DEPARTAMENTO DE CIRURGIA DISCIPLINA DE CIRURGIA GERAL

FACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAÍ
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA
DISCIPLINA DE CIRURGIA GERAL
TÉCNICA CIRÚ
CIRÚRGICA / CIRURGIA GERAL
FACULDADE DE MEDICINA DE JUNDIAÍ
MEGAESÔFAGO
DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
TÉCNICA CIRÚ
CIRÚRGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO
Trata-se de patologia crônica caracterizada por
disfagia progressiva em que prevalece a
acalasia ( falta de abertura do cárdia) e
alterações da peristalse esofágica.
Estas alterações são decorrentes da destruição
dos plexos nervosos em função da infecção
pelo Trypanossoma cruzi (Megaesôfago
Chagásico) ou de causa desconhecida
(Megaesôfago Idiopático)
TÉCNICA CIRÚ
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MEGAESÔFAGO
DIAGNÓSTICO
História Clínica
Epidemiologia
Radiografia contrastada esôfago
Endoscopia digestiva
Exame laboratorial (Reação Machado Guerreiro)
Exame manométrico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL : NEOPLASIA
DO CÁRDIA
TÉCNICA CIRÚ
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MEGAESÔFAGO
Tratamento
“Remover a disfagia e
devolver a capacidade de
deglutição
ao
paciente,
constitui uma das funções
mais gratificantes da vida de
um
cirurgião”
Eugênio
Ferreira, 1975.
Rui Ferreira Santos
Câmara Lopes
Ribeirão Preto, 1964
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MEGAESÔFAGO
Tratamento
Planejamento
Rx
Contrastado
Esôfago
Gastroscopia
Estadiamento
Clínico
Clínico
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MEGAESÔFAGO
CLASSIFICAÇÃO : ESTADIAMENTO
RADIOLÓGICO
GRAU I
GRAU II
GRAU III
GRAU IV
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MEGAESÔFAGO
Estadiamento Endoscópico: Lesões da
Mucosa
120 Esofagectomias
Esofagite Crônica
120
100,0%
Esofagite Ulcerativa
4
3,3%
Leucoplasias
14
11,6%
Carcinoma “In Situ”
3
2,5%
TÉCNICA CIRÚ
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MEGAESÔFAGO
ESOFAGITE CRÔNICA
TÉCNICA CIRÚ
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MEGAESÔFAGO
ESOFAGITE ULCERATIVA
TÉCNICA CIRÚ
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MEGAESÔFAGO
LEUCOPLASIA
TÉCNICA CIRÚ
CIRÚRGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO
LEUCOPLASIA - HISTOLOGIA
TÉCNICA CIRÚ
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MEGAESÔFAGO
NEOPLASIA ASSOCIADA
TÉCNICA CIRÚ
CIRÚRGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO GRAU VI
TÉCNICA CIRÚ
CIRÚRGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO
NEOPLASIA AVANÇADA
TÉCNICA CIRÚ
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MEGAESÔFAGO COM
NEOPLASIA MULTIFOCAL
DIAGNÓSTICO PRÉ-OPERATÓRIO
TÉCNICA CIRÚ
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MEGAESÔFAGO
CLASSIFICAÇÃO: ESTADIAMENTO CLÍNICO
Incipiente
Não Avançado
Avançado
Avançado
Avançado
TÉCNICA CIRÚ
CIRÚRGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO
Classificação
Incipiente
TÉCNICA CIRÚ
CIRÚRGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO
Classificação
Não Avançado
TÉCNICA CIRÚ
CIRÚRGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO
Classificação
Avançado
TÉCNICA CIRÚ
CIRÚRGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO
Tratamento
CLÍNICO:
Medidas Higienodietéticas
Antiespasmódicos
Nifedipina
DILATADOR:
Balão Hidrostático
CIRÚRGICO:
Cardioplastia e Plástica Anti-Refluxo
Esofagectomia e Gastroplastia Transmediastinal
Cirurgia de Serra Dória
TÉCNICA CIRÚ
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MEGAESÔFAGO
Tratamento
CARDIOPLASTIA E PLÁSTICA ANTIREFLUXO
Megaesôfago Incipiente
Megaesôfago Não Avançado
TÉCNICA CIRÚ
CIRÚRGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO NÃO
AVANÇADO
TÉCNICA CIRÚ
CIRÚRGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO NÃO
AVANÇADO
TÉCNICA CIRÚ
CIRÚRGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO NÃO
AVANÇADO
TÉCNICA CIRÚ
CIRÚRGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO NÃO
AVANÇADO
TÉCNICA CIRÚ
CIRÚRGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO NÃO AVANÇADO
CARDIOPLASTIA
COM PLÁSTICA
ANTI-REFLUXO
TÉCNICA CIRÚ
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MEGAESÔFAGO
Tratamento
ESOFAGECTOMIA SUB-TOTAL TRANSMEDIASTINAL E GASTROPLASTIA
Megaesôfago Avançado
Megaesôfago Recidivado
Megaesôfago e Neoplasia
TÉCNICA CIRÚ
CIRÚRGICA / CIRURGIA GERAL
MEGAESÔFAGO AVANÇADO
ESOFAGECTOMIA
TRANS-HIATAL COM
GASTROPLASTIA
TRANSMEDIASTINAL
TÉCNICA CIRÚ
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MEGAESÔFAGO
Esofagectomia Transmediastinal
Complicações Relevantes - 120 Pacientes
Fístula Anastomótica
4
3,3%
Estenose Anastomótica
Necrose do Fundo Gástrico
Hemorragia Anastomótica
Hemorragia Mediastinal
Infecção Mediastinal
Hemo/Pneumotórax
Disfonia Permanente
Óbitos
2
1
1
1
4
10
4
3
1,7%
0,8%
0,8%
0,8%
3,3%
8,3%
3,3%
2,5%
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MEGAESÔFAGO
Esofagectomia transmediastinal
Mortalidade
Fístula
Pinotti
70
4,2%
11,4%
Rassi
113
2,6%
28,2%
F.Santos
174
3,2%
40,0% ma
5,8% mp
Cunha
20
10,0%
25,0%
Ferreira
120
2,5%
3,3%
Pareja
11
0,0%
9,1%
Andreolo
17
5,8%
23,5%
Künzle
17*
28,5%
-
ma =mediastino anterior mp=mediastino posterior
* megaesôfago recidivado
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MEGAESÔFAGO
CIRURGIA DE SERRA DÓRIA
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MEGAESÔFAGO
CIRURGIA DE SERRA DÓRIA
TÉCNICA CIRÚ
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MEGAESÔFAGO
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MEGAESÔFAGO
Não avançado
Cardiomiotomia Laparoscópica com
Fundoplicatura Parcial
Masc.
UNICAMP
18
Fem. MG+ MG- Total
17
24
11
FMUSP
35
50
H.Samaritano (Goiânia):
TOTAL
58
27
77
8
85
170
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MEGAESÔFAGO
Não avançado
Cardiomiotomia Laparoscópica com
Fundoplicatura Parcial
Complicações Intra-Operatórias 170 pacientes
Perfuração de Mucosa
6
3,5%
Enfisema Sub-Cutâneo
2
1,2%
Lesão Pleural
1
0,6%
Não houve nenhuma conversão nestes pacientes
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MEGAESÔFAGO
ESOFAGECTOMIA LAPAROSCÓPICA
“Laparoscopic Transhiatal
Esophagectomy with
Esophagogastroplasty”
Aureo ludovico de Paula, M.D., Kiyoshi
Hashiba, M.D.,Ph.D., Eugenio Ferreira, M.D.,
Ph.D., Roberto Anania de Paula, M.D., and
Eduardo Grecco, M.D.
Surgical Laparoscopy & Endoscopy
Vol. 5, Nº1,pp 1-5. 1995
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MEGAESÔFAGO
Esofagectomia Laparoscópica
• Megaesôfago avançado:
19
• Megaesôfago Recidivado:
02
• Estenóse Péptica:
02
• Estenóse Cáustica:
01
Total:
24
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MEGAESÔFAGO
Esofagectomia Laparoscópica
Complicações Pós-Operatórias
24 pacientes (Esofagogastroplastia)
• Derrame Pleural
7
29,2%
• Disfonia Transitória
5
20,8%
• Estase Gástrica
2
8,3%
• Fístula Cervical
1
4,1%
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CIRÚRGICA / CIRURGIA GERAL
VIDEOCIRURGIA DO
ESÔFAGO
Factibilidade
Extensão da Linfadenectomia
Radicalidade
Complicações Respiratórias
Complicações Intra-operatórias
Conveniência
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MEGAESÔFAGO
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MEGAESÔFAGO
Tratamento
“Remover a disfagia e devolver a capacidade
de deglutição ao paciente, constitui uma das
funções mais gratificantes da vida de um
cirurgião” Eugênio Ferreira, 1975.
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MEGAESÔFAGO
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MEGAESÔFAGO
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MEGAESÔFAGO
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MEGAESÔFAGO
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Menegu cci
Camara Lopes
Ruy F. San tos
F. Inge lfin ger
Hospital São Francisco, Rib. Preto, 1964 TÉCNICA CIRÚ
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