IVB DENGUE Ag NS1 [EXPLICAÇÃO DO TESTE] A dengue é hoje a mais importante arbovirose que afeta o homem, constituindo um serio problema de saúde pública no mundo, especialmente em países tropicais onde as condições do meio ambiente favorecem a proliferação dos seus vetores, os mosquitos do gênero Aedes. Atualmente, quase metade da população mundial vive em áreas de risco para a doença e, apesar de sua extensão e gravidade, vacinas ou tratamentos específicos ainda não estão disponíveis. Existem quatro sorotipos distintos conhecidos de dengue (vírus dengue 1, 2, 3 e 4). Em crianças, em geral a infecção é subclínica ou causa uma doença febril autolimitada. No entanto, se o paciente é infectado duas vezes com um sorotipo diferente, é mais provável que ocorra uma doença mais severa, dengue hemorrágica ou síndrome de choque da dengue. Tendo conhecimento da urgência na melhoria da vigilância epidemiológica da dengue e das deficiências do diagnostico laboratorial dessa doença no mundo é que desenvolveu-se um teste rápido baseado na proteína NS1. NS1 é uma glicoproteína altamente conservada que está presente em altas concentrações no soro dos pacientes infectados por dengue durante o estágio inicial da doença. O antígeno NS1 é encontrado a partir do primeiro dia e permanece até 9 dias depois do estabelecimento da febre em amostras de dengue primária ou secundária em pacientes infectados. [USO PRETENDIDO] O IVB DENGUE Ag NS1, é um teste rápido imunocromatográfico in vitro, em uma única etapa desenvolvido para detectar o antígeno NS1 do vírus da dengue em soro, plasma ou sangue total humano para o diagnóstico precoce da infecção de dengue. Este dispositivo de teste contém uma membrana em tira, que é pré-revestida com anti-dengue NS1 capturada nas regiões das bandas do teste. O conjugado ouro coloidal NS1-Ag anti-dengue e o soro, plasma ou sangue total se movem ao longo da membrana cromatograficamente para a região do teste (T) e formam uma linha visível assim que o complexo de partículas de ouro antígeno-anticorpo se formam. O teste destina-se a uso profissional para auxiliar no diagnóstico de dengue. Este teste IVB DENGUE Ag NS1 fornece apenas um resultado preliminar do teste. No entanto, o isolamento do vírus, a detecção do antígeno em tecidos fixados, RTPCR e testes sorológicos como o teste de inibição de hemaglutinação ou diagnóstico alternativo mais específico, devem ser utilizados de modo a obter a confirmação de uma infecção pelo vírus da dengue. [PRINCÍPIO] A janela do teste IVB Dengue Ag NS1 contém duas linhas pré-revestidas “T” (Teste NS1 Ag) e “C (Linha Controle). As duas linhas, a de teste e a linha controle na janela de resultados não são visíveis antes de aplicar a amostra. A linha controle é utilizada para o controle do procedimento e deve sempre ser visível se o procedimento for realizado corretamente. O teste IVB Dengue Ag NS1 pode identificar o antígeno NS1 do vírus da dengue no soro, plasma ou sangue total com um alto grau de sensibilidade e especificidade. A Linha Controle sempre deve se apresentar se o procedimento do teste for realizado adequadamente e os reagentes da Linha Controle estiverem funcionando corretamente. [MATERIAIS FORNECIDOS/INGREDIENTES ATIVOS DO COMPONENTE PRINCIPAL] 1. O kit do teste IVB DENGUE Ag NS1 contém os seguintes itens para realizar o ensaio. - Dispositivos Dengue Ag NS1 - Pipetas Pasteur Descartáveis - Instruções de uso 2. Ingredientes ativos do componente principal [IVB Dengue Ag NS1] - Conjugado ouro coloidal-anticorpo monoclonal de camundongo Anti-dengue NS1-ouro coloidal, - Linha teste – Anticorpo monoclonal de camundongo anti-dengue NS1 e Linha Controle – IgG anticamundongo (cabra). [PRECAUÇÕES/ ARMAZENAMENTO E ESTABILIDADE DO KIT] O kit IVB DENGUE Ag NS1 pode ser estocado a temperatura ambiente. O teste é sensível à umidade e também ao calor. Realizar o teste imediatamente após retirar o dispositivo do envelope de aluminio. Não utilizar além do prazo de validade. [COLETA E ESTOCAGEM DAS AMOSTRAS] [Sangue total] Coletar o sangue total utilizando tubo de coleta (contendo EDTA, citrato ou heparina) por venipunção. Se as amostras de sangue total não forem testadas imediatamente, devem ser refrigeradas entre 2°C e 8°C. Quando estocado de 2°C e 8°C as amostras devem ser usadas no prazo de 3 dias. Para um período superior a 3 dias, recomenda-se o congelamento da amostra. As amostras devem estar à temperatura ambiente (1°C – 30°C) antes do uso. O uso do sangue após 3 dias pode causar reação não específica. Plasma ou Soro [Plasma] Coletar o sangue total dentro do tubo de coleta (contendo anticoagulantes tais como heparina, EDTA e citrato de sódio) por venipunção e a seguir centrifugar o sangue para retirar a amostra de plasma. [Soro] Coletar o sangue total no tubo de coleta (NÃO deve conter nenhum tipo de anticoagulantes como heparina, EDTA e citrato de sódio) por venipunção, deixar em repouso durante 30 minutos para a coagulação do sangue e a seguir centrifugar o sangue para obter a amostra de soro do sobrenadante. Se as amostras de soro ou plasma não forem testadas imediatamente, devem ser refrigeradas entre 2°C e 8°C. Para períodos de estocagem acima de duas semanas, recomenda-se o congelamento. As amostras devem estar à temperatura ambiente (1°C – 30°C) antes do uso. As amostras de plasma ou soro contendo precipitados podem apresentar resultados inconsistentes. Tais amostras devem ser clarificadas antes do ensaio. [PRECAUÇÕES] Anticoagulantes como heparina, EDTA, e citrato não afetam o resultado. Interferentes relevantes conhecidos como amostras hemolíticas, fator reumatóide, amostras ictéricas e lipêmicas podem prejudicar os resultados do teste. Use separadamente os dispositivos e conta-gotas para cada amostra ou poderá haver uma contaminação. Produto exclusivo para uso em diagnóstico in vitro. Não comer ou fumar ao manipular as amostras. Utilizar luvas protetoras ao manipular as amostras. Lavar muito bem as mãos após o teste. Evitar respingos ou formação de aerossóis. Limpar os respingos totalmente utilizando um desinfetante apropriado. Descontaminar e descartar todas as amostras, kits reagentes e materiais contaminados como resíduos potencialmente contaminantes em recipiente apropriado para esta finalidade. Não utilizar o kit reagente se a embalagem estiver danificada ou o selo violado. [PROCEDIMENTO DO TESTE] Remover o dispositivo do teste do envelope de aluminio e colocar em uma superfície placa e seca. Utilizando o conta-gotas descartável, adicionar 3 gotas (cerca de 100uL da amostra no poço de amostras (S). Assim que o teste começar a funcionar, se observará uma coloração púrpura se movendo ao longo da janela de resultado no centro do dispositivo do teste. Interpretar os resultados do teste em até 20 minutos. Um resultado positivo não irá se alterar uma vez que tenha sido estabelecido em 20 minutos. No entanto, de modo a impedir qualquer resultado incorreto, o resultado do teste não deve ser lido após 20 minutos. Ler o resultado até 20 minutos. 3 Gotas Até 20 min Identificação do Teste Utilizar Pipeta Pasteur fornecida (~100uL) para gotejar 3 gotas de amostra de soro, plasma ou sangue total na janela indicada com um “S”. [INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS] [IVB Dengue Ag NS1] Resultado negativo – A presença de apenas uma linha colorida dentro na Banda “C” (Linha Controle) indica um resultado negativo. Resultado positivo - A presença de duas linhas coloridas (“T” e “C”) dentro da janela de resultados, não importando qual se apresenta primeiro, indica um resultado positivo. Resultado inválido - Se nenhuma linha colorida for visível dentro da janela de resultados na Banda “C” após a realização do teste, o resultado é considerado inválido. As instruções de uso podem não ter sido seguidas corretamente ou o teste pode ter se deteriorado. Recomenda-se que a amostra seja testada novamente. [LIMITAÇÕES DO TESTE] 1. Um resultado negativo pode ocorrer se a quantidade de antígeno NS1 presente na amostra estiver abaixo do limite de detecção do teste ou os antígenos detectados não estão presentes durante o estágio da doença quando a amostra for coletada. 2. Um resultado negativo não pode excluir uma infecção recente. A presença do antígeno NS1 significa reatividade para uma infecção inicial de dengue. Como em todos os testes diagnóstico todos os resultados devem ser considerados em conjunto com outras informações clínicas disponíveis ao médico. 3. A reatividade sorológica cruzada entre o grupo Flavivírus (vírus da dengue, encefalite de St. Louis, encefalite japonesa, febre West Nile e vírus da febre amarela) é comum. 13. [VALORES ESPERADOS] Espera-se que o NS1 seja detectado um dia após o inicio da febre e que o mesmo persista até 9 dias tanto na infecção de dengue primária como na infecção de dengue secundária. Mas, se forem produzidos anticorpos anti-NS1, a detecção de NS1 é inibida. 15. 14. ROTHMAN AL, Ennis FA. Immunopathogenesis of dengue hemorrhagic fever. Virology. 1999;257:1-6. WHO (World Health Organization). Dengue haemorrhagic fever: diagnosis, treatment, prevention and control. 2 ed. Geneva: World Health Organization; 1997. WHO (World Health Organization). Report of the Scientific Working Group meeting on Dengue; 2006 Oct 1-5; Geneva, Switzerland. Geneva: World Health Organization; 2007. [CARACTERÍSTICAS DE DESEMPENHO] O teste rápido IVB Dengue Ag NS1 apresentou sensibilidade de 92.8% e especificidade de 98.4%. O teste rápido IVB Dengue Ag NS1 é altamente sensível já nas primeiras 24 horas após o surgimento dos sinais clínicos tanto para infecção primária quanto secundária. O teste rápido IVB Dengue Ag NS1 não apresenta reatividade cruzada com outras doenças mediadas por outros flavivirus como a malária P. falciparum, P. vivax e febre amarela. [REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS] 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 11. 12. Alcon S, Talmin A, Debrynne M, Fakonar A, Deuel V, Falmand M. 2002. Enzyme-linked immunosorbent assay specific to dengue virus type 1 non structural protein NS1 reveals circulation of the antigen in the blood during acute phase of disease in patients experiencing primary or secondary infections. J. Clin. Microbiol. 40: 376-381. 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