Modalidade: Comunicação Oral - slides Eixo Temático GT: Artes Visuais Epistemologia, Politica Educaciional, práticas educativas em Artes Visuais: realidade latino americana AVALIAÇÃO COMPARATIVA DA CRIATIVIDADE DO PACIENTE VALVOPATA NO PERÍODO PRÉ E PÓSOPERATÓRIO Jacqueline M.D.L.Alves (USP, São Paulo, Brasil) RESUMO A criatividade é um fenômeno inerente ao ser humano. Existem várias linhas de investigação a respeito do processo criativo, modalidades da produção criativa, características da personalidade criativa e tipos de ambientes facilitadores da criatividade. Todos esses caminhos nos levam ao entendimento da importância dessa habilidade para o crescimento do indivíduo. Partindo do pressuposto que a criatividade assegura a saúde mental do indivíduo, e que período de estresse pode afetar essa habilidade, esse estudo se faz necessário para quantificar, identificar e analisar a criatividade antes e após o impacto da cirurgia de portadores doenças valvares. Objetivo: quantificar a criatividade do valvopata no pré e pós-operatório. Método: aproximadamente 300 pacientes portadores de doença valvar, acompanhados no Instituto do Coração, na faixa etária entre 18 a 75 anos e durante o período pré e pós operatório participarão da pesquisa. Trata-se de uma pesquisa que desenvolverá uma abordagem quantitativa-qualitativa. Os pacientes serão informados sobre o estudo e seus objetivos e, após assinatura do Termo de Consentimento, serão aplicados dois testes de criatividade – Teste de Pensamento Criativo de Torrance e Teste de Personalidade Wartegg, associados a um questionário de perfil socioeconômico e um de insuficiência cardíaca (Kansas City). Os testes serão repetidos após 90 dias do pós-operatório. Analise estatística comparativa dos períodos citados será realizada ao término da coleta de dados. Descritores: Arte Educação; Criatividade; Psicologia, pré e pós-operatório. ABSTRACT Creativity in the pre and postoperative period of valvular heart surgery; São Paulo, 2013. Creativity is an inherent human phenomenon. There are several ways to investigate the creative process, modes of creative production, characteristics of the creative personality, and types of environments that facilitate the creativity. All these paths lead us to understand the importance of this skill for the individual growth. Assuming that creativity ensures the mental health, and that this skill could be affected during stress this study will quantify, identify and analyze creativity before and after the valvular heart surgery. Objective: To quantify the creativity of patients with valvular heart disease in the preoperative and postoperative period. Methods: approximately 300 patients with valvular heart disease from the Heart Institute (InCor), aged between 18-75 years, and during the pre and postoperative periods. This is research will develop a quantitative and qualitative approach. Patients will be informed about the study and its objectives and, after signing the informed consent form, two tests of creativity will be applied: Torrance Test of Creative Thinking and Wartegg Drawing Test. A questionnaire related to the socioeconomic profile and Heart Failure symptoms (Kansas City) will also be applied. These tests will be repeated after 90 days postop. Comparative statistical analysis of the mentioned periods will be undertaken at the end of data collection. Descriptors: Education Art , Creativity , Psychology, preoperative and postoperative period. 1 Introdução Durante a Antiguidade a criatividade era considerada inspiração divina. Na filosofia platônica, a criatividade estava no mundo das ideias, o mundo superior que enviava ideias para a Terra. O próprio Platão declarava ser o artista, no momento da criação, agente de um poder superior, perdendo o controle de si mesmo 1. Até hoje, persiste a ideia de que o artista é inspirado por um ser supremo. Outra tradição do Velho Mundo concebe a criatividade como forma de loucura. A espontaneidade seria um acesso dessa falta de sanidade. Teorias essas que vivem até hoje no consciente coletivo. No século XVIII, fim do período Renascentista, pensadores como Kant associavam criatividade à genialidade. Era de se esperar, afinal foram testemunhas das obras de Da Vinci, Vassari e Michelangelo. Ao escrever sobre o gênio, Kant, em sua Crítica do Juízo2, entende ser a criatividade um processo natural, que cria suas próprias regras, sendo imprevisível e, por isso, não pode ser ensinada formalmente. No século seguinte, uma das conclusões da teoria de Darwin foi que a criatividade humana é uma manifestação inerente à vida, já que a evolução orgânica é fundamentalmente criadora por gerar novas espécies3. Apesar de essas teorias filosóficas persistirem na cultura ocidental até hoje, vale ressaltar, que desde o século XIX, surgiram as teorias psicológicas, como o Associacionismo, nascida na Inglaterra e Estados Unidos com forte impacto em nossos dias e a Analise Fatorial, onde encontraremos a bissociação4. Essas duas teorias serão utilizadas como base para a revalidação deste estudo. 1 Dicionário de Filosofia 2 Emmanuel Kant 3 Michael Rose 4 Kneller A teoria do Associacionismo diz que o pensamento criador é um processo de tentativas e erros, combinando ideias até chegar a uma que se ache a certa para o problema. Deriva, portanto, de ativação de conexões mentais. A segunda, ou seja, a analise fatorial, baseia-se em conclusões de diversas ciências como a psicologia, a fisiologia, a neurologia, a genética e consiste na conexão de níveis de experiências ou sistemas de referências. Toda atividade criadora pressupõe uma estrutura de hábitos ordenados de pensamento e comportamento5. Mas o hábito reduz o homem à condição de automação. Para o ato criador é necessário que seja estabelecido conexões entre dimensões de experiências antes não relacionadas. O resultado pode ocorrer em três momentos: o humor, a ciência e a arte. Se ocorrer uma colisão de duas ideias antagônicas, teremos o humor. Se a ocorrência for uma fusão de ideias, teremos uma nova síntese intelectual. Mas se for uma confrontação, teremos uma experiência estética, ou seja, a arte. Os três momentos falam da criatividade, sendo que o ato criador pode ocorrer em campos diferentes e que, estes, podem dar suporte a nossa pesquisa. 2. Desenvolvimento A Criatividade é de fato inerente ao homem e quanto mais estímulos obtém, mais ela é desenvolvida. Pesquisadores descobriram que, dependendo do ambiente e do tipo de convivência, cada indivíduo desenvolve a criatividade à sua maneira 6. As características das pessoas criativas perpassam pelo inconformismo, independência de julgamento, alta motivação, impulsividade e espontaneidade, sendo, também, sinônimo de saúde mental e de auto realização7. No ambiente psicanalítico a teoria da criatividade é entendida como uma ação que se origina num conflito dentro do inconsciente8. Se a solução de uma questão reforça a atividade pretendida, teremos um comportamento criador simples, mas, ao contrário, se for reprimida surgirá uma neurose, então a solução em questão virá da ação neurótica surgindo a criatividade. Assim, tanto a pessoa criativa como a pessoa neurótica são impelidas pela mesma força do inconsciente para criar, as duas ações criadoras surgiram do conflito, só que de maneiras diferentes. A pessoa criativa não é dominada pelas produções do seu inconsciente, simplesmente ela faz uso da criatividade. Já a neurose tende a estrangular a criatividade que acontecerá também, mas de forma diferente com uma dose de sofrimento. No comportamento criativo uma pessoa sente dignidade, bem estar emocional, prazer em realizar, mesmo na neurose. Durante a criação, seu intelecto e seu sentimento encontram-se em harmonia, com renovado vigor9 podendo gerar benefício orgânico com implicações clínicas. Assim, possivelmente o desenvolvimento do processo criativo, influencia em diferentes comportamentos frente a situações de estresse, resultando em melhor prognóstico, aos mais criativos. 5 Paul Torrance 6 Eysenck 7 Solange Wechsler 8 Noemi M. Kon 9 Erick Fromm Por outro lado, é sabida a influência da sociedade sobre o processo criativo, muitas vezes, controlando impulsos e impondo regras de convivência, negando-lhe uma realização criativa. Ao se negar a criação inata, poderá ocorrer uma insatisfação. Situações como angústia, frustrações e estresse poderão aflorar. Consequentemente, alguma parte do corpo irá reagir a esse tipo de situação, resultando no seu mau funcionamento, ou na falta de saúde (doença)10. A sociedade também entende que a autoexpressão criadora é muitas vezes o único meio de bem-estar emocional e, por isso, permite que seja criado centros de reabilitação que resgatem o potencial criador. Assim, entendendo as necessidades criadoras do homem, a sociedade moderna permite que ele crie, ao mesmo tempo que se defenda das inovações resultando num equilíbrio11. Portanto, sendo a criatividade uma habilidade geradora de ideias em que o desenvolvimento permite o crescimento do potencial criador12, observaremos, dentro das teorias citadas, como o doente crônico enfrenta o estado de falta de saúde, a partir de um comportamento criador. Nessa pesquisa pretendemos investigar a união da ciência e da arte em um mesmo patamar, já que um dia elas estiveram juntas. A medicina é a ciência que estuda patologias e a arte é a expressão do ser humano no ato criador 13. Sendo a criatividade inerente ao ser humano é necessário desenvolvê-la a partir de estímulos ao longo da vida14. Julgamos importante quantificar o nível de criatividade do paciente valvopata e identificar como se adapta ao estresse observado em dois momentos, isto é, no pré e pós-operatório de cirurgia cardíaca. Supomos que a criatividade pode sofrer transformações quando a pessoa desenvolve-a para passar da fase “angustiante” (pré-operatório) para “tranquilizante” (pós-operatório). A criatividade pode permitir melhor adaptação ao ambiente 15, buscando o equilíbrio do bem estar nesse momento de mal estar. Organização Mundial de Saúde afirma que não exite definição “oficial” de saúde mental. Mas que este termo é usado para descrever o nivel de qualidade de vida cognitivo ou emocional. Podendo ser, saúde mental como a capacidade de reagir aos estressses e voltar ao equilibrio do corpo. Entendendo que doença fisica e mental fazem parte de um corpo, que ela é integral, a OMS diz que saúde é o estado de completo bem estar físico, mental e social. Quando falamos de pacientes valvopatas, estamos especificamente descrevendo pessoas que tem uma doença física e que as mesmas (não necessariamente) não são doentes mentais. Mas que se essas pessoas desenvolverem a sua criatividade poderão ajudar ao seu corpo nos periodo pré e pós operatório e a se recuperar da cirurgia. Desta forma, a pesquisa, pode ser útil como um novo parâmetro para observar como reage o paciente valvopata, se há ou não bloqueio de sua criatividade, nesses dois momentos significativos e diferentes do tratamento. O comportamento criativo gera dignidade, amor e bem estar, consequentemente, 10 Nise Silveira 11 FaygaOstrower, 1987 12 Fayga Ostrower, 1990 13 Rudoph Arnheim 14 José Predebon 15 Amit Goswami respostas poderão gerar motivação para praticar atividades que despertem a sensibilidade mental16. O estudo é um importante passo para estabelecer novos conceitos de tratamento e prescrição de atividades cerebrais17. O perfil epidemiológico18 criativo do paciente valvopata pode ir além das diferentes alterações sistêmicas, locais e temporais e fornecer dados adicionais sobre o tema para futuras comparações e avaliações. Com vistas nas teses sobre criatividade, podemos dizer que estamos diante de um assunto importante para o desenvolvimento do ser humano, em qualquer fase da vida. Até hoje encontramos pesquisas nas áreas de educação, psicologia e recursos humanos e em sua maioria acredita-se que o individuo tem mais probabilidade de uma melhor Qualidade de Vida, quando este busca desenvolver a sua criatividade. E é com base nessa literatura que entendemos a importância desta tese na área de saúde por nos apresentar um olhar diferente para os pacientes com criatividade a cima da média. 2. OBJETIVO Objetivo primário: Quantificar a criatividade em grupo de pacientes valvopatas em programação cirúrgica em dois momentos clínicos: no pré e no pós-operatório. Objetivos secundários: 1. Avaliar a influência do nível educacional sobre a criatividade. 2. Avaliar a influência da atividade laboral sobre a criatividade 3. Avaliar a influência de diferentes faixas etárias sobre a criatividade 3. MÉTODO O estudo será desenvolvido na Unidade Clínica de Valvopatias (UniVal) do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas (HC) da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InCor, HC-FMUSP). O protocolo será encaminhado para avaliação e aprovação da Comissão Científica do InCor e do Comissão de Ética para Análise de Projetos de Pesquisa do HCFMUSP (CAPPEsq). Os pacientes serão selecionados da fila de espera para cirurgia cardíaca de forma consecutiva e convidados a participar do estudo. As características do estudo serão explicadas. Os procedimentos do estudo serão detalhados e, os pacientes que concordarem com a participação no protocolo, assinarão o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Serão aplicados os seguintes métodos: quantitativo (estudos transversais e longitudinais) e qualitativo (delineamento individuado- observacional-longitudinalestudos prospectivos) para diferentes testes e questionários. A estratégia utilizada será explanatória sequencial. Tendo como objetivo a quantificação do nível de criatividade do paciente e de como ele lida com a ausência de saúde com vistas às análises de dados19. 16 Eunice Alencar 17 Gardner 18 Araújo 19 John W. Creswell O procedimento da coleta será: Estatísticos para os testes psicológicos na pesquisa quantitativa; Etnográfico para os questionários na pesquisa qualitativa; Comparativo no que desrespeito aos dois tipos de pesquisa. Buscando a concomitância entre os dois momentos da pesquisa no estudo do fenômeno que é a criatividade do paciente em situação de ausência de saúde20. A análise dos discursos será feita através da metodologia do Discurso do Sujeito Coletivo para pesquisa qualitativa21. 3.1 Cálculo Amostral A proposta do estudo é saber se a situação de estresse acarreta alterações no nível de criatividade do indivíduo. Para tanto, serão avaliados pacientes que serão submetidos à cirurgia de válvula antes do procedimento e categorizados em mais ou menos criativos, sendo feita uma reavaliação desses pacientes 90 dias após a cirurgia. Um "estudo piloto" mostrou que os percentuais de mais criativos e menos criativos foram praticamente semelhantes (50% cada) e espera-se que após passado o estresse da cirurgia o nível de maior criatividade aumente para pelo menos 60% dos pacientes. Com confiança de 95% e poder de 80%, baseado no cálculo de amostra para o teste McNemar (Cohen, 1992), a amostra necessária para se provar a mudança no percentual de maior criatividade sugerida é de 250 pacientes. Dado que os pacientes podem morrer com o procedimento serão avaliados ao menos 300 pacientes para garantir a amostra necessária ao final do estudo22. 3.2 Critérios de inclusão: Pacientes valvopatas em programação cirúrgica na faixa etária de 18 a 75 anos. 3.3 Critérios de exclusão: 1. Pacientes iletrados, 2. Pacientes com dificuldades motoras para o desenho ou a escrita Serão aplicados dois testes e dois questionários, no período pré-operatório (até 30 dias da procedimento cirúrgico). Já no período pós-operatório (90 a 105 dias após a cirurgia), serão aplicados apenas os dois testes e o questionário de Kansas City, de novo, não sendo necessário o socioeconômico. Para a aplicação, dos testes e dos questionários, serão entregues ao paciente uma prancheta (para apoio) e mais lápis de cor, hidrocor, lápis preto, borracha e apontador. O paciente poderá utilizar qualquer um desses materiais para desenvolver o seu trabalho. Os testes e os questionários estão descritos abaixo: 3.4 Teste do Pensamento Criativo de Torrance23 20 Martins 21 Lefèvre 22 Cohen 23 Weschsler O Teste de Torrance é constituído por três atividades, que são elas: construindo, complementando e desenhando objetos ou figuras usando linhas, retas. O tempo de aplicação é livre, porém será computado. Tratando-se de forma de levantamento, a correção do instrumento é realizada conforme proposta de Wechsler (2004), o que possibilita a avaliação de 7 indicadores (ou características) criativas. São elas: Fluência: o número de ideias, sentenças e associações que uma pessoa pode pensar quando apresentado a uma palavra, conceito ou problema. Variedade e flexibilidade: a diversidade de diferentes soluções que uma pessoa pode encontrar quando solicitada a explorar os diferentes usos de alguma coisa ou a criar soluções para um problema. Originalidade: a habilidade de desenvolver soluções potenciais que outras pessoas não conseguiram pensar. Elaboração: a habilidade de formular uma ideia, de expandi-la e transformá-la numa solução concreta. Sensibilidade a problemas: habilidade de reconhecer o desafio central dentro de uma tarefa, bem como das dificuldades associadas a este desafio. Redefinição: capacidade de ver um problema conhecido sob uma perspectiva completamente diferente. Tolerância à ambigüidade: capacidade de aceitar e trabalhar ao mesmo tempo com múltiplas causas ou respostas a um problema ou desafio singular. Abaixo a prancha do Teste de Torrance Exemplos de criatividade <http://w.ci.esapl.pt/sofia/Inova%C3%A7%C3%A3o.pdf>. Acesso em: 2 jul. 2011, 16:34:54. 5. Anexos: 1. O teste de Torrance. Para usar ou combinar uma figura, o paciente pode aumentá-la, reduzi-la, alterar sua cor ou reproduzi-la várias vezes. Na combinação, o paciente pode usar duas ou mais figuras. O objetivo é fazer com que o paciente tente obter figuras criativas e originais. 3.5 Teste de Personalidade Wartegg O Teste de Complemento de Desenhos, o Wartegg é uma técnica projetiva gráfica de personalidade que, através de uma série de traços ou estímulos iniciais, leva o indivíduo a produzir desenhos, explorando a estrutura da personalidade em relação às funções básicas de emoção, imaginação e dinamismo (Wartegg, 1987). O tempo de aplicação é livre, sendo que, de modo geral, varia entre 15 a 20 minutos. Para a aferição, será utilizada a escala de mensuração da criatividade nos desenhos, a qual será composta por itens explanados no Manual de Criatividade 24 A folha de protocolo do Wartegg apresenta oito quadrados, considerados como “campos”, sendo que em cada um deles há um esboço de desenho, chamado “sinal arquétipo”, ou “estimulo inicial”, os quais estimulam diferentes domínios da personalidade. É necessário que o examinado construa, em cada um dos “campos”, um desenho conforme as características gestálticas de cada estimulo, possuindo cada um desses um significado e uma interpretação diferente. Wartegg direcionou o teste para o diagnostico em camadas, baseado nos pressupostos da Gestalt e nos arquétipos de Jung. O autor criou um sistema tipológico, elaborando um esquema de funções básicas da personalidade – emoção, imaginação, intelecto e energia (ação) – cada um com duas características em oposição. A emoção pode ser entendida como forma na qual o indivíduo posicionase frente à estimulação afetiva do meio e como estas influenciam o seu relacionamento e reações emocionais, sendo que pode ser dividida entre retraída (introversão) e expansiva (extroversão). O intelecto diz respeito à forma da pessoa voltar-se para a realização e concretização das ideias. A energia (ação) refere-se à “força” que o ser humano dirige para a realização das atividades, podendo ser percebida de forma dinâmica ou controlada. Já a imaginação, pode ser percebida como a capacidade psíquica de produzir imagens, subdividida entre combinatório, baseada na realidade visível, e criadora, focada na realidade fantasiosa (Freitas, 1993). Ao realizar o Teste de Wartegg, são possíveis duas abordagens: a abordagem projetiva e abordagem expressiva. De acordo com Freitas (1993), a abordagem projetiva considera os estímulos no seu significado de tratamento e seletividade. Cada estimulo provoca uma impressão no examinado e proporcionam um impulso a concretizar a impressão percebida, utilizando impressões do passado, experiências e fantasias, as quais são expressas no desenho um significado específico, relacionado com uma determinada parte da personalidade. Já a abordagem expressiva é observada como foram executados os desenhos, ou seja, nível de forma, pressão, tipo de linha, tamanho e expansão gráfica. Verificaremos no instrumento suas características diretas: multidisciplinado.blogspot.com630 × 320Pesquisa por imagem Teste Wartegg 24 Freitas, AML O Teste de Wartegg descreve, em cada campo de desenho, uma característica da criatividade e da personalidade. São eles: 1º ego, eu, auto-estima; 2º fantasias, afetividade; 3º ambição, metas e objetivos 4º angústia, e como lida com conflitos; 5º energia vital, transposição de obstáculos; 6º criatividade; 7º sensibilidade; 8º sociabilidade. 3.6 Questionário Socioeconômico (Anexo A) O questionário visa identificar o perfil do paciente com objetivo de levantar informações socioeconômicos e demográficos para uma melhor visibilidade e consolidação das informações características do paciente. Promovendo melhores condições de discussão sobre o tema. Tais fatores serão para entender e explicar o desempenho, impactos e eficácias da intervenção cirúrgica. 3.7 Questionário sobre Insuficiência Cardíaca - Kansas City (Anexo B) Este questionário será utilizado para avaliar o grau de descompensação clínica (insuficiência cardíaca) do paciente antes e após o procedimento cirúrgico. O questionário de cardiomiopatia Kansas City é um instrumento auto administrado, de 23 itens que quantifica a função física, sintomas (frequência, gravidade e mudança recente), função social, auto eficácia e conhecimento e qualidade de vida. Este instrumento foi desenvolvido e validado por John Spertus, diretor do Instituto do coração de América Mid, é, também, Professor de medicina na Universidade de Missouri-Kansas City. O KCCQ é uma medida de status de saúde válida confiável e responsiva para pacientes com Insuficiência Cardíaca e pode servir como desfecho clinicamente significativo na pesquisa cardiovascular. As pontuações, do questionário, são transformadas para uma escala de 0-100, em que escores mais altos refletem melhor estado de saúde. Por questões de brevidade, apenas as características de desempenho da nota de resumo são apresentadas nesta discussão25. Questionário - perfil socioeconômico Identificação do paciente n°ficha: ______ 1. Nome completo:______________________________________________ 2. Natural: ______________________________nasc:_____/______/______ 3. Endereço:_______________________________________________nº___ Bairro:__________________cidade:____________________UF:______ 4. Telefone:_______________ 5. 9 Idade:_____ 6. Sexo: __ Estado Marital: ( ) solteiro(a) 25 Green C, 7. Etnia:___ ( )casado(a) 8. Filhos______ ( ) separado(a) ( ) divorciado(a) 10. ( ) companheiro(a) ( ) viúvo(a) Escolaridade: ( ) analfabeto(a) ( )1º grau ( ) 2ºgrau ( ) 3º grau ( ) pós graduação ( ) incompleto ( ) completo 11. Profissão:______________________________________________________ 12. Estrutura familiar (quem mora com você – citar grau de parentesco – pai mãe, filho..)_______________________________________________ 13. Quantas pessoas trabalham na casa? _____ 14. Religião: _________________________ praticante ( ) sim ( ) não 15. Você se acha uma pessoa criativa? ( ) sim ( ) não 16. Fez algo criativo na ultima semana? ( ) sim ( ) não O que? 17. Fez algo criativo no último mês? ( ) sim ( ) não O que? 18. Fez algo criativo no último ano? ( ) sim ( ) não O que? 19. Já participou de alguma oficina de artes? ( ) sim ( ) não 20. Quanto tempo você já tem de tratamento?______ alguma cirurgia?______ 21. Você gostaria de participar do grupo de pesquisa ( ) 22. Assinatura do próprio ou Responsável: Data: _____/______/______ REFERÊNCIAS Marconi, Danilo. Dicionário de Filosofia Kant, Emmanuel. A Crítica do Juízo. Rio de Janeiro. Editora Zahar, 1999. Rose, Michael R. O espectro de Darwin: a teoria da evolução e suas implicações no mundo moderno. 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