Orientações e Informações a Paciente Candidata

Orientações e Informações a Paciente Candidata a Reconstrução Mamária
Este é um manual que contem as respostas à maioria das perguntas feitas pelas
pacientes sobre este tipo de procedimento e as principais orientações e restrições da
cirurgia. Recomendamos que você leia e releia com atenção as informações que se seguem.
O propósito da Cirurgia Reparadora é trazer uma aparência o melhor possível dentro
do que a Cirurgia Plástica pode oferecer. Se você espera que a cirurgia realize uma
transformação miraculosa, você certamente ficará muita desapontada. A Cirurgia Plástica é
uma combinação de Arte e Ciência. A Cirurgia, por si só, não é uma ciência exata e devido
a alguns fatores envolvidos na produção do resultado final (tais como a cicatrização) não
estarem completamente dentro do controle nem do paciente, nem do cirurgião, é impossível
garantir os resultados. O resultado da mamoplastia redutora depende do índice de massa
corpórea, da quantidade das estrias, do grau de flacidez, entre outros. Os cuidados são
importantes e devem ser observados com atenção no período pós-operatório. Agora vamos
a algumas perguntas específicas:
1) Quem de fato realiza a cirurgia?
A cirurgia de suas mamas será realizada inteiramente por mim.
2) Por que as fotografias pré-operatórias são importantes?
Da mesma forma que um cirurgião torácico não pode operar de maneira inteligente e segura
sem o raio-X, o Cirurgião Plástico não pode opera sem as fotografias pré-operatórias. Estas
fotografias não têm a intenção de aborrecer ou constranger você. Elas são importantes para
uma melhor avaliação, bem como para o planejamento cirúrgico mais adequado ao seu
caso.
3) Quando devo fazer os exames pré-operatórios?
Os exames pré-operatórios são importantes para uma avaliação das condições gerais do seu
organismo para a cirurgia. Eles devem ser feitos, de preferência, em jejum, num laboratório
de sua confiança. Os exames de sangue costumam ficar prontos rapidamente (no máximo
24 horas). Se forem solicitados exames tais como eletrocardiograma, ou mesmo outros,
procure fazê-los com antecedência um pouco maior (10 a 15 dias da cirurgia). Assim que
tiver com o resultado dos mesmos, traga os exames remarcando por telefone o retorno ou
enviando por fax se não puder comparecer pessoalmente. Os telefones estão no cartão que
lhe foi fornecido. Se os resultados estiverem normais não costumamos entrar em contato
antes da cirurgia.
4) Que Horas devo chegar para a cirurgia?
Você deverá chegar ao hospital uma hora antes do horário marcado para o início da
cirurgia.
Antes de vir ao hospital tome um banho, se ensaboando com o sabonete (SOAPEX ou
PROTEX).
Venha em jejum completo (inclusive de água) à partir da meia noite do dia anterior
(cirurgias pela manhã). Se a cirurgia for à tarde você poderá tomar uma refeição líquida
por volta das 7 h da manhã. Após este horário deverá permanecer em completo jejum.
Antes da cirurgia você deverá passar novamente no meu consultório para uma última
avaliação, para sanar alguma dúvida e fazer o acerto da cirurgia.
5) Que tipo de anestesia é usada durante a cirurgia?
Pode ser utilizada a anestesia peridural ou anestesia geral, ambas proporcionam a analgesia
adequada. A escolha é individual para cada caso.
6) Quanto tempo dura a cirurgia?
Depende do tipo de reconstrução proposta. De 2 a 6 horas.
7) Quanto tempo dura o internamento?
Normalmente é necessário um a dois pernoites.
8) Como são as cicatrizes?
Não existem reconstruções mamárias sem cicatrizes. A Cirurgia Plástica não consegue
desaparecer com as cicatrizes prévias e muitas vezes nós acrescentamos novas cicatrizes. É
lógico que procuramos evitar as cicatrizes e tentamos escondê-las o máximo possível, mas
isto não é possível em todos os casos. É importante que discuta com o cirurgião as
cicatrizes, pois cada tipo de reconstrução exige uma cicatriz específica: (1)grande dorsal cicatriz nas costas; (2) TRAM - cicatriz alta no abdome; (3) Serrátil - cicatriz na região
lateral do tórax;(4) prótese e expansor - cicatriz da mastectomia e procedimentos
associados.
9) Como é o curativo?
Nos primeiros dias um curativo acolchoado e ataduras, que após a 1a semana são
substituídos por curativos mais leves e soutien cirúrgico. Os curativos ficam até total
cicatrização da cirurgia e o soutien por pelo menos 2 meses.
10) Quando os pontos são removidos?
Por volta do 15o ao 21o dias.
11) O que acontece no período de pós-operatório imediato?
Você deve ter em mente que nos primeiros dias a área operada fica muito edemaciada, não
aparecendo o resultado que você esperava nesta fase. Tenha paciência, os resultados
aparecerão lentamente e o edema cederá com o prazo de algumas semanas. Importante você
não realizar atividades com os braços, principalmente elevá-los acima do ombro
principalmente nos trinta primeiros dias. Evite aspirinas, tome somente remédios prescritos
pelo seu médico. A exposição ao sol é permitida apenas com 3 meses, com moderação,
porém evite banhos de sol direto sobre a área da cirurgia.
12) A reconstrução mamária dói?
É incomum as pacientes se queixarem de dores fortes, apenas analgésicos são suficientes
para controlarem as dores. A dor depende muito do procedimento, sendo o TRAM e o
grande dorsal as reconstruções mais dolorosas.
13) Quando atinge o resultado final da cirurgia?
São necessários cerca de no mínimo 12 meses para que a cirurgia atinja um resultado
próximo do definitivo. Neste período as mamas estarão com um formato próximo do
normal e as cicatrizes mais apagadas.
14) Quais as complicações mais freqüentes relacionadas à Reconstrução Mamária?
A Reconstrução Mamária é um procedimento de baixo risco de morte. Há algumas
complicações, contudo que podem ocorrer, principalmente quando o paciente não segue as
orientações que lhe são passadas. Os hematomas e seromas são os mais freqüentes,
necessitando que sejam drenados diariamente até que parem de acumular, para evitar
futuros problemas.
Poderá haver áreas de pele, em maior ou menor extensão, com perda de vitalidade, por
redução da circulação sangüínea, acarretando alterações, podendo levar a ulcerações e até
necrose de pele, que serão reparáveis com curativos ou com complementações cirúrgicas,
objetivando resultado o mais próximo da normalidade. As necroses são comuns nas
reconstruções com o retalho do TRAM, mas podem ocorrer com outros retalhos. Por isso
evita-se realizá-lo em pacientes diabéticas, grandes obesas e tabagistas.
Assimetrias e alterações de consistência são extremamente freqüentes, pois nós estamos
utilizando um tecido diferente em todos os aspectos ao tecido da outra mama.
Contrações das próteses, especialmente em tecidos submetidos a radiação também são
freqüentes, chegando a 15% de incidência. A extrusão da prótese tambémn é um fenômeno
comum em tecidos irradiados.
Certos pacientes podem apresentar tendência à cicatrização inestética (quelóide e cicatriz
hipertrófica). Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar tais cicatrizes, na
época adequada. Mas nenhuma garantia de recuperação total do quelóide é fornecida. O
mais importante é você não perder o seguimento para não retardar o tratamento.
15) Qual a Reconstrução que devo realizar?
Vários fatores estão envolvidos na escolha da técnica para Reconstrução. Entre eles:
tamanho da mama contra-lateral, Saúde da paciente, vícios, comorbidade, anatomia
corporal, opinião da paciente. Esta decisão deve ser tomada cuidadosamente entre você e
seu cirurgião plástico. Pergunte, discuta e principalmente ouça. Estando totalmente segura
da técnica, do profissional e das cicatrizes você pode realizar a cirurgia.
16) Devo engravidar após a cirurgia?
Você é desaconselhada a engravidar após o diagnóstico de câncer de mama por medidas de
segurança da mãe e evitar recidiva da doença.
17) Quais as complicações específicas do retalho TRAM?
Necrose total e parcial. No caso da necrose parcial curativo e pequenas correções são
geralmente suficientes para sanar o problema. Nas necroses totais nós perdemos o retalho,
mas não fique nervosa, pois existem outras alternativas.
Hérnias e abaulamentos. Como você terá sua musculatura e fascia retirados da parede
abdominal é natural que o abdome se enfraqueça e favoreça a existência de hérnias e
abaulamentos.
18) Quais as complicações específicas do retalho Grande Dorsal?
Necroses parciais, pois as necroses totais são extremamente raras. Este tipo de complicação
normalmente é de fácil resolução.
Perda de um músculo da região dorsal, que em caso de atletas ou na velhice pode vir a ser
sentido. Em situações comuns,sem grandes esforços,esta ausência normalmente é bem
tolerada.
19) A Prótese causa algum problema na detecção da recidiva do tumor?
Muitas vezes utilizamos próteses para compensação da simetria e volume da mama sadia. A
prótese pode causar sombra na mamografia, mas os radiologistas estão compensando este
problema com novas incidências. Hoje, a prótese não é um problema para a detecção de
tumores de mama.
19) O que é micro cirurgia?
È um processo moderno que com o auxílio de um microscópio você anastomosa a artéria e
a veia do retalho a artéria e veia do local onde a mama foi retirada. As vantagens são: não
necessita retirar fascia e músculo, menor índice de abaulamentos e hérnias abdominais,
menor chance de necrose do retalho. Danifica menos área doadora do retalho.
É um processo mais delicado e cuidadoso, mas não é livre de complicações, inclusive da
perda do retalho.
Se tiver alguma dúvida, poderá esclarecê-la antecipadamente durante sua consulta préoperatória no consultório. Amigos, vizinhos e outros conhecidos não são boas fontes de
informação. Pergunte a mim tudo que quiser saber. Uma paciente informada é sempre uma
paciente mais feliz e satisfeita.
A seu dispor,
Dr. Victor Mauro
Seu médico