. O Itraconazol pode ser
considerado como forma de tratamento.
(
) O aspergiloma ou micetoma pode ser um
achado incidental em radiografias de tórax de
pacientes que estão em investigação de hemoptise e
geralmente acometem os lobos superiores.
( ) Criptoccose é a infecção pulmonar de origem
fúngica mais comum e manifesta-se como nódulos
ou massas nos imunodeprimidos e com padrão
intersticial nos imunocompetentes.
A)
B)
C)
D)
E)
F, V, F
V, F, F
V, V, V
F, F, V
V, V, F
14. Sobre a avaliação da doença pulmonar obstrutiva
crônica, leia as assertivas abaixo e assinale V para
as verdadeiras, F para as falsas. Em seguida marque
a alternativa que possui a ordem CORRETA.
(
)
A Espirometria deve ser realizada
preferencialmente na fase estável da doença, sendo
que a relação VEF1/CVF menor que 70% após
broncodilatador confirma a presença de limitação ao
fluxo aéreo.
( ) VEF1 após broncodilatador, quando analisado
isoladamente, é útil na determinação do estágio da
doença.
( ) A Escala do Medical Research Council (MRC)
pode ser utilizada como forma de classificação da
dispneia e possui relação com o prognóstico da
doença.
A)
B)
C)
D)
E)
V, V, V
V, V, F
V, F, F
F, V, F
F, F, V
15. Qual dos pacientes abaixo apresentaria miose como
manifestação de intoxicação exógena aguda?
A) Homem de 24 anos após uso inalatório de
cocaína.
B) Mulher de 60 anos após intoxicação exógena
intencional por morfina.
C) Homem de 40 anos após intoxicação exógena
intencional por bupropiona.
D) Mulher de 32 anos após intoxicação exógena
intencional por mirtazapina.
E) Mulher de 18 anos após intoxicação exógena
intencional por amitriptilina.
16. Paciente de 70 anos, portador de hipertensão,
dislipidemia e insuficiência renal crônica não dialítica
(creatinina basal: 2,4 mg/dL), iniciou há 4 dias com
diarreia líquida, várias vezes ao dia, sem sangue,
muco ou pus. Admitia vômitos alimentares. Negava
febre. Em seu exame físico apresentava-se
taquicárdico e desidratado. Em seus exames
laboratoriais destacam-se:
•
•
•
•
Creatinina: 3,8 mg/dL
Ureia: 200 mg/dL
Potássio: 6,8 mEq/L
Sódio: 150 mEq/L
Dado este quadro clínico, leia as assertivas abaixo:
I. Deve-se realizar um eletrocardiograma.
II. O tratamento de sua hipercalcemia deve ser feito
com furosemida e resina de troca intestinal.
III. Hidratação e uso de solução polarizante (10UI
insulina regular em 50 g de glicose) podem ser
considerados no seu tratamento.
Está(ão) correta(s) APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
III.
II e III.
I e III.
I e II.
I.
17. Paciente de 50 anos internado na enfermaria de
clínica médica evoluiu com parada cardiorrespiratória
presenciada em fibrilação ventricular. O paciente
recebeu atendimento preconizado pelas condutas do
Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (American
Heart Association) e retornou a ritmo sinusal, com
pulso central palpável e pressão arterial efetiva.
Durante seu atendimento, além dos choques
monofásicos e da massagem torácica, recebeu uma
dose de 1mg de adrenalina e uma dose de 300 mg
de amiodarona.
Dado este contexto, pergunta-se: qual a assertiva
abaixo possui as doses de manutenção de
amiodarona preconizadas para as próximas 24
horas?
A) 2 mg de amiodarona por minuto nas primeiras
6 horas seguidas por 1 mg de amiodarona por
minutos nas próximas 18 horas.
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B) 0,5 mg de amiodarona por minuto nas
primeiras 6 horas seguidas por 0,25 mg de
amiodarona por minutos nas próximas 18
horas.
C) 10 mg de amiodarona por minuto nas primeiras
6 horas seguidas por 5 mg de amiodarona por
minutos nas próximas 18 horas.
D) 1 mg de amiodarona por minuto nas primeiras
6 horas seguidas por 0,5 mg de amiodarona
por minuto nas próximas 18 horas.
E) 1 mg de amiodarona por minuto nas primeiras
24 horas.
18. Homem de 60 anos, portador de cirrose hepática por
hepatite C crônica, foi trazido para atendimento
devido à hematêmese e a melena iniciadas há 8
horas. Os familiares negam síncope, mas admitem
que o paciente encontra-se mais sonolento que seu
habitual. Traziam endoscopia digestiva alta realizada
há 4 meses revelando 2 varizes de esôfago de
grosso calibre. O paciente não fazia uso de
medicações. Seus dados vitais na chegada eram:
•
•
•
•
•
PA: 100/60 mmHg
Pulso: 112 bpm
FR: 20 ipm
o
Taxilar: 36,8 C
SpO2: 95% (ar ambiente)
Em seu exame físico encontravam-se ginecomastia e
ascite moderada.
Dado este quadro clínico, afirma-se:
I.
A profilaxia para peritonite bacteriana espontânea
deve ser iniciada nos pacientes que se
apresentem com hemorragia digestiva alta
varicosa.
II. Nos casos de hemorragia digestiva alta varicosa,
o uso de terlipressina é indicado.
III. Deve iniciar imediatamente tratamento com
metoprolol 50 mg de 12/12 horas e omeprazol
8 mg/hora em bomba infusora.
Está(ão) correta(s) APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I e III.
III.
I e II.
II e III.
II.
19. Homem de 63 anos, tabagista, hiperuricêmico e
dislipidêmico, realizou investigação de quadro
dispéptico e diagnosticou uma úlcera bulbar ativa
com presença de Helicobacter pylori pelo método da
urease. O paciente passou por tratamento antibiótico
para erradicação desta bactéria e vem ao consultório
para reavaliação.
Qual das assertivas abaixo possui o teste
preconizado como padrão-ouro para documentar a
erradicação do Helicobacter pylori após este
tratamento?
A)
B)
C)
D)
Sorologia para Helicobacter pylori.
Teste da urease.
Histologia gástrica.
Determinação de antígenos fecais
Helicobacter pylori.
E) Teste respiratório da ureia.
de
20. Mulher de 46 anos procura atendimento devido à
paralisia facial periférica esquerda (Paralisia de Bell)
iniciada há 24 horas. Nega febre, trauma ou
alterações auditivas. Em seu exame físico
comprovava-se apenas a presença da paralisia facial
periférica esquerda.
Dado este quadro clínico, afirma-se:
I.
A lesão periférica do nervo facial leva ao
comprometimento do movimento da hemiface
homolateral a esta.
II. O aciclovir possui superioridade à prednisona no
tratamento da Paralisia de Bell e deve ser
iniciado em todos os casos.
III. Todo paciente com paralisia facial periférica deve
ser submetido a exame de imagem do crânio,
como
tomografia
computadorizada
e/ou
ressonância nuclear magnética.
Está(ão) correta(s) APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
I e III.
I e II.
I, II e III.
I.
II.
21. A cicatrização é um processo dinâmico que envolve
uma sequência de fases mediadas por processos
celulares coordenados e fatores hormonais.
A
primeira fase, conhecida como fase inflamatória,
ocorre do início da lesão até 4 a 6 dias. As células
envolvidas são os neutrófilos (pico em 24 horas) e
macrófagos (48 a 96 horas). As citocinas são os
fatores
moduladores.
Nesta
primeira
fase
(inflamatória), as principais citocinas envolvidas são:
A)
B)
C)
D)
E)
IL-1, TNF-α, TFG-β
VEGF, FGF, TNF
PDGF,EGF e TNF, IL-1
FGF, TNF-α, IL-6
TNF-α. IL-6, IL-10
22. Paciente com 23 anos apresenta tumoração redutível
em região inguinal D, após esforço físico. Indicada
correção cirúrgica. No transoperatório o cirurgião
confirma uma hérnia direta ou anteromedial ou ainda
oblíqua interna. De acordo com a Classificação de
Nyhus, pode-se afirmar.
A) Hérnia tipo III (A) exteriorizada medialmente
aos vasos epigástricos.
B) Hérnia tipo I exteriorizada medialmente aos
vasos epigástricos.
C) Hérnia tipo II exteriorizada medialmente aos
vasos epigástricos.
D) Hérnia tipo III (B) exteriorizada medialmente
aos vasos epigástricos.
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E) Hérnia tipo IV exteriorizada medialmente aos
vasos epigástricos.
23. A combinação de nível elevado de PTH-sérico,
hipercalcemia na ausência de hipocalciuria e
hipofosfatemia é quase sempre patognomônica de
hiperparatireoidismo.
A) A causa mais comum de hiperparatireoidismo
primário é o carcinoma seguido de hiperplasia.
B) O hiperparatireoidismo pode ocorrer na
neoplasia endócrina múltipla tipo I (Síndrome
de Werner) e na neoplasia endócrina múltipla
tipo IIa (Síndrome de Sipple).
C) As glândulas paratireoides apresentam função
intimamente relacionada com o metabolismo
de cálcio, através do PTH, que diminui a
calcemia pelo bloqueio da mobilização óssea
do calcio e aumenta a fosfatemia.
D) A hipocalcemia aguda produz sudorese fria,
rubor facial, vômitos em jato e diarreia.
E) Pacientes
com
diagnóstico
de
hiperparatireoidismo primário dificilmente têm
indicação cirúrgica.
24. J.T.S., pedreiro, foi submetido a um procedimento
cirúrgico convencional de apendicectomia. Após 22
dias deu entrada no serviço de emergência,
apresentando febre, inapetência, cefaleia, sinais de
desidratação. No local da cirurgia você observa um
importante edema com rubor local e flutuação.
Encaminhado ao centro cirúrgico para drenagem do
abscesso, a infecção envolve músculo oblíquo
externo e músculo transverso.
Dado este contexto, assinale a alternativa
CORRETA:
A) Não se pode afirmar que existe infecção do
sítio cirúrgico, pois infecção ocorre apenas até
o 15° dia do pós-operatório.
B) Com estes dados pode-se afirmar que existe
infecção do sítio cirúrgico tipo incisional
superficial, provável infecção por MRSA.
C) Com estes dados pode-se afirmar que existe
infecção do sítio cirúrgico tipo visceral, com
provável infecção por Enterococcus sp e
E.coli.
D) Não se pode afirmar que existe infecção do
sítio cirúrgico, pois estas ocorrem apenas até o
15° dia do pós-operatório. Porém existe uma
infecção de padrão superficial.
E) Com estes dados pode-se afirmar que existe
infecção do sítio cirúrgico tipo incisional
profunda,
com
provável
infecção
por
Enterococcus sp e E.coli.
25. Paciente com nódulo de tireoide em investigação. Os
achados ultrassonográficos que denotam maior risco
de câncer em um nódulo são:
I. Microcalcificações.
II. Margens irregulares.
III. Hipervascularização.
IV. Nódulos hipoecoicos.
V. A PAAF (punção aspirativa com agulha fina) é
obrigatória nos nódulos suspeitos.
Marque a alternativa CORRETA:
A) Apenas I e III são verdadeiras e V
complementa.
B) Apenas IV é falsa.
C) Apenas I, II e III são verdadeiras e V não
complementa.
D) Apenas I, II, III, IV são verdadeiras e V
complementa.
E) Apenas III é falsa.
26. O Sr. P.T.S., com 38 anos hígido previamente,
apresenta uma volumosa hérnia inguinal esquerda. O
cirurgião opta pela técnica cirúrgica de Lichtenstein,
para corrigir o defeito herniário. Você é designado(a)
para realizar a avaliação pré-operatória. Após um
exame clinico normal você deverá solicitar:
A) ECG (eletrocardiograma), glicemia, creatinina,
coagulograma e hemograma completo.
B) Coagulograma e glicemia.
C) Nenhum exame pré-operatório é necessário
para liberar o ato cirúrgico, pois paciente é
hígido com menos de 40 anos.
D) Glicemia,
creatinina,
coagulograma
e
hemograma completo.
E) ECG
(eletrocardiograma),
glicemia,
coagulograma e hemograma completo.
27. Desde 2006, no Brasil, a escala de gravidade de
doença hepática proposta por Child-Turcotte-Pugh
(CTP), para seleção de pacientes com indicação de
transplante hepático, foi substituída pelo chamado “
MELD score” . A mudança dos critérios tem em vista
uma alocação de órgãos mais justa e baseada em
critérios de severidade da doença.
A) A escala de MELD baseia-se em 5 valores
laboratoriais objetivos: creatinina sérica,
bilirrubina total e RNI, proteínas total e gama
gt.
B) A escala de MELD baseia-se em 3 valores
laboratoriais objetivos: creatinina sérica,
bilirrubina total e RNI e 2 critérios clínicos:
hematêmese previa e ascite.
C) A escala de MELD baseia-se em 5 valores
laboratoriais objetivos: creatinina sérica,
bilirrubina total e RNI, proteínas total e gama gt
e 2 criterios clínicos: ascite e icterícia.
D) A escala de MELD baseia-se em 3 valores
laboratoriais objetivos: creatinina sérica,
bilirrubina total e RNI.
E) A escala de MELD baseia-se em 4 critérios
clínicos: ascite, icterícia, hematêmese prévia
e ascite.
28. Paciente, 43 anos, trabalhador da construção civil,
veio ao serviço ambulatorial, com queixa de
dispepsia. Durante a investigação na história clínica,
paciente refere piora desta dispepsia há 3 meses,
quando também apresentou discreta diminuição de
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peso e inapetência. Você solicita exames
complementares:
endoscopia
digestiva
alta,
ultrassonografia
endoscópica e tomografia
abdominal. Recebe, assim, um laudo de anatomia
patológica informando Classificação Bormann tipo II
ou ulcerado em pequena curvatura, com células em
anel de sinete.
Dado este quadro, sua conduta será:
A) Confirmação de neoplasia maligna, com
indicação precoce de gastrectomia, porém
deve aguardar antes a ultrassonografia
endoscópica.
B) Confirmação de neoplasia maligna, com
indicação precoce de gastrectomia. A
ultrassonografia endoscópica não é necessária
neste caso.
C) Desconsideração
da
Classificação
de
Bormann, pois ela não
se refere ao
estadiamento das lesões gástricas.
D) Confirmação de neoplasia benigna, iniciar
imediatamente bloqueador H2 ou inibidor de
bomba de prótons.
E) Confirmação de neoplasia maligna, câncer
gástrico
precoce;
a
ultrassonografia
endoscópica não é necessária. Indicar
mucosectomia.
29. A dor abdominal no abdômen agudo deve ser
caracterizada pelo tipo, evolução, localização e
irradiação e pode ser dividida em 3 tipos. De acordo
com as classificações, afirma-se:
I.
II.
III.
IV.
V.
Dor visceral pura ou verdadeira é a que ocorre no
início do quadro, quando existe distensão do
órgão sem a presença de inflamação. Dor de
localização mal definida, geralmente ocorre na
linha média e em cólica.
Peritoneal ou peritônio-pariental é aquela
decorrente do comprometimento do peritônioparietal pela inflamação visceral, traduzida pela
defesa muscular ou sinais de irritação peritoneal
ao exame físico.
As vísceras ocas intraperitoneais apresentam
uma inervação sensitiva, sendo os impulsos
transmitidos pelo sistema nervoso autônomo. O
estímulo que desperta a dor geralmente é a
distensão ou contração.
A característica da dor do abdômen perfurativo é
a dor tipo cólica, com intervalos variáveis.
A dor do abdômen hemorrágica é súbita, fraca,
difusa, com intervalos curtos.
Marque a alternativa CORRETA:
A)
B)
C)
D)
Todas as afirmativas são verdadeiras.
Apenas a afirmativa III é falsa.
Apenas as afirmativas IV e V são verdadeiras.
Apenas as afirmativas I, II, III e IV são
verdadeiras.
E) Apenas a afirmativa IV é falsa.
30. Considera-se pólipo intestinal todo o tumor
circunscrito que apresente protrusão desde a parede
ate o lúmen intestinal. Os pólipos podem ser únicos
ou múltiplos. Quando o número de pólipos é grande
são classificados em polipose intestinal. As poliposes
podem apresentar características únicas. Polipose
adenomatosa familiar é caracterizada pela tríade:
pólipos gastrointestinais, tumores de tecidos moles
(cistos epidermoides) e osteomas, acompanhada de
hipertrofia do epitélio pigmentário da retina.
Pacientes com pólipo intestinal são portadores da:
A)
B)
C)
D)
E)
Síndrome de Turcot.
Síndrome de Gardner.
Síndrome de Peutz-Jeghers.
Síndrome de Cowden.
Síndrome de Cronkhite-Canada.
31. Em relação ao trauma abdominal segundo o ATLS
Advanced Trauma Life Suport for Doctors, assinale a
alternativa CORRETA:
I.
II.
III.
IV.
V.
A lavagem peritoneal diagnóstica LPD é um
processo diagnóstico invasivo, de rápida
execução, que alcança uma sensibilidade de 50%
para a detecção de hemorragia intraperitoneal.
A lavagem peritoneal diagnóstica pode ser
indicada em um doente vítima de traumatismo
multissistêmico e hemodinamicamente instável
com traumatismo cranioencefálico associado.
A tomografia computadorizada de abdome exige
a transferência do doente para o setor de
radiologia e está indicado apenas nos doentes
hemodinamicamente estáveis.
Trauma abdominal contuso com parada
cardiorrespiratória na sala de emergência é uma
indicação de toracotomia de reanimação na sala
de emergência.
O lavado peritoneal diagnóstico é considerado
positivo quando se detectam bactérias pela
coloração pelo Gram, quando há 100.000 ou
mais glóbulos vermelhos ou 500 ou mais glóbulos
3
brancos por mm .
Está(ão) correta(s) APENAS a(s) afirmativa(s):
A)
B)
C)
D)
E)
I e II.
II, III e IV.
II, III e V.
II.
III.
32. Paciente do sexo feminino, 59 anos, apresenta
quadro de dor abdominal tipo aperto e vômitos há 12
horas. Os sintomas iniciaram após a refeição da noite
anterior. Não tem história de uso de álcool ou de
medicamentos. Ao exame físico, tem frequência
cardíaca de 110 bpm, com dor de moderada
intensidade a palpação epigástrica, sem sinais de
irritação abdominal. Após exame clínico, laboratorial
e de imagem fez-se o diagnóstico de pancreatite
aguda.
Sobre pancreatite aguda, assinale a alternativa
CORRETA:
Pontifícia Universidade Católica do Paraná – Programa de Residência Médica – Janeiro/ 2013
Pág. 8
A) Todos os pacientes com diagnóstico de
pancreatite aguda devem ser submetidos à
tomografia computadorizada de abdome sem
contraste.
B) Na suspeita de necrose pancreática, deve-se
solicitar como primeira opção de exame de
imagem uma cintilografia.
C) Critérios de Ranson devem ser avaliados na
admissão e após 48h. TGO – tansaminase
oxalacética e LDH desigrogenase láctica fazem
parte dos critérios de 48 horas.
D) A nutrição parenteral total NPT deve ser
indicada em pacientes com pancreatite grave,
não existindo outra opção de dieta para estes
pacientes.
E) Segundo o Grupo de Estudos para a
Classificação da Pancreatite, a pancreatite
aguda grave caracteriza-se por apresentar três
ou mais critérios do escore de Ranson, oito ou
mais pontos na classificação de APACHE II,
complicações pancreáticas ou a presença de
falência orgânica.
33. Paciente feminina, 50 anos, previamente hígida, deu
entrada, no pronto-atendimento, às 21 horas, com
história de dor em hipocôndrio direito de forte
intensidade, de início pela manhã do mesmo dia,
associado à náusea e a vômitos biliosos. Nega
episódios
semelhantes
anteriores.
Nega
comorbidades associadas. Ao exame físico, a
paciente mostra-se estável hemodinamicamente,
anictérica, com dor à palpação abdominal em
quadrante superior direito e sinal de Murphy positivo.
O restante do exame físico apresenta-se sem
alterações.
Referente ao provável diagnóstico do enunciado
acima, assinale a alternativa CORRETA:
A) A paciente referida apresenta quadro clínico
compatível com cólica biliar – dor biliar,
podendo
ser
liberada
sem
maiores
investigações. Deverá apenas ser submetida à
analgesia intra-hospitalar e receber alta com
orientações dietéticas.
B) A prioridade do tratamento da colecistite aguda
é o uso de antibióticos parenterais, sendo o
tratamento cirúrgico uma segunda opção.
C) A tomografia de abdome sem contraste é o
exame diagnóstico de escolha no caso de
colecistite aguda e sempre deverá ser
realizado na investigação desse quadro clínico.
D) A cintilografia das vias biliares é um excelente
método para o diagnóstico do quadro clínico
descrito acima.
E) O achado ecográfico mais comum que sugere
inflamação aguda da vesícula biliar é uma
vesícula biliar com paredes lisa e sem
espessamento.
34. Um paciente masculino de 67 anos foi submetido à
correção de hérnia inguinal bilateral pela técnica de
Lichtenstein. Do lado direito identificou-se um defeito
herniário indireto, com anel inguinal interno sem
dilatação. Do lado esquerdo observou-se hérnia
recidivada direta.
Assinale a alternativa que apresenta a descrição
cirúrgica deste caso de acordo com a classificação
de Nyhus.
A) Lado direito: Nyhus II - Lado esquerdo: Nyhus
IVa.
B) Lado esquerdo: Nyhus I - Lado direito: Nyhus
IVc.
C) Lado direito: Nyhus IIIb - Lado esquerdo:
Nyhus I.
D) Lado direito: Nyhus IIIa - Lado esquerdo:
Nyhus IVa.
E) Lado direito: Nyhus I - Lado esquerdo: Nyhus
IIIc.
35. Em relação à síndrome compartimental abdominal,
afirma-se:
I. A definição atual de síndrome compartimental
abdominal (SCA) é uma pressão intraabdominal
PIA maior ou igual 60 mmHg independente da
presença ou ausência de
falência orgânica
associada.
II. Hipertensão intraabdominal é definida como uma
elevação persistente ou repetida da pressão
intraabdominal maior ou igual a 12 mmHg.
III. A síndrome compartimental abdominal (SCA) é
consequência de um aumento agudo da pressão
intra-abdominal (PIA), que promove alterações
fisiológicas adversas, devido ao acometimento de
vários sistemas, podendo levar à falência
orgânica e à morte, caso não ocorra uma
descompressão imediata da cavidade abdominal.
IV. A mensuração da PIA é considerada como dado
adicional de suporte diagnóstico, podendo ser
realizada de forma indireta com a aferição da
pressão vesical. Atualmente a pressão vesical
tornou-se o sistema padrão de mensuração da
PIA, pois a bexiga é capaz de transmitir a PIA
sem contribuir com qualquer pressão adicional de
sua própria musculatura.
V. A SCA deve ser pensada em todo paciente vítima
de trauma abdominal grave, com sangramento
intraperitoneal
significativo
e
que
foi
politransfundido.
Está(ão) correta(s) APENAS a(s) afirmativa(s):
A)
B)
C)
D)
E)
III.
IV e V.
I.
II, III, IV e V.
II e III.
36. Paciente de 42 anos, com diagnóstico prévio de
colecistite crônica litiásica dá entrada no
pronto-atendimento com icterícia com 2 dias de
evolução. Submetido à colangiorresonância préoperatória, que evidenciou colédoco de 3,1 cm com
8 cálculos no seu interior. Do ponto de vista cirúrgico,
além da colecistectomia, qual a melhor conduta para
o tratamento da coledocolitíase associada?
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Pág. 9
A) Coledocotomia e coledocorrafia sobre tubo em
“T”, saindo por contraincisão.
B) Anastomose biliodigestiva coledocojejunal em
Y de Roux.
C) Duodenotomia e papilotomia para retirada dos
cálculos seguida de duodenorrafia.
D) Apenas colecistectomia sem manipulação da
via biliar principal.
E) Litrotripsia ou uso de medicamentos como por
exemplo o ácido ursodesoxicólico - ursacol
associados à papilotomia.
37. Paciente 74 anos, mulher, dá entrada no
pronto-atendimento com história de dor abdominal
intensa, difusa, progressiva, sem fatores de melhora,
com 1 dia de evolução associada à náusea e
vômitos. Nega história prévia de cirurgia abdominal.
Refere tratamento inadequado para fibrilação atrial
(diagnóstico desta enfermidade feito há 4 anos). Ao
exame físico paciente apresenta abdome flácido,
distensão leve, com dor a palpação superficial e
profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Exames
laboratoriais: hemograma com 15.000 leucócitos, 11
% de bastões, LDH 953 U/dl, Cálcio sérico de 6.
Rotina de abdome agudo com sinais de edema de
parede de alça intestinal.
Em relação ao quadro acima, assinale o diagnóstico
mais provável:
A)
B)
C)
D)
E)
Volvo de sigmoide.
Pancreatite necro-hemorrágica.
Isquemia mesentérica.
Obstrução intestinal.
Úlcera péptica perfurada.
38. Em relação aos tumores de tireoide, afirma-se:
I.
O adenocarcinoma papilar responde por 85% dos
cânceres da glândula tireoide e se apresenta
normalmente como um nódulo solitário no início
da vida adulta para então se disseminar
principalmente por via hematogênica
II. O adenocarcinoma folicular responde por
aproximadamente 10% dos tumores malignos da
tireoide. O carcinoma de células de Hurthle é
uma variante deste tipo de neoplasia.
III. O carcinoma medular contém amiloide; é um
tumor sólido, duro e nodular, que não capta
radioiodo e secreta calcitonina.
IV. A
linfadenopatia
cervical
e
metástases
pulmonares
são
comuns
no
carcinoma
indiferencido de tireoide.
V. Os depósitos metastáticos de carcinoma folicular
131
I, após
e papilar devem ser tratados com
tireoidectomia total ou ablação da tireoide com
iodo radioativo.
A)
B)
C)
D)
E)
Somente I, III e IV são verdadeiras.
Somente II e IV são verdadeiras.
Somente V é verdadeira.
Somente II é verdadeira.
Somente II, III, IV e V são verdadeiras.
39. Nos casos de tratamento cirúrgico das afecções do
baço, é CORRETO afirmar:
A) A maior parte dos abscessos piogênicos do
baço se formam por contiguidade das lesões
no próprio baço e apresentam baixa taxa de
mortalidade, em torno de 5%.
B) A presença de esplenomegalia no exame físico
praticamente confirma o diagnóstico de
púrpura trombocitopênica idiopática.
C) O tratamento de escolha para os cistos
parasitários equinocócicos do baço é clínico,
sendo a esplenectomia raramente realizada
nestes pacientes.
D) Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus
influenzae e meningococos são os microorganismo mais frequentemente envolvidos
nos casos de infecção fulminante pósesplenectomia.
E) Púrpura
trombocitopênica
idiopática
e
esferocitose são contraindicações absolutas
para
realização
de
esplenectomia
videolaparoscópica.
40. Em relação à terapia
alternativa CORRETA:
nutricional,
assinale
a
A) A bioimpedância tem sido utilizada na
determinação da composição corporal e
baseia-se na aplicação de corrente elétrica
pelo corpo conseguindo determinar o
percentual de massa magra e massa gorda.
B) Nutrição parenteral deve ser preferida sempre,
mesmo naqueles pacientes com o trato
gastrointestinal íntegro por apresentar menores
taxas de complicações metabólicas
C) Pacientes desnutridos apresentam as mesmas
incidências de complicações infecciosas que
pacientes nutridos.
D) O uso da infusão da dieta enteral em bolus
previne o risco de broncoaspiração quando
comparada à infusão contínua.
E) Para terapia nutricional parenteral por veia
periférica a dieta deve ser mais hiperosmolar
para evitar o risco de flebite.
41. Paciente de s6 anos, com história referida de febre
(até 40ºC) e odinofagia há uma semana. Foi atendida
na Unidade Básica nos primeiros dias do quadro e
recebeu penicilina benzatina e paracetamol, porém
não teve melhora clínica. Na evolução, a mãe da
paciente buscou atendimento em um pronto-socorro
onde lhe foi prescrito cefalexina, porém após 48
horas de uso da medicação, ainda persiste
sintomática. Hoje, ao exame apresenta: bom estado
geral, febril, (T= 39,5ºC), hipoativa, porém,
colaborativa, com adenomegalia cervical de 1,6 cm
de diâmetro, dolorosa à palpação; orofaringe com
hiperemia e hipertrofia de amídalas, além de
hiperemia conjuntival. O restante do exame físico não
apresenta alterações.
A melhor conduta a ser tomada é, neste caso:
A) Prescrever amoxicilina com ácido clavulânico +
dipirona.
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Pág. 10
B) Orientar sobre a evolução e transmissibilidade
das infecções respiratórias e conjuntivites
virais.
C) Prescrever dexclorfeniramina + prednisolona (1
mg/Kg/dia) e orientar retorno se sinais de
alerta.
D) Prescrever ceftriaxona + ibuprofeno e orientar
para uso de poucas roupas e compressas frias.
E) Encaminhá-la para um centro de referência.
42. Escolar de seis anos, trazido pela mãe por
apresentar perda de urina durante o sono, pelo
menos 3-4 vezes por semana. A mãe refere que a
criança nunca controlou a bexiga definitivamente à
noite, mas não perde urina durante o dia. Traz um
parcial de urina e urocultura normais. Nega história
mórbida pregressa ou outras queixas atuais. Tem
bom desempenho na escola. A família é bem
estruturada, mas os pais são separados. A melhor
conduta a ser tomada no momento será:
A)
B)
C)
D)
Encaminhar para um serviço de psicologia.
Solicitar estudo urodinâmico.
Prescrever oxibutinina.
Utilizar métodos comportamentais como
alarmes e reforço positivo.
E) Orientar restrição de líquidos a partir das 16
horas.
43. Paciente de 9 anos em tratamento com metilfenidato
para transtorno de déficit de atenção e hiperatividade
vem apresentando boa melhora nas atividades
acadêmicas, porém a mãe preocupa-se com as
consequências de se fazer uso de uma medicação
controlada em idade tão precoce. Ao citar-lhe os
riscos, você CORRETAMENTE lhe dirá que o uso do
medicamento, mesmo na posologia poderá causar:
A) Dependência,
tolerância
progressiva
e
síndrome de abstinência ao medicamento.
B) Desenvolvimento de comportamento agressivo
e transtorno de conduta.
C) Desconforto abdominal, disforia, perda de peso
e dificuldade para dormir.
D) Propensão a abuso de substâncias na
adolescência e vida adulta.
E) Síndrome de Tourette, convulsões e outros
transtornos de ansiedade em alguns pacientes.
44. Das alternativas abaixo, qual a melhor indicação para
introduzir suplementação medicamentosa de Ferro
elementar em dose profilática (1 mg/Kg/dia) à
alimentação de um lactente no primeiro ano de vida?
A) Todos os lactentes com idade superior a 4 m
que estejam recebendo apenas fórmula infantil.
B) Todos os lactentes em aleitamento materno
cujas mães têm diagnóstico de anemia
ferropriva.
C) Todos os lactentes com idade superior a 6 m
que estejam em aleitamento materno.
D) Todos os lactentes que apresentem valores de
hemoglobina sérica < 11,0 g/dl.
E) Todos os lactentes de baixo peso que recebam
fórmula infantil à base de soja.
45. Com relação à febre é CORRETO dizer:
A) O uso de resfriamento corporal com
compressas de álcool pode causar irritação da
pele e intoxicação alcoólica em crianças.
B) É consequência de um desequilíbrio na
produção e dissipação do calor.
C) A ocorrência de temperaturas superiores a
39°C tornam o diagnóstico de etiologia viral
pouco provável.
D) Uma criança de dois anos com febre sem foco
há 24 horas e temperatura documentada >
38,6°C só deverá ser submetida à investigação
laboratorial se estiver toxêmica.
E) As temperaturas superiores a 40,0 ° C devem
ser prontamente tratadas com banho de água
fria e antitérmicos devido aos riscos
metabólicos que elas representam.
46. Lactente de 40 dias, em aleitamento exclusivo, vem
apresentando desenvolvimento adequado para a
idade, porém, a família preocupa-se com episódios
intermitentes de choro intenso e ausência de
evacuações há 5 dias; a mãe nega doenças
pregressas ou complicações puerperais. Ao exame
físico apresenta icterícia leve, atingindo apenas a
face e o pescoço (está bem melhor – sic) e o
restante não apresenta alterações.
Dado este quadro, a melhor conduta a ser tomada é:
A) Iniciar dimeticona e lactulona, uma vez ao dia,
até restabelecer o trânsito intestinal normal.
B) Introduzir suco de laranja, uma vez ao dia para
melhorar a função intestinal do paciente.
C) Prescrever um supositório de glicerina infantil a
cada 4 horas até voltar a evacuar.
D) Encaminhar para gastroenterologista pediátrico
para realização de exames de imagem.
E) Orientar a mãe que essa é uma condição
fisiológica e que deverá melhorar mesmo sem
utilizar medicações.
47. Pré-escolar de 2 anos iniciou quadro de coriza e
congestão nasal que evoluiu em 24 horas para tosse
rouca, disfonia e febre. A sua melhor terapêutica no
pronto atendimento neste momento será:
A) Alta com dexametasona V.O. e sintomáticos.
B) Inalação
no
pronto-atendimento
com
adrenalina (1:1000) diluída em SF 0,9% .
C) Inalação no pronto-atendimento com S.F. 0,9%
gelado e sintomáticos.
D) Alta com inalação contendo S.F. 0,9%,
fenoterol e brometo de ipratrópio.
E) Internamento com suporte respiratório.
48. RN de seis dias é trazido à Unidade de Saúde por
apresentar icterícia. Está em aleitamento exclusivo e
nasceu de cesárea por rotura prematura de
membranas, sem trabalho de parto (sic). Idade
Gestacional estimada em 37 semanas, não
apresentando intercorrências durante o período em
que esteve na maternidade. Peso ao nascer: 2800g.
Peso na alta: 2720 g. Peso atual: 2750 g. Não há
referência à icterícia na Carteira do Recém-Nascido,
Pontifícia Universidade Católica do Paraná – Programa de Residência Médica – Janeiro/ 2013
Pág. 11
e a mãe confirma que o “amarelão” surgiu há um dia.
As fezes têm aspecto e cor normais. Ao exame
apresenta-se: ativo, ictérico até a região das coxas,
reflexos presentes e simétricos, sem alterações na
avaliação segmentar.
Diante deste caso, a melhor conduta será:
A) Orientar a mãe do RN de que se trata de
icterícia fisiológica e que ela irá desaparecer
nos próximos dias.
B) Encaminhar para um serviço de referência
para avaliação e conduta.
C) Interromper o aleitamento materno por 48-72
horas para confirmar o diagnóstico de icterícia
do leite materno.
D) Solicitar, tipagem sanguínea, reticulócitos,
bilirrubinas totais e frações e sorologias para
toxoplasmose, citomegalovírus, hepatite B e
hepatite C e tomar a conduta conforme o
resultado dos exames.
E) Solicitar apenas ecografia para descartar
malformação de vias biliares.
49. Pré-escolar de 3 anos, previamente hígido,
frequentador de creche, vem apresentando há 1 dia
febre, tosse e prostração. A mãe refere que a criança
já recebeu vários antibióticos neste ano, sendo o
último há 2 meses. Ao exame apresenta-se em bom
estado geral, porém com dispneia (FR=40 ipm) e
estertoração em base dir.
A partir destes dados, é recomendado que você
utilize o seguinte esquema terapêutico:
A) Iniciar sulfametoxazol com trimetroprim (8 12
mg/ Kg/dia).
B) Iniciar amoxicilina com clavulanato (25-50
mg/Kg/dia).
C) Iniciar ceftriaxona (50-100 mg/Kg/dia).
D) Iniciar amoxicilina (80-90 mg/Kg/dia).
E) Iniciar levofloxacina (25 - 50 mg/Kg/dia).
50. Lactente de 12 meses é trazida à emergência com
dor em cotovelo esq. devido a uma queda do sofá.
Os pais dizem que haviam saído de casa e deixaram
a irmã de 6 anos cuidando dela, que se distraiu
assistindo à televisão e não viu que a bebê estava
sobre o sofá (sic). Ao exame físico a paciente parece
chorosa, irritada e com edema em cotovelo esq. O Rx
mostra fratura em braço esq. Observando o seu
prontuário, observa-se o registro de mais
atendimentos de urgência nos últimos meses, sendo
um deles por TCE com fratura e outro por
queimadura.
Dado este quadro, qual a conduta a ser tomada?
A) Imobilizar o braço da criança, prescrever
analgésicos e encaminhá-la para retornar no
dia seguinte no ambulatório de ortopedia.
B) Prescrever analgésico, imobilizar o membro
acometido e solicitar cintilografia para
identificar possíveis áreas de lesão no resto do
corpo.
C) Prescrever analgésico e realizar internamento
imediato.
D) Orientar a família sobre prevenção de
acidentes domésticos, liberar a paciente com
analgésicos e suplementação de cálcio, além
de solicitar encaminhamento para ortopedia
pela Unidade de Saúde de origem.
E) Descrever detalhadamente suas impressões
clínicas no prontuário, prescrever analgésico e
encaminhar para geneticista para descartar
possibilidade de osteogênese imperfeita.
51. Na abordagem do paciente com doença celíaca
pode- se afirmar que:
A) Diante da suspeita clínica deve-se suspender
imediatamente a ingestão de glúten até a
confirmação do diagnóstico para evitar prejuízo
nutricional.
B) Os exames sorológicos: anticorpo IgG
antigliadina, anticorpo IgG antiendomísio e
anticorpo IgM anti-transglutaminase tecidual
são os melhores testes diagnósticos.
C) A biópsia de intestino delgado deve ser
necessariamente realizada antes da retirada
do glúten da dieta.
D) Os exames sorológicos: anticorpo IgA
antiglúten, Anticorpo IgA antiendomísio e
RAST para glutenina são úteis, mas o
diagnóstico só é confirmado através de teste
de HLA DQ2.
E) A susceptibilidade à doença está fortemente
ligada à expressão de moléculas HLA DQ1 na
superfície das células apresentadoras de
antígenos.
52. A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita
cianótica que faz manifestação clínica na infância.
Como se classifica esta anomalia?
A) Cianótica,
normofluxo
pulmonar
hipertensão venocapilar pulmonar.
B) Acianótica,
normofluxo
pulmonar
normotensão venocapilar pulmonar.
C) Cianótica,
hiperfluxo
pulmonar
hipertensão venocapilar pulmonar.
D) Cianótica,
hipofluxo
pulmonar
normotensão venocapilar pulmonar.
E) Acianótica,
hiperfluxo
pulmonar
hipertensão venocapilar pulmonar.
com
com
com
com
com
53. Qual é a síndrome pediátrica febril caracterizada por
febre periódica, estomatite aftosa, faringite e adenite?
A)
B)
C)
D)
E)
Síndrome da Mononucleose Infecciosa.
Síndrome de Marchall ( PFAPA ).
Síndrome de Hipergamaglobulinemia D.
Síndrome da Febre do Mediterrâneo.
E) Síndrome Neutropênica Cíclica.
54. A anemia ferropriva é a carência nutricional mais
prevalente no mundo, acarretando prejuízos, a curto
e
a
longo
prazo,
no
desenvolvimento
neuropsicomotor, na aprendizagem, além de
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Pág. 12
comprometimento
na
resposta
do
imunológico.
Sobre o do Ferro, é CORRETO afirmar:
sistema
A) Não é necessária a suplementação de Ferro
nos primeiros 6 meses de vida no lactente a
termo, adequado para a idade gestacional e
recebendo leite materno exclusivo.
B) O Ferro não heme encontrado na carne é mais
bem absorvido que o Ferro heme.
C) Apresenta uma boa quantidade de Ferro de
alta biodisponibilidade alimentos como a gema
de ovo, feijão, lentilha, soja e vegetal verde
escuro.
D) Aumenta a absorção do Ferro o leite, chá,
mate, café e cereais (fitatos).
E) Diminuem a assimilação do Ferro: frutose,
citrato, ácido ascórbico e alguns aminoácidos
da carne.
55. Analise as afirmações abaixo:
I.
O reflexo cutâneo plantar de extensão, ou dos
pododáctilos presente no recém-nato, persiste
normalmente até os 12 meses.
II. O reflexo de Landau I surge por volta dos 2 – 3
meses de vida.
III. O reflexo tônico cervical assimétrico ou de
Magnus de Kleijn desaparece normalmente após
o 3-4º. mês de vida.
IV. O reflexo de olhos de boneca normalmente
desaparece em vigília após os 2-3º. mês de vida.
Está(ão) correta(s) APENAS:
A)
B)
C)
D)
E)
II, III e IV.
I, III e IV.
III e IV.
I e II.
I, II, III e IV.
56. Sobre a impossibilidade de aleitamento materno em
lactente com alergia à proteína do leite de vaca, é
CORRETO afirmar:
A) As fórmulas com proteína extensamente
hidrolisada (ou as fórmulas de aminoácidos
quando a hidrolisada não for tolerada) são
indicadas no tratamento a alergia à proteína do
leite de vaca não mediadas por IgE.
B) As fórmulas sem lactose são utilizadas em
pacientes com alergiaàa proteína do leite de
vaca, pois, como o próprio nome diz, não têm
lactose na sua composição.
C) As fórmulas com proteína extensamente
hidrolisada são a segunda escolha em
pacientes com alergia à proteína do leite de
vaca em crianças abaixo de 6 meses.
D) As fórmulas com proteína de soja podem ser
utilizadas na intolerância à lactose e nas
alergias mediadas por IgE e não mediadas por
IgE. Uma das vantagens no seu uso é a
possibilidade de ser oferecida desde o primeiro
mês de vida mesmo em prematuros.
E) Na alergia alimentar as fórmulas com proteína
de soja podem ser utilizadas em menores de 6
meses de vida.
57. Sobre icterícia neonatal, assinale a alternativa
CORRETA:
A) A presença de icterícia antes de 24 horas de
vida deve ser investigada quando os níveis
encontram-se acima de 12 mg/dl.
B) Na doença hemolítica por incompatibilidade
ABO, o RN é A ou B e a mãe é O, ocorrendo o
desenvolvimento da doença na segunda
gestação.
C) Em prematuros com hiperbilirrubinemia e
anemia, deve ser investigada a deficiência de
G6PD.
D) A alta hospitalar antes de 48 horas após o
parto não é fator de risco para a icterícia pela
“falta do leite materno”.
E) A encefalopatia bilirrubínica caracteriza-se
inicialmente por hipertonia, opistótono, choro
com tonalidade aguda, progredindo em 3 a 4
dias para hipotonia, sucção débil e convulsões.
Após um período de relativa melhora, pode
evoluir com deficiência auditiva, paralisia
cerebral espástica, distúrbios da deglutição.
58. Em relação à asfixia perinatal, é CORRETO afirmar:
A) Convulsões podem ocorrer nas primeiras horas
após o nascimento e benzodiazepínico é
usado como droga de escolha para tratá-las.
B) A síndrome de secreção inapropriada do
hormônio
antidiurético,
frequentemente
observada por 3 a 4 dias após o insulto
hipóxico-isquêmico,
manifesta-se
por
hiponatremia e hiperosmolaridade.
C) Nenhum recém-nascido sofre agressão
asfíxica perinatal suficientemente severa para
provocar lesão cerebral permanente sem que
outros órgãos, como rins, coração, intestinos,
pulmões e/ou fígado, sejam igualmente
afetados de forma grave.
D) Minimizar o uso de bicarbonato de sódio e
sobrecarga
hídrica,
corrigir
distúrbios
metabólicos e hidroeletrolíticos, principalmente
hipoglicemia
e
hipocalcemia,
promover
hipotermia e garantir pressão arterial adequada
são medidas que comprovadamente melhoram
o prognóstico neurológico.
E) O diagnóstico é feito baseado no índice de
Apgar.
59. Segundo o estadiamento puberal estabelecido por
Tanner, uma menina com mamas (M) com tecido
glandular apenas subaerolar e pelos pubianos (P)
grossos e encaracolados, com distribuição em vulva
e região suprapúbica, em pequena quantidade, deve
ser classificada como:
A) M1 – P2.
B) M2 – P1.
C) M3 – P2.
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Pág. 13
D) M2 – P3.
E) M3 – P3.
60. Qual
das
queixas
relatadas
abaixo
são
características da anamnese de uma criança com
asma?
Sobre o tema, avalie as assertivas, identificando-as
com V (verdadeira) e F (falsa).
1. Os episódios de sibilância são contínuos e muito
duradores, sem fatores de melhora.
2. A tosse é principalmente produtiva e ocorre
durante todo o dia.
3. Falta de ar aos exercícios está presente
raramente, somente nos casos de asma
classificados como grave persistente.
4. Uso de anti-inflamatórios está entre os
desencadeantes mais comuns das exacerbações da
asma na infância.
5. As crises de tosse ocorrem principalmente á noite
e ao amanhecer, sendo este um dos principais
sintomas dos períodos intercríticos.
Marque a sequência CORRETA:
A)
B)
C)
D)
E)
F, F, F, F, F
F, F, F, F, V
V, V, F, F, F
V, V, V, V, V
V, F, F, V, F
61. Durante o período gestacional, na realização do prénatal, vários exames complementares são solicitados
às gestantes, alguns deles mais de uma vez durante
a gestação. A solicitação de hemograma para o
diagnóstico de anemia é importante, pois, entre
diferentes fatores de risco, está a restrição de
crescimento intrauterino (RCIU). Nessa perspectiva,
as seguintes situações podem ser consideradas
medidas de prevenção, respectivamente:
I.
Solicitação de hemograma para diagnóstico de
anemia no primeiro trimestre da gestação.
II. Tendo em vista a prevenção do RCIU, o
tratamento de anemia materna no período
gestacional, medida preventiva com relação ao
feto.
A)
B)
C)
D)
E)
(I) Primária de grupo de risco e (II) Secundária.
(I) Secundária e (II) Terciária.
(I) Primária e (II) Primária.
(I) Secundária e (II) Secundária.
(I) Secundária e (II) Primária.
62. A histerectomia é uma das cirurgias mais realizadas
em todo o mundo, sendo indicada para tratamento de
doenças benignas e malignas. Sobre histerectomias
e suas possíveis complicações, é CORRETO afirmar:
A) Durante a cirurgia a visualização e/ou palpação
do ureter no espaço pararretal diminui a
possibilidade de lesões dessa estrutura.
B) Dentre as complicações intraoperatórias, a
laceração de bexiga pode ser facilmente
reparada,
principalmente
quando
há
envolvimento do trígono vesical.
C) As taxas de complicações nas histerectomias
são relativamente altas, mesmo nas cirurgias
de processos benignos.
D) Na histerectomia subtotal, ou supracervical, o
risco de lesões de órgãos vizinhos é maior que
na histerectomia total, sendo, portanto, menos
utilizada.
E) Pacientes com miomas assintomáticos devem
ser submetidas à histerectomia devido ao risco
elevado de degeneração sarcomatosa.
63. Com relação ao rastreamento do câncer de colo
uterino, é CORRETO afirmar segundo as
recomendações do Ministério da Saúde:
A) A presença de epitélio metaplásico na citologia
oncótica indica possibilidade de câncer.
B) É recomendação do Ministério da Saúde
indicar colposcopia se a citologia demonstrar
metaplasia imatura.
C) O início da coleta do Papanicolaou deve ser
aos 25 anos para as mulheres que já tiveram
atividade sexual.
D) Mulheres submetidas à histerectomia total por
doença benigna devem continuar coletando
citologia anualmente, mesmo que tenham
todos os exames anteriores normais.
E) Gestantes não devem coletar citopatológico
devido ao risco de abortamento.
64. Com relação aos ligamentos da pelve óssea, é
CORRETO afirmar:
A) O ligamento de Cooper estende-se da espinha
isquiática até a parte lateral do sacro.
B) A artéria uterina é encontrada entre os
ligamentos sacroespinhal e sacrotuberoso.
C) O ligamento sacrotuberoso situa-se anterior ao
nervo pudendo e aos vasos pudendos internos.
D) O
ligamento
sacrotuberoso
funde-se
lateralmente ao ligamento espinhal.
E) O ligamento pectíneo é usado com frequência
nos procedimentos de suspensão da bexiga.
65. De acordo com a fisiologia reprodutiva, é CORRETO
afirmar:
A) O núcleo arqueado do hipotálamo libera GnRH
na circulação portal de maneira pulsátil.
B) Os pulsos de GnRH de menor frequência
favorecem a secreção de LH e os de maior
frequência favorecem a secreção de FSH.
C) Receptores de LH são característicos das
células da granulosa.
D) O folículo dominante tem a mesma quantidade
de receptores de FSH que os demais folículos.
E) Inibina B, secretada pelas células da teca,
estimulam a secreção de FSH.
66. Paciente que se apresenta com transtorno disfórico
pré-menstrual terá como principal tratamento:
Pontifícia Universidade Católica do Paraná – Programa de Residência Médica – Janeiro/ 2013
Pág. 14
A)
B)
C)
D)
Restrições dietéticas.
Progesterona isolada.
Contraceptivos hormonais orais combinados.
Inibidores seletivos da recaptação da
serotonina.
E) Vitaminas e minerais específicos.
67. Sobre o diagnóstico e tratamento da dismenorreia é
possível afirmar que:
A) A dismenorreia primária sempre necessita de
exames complementares para seu diagnóstico.
B) Somente os anti-inflamatórios inibidores
seletivos da COX-2 são boas opções para o
alívio da dor.
C) A dosagem de CA-125 é padrão-ouro para o
diagnóstico de endometriose.
D) Mulheres que não têm boa resposta ao
tratamento com AINE e/ou anticoncepcional
hormonal devem ser reavaliadas quanto à
possibilidade de causas secundárias de
dismenorreia.
E) Miomas são causas de dismenorreia primária.
68. Na avaliação dos sangramento uterinos anormais é
importante a avaliação dos diagnósticos diferenciais.
Sobre eles está CORRETO:
A) Em meninas pós-menarca as principais causas
incluem
sangramento
anovulatório,
coagulopatias, infecção e complicações da
gravidez.
B) Cervicite, endometrite e salpingite não causam
sangramentos anormais.
C) Alterações da função tireoidiana não causam
alterações dos ciclos menstruais.
D) Contraceptivos hormonais são utilizados para
tratamento e não causam sangramentos
anormais.
E) Em crianças nos sangramentos genitais está
descartada a possibilidade da presença de
tumores.
69. Galactorreia refere-se à secreção mamária láctea
que não é fisiológica. Sobre essa condição clínica
assinale a CORRETA:
A) A galactorreia é sempre bilateral.
B) O aumento do nível de dopamina eleva o nível
de prolactina e leva à galactorreia.
C) A produção de níveis elevados de prolactina
tem sempre origem na hipófise.
D) Todas as pacientes com galactorreia entram
em amenorreia.
E) Muitas drogas podem estar associadas à
galactorreia, mas nesses casos os níveis de
prolactina são menores que 100 mg/ml.
70. O conhecimento das contraindicações dos métodos
contraceptivos auxilia na escolha de método
contraceptivo mais adequado. Considerando os
anticoncepcionais hormonais só com progestagênio,
qual opção representa contra-indicação absoluta ao
seu uso (categoria 4 da OMS)?
A) Trombose venosa profunda/embolia pulmonar
aguda.
B) Câncer de mama atual.
C) Pressão arterial sistólica >160 ou diastólica >
100.
D) Lúpus eritematoso sistêmico.
E) Diabetes com nefropatia.
71. Paciente de 50 anos vem à consulta para solicitação
de mamografia. No exame clínico da mamãe
detectado nódulo em QSL de mama esquerda. Ao
retornar com o resultado da mamografia, verifica-se
que a mamografia tinha o laudo BIRADS 2 com
calcificações. Qual a conduta adequada para esta
paciente?
A) Solicitar mamografia em 1 ano.
B) Repetir mamografia em 2 anos.
C) Solicitar ultrassonografia para avaliar o nódulo
que não foi verificado na mamografia.
D) Repetir mamografia em 6 meses.
E) Solicitar biópsia das calcificações.
72. Sobre as alterações endócrinas na gestação é
CORRETO afirmar:
A) Existe aumento da liberação de GnRH, LH e
FSH.
B) O fígado sintetiza menor quantidade de
globulina transportadora de T4.
C) A maior parte do hormônio lactogênico
placentário passa para a circulação fetal pelo
cordão umbilical.
D) O nível de cortisol fetal é maior que o nível
materno.
E) Há aumento da massa da hipófise com
hipertrofia dos lactótrofos.
73. Sobre as repercussões da gestação no organismo
materno é CORRETO:
A) O volume sanguíneo materno aumenta até
50% comparado ao volume pré-gestacional.
B) O aumento do volume sanguíneo é menor nas
gestações múltiplas.
C) A viscosidade plasmática está aumentada,
aumentado o trabalho cardíaco.
D) O volume eritrocitário absoluto apresenta
diminuição, havendo hemodiluição.
E) Os níveis plaquetários estão discretamente
aumentados e os de leucócitos diminuídos.
74. É CORRETO afirmar no atendimento ao trabalho de
parto:
A) Na
cardiotocografia
intraparto
as
desacelerações precoces indicam sofrimento
fetal e necessidade de parto imediato.
B) Durante o segundo período do trabalho de
parto, deve-se fazer a ausculta dos batimentos
cardíacos fetais a cada hora.
C) Manobra de Kristeller é ótima opção para
auxiliar no desprendimento do polo cefálico.
Pontifícia Universidade Católica do Paraná – Programa de Residência Médica – Janeiro/ 2013
Pág. 15
D) O prolapso de cordão pode estar relacionado à
amniotomia e indica a realização de cesariana
imediata.
E) O desprendimento do polo cefálico deve ser o
mais rápido possível.
75. Sobre o puerpério é CORRETO afirmar:
A) Após o parto recomenda-se ao máximo o
repouso no leito.
B) Imediatamente
após
o
parto
a
hipercoagulabilidade se desfaz.
C) Vacinação para rubéola é contraindicada
enquanto houver aleitamento materno.
D) DIU de cobre não é boa opção para a mulher
que amamenta.
E) No puerpério imediato ocorre redução do
volume uterino com angulação das artérias
uterina e ovariana, causando diminuição da
perfusão uterina.
76. Considerando as formas clínicas do abortamento,
assinale a CORRETA:
A) Abortamento em curso apresenta sangramento
intermitente, volume uterino menor que o
esperado para a idade gestacional e
ultrassonografia mostra cavidade uterina sem
conteúdo.
B) Ameaça de abortamento caracteriza-se por
sangramento vaginal pequeno com ou sem dor
abdominal em hipogástrio, com colo uterino
fechado e tamanho uterino compatível com o
atraso menstrual.
C) Abortamento
completo:
sangramento
moderado a intenso, colo uterino pérvio e
ultrassonografia mostra descolamento ovular
com saco gestacional baixo.
D) Abortamento incompleto: colo fechado, produto
conceptual sem batimentos cardíacos.
E) Abortamento habitual: dois episódios de
abortamento,
não
necessariamente
consecutivos.
77. Assinale a alternativa CORRETA com relação à
gestação ectópica:
A) Os níveis de beta HCG crescem no mesmo
ritmo que na gestação tópica.
B) Pode ser intersticial, em cicatriz de cesárea,
cervical, ou em outros locais fora da cavidade
corporal do útero.
C) Para tratamento conservador basta o desejo
da paciente.
D) Ultrassonografia com Doppler não traz
benefício ao diagnóstico.
E) A localização ovariana é a mais frequente.
78. Na doença trofoblástica gestacional, é CORRETO
afirmar que:
A) A mola completa apresenta embrião.
B) A mola parcial tem seus cromossomos
somente de origem paterna.
C) O tratamento de escolha é esvaziamento
uterino e radioterapia.
D) A mola completa tem evolução mais benigna
que a parcial.
E) O quadro clínico se apresenta com
sangramento vaginal e útero maior que o
esperado para a idade gestacional.
79. A prematuridade é causa importante de mortalidade e
morbidade neonatal. Sobre este tema, assinale a
alternativa CORRETA:
A) Interrupções prematuras da gravidez por
cesáreas eletivas decorrentes de erro na
determinação da idade gestacional podem
causar prematuridade iatrogênica.
B) Dentre os miomas, os subserosos são os com
maior potencial de levar à prematuridade.
C) A prevenção primária tem facilidade de ser
realizada na prática.
D) A tocólise estará bem indicada na placenta
prévia sangrante.
E) Cesariana está indicada para todos os fetos
prematuros.
80. Gestante de 22 anos com sangue A negativo e
marido com sangue B positivo vem para orientação
pré-natal. Assinale a conduta CORRETA:
A) Se na rotina do primeiro trimestre o coombs
indireto
for
reagente,
administrar
imediatamente imunoglobulina anti-Rh.
B) Se o recém-nato tiver sangue Rh negativo,
administrar imunoglobulina na mãe após o
parto.
C) Se com 28 semanas de gestação o coombs
indireto for não reagente, administrar
imunoglobulina anti-Rh.
D) Após a imunoglobulina anti-Rh com 28
semanas, deve-se fazer coombs indireto
seriado.
E) Não há necessidade de qualquer cuidado se
esta for a primeira gestação.
81. Sobre doenças sexualmente
gestação, é CORRETO afirmar:
transmissíveis
e
A) Paciente que se apresente com cancro duro
deve apresentar VDRL positivo se estiver com
sífilis.
B) Cultura em ágar Thayer-Martin é o padrão-ouro
para diagnóstico de cervicite por Chlamydia
trachomatis.
C) Paciente com corrimento vaginal bolhoso e
fétido com colo apresentando lesão de aspecto
tigroide ao teste de Schiller não necessita
tratamento se assintomática.
D) Para sífilis latente tardia ou de duração
indeterminada, o tratamento indicado é com
penicilina benzatina 2.400.000 UI por semana
por 3 semanas.
E) Na cervicite por gonococo a gestante tem
como primeira opção de tratamento dose única
de ciprofloxacino 500 mg por via oral.
Pontifícia Universidade Católica do Paraná – Programa de Residência Médica – Janeiro/ 2013
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82. Para que um Sistema de Saúde público seja eficaz e
de qualidade, é fundamental que tenha profissionais
capacitados e dedicados para a assistência e
cuidado da população; e uma gestão comprometida
em garantir toda infraestrutura e fluxos necessários
para esse bom andamento. Na estrutura do SUS
brasileiro, a Atenção Primária à Saúde (APS) é a
orientadora da rede de atenção.
Sobre a APS no Brasil, é CORRETO afirmar:
A) A longitudinalidade do cuidado pressupõe o
ajuste a condutas quando necessário, evitando
a perda de referências e diminuindo os riscos
de iatrogenia decorrentes do desconhecimento
das histórias de vida e da coordenação do
cuidado.
B) A Estratégia Saúde da Família é a única forma
de APS reconhecida pelo Ministério da Saúde
por apresentar um território geográfico
delimitado que possibilita a vigilância em
saúde, a equidade e a universalidade.
C) Dentre os princípios do SUS, a integralidade
não está presente na APS, pois são
necessárias tecnologias duras e a cooperação
de especialistas para que esse princípio seja
aplicado na sua totalidade.
D) O estabelecimento de mecanismos que
assegurem acessibilidade e acolhimento
pressupõe uma lógica em que a unidade de
saúde deva receber e ouvir todas as pessoas
que procuram os seus serviços, de modo
universal e no momento e da forma que o
usuário desejar.
E) A APS caracteriza-se por um conjunto de
ações de saúde, estritamente no âmbito
coletivo, que abrange a promoção e a proteção
da saúde, a prevenção de agravos, o
diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, a
redução de danos e a manutenção da saúde.
83. O Sr. José, 65 anos, hipertenso, diabético, obeso e
tabagista chega à Unidade de Saúde às 10h da
manhã de uma quarta-feira queixando-se de fortes
dores precordiais. É avaliado pela enfermeira da
Unidade e em seguida pelo médico, que, após
examiná-lo, decide imediatamente encaminhá-lo para
o CMUM (Centro Municipal de Urgências Médicas). O
paciente passa três dias em observação no CMUM e
é encaminhado para internamento no setor de
cardiologia do Hospital Santa Casa de Misericórdia
de Curitiba. É submetido a uma revascularização do
miocárdio e, após a alta, fica vinculado ao
ambulatório de cardiologia da mesma instituição e
volta a ter seu acompanhamento na Unidade de
Saúde de referência, passando a participar das
reuniões do grupo de hipertensos mensalmente na
Unidade.
Pergunta-se: qual princípio do SUS foi contemplado
na descrição acima?
A)
B)
C)
D)
E)
Universalidade.
Intersetorialidade.
Equidade.
Integralidade.
Controle social.
84. Em 19 de setembro de 1990 a Lei 8080/90 foi
sancionada pelo então Presidente da República para
regulamentar em todo o território nacional as ações e
serviços do Sistema Único de Saúde (SUS). Assinale
a
alternativa
INCORRETA
relacionada
às
determinações desta lei:
A) A saúde é um direito fundamental do ser
humano, devendo o Estado prover as
condições indispensáveis ao seu pleno
exercício.
B) O SUS tem como campo de atuação a
participação em estudos, pesquisas, avaliação
e controle dos riscos e agravos potenciais a
saúde existentes no processo de trabalho.
C) É preconizada a igualdade da assistência à
saúde, sem preconceitos ou privilégios de
qualquer espécie.
D) A iniciativa privada poderá participar do
Sistema Único de Saúde - SUS - em caráter
complementar.
E) As ações e serviços de saúde serão
organizados de forma regionalizada e
hierarquizada em níveis de complexidade
decrescente, priorizando os níveis de maior
complexidade.
85. Pelo conceito ampliado de saúde proposto pela OMS,
não é suficiente que o médico detenha-se somente
ao tratamento doenças. É necessária uma visão
ampliada que garanta também a promoção, a
prevenção e a reabilitação.
Diante dessa necessidade, assinale a afirmativa
CORRETA sobre os conceitos de prevenção de
doença.
A) Em uma consulta médica, é possível realizar
as seguintes ações de prevenção: tratar angina
(prevenção secundária), perguntar sobre
hábito de fumo (prevenção primária), perguntar
se ela realizou o exame papanicolau
(prevenção primária) e ajudar a superar suas
ansiedades (prevenção terciária).
B) A prevenção primária é caracterizada por
garantir a remoção da causa de um problema
de saúde em um indivíduo assim que ele se
manifestou.
C) Quando são realizadas ações para reduzir os
efeitos crônicos de um problema de saúde
focando na redução de prejuízo funcional está
sendo realizada a prevenção terciária.
D) Considera-se que na prevenção secundária a
causa já está instalada, mas a doença não
está ativa, portanto é possível realizar uma
ação individual que permita que este indivíduo
não tenha outra doença.
E) A
prevenção
quartenária
é
realizada
exclusivamente no indivíduo, pois visa diminuir
o risco de supermedicalização e proteger de
uma intervenção médica invasiva; sugerindo
procedimentos
científica
e
eticamente
aceitáveis.
Pontifícia Universidade Católica do Paraná – Programa de Residência Médica – Janeiro/ 2013
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86. A Sra Lourdes, 58 anos, faz consultas regulares na
Unidade de Saúde Vila Feliz. Mora no bairro há 42
anos, desde que se casou com o Sr. Rubens. Suas
queixas nas últimas consultas são sempre
relacionadas a uma “dor de cabeça que a
acompanha durante quase todos os dias” e uma
“tristeza que não vai embora nunca”. Sempre relata
estar cansada de lidar com seus problemas. Já
conversou com o Dr. Roberto sobre querer mudar de
vida, mas sempre diz que não tem coragem. Nos
últimos 6 meses mudou diversas vezes de
medicação por não se adaptar com os efeitos
colaterais de alguns remédios e também por achar
que “eles não resolvem seus problemas”. Na
tentativa de conhecer um pouco mais a história de D.
Lourdes, Dr. Roberto constrói um genograma.
De acordo com o genograma apresentado a seguir,
marque a alternativa CORRETA:
87. Em 2005, foi instituída, pela Organização Mundial da
Saúde (OMS), a Comissão dos Determinantes
Sociais da Saúde (DSS), cujo compromisso básico foi
apoiar os países e os parceiros da saúde global no
enfrentamento dos fatores sociais que levam a
problemas de saúde. Tendo em vista seus
conhecimentos a respeito dos DSS e impacto da
condição da saúde na qualidade de vida da
população, considere as afirmações a seguir:
I.
A Comissão dos DSS, em seu relatório final,
apontou como recomendações chave: melhorar
as condições de vida diária; abordar a
distribuição desigual de poder, dinheiro e
recursos; e medir e compreender o problema e
avaliar o impacto da ação.
II. Fatores comportamentais, sociais e ambientais
têm papel secundário na determinação de
doenças, quando comparados com o papel de
fatores biológicos.
III. O Brasil aderiu ao chamado da OMS criando em
março de 2006 a Comissão Nacional dos DSS.
Dada a complexidade da tarefa, a Comissão foi
integrada por 16 personalidades oriundas dos
mais diversos setores da vida social, econômica,
cultual e científica do país.
IV. A Comissão Nacional dos DSS analisou pontos
prioritários da situação de saúde no Brasil, tais
como: situação e tendências da evolução
demográfica, social e econômica, a estratificação
socioeconômica e a saúde, condições de vida,
ambiente e trabalho, redes sociais, comunitárias
e saúde, comportamentos, estilo de vida e saúde,
saúde materno-infantil e saúde indígena.
Está(ão) CORRETA(S):
A)
B)
C)
D)
E)
I.
Há visivelmente a repetição de padrões entre as
gerações da família e possivelmente as questões
relacionadas a alcoolismo e dependência química
dos membros da família influenciem diretamente
o estado de saúde de Sra.. Lourdes.
II. Pensando na visão sistêmica, o planejamento
familiar seria uma das principais medidas a
serem
abordadas
pelo
Dr.
Roberto,
principalmente relacionada à 3ª geração.
III. Uma das possíveis abordagens do Dr. Roberto
seria trabalhar questões, como apoiar um papel
mais central das gerações do meio e manter o
funcionamento e interesses próprios do casal em
face do declínio biológico.
A)
B)
C)
D)
E)
Somente a afirmativa I é verdadeira.
As afirmativas I, II e III são verdadeiras.
Somente a afirmativa II é verdadeira.
Somente a afirmativa III é verdadeira.
As afirmativas I e II são verdadeiras.
Todas as afirmações.
Somente as afirmações I e II.
Somente a afirmação I.
Somente as afirmações III e IV.
Somente as afirmações I, III e IV.
88. Considere o resumo extraído do periódico Revista
Brasileira de Clínica Médica (2012); 10(4): 291-7 a
seguir:
“A qualidade da assistência à saúde é prejudicada
diante do longo tempo de permanência hospitalar,
relacionado às características e à procedência do
paciente. O objetivo deste estudo foi avaliar quais os
fatores que interferem no tempo de internação em
uma enfermaria de clínica médica. O estudo foi
realizado em Hospital Universitário, no período de
agosto de 2010 a março de 2011, por intermédio da
aplicação de questionários aos pacientes de alta
hospitalar da clínica médica, consulta ao prontuário
médico e aos médicos responsáveis. Os dados foram
analisados, dividindo-se os pacientes em Grupo 1
(G1), tempo de internação inferior a 10 dias; e Grupo
2 (G2), tempo de internação superior a 10 dias. A
amostra foi composta de 48 pacientes, sendo 72% do
sexo feminino, com idade variando entre 18 e 85
anos. A média do tempo de internação foi 20,9 dias.
A média de idade foi maior no G2 (p = 0,004). Houve
predominância de indivíduos com escolaridade mais
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Pág. 18
II. A especificidade da impressão clínica do médico
sobre a faringite estreptocócica neste estudo foi
de 82,3%.
III. Se o médico pensou que o paciente tinha
pneumonia, ele estava certo em 89% dos
pacientes.
IV. A acurácia da impressão clínica do médico sobre
a pneumonia nos pacientes que procuraram a
emergência foi de aproximadamente 79,2%.
alta no G1 (p = 0,001). A percepção da mudança da
dor pelo paciente, avaliada através da escala Likert,
mostrou predominância de melhora deste sintoma no
G1 (p = 0,014). Os pacientes do G1 eram mais
idosos e tinham menor escolaridade em média. A
maior escolaridade desse grupo no tempo de
internação pode sugerir que estes indivíduos cuidam
mais da saúde. Ainda, o estudo permite inferir que os
pacientes recebem alta apenas quando apresentam
melhora do quadro de dor, sendo este um fator que
pode prolongar a internação.”
O desenho desse estudo epidemiológico pode ser
classificado como:
A)
B)
C)
D)
E)
A)
B)
C)
D)
E)
Estudo Transversal.
Estudo de Caso-Controle.
Estudo de Coortes.
Estudo Ecológico.
Ensaio Clínico Randomizado.
89. Cerca de 12 horas após uma ceia de
confraternização de fim de ano de uma empresa, 37
pessoas desenvolveram um quadro de intoxicação
alimentar. Diversos alimentos e bebidas foram
consumidos no evento. Autoridades sanitárias
suspeitaram de que os episódios estavam
relacionados ao consumo da bomba de creme.
Identificaram que 17 dos 37 acometidos haviam
consumido a sobremesa. Estes resultados foram
comparados com os de outras 33 pessoas que não
apresentaram intoxicação alimentar, aleatoriamente
escolhidas dentre as que participaram do mesmo
evento. Destas, apenas 7 haviam consumido o prato
sob suspeita, enquanto 26 não o fizeram. Qual a
chance de ter sido a bomba de creme a responsável
pela intoxicação alimentar?
A) Os dados não permitem reconhecer a chance.
B) 4,37 chances de ter sido para uma de não ter
sido.
C) 2,16 chances de ter sido para uma de não ter
sido.
D) 1,87 chances de ter sido para uma de não ter
sido.
E) 3,16 chances de ter sido para uma de não ter
sido.
90. Foi realizado um estudo sobre a capacidade dos
clínicos de diagnosticar pneumonia em 265 pacientes
que visitaram a emergência de um hospital. As
impressões clínicas dos médicos foram comparadas
aos resultados de RX de tórax. Dos 67 pacientes que
apresentaram RX de tórax positivo para pneumonia,
47 foram diagnosticados pelos médicos como tendo a
doença. Entre os 198 pacientes que apresentaram o
RX de tórax negativo para pneumonia, os médicos
diagnosticaram que 35 deles apresentavam a
doença.
Dado este contexto, considere as afirmações abaixo:
I.
Está(ão) CORRETA(S):
A sensibilidade da impressão clínica do médico
sobre a pneumonia neste estudo foi de 70,1%.
Somente as afirmações I e II.
Somente as afirmações I, III e IV.
Somente a afirmação IV.
Somente as afirmações I, II e IV.
Somente as afirmações II e III.
91. Com o objetivo de avaliar a associação entre
consumo de chocolate e doenças cardiometabólicas,
Buitrago-Lopez et col (BMJ, 2011) realizaram uma
revisão sistemática com meta-análise de estudos
observacionais.
Na figura abaixo é apresentado o diagrama dos
resultados obtidos (forest plot).
Risco relativo
(IC 95%)
Estudo
Risco relativo
(IC 95%)
Doença cardiovascular
Insuficiência cardíaca
AVC
A favor de consumo de
chocolate em níveis mais altos
A favor de consumo de chocolate
em níveis mais baixos
Considere as seguintes afirmações sobre
resultados indicados nos subtotais (sínteses):
I.
os
O consumo de chocolate em níveis mais altos,
quando comparado ao consumo em níveis mais
baixos, está associado a uma redução de 37% no
risco de doenças cardiovasculares, de 5% no
risco de insuficiência cardíaca e de 29% no risco
de AVC.
II. A redução do risco de doenças cardiovasculares
e de AVC é estatisticamente significativa,
Pontifícia Universidade Católica do Paraná – Programa de Residência Médica – Janeiro/ 2013
Pág. 19
enquanto que a redução do risco de insuficiência
cardíaca não é estatisticamente significativa.
III. O consumo de chocolate em níveis mais altos
apresentou-se como um fator de risco para
doenças cardiovasculares, insuficiência cardíaca
e AVC.
Está(ão) correta(s) SOMENTE:
A)
B)
C)
D)
E)
As afirmações I e III.
A afirmação I.
As afirmações I e II.
A afirmação III.
As afirmações II e III.
92. O Programa Nacional de Controle da Tuberculose,
juntamente com o Ministério da Saúde, em 2011,
lançaram um guia rápido para profissionais da saúde
com recomendações atuais para o controle da
tuberculose. A partir dos seus conhecimentos sobre o
tema considere as afirmações abaixo:
As indicações de baciloscopia são indivíduos
sintomáticos respiratórios, suspeita clínica e/ou
radiológica de tuberculose pulmonar, febre,
sudorese noturna, emagrecimento, suspeita
clínica de tuberculose extrapulmonar (exame em
materiais biológicos diversos).
II. A baciloscopia de escarro deve ser realizada em,
no mínimo, duas amostras: uma, por ocasião da
primeira consulta, e outra, independente do
resultado da primeira, na manhã do dia seguinte,
preferencialmente ao despertar.
III. A radiografia de tórax deve ser solicitada para
todo paciente com suspeita clínica de tuberculose
pulmonar; ela inclusive pode substituir a
baciloscopia.
IV. Os pacientes com intolerância grave a algum dos
fármacos antiTB deverão ser encaminhados à
Referência Secundária e os pacientes com
qualquer tipo de resistência aos fármacos antiTB
deverão ser encaminhados à Referência
Terciária.
II. A principal via de eliminação e infecção de
indivíduo pelo bacilo são as vias aéreas
superiores: mucosa nasal e orofaringe.
III. Os medicamentos em geral, aqueles utilizados na
poliquimioterapia (PQT/OMS) e no tratamento
dos estados reacionais, podem provocar efeitos
colaterais. No entanto, os trabalhos bem
controlados, publicados na literatura disponível,
permitem afirmar que o tratamento PQT/OMS
raramente precisa ser interrompido em virtude de
efeitos colaterais.
IV. Em mulheres na idade reprodutiva, deve-se
atentar ao fato que a rifampicina pode interagir
com anticoncepcionais orais, diminuindo a sua
ação.
Está(ão) correta(s) APENAS a(s) afirmativa(s):
A)
B)
C)
D)
E)
I.
Está(ão) correta(s) APENAS a(s) afirmativa(s):
A)
B)
C)
D)
E)
I e II.
I, II e IV.
III e IV.
I, III e IV.
I.
93. A hanseníase é uma doença infecciosa crônica de
elevada magnitude em vários países. Em 2012, o
coeficiente de prevalência de hanseníase alcançou
1,56 casos por 10 mil habitantes, com importantes
variações regionais.
Sobre esse tema, considere as afirmações abaixo:
I.
O Mycobacterium leprae (bacilo de Hansen),
causador da doença infectocontagiosa, é
considerado com baixa infectividade e alta
patogenicidade.
I e II.
III e IV.
I, III e IV.
II, III e IV.
I.
94. O Sistema de Notificação Negativa faz parte das
ações de vigilância epidemiológica por meio do
Sistema de Informação de Agravos de Notificação –
SINAN.
Sobre este tema, considere as afirmativas:
I.
O formulário de Notificação Negativa deve ser
preenchido pela unidades de saúde caso seja
identificada uma importante redução à incidência
da doença de notificação compulsória, devido à
eficácia das intervenções.
II. Essa é uma estratégia criada para demonstrar
que os profissionais e o sistema de vigilância da
área estão alerta para a ocorrência de tais
eventos.
III. Essa é uma estratégia criada para evitar a
subnotificação.
IV. A comunicação deverá ocorrer a cada dois
meses.
Está(ão) correta(s) APENAS a(s) afirmativa(s):
A)
B)
C)
D)
E)
II e III.
III e IV.
I, II e III.
I, III e IV.
I.
95. Em setembro de 2012, os responsáveis pela
Vigilância Epidemiológica da Secretaria Estadual de
Saúde de um estado brasileiro observaram um
aumento inusitado no número de casos de
toxoplasmose não especificada em uma região pobre
no interior do estado, com uma população de 50.000
habitantes. Em apenas 30 dias, foram registrados
1.000 casos de toxoplasmose, procedentes de
diferentes bairros da zona urbana, além de diversos
povoados da zona rural.
Com base nos conceitos de distribuição espacial e
temporal das doenças na população, a ocorrência
Pontifícia Universidade Católica do Paraná – Programa de Residência Médica – Janeiro/ 2013
Pág. 20
destes casos de toxoplasmose é melhor descrita
como uma:
A)
B)
C)
D)
E)
Doença emergente.
Pandemia.
Endemia.
Epizootia.
Epidemia.
96. A medida de associação que representa a
probabilidade de um evento ocorrer em uma
população sob estudo e que apresenta a melhor
forma de os pacientes entenderem como os fatores
de risco podem afetar suas vidas é o:
A)
B)
C)
D)
E)
Valor preditivo negativo.
Risco atribuível.
Risco relativo.
Valor preditivo positivo.
Risco absoluto.
97. Um grupo de dez profissionais da Atenção Primária
em Saúde incluindo duas enfermeiras, duas
auxiliares de enfermagem, um educador físico, uma
nutricionista, um dentista, duas técnicas em saúde
bucal e um médico projetaram e desenvolveram no
último ano uma ação de promoção da saúde com
adolescentes entre 12 e 17 anos em uma escola do
território de abrangência da sua unidade de saúde. A
diretora da escola e duas professoras foram
convidadas a contribuir na ação que contou com a
articulação de saberes e experiências em um
processo
de
construção
compartilhada,
estabelecendo vínculos de co-responsabilidade e cogetão pela melhoria da qualidade de vida da
população em
questão, procurando reduzir
vulnerabilidades e riscos relacionados à saúde e aos
seus determinantes e condicionantes.
Assinale a alternativa com o princípio da promoção
da saúde que melhor representa essa ação:
A)
B)
C)
D)
E)
Intersetorialidade.
Participação.
Governança.
Empoderamento.
Sustentabilidade.
98. Estabelecer estratégias e procedimentos de
acompanhamento da gestão do Sistema Único de
Saúde (SUS), articulando-se com os demais
colegiados como os de seguridade, meio ambiente,
justiça, educação, trabalho, agricultura, idosos,
criança, adolescentes e outros é uma das
competências de:
A)
B)
C)
D)
E)
Profissionais da Atenção Primária em Saúde.
Usuários do Sistema Único de Saúde.
Conselhos de Saúde.
Profissionais da Vigilância Epidemiológica.
Gestores das unidades de saúde.
99. Considere as afirmações abaixo:
I. O método epidemiológico de coorte é o mais
indicado para avaliar a eficácia de novos
medicamentos.
II. O processo de randomização de amostragem,
utilizado nos ensaios clínicos randomizados
destaca esse tipo de estudo por reduzir o viés de
seleção.
III. O indicador utilizado no planejamento da
quantidade de leitos necessários para a
internação por pneumonia em um sistema de
saúde é o coeficiente de letalidade.
IV. Para o controle de variáveis confundidoras nos
estudos caso-controle é utilizado o procedimento
de pareamento. Uma dificuldade para sua
realização é que esse procedimento é demorado
para encontrar controles com as características
necessárias.
A) Somente as afirmações I e II são verdadeiras.
B) Somente as afirmações I e III são verdadeiras.
C) Somente as afirmações III e IV são
verdadeiras.
D) Somente as afirmações II e IV são verdadeiras.
Somente as afirmações II, III e IV são
verdadeiras.
100.
Com o objetivo de induzir a ampliação do acesso
e a melhoria da qualidade da Atenção Básica, com
garantia de um padrão de qualidade comparável
nacional, regional e localmente de maneira a permitir
maior transparência e efetividade das ações
governamentais direcionadas à Atenção Básica em
Saúde, em julho de 2011, foi instituído(a) o(a):
A) Programa Nacional de Melhoria do Acesso e
da Qualidade da Atenção Básica.
B) Política Nacional de Promoção da Saúde.
C) Programa Nacional de Segurança Pública com
Cidadania.
D) Programa Nacional de Educação Permanente
das Equipes de Atenção Básica.
E) Programa Nacional de Desenvolvimento
Gerencial no SUS.