Relato de experiência da equipe de enfermeiros para implantação e

Relato de experiência da equipe
de enfermeiros para implantação e
seguimento do Protocolo de Acidente
Vascular Encefálico (AVE)
Unimed Franca
OBJETIVO
Demonstrar a importância da atuação do enfermeiro para
implantação e seguimento adequado do Protocolo de Acidente
Vascular Encefálico na Unidade de Emergência do Hospital
Unimed Franca.
IMPLANTAÇÃO DO PROTOCOLO DE AVE NO
HOSPITAL UNIMED FRANCA
• Decisão da Diretoria em implantar o protocolo.
• Protocolo implantado no HUF em janeiro de 2009.
• Durante todo o ano de 2009 não realizamos nenhuma trombólise.
• Treinamento de médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem e
equipe de atendimento pré-hospitalar para prioridade no atendimento
dos casos.
• Elaboração de impresso de AVE
PROBLEMAS PARA EFETIVA IMPLANTAÇÃO
• Grande diferença entre ter um protocolo no papel e ter o
protocolo efetivamente implantado.
• Visão inicial que o trombolitico é caro. Porém o custo do paciente
a médio e longo prazo é menor.
• Adesão da equipe de neurologia (dos 7 neurologistas da Unimed
Franca, somente 4 assumiram o compromisso com o protocolo).
DIFICULDADES PARA O SEGUIMENTO ADEQUADO
DO PROTOCOLO
• Entrega de resultado de exames laboratoriais no prazo estabelecido
de até 01 (uma) hora.
• Realização de tomografia em até 30 minutos.
• Contato individual e recorrente com cada um dos 45 médicos do
atendimento de adulto.
• Treinamento com equipe de enfermeiros e técnicos de enfermagem.
DEFINIÇÃO
• O acidente vascular encefálico é caracterizado pela perda rápida de função
neurológica, decorrente do entupimento (isquemia) ou rompimento de vasos
sanguíneos cerebrais (hemorragia).
• Trata-se de uma emergência médica que pode evoluir com sequelas ou morte,
sendo a rápida chegada no hospital importante para a decisão terapêutica.
• O tratamento efetivo na fase aguda está relacionado com redução de custo ao
longo do tempo.
• Estima-se que 85% dos AVE sejam de origem isquêmica e 15% de origem
hemorrágica.
PACTO AVC,2011;ARAÚJO et al,2010
Pela sua importância epidemiológica e gravidade, a American
Heart Association desde 1993 considera o AVE condição
especial de suporte básico e avançado de vida, assim
como o IAM e o trauma.
PACTO AVC,2011
Etapas para segmento do Protocolo de
Acidente Vascular Encefálico
RECONHECENDO O AVE
Os sintomas mais comuns na instalação de um AVE são:
• Alteração de força e/ou sensibilidade em um ou ambos os lados do corpo
• Dificuldade para falar
• Confusão ou dificuldade para entender e se comunicar
• Dificuldade para a marcha ou equilíbrio
• Dificuldade para enxergar com um ou ambos os olhos
• Cefaléia súbita e atípica
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO PARA REALIZAÇAO DE rtPA
• AVCI de circulação anterior ou vértebro-basilar.
• Início dos sintomas menor do que 4 horas e meia.
• Ausência de achados tomográficos com hipodensidade igual ou maior
do que um terço do território da artéria cerebral média.
• Idade acima de18 anos.
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO PARA REALIZAÇAO DE rtPA
• Déficits neurológicos menores ou isolados.
• Déficits neurológicos com resolução espontânea em menos de 3 horas.
• Uso de anticoagulação oral ou INR acima de 1,7.
• Uso de heparina nas últimas 48h com TTPA alargado (TTPAp/TTPAc
acima de 1,5).
• Plaquetas abaixo de 100.000/mm3.
• AVE ou TCE grave nos últimos 3 meses.
• Cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias.
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO PARA REALIZAÇAO DE rtPA
• Punção ou procedimento invasivo recente em sítio não compressível.
• PAS> 185mmHg e PAD > 110mmHg não responsiva a uso de drogas
hipotensoras.
• Glicemia < 50mg/dl ou > 400mg/dl.
• Sangramento gastrointestinal ou urinário nos últimos 21 dias.
• IAM recente.
APLICAÇÃO DA ESCALA NIHSS
THE NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE
• É uma escala padrão desenvolvida por pesquisadores americanos (University
of Cincinnati Stroke Center) e baseia - se em 11 itens do exame neurológico
que são comumente afetados pelo AVE, sendo eles: nível de consciência,
desvio ocular, paresia facial, linguagem, fala, negligência/extinção, função
motora e sensitiva dos membros e ataxia.
• Ela foi desenvolvida para ser aplicada rapidamente (5 a 8 minutos) no
contexto do tratamento de pacientes com AVC agudo.
• A NIHSS pode ter sua pontuação variando de 0 (sem evidência de déficit
neurológico pela esfera testada na escala) a 42 (paciente em coma e
irresponsivo).
BROTT,1969
REALIZAÇÃO rtPA
• Paciente encaminhado à UTI.
• Medicação: Acitilyse (ampola 50mg/ml).
• Dose: 0,9mg/kg EV (máximo 90mg).
• 10% em bolus durante 1 minuto, restante em BI por 1 hora.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM PÓS-rtPA
• Controle neurológico rigoroso.
• Monitorização cardíaca e pressórica
• Não realizar cateterização venosa central ou punção arterial nas
primeiras 24horas.
• Não realizar sondagem naso-enteral nas primeiras 24horas.
• Não realizar sondagem vesical até 30’ do término da infusão.
• Deve ser realizado exame de neuro-imagem (tomografia ou ressonância
magnética) ao final de 24 horas, antes de se iniciar medicação
antitrombótica (antiagregante plaquetário ou anticoagulante).
Avaliação mensal do Protocolo
desde sua implantação:
USO DE rtPA
Abril de 2010 à Março de 2011
(N = 16)
EVOLUÇÃO DO USO DE rtPA
Abril de 2010 à Março de 2011
(N = 16)
Clientes em uso de RTPA
Homens
Mulheres
Média de idade
Média de tempo de sintomas
Média de tempo de internação
Média do custo de internação
Média do NIH na chegada
Média do NIH na alta
Custo do Alteplase
16
7
8
72
1h 2minutos
5 dias
R$ 9.305,64
12
5
R$ 1.724,42
INTERNAÇÕES COM QUADRO DE AVE
Abril de 2010 à Março de 2011
(N = 45)
8
7
6
N
5
4
4
4
3
2
1
1
0
abr/10 mai/10 jun/10
jul/10 ago/10 set/10 out/10 nov/10 dez/10 jan/11 fev/11 mar/11
Clientes que internaram com AVE
AVCH
Sequela de AVE
Ictus acima (Tempo de sintomas acima de 4,5 horas)
28
6
2
13
Sem indicação
Média de idade
Média de tempo de internação
7
72 anos
3,5 dias
Média do custo de internação
R$ 5.325,41
Clientes que internaram com AIT
17
Média do custo de internação AIT
R$ 294,97
Média de tempo de internação AIT
1,4 dia
Média de idade
71 anos
HOSPITAL UNIMED FRANCA COMO REFERÊNCIA NO
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO:
• Hospital tornou-se referência no atendimento do AVE.
• Importância de informar à população que o tratamento existe e
está disponível.
CONCLUSÃO
A adesão e o seguimento adequado do Protocolo de Acidente
Vascular Encefálico possibilita o uso do trombolítico rtPA nas
primeiras quatro horas e meia de evolução da doença o que pode
mudar sua história natural. Essa intervenção é única e disponível na
terapêutica atual podendo reduzir os custos hospitalares em
decorrência da redução do tempo de internação e reabilitação e,
especialmente, minimizar os prejuízos decorrentes da doença com
grande repercussão socioeconômica. Cabe ressaltar que a atuação
da equipe de enfermeiros é decisiva e imprescindível para o sucesso
desta terapêutica.
OBRIGADA!
Juliana Machado Campos – Enfermeira da Unidade de Emergência
[email protected]
Roberta Prado Cazarini Gomes – Gestora de Enfermagem
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