Específica - NC

UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ
SETOR DE CIÊNCIAS DA SAÚDE – HOSPITAL DE CLÍNICAS
DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA
Edital n° 001/2012 – HC - Edital n° 001/2012 – HT
Anos
Prova Específica – 06/11/2011
004 – Gastroenterologia – R3 Endoscopia Digestiva
INSTRUÇÕES
1. Aguarde autorização para abrir o caderno da prova.
2. Confira, abaixo, seu número de protocolo e nome. Assine no local indicado.
3. A interpretação das questões é parte do processo de avaliação, não sendo
permitidas perguntas aos aplicadores de prova.
4. Nesta prova, as questões são de múltipla escolha com cinco alternativas cada uma,
sempre na sequência a, b, c, d, e, das quais somente uma deve ser assinalada.
5. Ao receber o cartão-resposta, examine-o e verifique se o nome nele impresso
corresponde ao seu. Caso haja irregularidade, comunique-a imediatamente ao
aplicador de prova.
6. O cartão-resposta deverá ser preenchido com caneta esferográfica preta, tendose o cuidado de não ultrapassar o limite do espaço para cada marcação.
7. No cartão-resposta, a marcação de mais de uma alternativa em uma mesma
questão, rasuras e o preenchimento além dos limites do círculo destinado para
cada marcação poderão anular a questão.
8. Não haverá substituição do cartão-resposta por erro de preenchimento.
9. Não serão permitidas consultas, empréstimos e comunicação entre candidatos,
bem como o uso de livros, apontamentos e equipamentos, eletrônicos ou não,
inclusive relógio. O não-cumprimento dessas exigências implicará a exclusão do
candidato deste concurso.
10. Os
aparelhos
celulares
deverão
ser
desligados
e
colocados
OBRIGATORIAMENTE no saco plástico. Caso essa exigência seja descumprida,
o candidato será excluído do concurso.
11. Ao concluir a prova, permaneça em seu lugar e comunique ao aplicador de
prova. Aguarde autorização para devolver o caderno da prova e o cartãoresposta, devidamente assinados, e a ficha de identificação.
12. O tempo para o preenchimento do cartão-resposta está contido na duração desta
prova.
13. Se desejar, anote as respostas no quadro abaixo, recorte na linha indicada e
leve-o consigo.
Específica
DURAÇÃO DESTA PROVA: 4 HORAS
INSCRIÇÃO
TURMA
NOME DO CANDIDATO
ASSINATURA DO CANDIDATO
..................................................................................................................................................................................................................................
01 02 03 04 05 -
06 07 08 09 10 -
11 12 13 14 15 -
16 17 18 19 20 -
21 22 23 24 25 -
RESPOSTAS
26 27 28 29 30 -
31 32 33 34 35 -
36 37 38 39 40 -
41 42 43 44 45 -
46 47 48 49 50 -
2
3
01 - O diagnóstico clínico da disfunção do esfíncter de Oddi deve ser levado em consideração naqueles pacientes
portadores de dor abdominal crônica. Está indicada a papilotomia endoscópica, sem estudo manométrico prévio da
papila de Vater, nas situações de:
a)
b)
►c)
d)
e)
pancreatite aguda recorrente.
dor tipo biliar, enzimas hepáticas maiores que 2 vezes o normal e dilatação da via biliar na ecografia normal de abdome.
dor tipo biliar com alteração de uma prova de função hepática e dilatação de vias biliares na ecografia de abdome.
dor tipo pancreática sem nenhuma anormalidade objetiva nos ductos biliares.
dor tipo biliar sem nenhuma anormalidade objetiva e sem episódios de pancreatite aguda recorrente.
02 - Um homem de 43 anos apresentou, em um exame de rotina, níveis de enzimas hepáticas alterados: bilirrubina total
1,0 mg/dl, bilirrubina direta 0,8 mg/dl, fosfatase alcalina 244 UI/L (29-92 UI/L), AST 42 UI/L (7-42 UI/L) e ALT 45 UI/L (145UI/L). O ultrassom e a tomografia do fígado estavam normais. O próximo passo para avaliação desse paciente deve
ser:
a)
b)
c)
►d)
e)
dosagem do anticorpo antimitocôndria.
dosagem do anticorpo antimúsculo liso e fator antinuclear.
colonoscopia.
CPRE.
sorologia para os vírus B e C.
03 - Ectasia vascular do antro gástrico (GAVE), ou “watermelon stomach”, é uma lesão vascular do antro gástrico que
consiste em vasos dilatados e tortuosos que irradiam a partir do piloro, se assemelhando a faixas de melancia ou
raios de uma roda. Quais dos seguintes casos é menos provável de ter como diagnóstico GAVE?
►a) Homem negro de 65 anos com história de uso frequente de anti-inflamatórios não esteroidais que se apresenta com
hematêmese e anemia.
b) Homem de 50 anos com atrofia gástrica e sangue oculto positivo nas fezes.
c) Homem branco de 47 anos com cirrose secundária ao vírus C, anemia e prováveis transfusões sanguíneas recorrentes.
d) Mulher branca, 49 anos, com anemia ferropriva por 5 anos e artrite reumatoide.
e) Mulher branca de 27 anos com esclerose sistêmica e anemia por 4 anos.
04 - O diagnóstico de esofagite eosinofílica (EE) pode ser difícil de ser diferenciado da doença do refluxo gastroesofágico
(DRGE) pelas seguintes razões, EXCETO:
►a)
b)
c)
d)
e)
ambas são associadas com número similar de eosinófilos na mucosa.
ambas estão associadas com estenoses esofagianas.
ambas se apresentam com impactação do bolo alimentar.
ambas são associadas com sintomas de azia.
ambas podem estar associadas com alterações da motilidade esofagiana.
05 - Assinale a alternativa que NÃO é verdadeira a respeito da lesão de Dieulafoy.
a)
►b)
c)
d)
e)
O local mais comum de sangramento dessas lesões é a 6 cm da junção cardioesofágica.
Essas lesões não podem ocorrer fora do trato gastrointestinal.
Essas lesões são mais comuns no homem do que na mulher.
O diagnóstico é feito com mais eficiência por endoscopia precoce.
Essas lesões já foram consideradas como estágios iniciais de úlceras gástricas.
06 - Qual dos seguintes agentes mais comumente causa diarreia em pacientes infectados com HIV?
a)
►b)
c)
d)
e)
Blastocystis hominis.
Criptosporidium.
Entamoeba hystolitica.
Giardia lamblia.
Microsporidia.
07 - GIST’s (Tumor Estromal Gastrointestinal) podem se apresentar das seguintes formas, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
►e)
massa abdominal assintomática.
sangramento intraperitonial.
obstrução da região antropilórica.
sangramento gastrointestinal.
aumento de linfonodo supraclavicular esquerdo (Virchow’s).
08 - Sobre os tumores carcinoides do trato gastrointestinal (TGI), é INCORRETO afirmar:
a)
b)
►c)
d)
e)
Tumores carcinoides no esôfago são raros.
O estômago é o local mais comum no TGI superior para tumores carcinoides.
O apêndice é o lugar mais comum no TGI para tumores carcinoides.
No cólon, os tumores carcinoides ocorrem mais comumente no cólon direito.
A incidência de tumores carcinoides retais está aumentando.
4
09 - Qual das seguintes complicações é menos comum de esofagite?
a)
b)
c)
►d)
e)
Estenose.
Esôfago de Barret.
Hemorragia.
Perfuração.
Ulcerações.
10 - Um homem obeso de 50 anos, que nega sintomas gastrointestinais altos anteriores, realiza endoscopia (EDA) préoperatória durante planejamento para cirurgia de bypass gástrico. EDA revela gastrite antral não erosiva com estrias
vermelhas. Biópsia obtida na EDA revela infiltrado crônico da lâmina própria e epitélio com folículos linfoides
contendo centros germinativos. Qual das seguintes opções de manejo seria mais apropriada nesse caso?
a)
b)
c)
d)
►e)
Repetir EDA em 6 meses com biópsia de monitoramento.
Completar a avaliação com tomografia computadorizada e encaminhamento ao oncologista.
Realizar teste genético para mutação E-caderina.
Realizar gastrectomia total.
Prescrever terapia tríplice para infecção pelo H. pylori.
11 - Quais das seguintes estruturas são adjacentes e posteriores ao estômago?
►a)
b)
c)
d)
e)
Pâncreas, cólon transverso, diafragma, baço, rim esquerdo e glândula adrenal esquerda.
Pâncreas, diafragma, baço, rim direito e glândula adrenal direita.
Pâncreas, baço, rim direito e glândula adrenal direita.
Pâncreas, diafragma, rim direito e glândula adrenal direita.
Pâncreas, cólon transverso, diafragma, baço e glândula adrenal direita.
12 - A localização da gastrite pelo H. pylori determina as sequelas clínicas. Gastrite crônica do corpo e fundo NÃO está
associada com:
a)
b)
►c)
d)
e)
úlcera gástrica.
adenocarcinoma gástrico.
úlcera duodenal.
linfoma gástrico.
gastrite crônica superficial não atrófica.
13 - O tratamento da infecção pelo H. pylori leva a melhora de todas as seguintes condições, EXCETO:
a)
b)
c)
►d)
e)
úlceras gástricas.
inflamação gástrica e duodenal.
linfoma gástrico de células B/linfoma do tecido linfoide associado a mucosa.
adenocarcinoma gástrico.
úlceras duodenais.
14 - Assinale a alternativa que indica o correto conjunto de associação para células principais, parietais e enterocromo
afins.
a)
►b)
c)
d)
e)
Células principais – histamina; célula parietal – fator intrínseco; célula enterocromafins – serotonina.
Células principais – pepsinogênio; célula parietal – HCl; célula enterocromafins – serotonina.
Células principais – bicarbonato; célula parietal – fator intrínseco; célula enterocromafins – histamina.
Células principais – serotonina; célula parietal – HCl; célula enterocromafins – histamina.
Células principais – pepsinogênio; célula parietal – fator intrínseco; célula enterocromafins – histamina.
15 - Uma mulher de 38 anos se apresenta na emergência com história de náusea e dor abdominal severa com início há
poucas horas. A paciente descreve a dor como sem alívio, começando em epigástrio e se irradiando para região
dorsal. No exame, a paciente mostra-se em posição fetal e relutante a movimentos. Está taquicárdica e apresenta
febre baixa. Hipotensão ortostática também é notada. Amilase 1100 U/L e lípase 1900 U/L. Qual dos seguintes testes
é mais apropriado para avaliar a severidade da doença?
a)
►b)
c)
d)
e)
Raios X abdominal.
Tomografia computadorizada.
Ultrassom abdominal.
Ressonância magnética.
Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada.
16 - Em relação aos Regulamentos Técnicos para Serviços de Endoscopia Digestiva, qual dos itens abaixo é considerado
INCORRETO?
a)
Deve haver uma sala específica para a limpeza, desinfecção e esterilização dos equipamentos, independentemente da
sala onde são realizados os procedimentos.
b) Todos os profissionais devem usar avental de tecido e luvas nos procedimentos (equipamento de proteção individual –
EPI).
►c) Para o reuso de produtos reprocessados, assim que o acessório for liberado do exame, deverá ser imediatamente
encaminhado à esterilização.
d) A limpeza completa do acessório é a primeira etapa do reprocessamento.
e) Os manuais de limpeza e desinfecção devem estar disponíveis e de fácil acesso aos profissionais do serviço.
5
17 - Qual desses fatores não é encontrado na síndrome de Plummer-Vinson?
a)
b)
c)
d)
►e)
Anemia hipocrômica microcítica.
Predominância no sexo feminino.
Glossite atrófica.
Incidência aumentada de carcinoma de esôfago.
Alargamento das glândulas salivares.
18 - A acalasia é a disfunção motora do esôfago mais frequente e a mais conhecida. Sobre ela, é INCORRETO afirmar:
►a) A endoscopia é o exame mais indicado, uma vez que, além de fazer o diagnóstico da doença motora, exclui possíveis
condições patológicas associadas ao megaesôfago, como lesões da mucosa e neoplasias.
b) A alteração patológica mais importante é observada nos plexos mioentéricos do esôfago e inclui uma reação inflamatória
que acarreta relaxamentos incompletos, ou mesmo a ausência de relaxamentos do esfíncter inferior do esôfago.
c) O exame manométrico na acalasia tem como quadro característico o relaxamento incompleto ou ausente do esfíncter
inferior do esôfago e contrações simultâneas no corpo do esôfago.
d) Entre as opções de tratamento endoscópico, estão a dilatação pneumática e, mais recentemente, a injeção de toxina
botulínica.
e) A acalasia pode ser de origem idiopática.
19 - Entre os critérios de seleção para realização de paracentese evacuadora, em pacientes com ascite, assinale a
alternativa INCORRETA.
a)
b)
c)
►d)
e)
Ascite refratária.
Ausência de encefalopatia hepática.
Atividade protrombínica > do que 40%.
Nível de creatinina igual ou maior que 5.
Ausência de hemorragia digestiva.
20 - Entre os fatores predisponentes para desenvolvimento de peritonite bacteriana espontânea, assinale a alternativa
INCORRETA.
a)
b)
c)
d)
►e)
Doença hepática grave.
Hemorragia digestiva.
Episódios anteriores de peritonite bacteriana espontânea.
Proteína menor ou igual a 1 g/dl no líquido ascítico.
Insuficiência renal.
21 - Um paciente assintomático é encaminhado do Banco de Sangue por ter anti-HCV positivo. Ao exame, são detectadas
escleras discretamente ictéricas, pouca elevação das bilirrubinas às custas da indireta. Transaminases pouco
aumentadas, fosfatase alcalina e ecografia abdominal normal. Assinale a alternativa que apresenta uma hipótese
diagnóstica possível nesse caso.
a)
►b)
c)
d)
e)
Doença hepática aguda por vírus C.
Síndrome de Gilbert.
Doença de Wilson.
Síndrome de Crigler-Najar.
Doença autoimune.
22 - Para um paciente com carga viral do vírus da hepatite B de 20.000 UI/ml, transaminases normais, HBe Ag negativo,
assinale a conduta indicada.
a)
b)
►c)
d)
e)
Tratamento com entecavir.
Repetir os exames em 3 meses e após decidir a conduta.
Repetir os exames em 6 meses e após decidir a conduta.
Realizar biópsia hepática.
Tratamento com tenofovir.
23 - Com relação às indicações de transplante hepático, assinale a alternativa INCORRETA.
►a)
b)
c)
d)
e)
Hepatocarcinoma tem indicação prioritária para transplante intervivos.
Hepatite C é uma das indicações mais comuns de transplante hepático.
Cirrose alcoólica não é uma contraindicação para o transplante hepático.
O tratamento medicamentoso da hepatite B pode retirar o paciente da lista de transplante hepático.
Presença do vírus HIV não é uma contraindicação ao transplante hepático.
24 - Assinale a alternativa que NÃO está relacionada a casos de hepatite viral crônica.
a)
b)
►c)
d)
e)
Positividade ao teste anti-HCV há mais de 6 meses.
Pode ser causada pelo vírus D.
Positividade ao teste anti-HBc Ig G há mais de 6 meses.
Positividade ao teste HBs Ag há mais de 6 meses.
Pode evoluir para cirrose.
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25 - A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma das causas mais frequentes de consultas gastroenterológicas
em pacientes ambulatoriais. De acordo com o III Consenso Brasileiro sobre DRGE, assinale a alternativa correta.
a)
b)
A sensibilidade do exame endoscópico para diagnosticar a DRGE é relativamente alta, em torno de 70%.
Pacientes que não apresentam alterações da mucosa ao exame endoscópico (erosões) ou somente alterações
inespecíficas, como, por exemplo, edema e enantema, são considerados portadores de esofagite eosinofílica.
c) A esofagite não erosiva corresponde àquela em que o paciente apresenta sintomas típicos da DRGE e micronódulos em
toda a extensão do esôfago.
►d) Em pacientes refratários ao tratamento com IBP (inibidores de bomba de prótons), a observação das dimensões do
espaço intercelular do epitélio do esôfago distal aumenta a probabilidade de certeza diagnóstica da DRGE e permite a
análise da resposta terapêutica.
e) O benefício da utilização de IBP no tratamento de manutenção da DRGE (com ou sem esofagite erosiva) ainda não foi
comprovado.
26 - O tratamento considerado primeira linha para erradicação do Helicobacter pylori (HP) é constituído de um inibidor de
bomba protônica (IBP) em dose padrão + amoxicilina 1,0 g + claritromicina 500 mg, duas vezes ao dia, durante 7 dias.
De acordo com o II Consenso Brasileiro sobre HP, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
Entre as indicações de erradicação da bactéria estão: úlcera gastroduodenal, ativa ou cicatrizada; linfoma MALT
de baixo grau; pós-cirurgia para câncer gástrico avançado, em pacientes submetidos à gastrectomia parcial.
O controle da erradicação deverá ser verificado na úlcera duodenal, úlcera gástrica e duodenite erosiva.
O controle da erradicação deverá ser feito em quatro semanas após o tratamento.
Assinale a alternativa correta.
►a)
b)
c)
d)
e)
Somente a afirmativa 1 é verdadeira.
Somente a afirmativa 2 é verdadeira.
Somente a afirmativa 3 é verdadeira.
Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
27 - A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER) evoluiu de método inicialmente diagnóstico para um
procedimento com indicação quase sempre terapêutica. Em relação a esse método endoscópio e de acordo com
“guidelines” da associação americana de endoscopia gastrointestinal, assinale a alternativa correta.
a)
A habilidade para o endoscopista conseguir o cateterismo profundo dos ductos biliares em geral é alcançada a partir da
realização de ao menos 100 CPER.
b) A sensibilidade da CPER em detectar coledocolitíase é em torno de 75%.
c) O uso de litotriptores mecânicos só é indicado em cálculos de colesterol.
d) É contraindicada quando há icterícia por cálculo.
►e) A indicação de antibioticoprofilaxia antes da realização da CPER é recomendada em toda a situação de obstrução biliar,
pseudocisto pancreático e fístulas ductais.
28 - A endoscopia digestiva pode participar no tratamento de corpo estranho do trato gastrointestinal. Sobre esse
tratamento, assinale a alternativa correta.
a)
Carne ou outros alimentos são os principais corpos estranhos impactados no esôfago em adultos; nesse caso, o
tratamento consiste na retirada endoscópica com pinças de corpo estranho ou alças de polipectomia sem empurrá-lo
para o estômago com o próprio endoscópio, pelo risco de perfuração.
b) Em caso de ingestão de moedas e impactação no esôfago, nos pacientes assintomáticos, deve-se aguardar pela
progressão espontânea de 48 a 72 horas.
c) A injeção de enzimas proteolíticas, como papaína para dissolver carne impactada, pode ser utilizada em pacientes sem
esofagite.
d) Corpo estranho tipo “pacotes de narcóticos” que fiquem na cavidade gástrica devem ser rapidamente retirados por
métodos endoscópicos com auxílio de cestas ou pinças de corpo estranho, evitando sua ruptura, que pode ocasionar a
morte.
►e) A esofagite eosinofílica pode ser causa de impactação de bolo alimentar no esôfago em aproximadamente 1/3 dos
casos.
29 - A colelitíase é o fator etiológico mais frequentemente associado à pancreatite aguda. Em relação a essa associação,
é correto afirmar:
a)
A avaliação inicial na suspeita de coledocolitíase deve incluir análise bioquímica hepática (transaminases, fosfatase
alcalina, gamaglutamiltransferase e bilirrubinas) além de ultrassonografia endoscópica, por ser o método mais sensível
na detecção de coledocolitíase.
►b) Dilatação biliar maior que 8 mm em um paciente com vesícula biliar intacta é frequentemente indicativo de obstrução
biliar.
c) Pacientes com colelitíase sintomática que tenham baixa probabilidade de coledocolitíase deverão realizar
colecistectomia com avaliação endoscópica biliar adicional, para prevenção de pancreatite biliar.
d) Na falta de consenso, é recomendada a realização de colangiopancreatigrafia endoscópica no paciente com pancreatite
aguda biliar grave sem colangite ou obstrução biliar.
e) A pancreatite só ocorre quando há múltiplos cálculos.
7
30 - Em relação à colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER) e de acordo com os “guidelines” da
associação americana de endoscopia gastrointestinal, considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
5.
Em serviços experientes, a taxa de complicação e de mortalidade da CPER com papilotomia é de
aproximadamente 5% e menos que 1%, respectivamente.
As estenoses benignas das vias biliares, pós colecistectomia, não têm indicação de tratamento endoscópico
devido aos altos índices de complicação.
As estenoses benignas das vias biliares podem receber próteses metálicas não cobertas após a dilatação
pneumática ou por cateteres graduados (“bougies”), no intuito de manter o pertuito do ducto.
O uso de múltiplas próteses plásticas no tratamento da estenose biliar da pancreatite crônica não obtém
resultado melhor que o uso de uma única prótese plástica trocada a cada três meses.
As estenoses biliares na colangite esclerosante tendem a responder adequadamente ao tratamento
endoscópico, mesmo só com a dilatação pneumática das mesmas.
Assinale a alternativa correta.
a)
b)
c)
►d)
e)
Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2, 3 e 5 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1 e 5 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5 são verdadeiras.
31 - Sangramento gastrointestinal de origem obscura é definido como sangramento, oculto ou evidente, que persiste ou é
recorrente após investigação endoscópica inicial negativa (que inclui endoscopia digestiva alta e colonoscopia). Em
relação a esse tipo de sangramento, assinale a alternativa correta.
►a) Tumores são a principal causa de sangramento gastrointestinal de origem obscura em pacientes com menos de 50
anos.
b) Na investigação de sangramento gastrointestinal de origem obscura, após uma endoscopia digestiva alta feita em
excelentes condições, não é necessário repeti-la.
c) Em pacientes com sangramento gastrointestinal de origem obscura, com sangramento oculto, o tratamento com
suplementação oral de ferro não deve nunca ser feito antes de investigação completa.
d) A enteroscopia com duplo canal é o método preferencial para investigar o intestino delgado no sangramento
gastrointestinal de origem obscura com sangramento oculto.
e) As varizes esofágicas são a causa principal.
32 - Considerando a teoria da carcinogênese gástrica elaborada por Pelayo Correa, assinale a alternativa que descreve a
sequência correta.
a)
b)
c)
►d)
e)
Gastrite crônica – metaplasia intestinal – atrofia gástrica – displasia – adenocarcinoma.
Atrofia gástrica – gastrite crônica – metaplasia intestinal – displasia – adenocarcinoma.
Atrofia gástrica – gastrite crônica – displasia – metaplasia intestinal – adenocarcinoma.
Gastrite crônica – atrofia gástrica – metaplasia intestinal – displasia – adenocarcinoma.
Atrofia gástrica – metaplasia intestinal – gastrite crônica – displasia – adenocarcinoma.
33 - Considere as seguintes afirmativas:
1.
2.
3.
4.
10 a 15% dos pacientes infectados pelo H. pylori correm o risco de desenvolver uma úlcera péptica.
O H. pylori é considerado como carcinógeno do grupo 1, conforme a Organização Mundial de Saúde.
90% das úlceras duodenais, 70% das úlceras gástricas e 50% das dispepsias funcionais são causadas pelo H.
pylori.
Entre os fatores de risco para o câncer gástrico, merecem destaque excesso de sal, nitritos, cigarro e o H. pylori.
Assinale a alternativa correta.
a)
►b)
c)
d)
e)
Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 1, 2 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 2, 3 e 4 são verdadeiras.
Somente as afirmativas 3 e 4 são verdadeiras.
As afirmativas 1, 2, 3 e 4 são verdadeiras.
34 - Identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):
( ) São consideradas indicações para erradicação do H. pylori: úlcera péptica, maltoma de baixo grau e gastrite
atrófica.
( ) Gastrite crônica é uma entidade essencialmente histológica, geralmente assintomática, cuja etiologia principal é
o H. pylori.
( ) Dispepsia funcional é definida como a presença de sintomas, persistentes ou recorrentes, localizados na região
central e superior do abdome (epigástrio), na ausência de qualquer anormalidade estrutural ou irregularidade
metabólica e bioquímica que possa justificar a presença dos sintomas.
( ) O Helicobacter pylori é considerado o maior causador de gastrites e está implicado na etiopatogenia da doença
do refluxo gastroesofageano.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.
a)
b)
►c)
d)
e)
F – V – F – V.
F – F – V – F.
V – V – V – F.
V – F – F – V.
V – V – V – V.
8
35 - Para cada uma das síndromes clínicas, selecione a anormalidade mais provável, numerando a coluna da direita de
acordo com sua correspondência com a coluna da esquerda.
1.
2.
3.
4.
5.
Colecistite aguda.
Icterícia obstrutiva.
Colangite.
Sem sinais ou sintomas.
Dor ou cólica biliar.
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Obstrução transitória do ducto cístico.
Obstrução do colédoco com infecção.
Obstrução do ducto cístico.
Colecistolitíase.
Obstrução do colédoco.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta na coluna da direita, de cima para baixo.
►a)
b)
c)
d)
e)
5 – 3 – 1 – 4 – 2.
4 – 3 – 1 – 2 – 5.
1 – 5 – 2 – 3 – 4.
3 – 2 – 4 – 1 – 5.
1 – 4 – 5 – 2 – 3.
36 - Um paciente do sexo masculino com cirrose hepática e ascite volumosa procurou a unidade básica de saúde por
apresentar dispneia e dor abdominal. Foi feita drenagem de líquido ascítico de alívio e seu conteúdo mostrou
3
125 PMN/mm no diferencial de células e ausência de bactérias na bacterioscopia. Após a drenagem, o paciente
melhorou da dor e retornou à sua casa. Três dias depois, o paciente é novamente trazido pela família com
rebaixamento do nível de consciência, febre e dor abdominal difusa. Ao exame, tinha confusão mental, flapping, dor
intensa e difusa à palpação abdominal, com sinais de irritação peritonial e diminuição intensa de ruídos hidroaéreos.
Novo exame do líquido ascítico mostrou proteína total de 2,5 g/dl, glicose < 50 mg/dl, aumento da LDH,
bacterioscopia positiva para bactérias Gram positivas e negativas. Assinale a alternativa que apresenta as duas
hipóteses diagnósticas corretas.
a)
►b)
c)
d)
e)
Encefalopatia hepática e peritonite bacteriana espontânea.
Encefalopatia hepática e peritonite bacteriana secundária.
Encefalopatia hepática e apendicite aguda.
Encefalopatia hepática e perfuração de úlcera duodenal.
Encefalopatia hepática e diverticulite.
37 - João da Silva tem cirrose alcoólica há longa data. Está abstinente já há 6 anos, porém esse fato não impediu que
evoluísse em sua doença. Há 3 anos, apresentou HDA por varizes esofágicas, na época tratadas com escleroterapia e
posteriormente com ligadura elástica, e, na atualidade, está betabloqueado pelo uso de propranolol. Há 1 ano
apresentou quadro de encefalopatia hepática após ficar obstipado por 3 dias. Apresenta ascite intensa, estando já
com 400 mg de espironolactona e 160 mg de furosemida diários. Foi admitido na UTI devido a um quadro clínico
compatível com peritonite bacteriana espontânea e encefalopatia. Que alternativa corresponde à conduta inicial a ser
tomada?
a)
Iniciar cefalosporina de segunda geração imediatamente; aguardar melhora do quadro para chamar o grupo do
transplante hepático.
b) Iniciar aminoglicosídeos e metronidazol imediatamente; aguardar melhora do quadro para chamar o grupo do transplante
hepático.
c) Iniciar cefalosporina de terceira geração, após o resultado da cultura do líquido ascítico; transferir imediatamente o
paciente para o transplante hepático.
►d) Iniciar cefalosporina de terceira geração imediatamente; pedir avaliação do grupo de transplante hepático.
e) Iniciar aminoglicosídeo imediatamente e pedir avaliação do grupo de transplante.
38 - Há inúmeros fatores etiológicos passíveis de provocar o hepatocarcinoma em pacientes hepatopatas. No tratamento
deste tipo de paciente, temos que tomar atitudes preventivas vitais para evitar o desenvolvimento do tumor ou fazer
o diagnóstico precoce que permitirá a cura do mesmo. Para tanto, devemos conhecer os fatores de risco. Escolha a
alternativa que apresenta fatores que NÃO causam hepatocarcinoma.
a)
b)
c)
d)
►e)
Hemocromatose; integração do DNA do HBV no genoma do paciente; transmissão vertical do HBV.
Doença hepática gordurosa não alcoólica; déficit de alfa-1-antitripsina; porfiria cutânea tarda.
Infecção pelo vírus da hepatite B; aflatoxina; aumento da absorção de nitrito e nitrosaminas no alcoólatra.
Deficiência de retinol, piridoxina e vitamina E no alcoólatra; adenoma hepático; tirosinemia.
Cirrose hepática; hiperplasia nodular focal; ação sinérgica de diabetes com vírus da hepatite B e/ou C.
39 - José da Silva, de 48 anos, é cirrótico pelo vírus da hepatite C. Estava bem, sem qualquer sinal de complicação da
cirrose, quando passou a ter icterícia, colúria e acolia, dor continuada em hipocôndrio direito e confusão mental que
iniciaram há 7 dias. Ao exame, apresenta icterícia intensa, encefalopatia grau II, ascite moderada. Os exames
complementares evidenciaram leucocitose discreta com linfocitose; creatinina 0,9 mg/dL; RNI 2,5; albumina 4,3g/dL;
bilirrubina total 17 mg/dL às custas de bilirrubina direta; ALT 479 U/L; AST 250 U/L; anti-HBs positivo; anti-HAV IgM
positivo; anti-HAV IgG negativo; ceruloplasmina 30 mg/dL (N = 22-58 mg/dL); antimúsculo liso negativo; FAN 1:20;
antimitocôndria negativo. Com o passar dos dias, os níveis de bilirrubinas aumentaram e as aminotransferases
diminuíram. Houve piora da encefalopatia, passando a grau IV. Eco Doppler mostrou fluxo da veia porta, suprahepáticas e cava presentes. Qual a hipótese diagnóstica para esse paciente?
a)
b)
►c)
d)
e)
Evolução natural da hepatite C com insuficiência hepática.
Hepatite autoimune sobre fígado cirrótico.
Hepatite aguda A sobre fígado cirrótico.
Doença de Wilson sobre fígado cirrótico.
Trombose de veia porta sobre fígado cirrótico.
9
40 - Paciente masculino, cirrótico por vírus da hepatite B, Child A., apresenta HBsAg positivo, HBeAg positivo,
aminotransferases normais. Qual a conduta a tomar?
a)
b)
c)
d)
►e)
Não iniciar tratamento, pois as aminotransferases são normais.
Iniciar lamivudina, como primeira escolha, pois o paciente é cirrótico.
Não iniciar tratamento, pois o paciente ainda é Child A.
Iniciar lamivudina associada a interferon para tratamento mais rápido.
Iniciar entecavir ou tenofovir, pois o paciente é cirrótico com HBeAg positivo.
41 - O antígeno leucocitário humano (HLA) HLADQ2 e HLADQ8 estão associados a quais das seguintes desordens?
a)
b)
c)
►d)
e)
Sprue tropical.
Colite ulcerativa.
Doença de Crohn.
Doença celíaca.
Doença de Whipple.
42 - Qual das seguintes manifestações extraintestinais da colite ulcerativa não se relaciona com a atividade da colite?
►a)
b)
c)
d)
e)
Espondilite anquilosante.
Eritema nodoso.
Epiesclerite.
Úlcera aftosa de boca.
Artropatia periférica.
43 - Dos efeitos colaterais da azatioprina e 6-mercaptopurina listados a seguir, qual é dose dependente?
a)
►b)
c)
d)
e)
Pancreatite.
Leucopenia.
Febre.
Rash.
Hepatite.
44 - Em uma paciente com 42 anos de idade, assintomática, durante exames de rotina, foi detectada elevação das
transaminases. Resultados dos exames solicitados: HBsAg e HBeAg positivos, ALT 89 UI/mL e AST 61 UI/mL. Não
apresenta nenhuma outra comorbidade. Recebeu orientação para realizar tratamento com interferon e antes do
tratamento foi realizado beta-HCG, que demonstrou que a paciente estava grávida. Pelo fato de estar grávida, esta
paciente deve:
►a)
b)
c)
d)
e)
aguardar o término da gestação e iniciar tratamento com interferon alfa, podendo ser feito o aleitamento materno.
fazer aborto terapêutico, pois o risco de morte materna é alto.
iniciar imediatamente o tratamento, visando diminuir o risco de transmissão vertical intrauterina do HBV.
fazer biópsia hepática para, então, avaliar a necessidade de tratamento.
iniciar tratamento imediatamente com análogos nucleotídeos, já que são drogas seguras durante a gestação.
45 - Um paciente portador de dispepsia funcional apresenta emagrecimento de 5 kg em 30 dias e alteração do hábito
intestinal. Considerando o seu raciocínio clínico, qual a conduta mais apropriada nesse caso?
1.
2.
3.
4.
Aumentar a dose de IBP e orientar o uso de fibras e atividade física.
Recomendar ao paciente que fique tranquilo, pois dispepsia funcional não está associada a doenças orgânicas,
e manter a prescrição terapêutica.
Solicitar ecografia de abdômen total para investigar as queixas gastrointestinais.
Complementar avaliação do caso com solicitação de colonoscopia, pois emagrecimento e alteração do hábito
intestinal não fazem parte do quadro clínico funcional.
Indica(m) conduta(s) apropriada(s) o(s) item(ns):
a)
b)
►c)
d)
e)
1 e 2 apenas.
3 apenas.
4 apenas.
2 e 4 apenas.
1, 3 e 4 apenas.
46 - Assinale a alternativa que melhor caracteriza a relação do p-ANCA com a colite ulcerativa.
a) Está presente em 100% dos pacientes com colite ulcerativa.
►b) Níveis do p-ANCA relacionam-se com atividade da doença.
c) Pacientes com teste positivo para p-ANCA possuem menos incidência de bolsite após a realização de anastomose íleo
anal com bolsa ileal.
d) p-ANCA não possui um papel patológico, mas possivelmente serve como um marcador de suscetibilidade a diferentes
subtipos genéticos de colite ulcerativa.
e) Paciente com p-ANCA positivo possuem doença mais agressiva.
10
47 - Pacientes com síndrome do intestino irritável (SII) têm um risco aumentado para:
a)
b)
►c)
d)
e)
câncer de cólon.
colite ulcerativa.
colite isquêmica.
colite associada a antibiótico.
câncer pancreático.
48 - O neurotransmissor que se acredita desempenhar o maior papel nas manifestações da síndrome do intestino
irritável é:
a)
b)
c)
d)
►e)
a norepinefrina.
o ácido gama-aminobutírico (GABA).
a 5 hidroxitriptamina.
a acetilcolina.
o óxido nítrico.
49 - Durante a avaliação de um caso de hemorragia digestiva baixa, o achado de divertículo colônico sangrante na
colonoscopia é indicação para:
a)
b)
c)
►d)
e)
injeção de etanolamina no interior do divertículo.
injeção de adrenalina no interior do divertículo.
injeção de etanol absoluto ao redor do divertículo.
injeção de adrenalina ao redor do divertículo.
cirurgia.
50 - Em a relação à colite pseudomembranosa, é correto afirmar:
a)
b)
c)
d)
►e)
O teste diagnóstico mais comumente disponível envolve a detecção da toxina nas fezes.
A ausência de pseudomembranas no exame endoscópico exclui o diagnóstico.
Cultura de fezes para o C. difficile é o exame “padrão-ouro” para o diagnóstico.
Os títulos de toxina correlacionam-se diretamente com a gravidade da doença.
O aspecto colonoscópico característico confirma o diagnóstico.