os modelos de atenção à saúde

OS MODELOS DE ATENÇÃO À
SAÚDE
EUGÊNIO VILAÇA MENDES
OS ELEMENTOS DAS
REDES DE ATENÇÃO À SAÚDE
 A POPULAÇÃO E AS REGIÕES DE SAÚDE
 A ESTRUTURA OPERACIONAL
 O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE
FONTE: Ministério da Saúde. Portaria nº 4.279, de 30 de dezembro de 2010
AS CONDIÇÕES DE SAÚDE
• CONDIÇÕES AGUDAS
• CONDIÇÕES CRÔNICAS
• EVENTOS AGUDOS
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
A TIPOLOGIA CLÁSSICA DE
CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS
• DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS
• DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS
• A LÓGICA DE RECORTE: A ETIOPATOGENIA
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
POR QUE UMA NOVA TIPOLOGIA?
• PORQUE A TIPOLOGIA CLÁSSICA É FORTEMENTE
ANCORADA EM DOENÇAS
• PORQUE A TIPOLOGIA CLÁSSICA TEM SIDO
IMPORTANTE EM CAMPOS COMO O DA EPIDEMIOLOGIA
MAS NÃO DÁ CONTA DE REFENCIAR A ORGANIZAÇÃO
DOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE
FONTES:
Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective
Clinical Practice. 1: 2-4, 1998.
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de
ação. Brasília, Organização Mundial da Saúde, 2003.
UMA NOVA TIPOLOGIA: AS CONDIÇÕES
DE SAÚDE
• AS CONDIÇÕES DE SAÚDE SÃO AS CIRCUNSTÂNCIAS
NA SAÚDE DAS PESSOAS QUE SE APRESENTAM DE
FORMAS MAIS OU MENOS PERSISTENTES E QUE
EXIGEM RESPOSTAS SOCIAIS REATIVAS OU
PROATIVAS, EVENTUAIS OU CONTÍNUAS E
FRAGMENTADAS OU INTEGRADAS
• A LÓGICA DE RECORTE: A FORMA DE RESPOSTA
SOCIAL A ESSAS CONDIÇÕES PELO SISTEMA DE
ATENÇÃO À SAÚDE, PELOS PROFISSIONAIS E PELAS
PESSOAS USUÁRIAS
FONTES:
Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical
Practice. 1: 2-4, 1998.
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação.
Brasília, Organização Mundial da Saúde, 2003.
O CONCEITO DE CONDIÇÕES AGUDAS
AS CONDIÇÕES AGUDAS SÃO AQUELAS CONDIÇÕES
DE SAÚDE DE CURSO CURTO QUE SE MANIFESTAM DE
FORMA POUCO PREVISÍVEL E QUE PODEM SER
CONTROLADAS DE FORMA EPISÓDICA E REATIVA E
EXIGINDO UM TEMPO DE RESPOSTA OPORTUNO DO
SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE
Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
A RESPOSTA SOCIAL DO SISTEMA DE
ATENÇÃO À SAÚDE NAS CONDIÇÕES
AGUDAS
• REATIVA
• EPISÓDICA
• FRAGMENTADA
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
AS CONDIÇÕES AGUDAS
• DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS DE CURSO CURTO COMO
INFLUENZA E DENGUE
• DOENÇAS INFLAMATÓRIAS OU INFECCIOSAS COMO
APENDICITE E AMIGDALITE
• OS TRAUMAS
FONTE:
Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
O CONCEITO DE CONDIÇÕES CRÔNICAS
AS CONDIÇÕES CRÔNICAS SÃO AQUELAS CONDIÇÕES
DE SAÚDE DE CURSO MAIS OU MENOS LONGO OU
PERMANENTE QUE EXIGEM RESPOSTAS E AÇÕES
CONTÍNUAS, PROATIVAS E INTEGRADAS DO SISTEMA
DE ATENÇÃO À SAÚDE, DOS PROFISSIONAIS DE
SAÚDE E DAS PESSOAS USUÁRIAS PARA O SEU
CONTROLE EFETIVO, EFICIENTE E COM QUALIDADE
FONTES:
Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical
Practice. 1: 2-4, 1998
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação.
Brasília, OMS, 2003.
A RESPOSTA SOCIAL DO SISTEMA DE
ATENÇÃO À SAÚDE, DAS PESSOAS
USUÁRIAS E DAS EQUIPES NAS
CONDIÇÕES CRÔNICAS
• PROATIVA
• CONTÍNUA
• INTEGRADA
FONTES:
Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de
ação. Brasília, OMS, 2003.
Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
AS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• OS FATORES DE RISCO INDIVIDUAIS
BIOPSICOLÓGICOS:
COLESTEROL ELEVADO, DEPRESSÃO, HIPERTENSÃO ARTERIAL,
NÍVEL GLICÊMICO ALTERADO, SOBREPESO OU OBESIDADE
• AS DOENÇAS CRÔNICAS:
DOENÇAS CARDIOVASCULARES, CÂNCERES, DIABETES, DOENÇAS
RESPIRATÓRIAS CRÔNICAS
• AS DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS DE CURSO LONGO:
HANSENÍASE, HIV/AIDS, HEPATITES B E C
• AS CONDIÇÕES MATERNAS E PERINATAIS
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
AS CONDIÇÕES CRÔNICAS
• A MANUTENÇÃO DA SAÚDE POR CICLOS DE VIDA :
PUERICULTURA, HEBICULTURA E SENICULTURA
• AS ENFERMIDADES (ILLNESSES):
SINTOMAS MEDICAMENTE NÃO EXPLICÁVEIS, SOFRIMENTO
DIFUSO, TRANSTORNO HISTEROSSOMÁTICO, TRANSTORNO
SOMATOFORME, SÍNDROME DA NÃO DOENÇA, POLIQUEIXA
• OS DISTÚRBIOS MENTAIS DE LONGO PRAZO
• AS DEFICIÊNCIAS FÍSICAS E ESTRUTURAIS
CONTÍNUAS: AMPUTAÇÕES E DEFICIÊNCIAS MOTORAS
PERSISTENTES
• AS DOENÇAS BUCAIS
FONTES:
Gray M. Evidence-based healthcare and public health: how to make decisions about health and public health. Edinburgh,
Churchill Livingstone, 3d. Ed., 2009
McWhinney I. The importance of being different. Brit.J.Gen.Pract., 46: 433-436, 1996
Valla VV. Globalização e saúde no Brasil: a busca da sobrevivência pelas classes populares via questão religiosa. In:
Vasconcelos EM. A saúde nas palavras e nos gestos. São Paulo, Hucitec, 2001
Meador CK. The art and science of nondisease. New England J. Medicine. 14: 92-95, 1965
Quinet A. A lição de Charcot. Rio de Janeiro, Jorge Zahar Ed., 2005.
AS DIFERENÇAS ENTRE AS CONDIÇÕES
AGUDAS E CRÔNICAS
VARIÁVEL
CONDIÇÃO AGUDA
CONDIÇÃO CRÔNICA
INÍCIO
 Rápido
 Gradual
CAUSA
 Usualmente única
 Usualmente múltiplas
DURAÇÃO
 Curta
 Indefinida longa
DIAGNÓSTICO E PROGNÓSTICO
 Comumente acurados
 Usualmente incertos
TESTES DIAGNÓSTICOS
 Frequentemente decisivos
RESULTADO
 Em geral, cura
 Em geral, cuidado sem cura
 Selecionar e prescrever o
 Educar e fazer parceria com
PAPEL DOS PROFISSIONAIS
NATUREZA DAS INTERVENÇÕES
CONHECIMENTO E AÇÃO
CLÍNICA
tratamento
 Centrada no cuidado
profissional
 Concentrados no profissional
médico
 Frequentemente de valor
limitado
as pessoas usuárias
 Centrada no cuidado
multiprofissional e no
autocuidado
 Compartilhados pela equipe
multiprofissional e as pessoas
usuárias
 Corresponsabilizar-se por sua
PAPEL DA PESSOA USUÁRIA
SISTEMA DE ATENÇÃO À SAÚDE
 Seguir as prescrições, atuando
como paciente
 Reativo e episódico
saúde em parceria com a
equipe de saúde, atuando
como agente
 Proativo e contínuo
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
OS EVENTOS AGUDOS
• SÃO MANIFESTAÇÕES DE ORDEM OBJETIVA OU
SUBJETIVA DE UMA CONDIÇÃO DE SAÚDE
• AS CONDIÇÕES AGUDAS MANIFESTAM-SE, EM GERAL,
POR EVENTOS AGUDOS
• AS CONDIÇÕES CRÔNICAS, EM CERTAS
CIRCUNSTÂNCIAS, PODEM SE MANIFESTAR SOB A
FORMA DE EVENTOS AGUDOS: AS AGUDIZAÇÕES DAS
CONDIÇÕES CRÔNICAS
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
OS EVENTOS AGUDOS NO REINO
UNIDO
• 30% DECORRENTES DE CONDIÇÕES AGUDAS
• 70% DECORRENTES DE AGUDIZAÇÕES DE
CONDIÇÕES CRÔNICAS
FONTE: Singh D. Transforming chronic care: evidence about improving care for people with long-term conditions.
Birmingham, Health Services Mangement Centre, 2005.
O CONCEITO DE MODELO DE ATENÇÃO
À SAÚDE
O MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE É UM SISTEMA LÓGICO QUE
ORGANIZA O FUNCIONAMENTO DAS REDES DE ATENÇÃO À
SAÚDE, ARTICULANDO, DE FORMA SINGULAR, AS RELAÇÕES
ENTRE OS COMPONENTES DA REDE E AS INTERVENÇÕES
SANITÁRIAS, DEFINIDO EM FUNÇÃO DA VISÃO PREVALECENTE
DA SAÚDE, DAS SITUAÇÕES DEMOGRÁFICA E
EPIDEMIOLÓGICA E DOS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE,
VIGENTES EM DETERMINADO TEMPO E EM DETERMINADA
SOCIEDADE
FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
• OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES E AOS
EVENTOS AGUDOS
• OS MODELOS DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
FONTE: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
OS PROBLEMAS DA ATENÇÃO AOS
EVENTOS AGUDOS
•
•
•
•
•
•
•
PRONTO-SOCORROS SEMPRE LOTADOS
DIFICULDADE DE INTERNAÇÃO DOS PACIENTES
RECUSA DE RECEBIMENTO DE AMBULÂNCIAS
TRANSPORTE FRAGMENTADO E DESORGANIZADO
AUSÊNCIA DE ATENDIMENTO ESPECIALIZADO
ATENDIMENTO E LOTAÇÃO NOS SERVIÇOS DE URGÊNCIA
DE PACIENTES DE BAIXO RISCO
SISTEMA DESPREPARADO PARA MAXI-EMERGÊNCIAS OU
AUMENTO DA DEMANDA
Fonte: Hospital-Based Emergency Care: At the Breaking Point.disponível em:
http://www.nap.edu/catalog/11621.html
A LÓGICA DO MODELO DE ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES E AOS EVENTOS AGUDOS
FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
UM MODELO DE ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES AGUDAS
O Sistema Manchester de
Classificação de Risco
NÚMERO
NOME
COR
TEMPO-ALVO
1
Emergente
Vermelho
0
2
Muito urgente
Laranja
10
3
Urgente
Amarelo
60
4
Pouco urgente
Verde
120
5
Não urgente
Azul
240
FONTE: Mackway-Jones et al. Sistema Manchester de classificação de riscos: classificação de risco na
urgência e emergência. Belo Horizonte. Grupo Brasileiro de Classificação de Risco, 2010
ATENDIMENTOS DE URGÊNCIA NA APS DE
PIRAPORA, MINAS GERAIS
JANEIRO A OUTUBRO DE 2013
RISCO
Nº
%
VERMELHO
0
0
LARANJA
135
0.5
AMARELO
1267
4.8
VERDE
12.509
48,0
71,0%
AZUL
6078
23.2
BRANCO
6140
23.5
GERAL
26.136
100
Fonte: Cordeiro Junior W. A atenção primária e as estratégias para o atendimento dos pacientes agudos. Brasília,
Reunião dos Facilitadores do CONASS, 2013.
ATENDIMENTOS NO PRONTO SOCORRO
DO HOSPITAL DE PIRAPORA EM MINAS
GERAIS
FONTE: Santos Junior R. A Rede de Urgência e Emergência na Macrorregião Norte de Minas Gerais, 2011.
OS MODELOS DE ATENÇÃO CRÔNICA
• O MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA (CHRONIC CARE
MODEL)
• O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCOS
• O MODELO DA DETERMINAÇÃO SOCIAL DA SAÚDE
FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA
(CCM)
FONTE: WAGNER EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective
Clinical Practice, 1: 2-4, 1998
AS MUDANÇAS PROPOSTAS PELO
MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE
A organização da atenção às condições crônicas é parte do plano estratégico
da organização;
Os líderes da organização dão suporte à implantação do modelo;
Os processos de melhoria da atenção às condições crônicas estão integrados
nos programas de qualidade da organização.
DESENHO DA ATENÇÃO À SAÚDE
Há uma clara divisão de papéis na equipe multidisciplinar em função dos
estratos de risco das condições crônicas;
Há oferta da atenção programada e não programada;
Há oferta regular da atenção programada, individual e em grupo;
Utiliza-se regularmente o agente comunitário de saúde no acompanhamento
das pessoas usuárias na comunidade.
SUPORTE ÀS DECISÕES
Utilizam-se regularmente as diretrizes clínicas;
A APS está integrada com os especialistas que dão suporte às suas ações;
Há um sistema regular de educação permanente dos profissionais de saúde;
Há uma oferta regular de educação em saúde para as pessoas usuárias.
FONTE: WAGNER EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness?
Effective Clinical Practice, 1: 2-4, 1998
AS MUDANÇAS PROPOSTAS PELO
MODELO DA ATENÇÃO CRÔNICA
•
AUTOCUIDADO APOIADO
•
•
Utilizam-se rotineiramente os instrumentos de autocuidado apoiado;
Há um plano de autocuidado apoiado elaborado, em conjunto, pela equipe de saúde e pela
pessoa usuária, com metas pactuadas;
O plano de autocuidado apoiado é monitorado regularmente;
A equipe multidisciplinar está capacitada para apoiar a pessoa usuária no seu
autocuidado.
•
•
•
SISTEMA DE INFORMAÇÃO CLÍNICA
•
Há um prontuário clínico eletrônico capaz de gerar o registro das pessoas usuárias por
condições de saúde e por estratos de risco;
O prontuário clínico eletrônico é capaz de prover lembretes e alertas para as pessoas
usuárias e para os profissionais de saúde e contém informações necessárias para
elaborar e acompanhar o plano de cuidado;
O prontuário clínico eletrônico é capaz de dar feedbacks para a equipe de saúde e para as
pessoas usuárias.
•
•
•
RECURSOS DA COMUNIDADE
•
Há uma ligação estreita entre os serviços de saúde e as organizações da comunidade que
possam prover serviços complementares;
Há um Conselho Local de Saúde que faz o controle social efetivo das unidades de saúde,
incluindo a elaboração e o monitoramento da programação.
•
FONTE: WAGNER EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic
illness? Effective Clinical Practice, 1: 2-4, 1998
O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA NO
MUNDO
MODELO ORIGINAL
ESTADOS UNIDOS
HOLANDA
DINAMARCA
ALEMANHA
RÚSSIA
CANADÁ
BRITISH COLUMBIA
•
REINO UNIDO
PAÍSES EM
DESENVOLVIMENTO - OMS
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
O MODELO DE ATENÇÃO CRÔNICA
NO BRASIL
INCORPORADO COMO MODELO DE ABORDAGEM
INTEGRAL EM CONDIÇÕES CRÔNICAS NO PLANO DE
AÇÕES ESTRATÉGICAS PARA O ENFRENTAMENTO DAS
DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS NO BRASIL
2011-2022
FONTE: MINISTÉRIO DA SAÚDE. Plano de ações estratégicas para o enfrentamento das doenças crônicas não
transmissíveis no Brasil, 2011-2022. Brasília, Ministério da Saúde, 2011.
O MODELO DA PIRÂMIDE DE RISCOS
FONTES:
DEPARTMENT OF HEALTH. Self care support: a compendium of practical examples across the whole system of
health and social care. London, Department of Health, 2005.
PORTER M, KELLOGG M. Kaiser Permanente : an integrated health care experience. Revista de Innovacion
Sanitaria y Atencion Integrada. 1:1, 2008
AS DIFERENÇAS ENTRE CLASSIFICAÇÃO
E ESTRATIFICAÇÃO DE RISCOS
CLASSIFICAÇÃO DE
RISCOS
ESTRATIFICAÇÃO DE
RISCOS
OBJETO
Condições agudas
Condições crônicas
agudizadas
Condições crônicas não
agudizadas
FINALIDADE
Definição do lugar certo
do cuidado
Definição do tempo certo
do cuidado
Definição do lugar certo
do cuidado
Definição do manejo
clínico por estrato
Definição da concentração
e do tipo de cuidado
FUNDAMENTO
METODOLÓGICO
Algoritmos construídos
por sinais de alertas
Diagnósticos
QUEM FAZ
Enfermeiro
Médico
FONTE: MENDES EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação
da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012
A APLICAÇÃO DO MODELO DA
PIRÂMIDE DE RISCOS
• O MANEJO CLÍNICO DIFERENCIADO POR ESTRATOS DE
RISCOS
• A INTRODUÇÃO DA GESTÃO DA CLÍNICA
• A DISTRIBUIÇÃO RELATIVA DO AUTOCUIDADO E DO
CUIDADO PROFISSIONAL
• A CONCENTRAÇÃO ÓTIMA DA ATENÇÃO DOS MEMBROS
DAS EQUIPES MULTIPROFISSIONAIS NO CIDADO
PROFISSIONAL
• A DISTRIBUIÇÃO RELATIVA DA ATENÇÃO ENTRE
PROFISSIONAIS GENERALISTAS E ESPECIALISTAS
• A RACIONALIZAÇÃO DA AGENDA DOS PROFISSIONAIS DA
APS E DA ATENÇÃO ESPECIALIZADA
FONTE: MENDES EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da consolidação da
estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012
OS DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE
• AS CONDIÇÕES SOCIAIS EM QUE AS PESSOAS VIVEM E
TRABALHAM
• AS CARACTERÍSTICAS SOCIAIS DENTRO DAS QUAIS A
VIDA TRANSCORRE
• A CAUSA DAS CAUSAS NA SAÚDE
FONTE: COMMISSION ON SOCIAL DETERMINANTS OF HEALTH. A conceptual framework for action
on social determinants of health. Geneva, WHO, 2007.
O MODELO DA DETERMINAÇÃO SOCIAL
DA SAÚDE DE DAHLGREN E WHITEHEAD
FONTE: DAHLGREN G, WHITEHEAD M. Policies and strategies to promote social equity in health. Stocolm,
Institute for Future Studies, 1991.
POR QUE UM MODELO DE ATENÇÃO
ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS (MACC) PARA
O SUS?
• PORQUE O SUS É UM SISTEMA PÚBLICO UNIVERSAL COM
RESPONSABILIDADES CLARAS SOBRE TERRITÓRIOS E
POPULAÇÕES
• PORQUE O MODELO DO SUS DEVE INCORPORAR
INTERVENÇÕES SOBRE OS DETERMINANTES SOCIAIS
INTERMEDIÁRIOS E DISTAIS: É UM MODELO EXPANDIDO
• PORQUE AS INTERVENÇÕES SOBRE AS CONDIÇÕES DE
SAÚDE ESTABELECIDAS DEVEM SER FEITAS POR
SUBPOPULAÇÕES ESTRATIFICADAS POR RISCOS E POR
MEIO DE TECNOLOGIAS DE GESTÃO DA CLÍNICA.
FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES
CRÔNICAS (MACC)
Nível 3
Gestão
deCaso
GestãodaCondição
de Saúde
1- 5%de pessoas com
condiçõesaltamente
complexas
Nível 2
20-30%depessoascom
condiçõescomplexas
Nível 1
AutocuidadoApoiado
70-80%de pessoas
comcondições simples
FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
O NÍVEL 1 DO MACC:
AS INTERVENÇÕES DE PROMOÇÃO
DA SAÚDE
• O NÍVEL 1 DO MACC INCORPORA AS INTERVENÇÕES DE
PROMOÇÃO DA SAÚDE, NA POPULAÇÃO TOTAL, EM
RELAÇÃO AOS DETERMINANTES SOCIAIS
INTERMEDIÁRIOS DA SAÚDE
• AS INTERVENÇÕES SÃO REALIZADAS POR MEIO DE
PROJETOS INTERSETORIAIS
FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
OS DETERMINANTES SOCIAIS
INTERMEDIÁRIOS DA
SAÚDE (CONDIÇÕES DE VIDA E DE
TRABALHO)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
EMPREGO
RENDA
EDUCAÇÃO
HABITAÇÃO
SANEAMENTO
AÇÃO SOCIAL
MEIO AMBIENTE
SEGURANÇA
VIOLÊNCIA
INFRA-ESTRUTURA
OUTROS
FONTE: COMISSÃO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE.As causas sociais das
iniquidades em saúde no Brasil. Rio de Janeiro, Editora FIOCRUZ, 2008
AS INTERVENÇÕES DE PROMOÇÃO
DA SAÚDE NO MACC
• AS INTERVENÇÕES DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE RELATIVAS
AOS DETERMINANTES INTERMEDIÁRIOS : EMPREGO,
RENDA, HABITAÇÃO, SANEAMENTO, AÇÃO SOCIAL,
EDUCAÇÃO, MEIO AMBIENTE, SEGURANÇA, VIOLÊNCIA,
INFRA-ESTRUTURA E OUTRAS
• AS INTERVENÇÕES ASSISTENCIAIS DA SAÚDE, DO
CAMPO DA CLÍNICA, ESTÃO INTEGRADAS EM PROJETOS
INTERSETORIAIS COM OS OUTROS DETERMINANTES
SOCIAIS INTERMEDIÁRIOS
FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
NÍVEL 2 DO MACC:
AS INTERVENÇÕES DE PREVENÇÃO
DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE
O NÍVEL 2 DO MACC INCORPORA AS INTERVENÇÕES DE
PREVENÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE, EM
SUBPOPULAÇÕES DE RISCOS EM RELAÇÃO AOS
DETERMINANTES SOCIAIS PROXIMAIS DA SAÚDE
RELATIVOS AOS COMPORTAMENTOS E AOS ESTILOS DE
VIDA
FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
OS DETERMINANTES SOCIAIS
PROXIMAIS DA
SAÚDE LIGADOS AOS
COMPORTAMENTOS E AOS ESTILOS DE
VIDA
•
•
•
•
•
DIETA INADEQUADA
INATIVIDADE FÍSICA
USO EXCESSIVO DE ÁLCOOL
TABAGISMO
OUTROS
FONTE:COMISSÃO NACIONAL SOBRE DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE. As causas sociais das iniquidades
em saúde no Brasil. Rio de Janeiro, Editora FIOCRUZ, 2008
AS INTERVENÇÕES DE PREVENÇÃO
DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE NO
MACC
• AS INTERVENÇÕES DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE RELATIVAS À
DIETA INADEQUADA, À INATIVIDADE FÍSICA, AO USO
EXCESSIVO DO ÁLCOOL, AO TABAGISMO E AOS OUTROS
FATORES DE RISCO LIGADOS AOS COMPORTAMENTOS E
AOS ESTILOS DE VIDA
• AS INTERVENÇÕES ASSISTENCIAIS DO CAMPO DA CLÍNICA
RELATIVAS A ESSES FATORES DE RISCO: PROGRAMA DE
REEDUCAÇÃO ALIMENTAR, PROGRAMA DE ATIVIDADE
FÍSICA, PROGRAMA DE CONTROLE DE ÁLCOOL, PROGRAMA
DE CONTROLE DO TABAGISMO E OUTROS
FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
MATRIZ DA PREVENÇÃO DAS
CONDIÇÕES DE SAÚDE
FONTE: MENDES EV. O cuidado das condições crônicas na atenção primária à saúde: o imperativo da
consolidação da estratégia da saúde da família. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012
OS NÍVEIS 3,4 E 5 DO MACC:
OS NÍVEIS 3,4, E 5 DO MACC INCORPORAM AS
INTERVENÇÕES SOBRE FATORES DE RISCOS
BIOPSICOLÓGICOS INDIVIDUAIS E SOBRE CONDIÇÕES DE
SAÚDE ESTABELECIDAS, ESTRATIFICADAS POR RISCOS
FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
A LÓGICA DE ESTRUTURAÇÃO
DOS NÍVEIS 3,4 E 5 DO MACC
• A UTILIZAÇÃO DA GESTÃO DA
CLÍNICA
• A ESTRATIFICAÇÃO SEGUNDO O
MODELO DA PIRÂMIDE DE
RISCOS
• O NÍVEL 3: INTERVENÇÕES SOBRE OS
FATORES DE RISCO
BIOPSICOLÓGICOS INDIVIDUAIS E
SOBRE AS CONDIÇÕES DE SAÚDE
SIMPLES COM UTILIZAÇÃO DA
GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE
• O NÍVEL 4: INTERVENÇÕES SOBRE AS
CONDIÇÕES DE SAÚDE COMPLEXAS
COM UTILIZAÇÃO DA GESTÃO DA
CONDIÇÃO DE SAÚDE
• NÍVEL 5: INTERVENÇÕES SOBRE AS
CONDIÇÕES DE SAÚDE ALTAMENTE
COMPLEXAS COM UTILIZAÇÃO DA
GESTÃO DE CASO
Nível 3
Gestão
deCaso
GestãodaCondição
deSaúde
1- 5%depessoascom
condiçõesaltamente
complexas
Nível 2
20-30%depessoascom
condiçõescomplexas
Nível 1
AutocuidadoApoiado
70-80%depessoas
comcondiçõessimples
FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
NÍVEL 3: OS FATORES DE RISCO
BIOPSICOLÓGICOS INDIVIDUAIS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
IDADE
GÊNERO
FATORES HEREDITÁRIOS
RESPOSTA IMUNOLÓGICA
INADEQUADA
LESÕES PRÉ-CLINICAS
SOBREPESO OU OBESIDADE
PRESSÃO ARTERIAL ELEVADA
COLESTEROL ELEVADO
NÍVEL GLICÊMICO ELEVADO
DEPRESSÃO
OUTROS
FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
NÍVEL 3: AS INTERVENÇÕES SOBRE
OS FATORES DE RISCO
BIOPSICOLÓGICOS INDIVIDUAIS

A VIGILÂNCIA DOS FATORES DE RISCO
BIOPSICOLÓGICOS

AS INTERVENÇÕES PREVENTIVAS RELATIVAS A:
VACINAÇÃO
RASTREAMENTO DE CONDIÇÕES DE SAÚDE
CONTROLE DA HIPERTENSÃO ARTERIAL
CONTROLE GLICÊMICO
CONTROLE DO COLESTEROL
CONTROLE DO PESO
CONTROLE DA DEPRESSÃO
INTERVENÇÕES SOBRE OUTROS FATORES
FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
AS INTERVENÇ
INTERVENÇÕES SOBRE AS
CONDIÇ
CONDI
ÇÕES DE SAÚ
SAÚDE ESTABELECIDAS
DE NÍ
NÍVEIS 3 E 4:
AS TECNOLOGIAS DE GESTÃO DA
CONDIÇ
CONDI
ÇÃO DE SAÚ
SAÚDE
FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
A GESTÃO DA CONDIÇÃO DE SAÚDE
FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
AS INTERVENÇÕES SOBRE AS
CONDIÇÕES DE SAÚDE ESTABELECIDAS DE
NÍVEL 5:
A TECNOLOGIA DE GESTÃO DE CASO
FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
O PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO
DA GESTÃO DE CASO

A SELEÇÃO DO CASO

A IDENTIFICAÇÃO DO PROBLEMA

A ELABORAÇÃO E IMPLEMENTAÇÃO DO PLANO DE
CUIDADO

O MONITORAMENTO E A AVALIAÇÃO DO PLANO DE
CUIDADO
FONTE: POWELL SK. Case management: a practical guide to success in managed care. Philadelphia, Lippincott
Williams & williams, 2000
AS RELAÇÕES ENTRE O
AUTOCUIDADO APOIADO E O CUIDADO
PROFISSIONAL NO MACC
FONTE: MENDES EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011
DEZ CARACTERÍSTICAS DOS SISTEMAS DE ALTA
PERFORMANCE PARA A ATENÇÃO ÀS
CONDIÇÕES CRÔNICAS
1. COBERTURA UNIVERSAL
2. PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS ACESSÍVEL NOS
DIFERENTES PONTOS DE ATENÇÃO
3. FOCO NA PREVENÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS
4. ALTA PRIORIDADE PARA O AUTOCUIDADO DAS
PESSOAS USUÁRIAS COM O SUPORTE DE
CUIDADORES E FAMÍLIAS
5. PRIORIDADE PARA A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
6. GESTÃO BASEADA NA POPULAÇÃO COM
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCOS DAS CONDIÇÕES
CRÔNICAS
7. ATENÇÃO INTEGRADA PARA PERMITIR AS EQUIPES DE
ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE ACESSAR AS OPINIÕES E
O SUPORTE DE ESPECIALISTAS
8. UTILIZAÇÃO DOS BENEFÍCIOS POTENCIAIS DA
TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO NA MELHORIA DA
ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS
9. ATENÇÃO EFETIVAMENTE COORDENADA
10. A LIGAÇÃO DESSAS NOVE CARACTERÍSTICAS NUM
TODO COERENTE COMO PARTE DE UM ENFOQUE
ESTRATÉGICO DE MUDANÇA: REDES DE ATENÇÃO À
SAÚDE
Fonte: Ham C. The ten characteristics of the high-performing chronic care system. Health Economics, Policy
and Law, 5:71-90, 2010.
O MACC NO CUIDADO DAS PESSOAS COM
DOENÇAS CRÔNICAS
Fonte: Ministério da Saúde. Documento de diretrizes para o cuidado das pessoas com doenças crônicas nas redes de
atenção à saúde e nas linhas de cuidado prioritárias. Brasília, MS/SAS/DAB, 2012.
RESULTADOS DA IMPLANTAÇÃO DO MACC
NA APS DO GRUPO HOSPITALAR
CONCEIÇÃO EM PORTO ALEGRE
•
•
12 UNIDADES DA ESF QUE COBREM 105 MIL PESSOAS
REDUÇÃO DAS INTERNAÇÕES HOSPITALARES NO PERÍODO
2010 A 2012:
HIPERTENSÃO: DE 12 PARA 5
ANGINA DE PEITO: DE 20 PARA 6
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA: DE 93 PARA 25
DOENÇA CEREBRO-VASCULAR: 106 PARA 52
DIABETES: 49 PARA 16
•
AUMENTO DA COBERTURA PERÍODO 2010 A 2012 :
HIPERTENSÃO ARTERIAL: DE 34% PARA 59%
DIABETES: 35% para 53%
•
ESTABILIZAÇÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS:
HIPERTENSÃO: 57% COM PRESSÃO CONTROLADA
DIABETES: 52% COM GLICEMIA CONTROLADA
Fonte: Portal da Inovação na gestão do SUS/OPAS. A experiência do Grupo Hospitalar Conceição no manejo
da hipertensão e diabetes na APS. Disponível em http://www.apsredes.org. Acesso em 15 de fevereiro de
2013
O MACC NA UNIDADE DE SAÚDE
ALVORADA EM CURITIBA
Fonte: Moyses ST, Silveira Filho AD, Moyses SJ. Laboratório de inovações no cuidado das condições crônicas na APS:
a implantação do modelo de atenção às condições crônicasna UBS Alvorada em Curitiba, Paraná. Brasília, Organização
Pan-Americana da Saúde, 2012.
O MACC NA UBS ALVORADA EM
CURITIBA, PARANÁ
•
A PERSPECTIVA DOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE
“Temos que interagir com eles. E é esse o sentido da coisa. E eles ter
noção de que eles precisam se cuidar, com nosso apoio. Mas nós não
vamos cobrar deles, nós vamos ser só o apoio.”
“Então a gente cobra deles uma coisa que a gente não faz pela gente. E a
gente começou a se cuidar também, cuidardo peso, o que você pode
melhorar e daí a gente se sentiu incentivada e também incentivar os
pacientes. Um autocuidado com eles e com a gente. Agora a gente faz
uma troca de experiência.”
•
A PERSPECTIVA DAS PESSOAS USUÁRIAS
“De grupo agora tem troca de experiência, a gente pode se abrir, falar...
Ajuda bastante.”
Fonte: Moyses ST, Silveira Filho AD, Moyses SJ. Laboratório de inovações no cuidado das condições crônicas na
APS: a implantação do modelo de atenção às condições crônicasna UBS Alvorada em Curitiba, Paraná. Brasília,
Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.
O MACC APLICADO AO CUIDADO DAS
PESSOAS IDOSAS
IDOSO ROBUSTO
PREDISPOSIÇÃO
IDOSOFRÁGIL
Cuidado Profissional
DOENÇA
DECLÍNIO
FUNCIONAL
ESTABELECIDO
DECLÍNIO
FUNCIONAL
IMINENTE
Nível 5
Gestão do Caso
Nível 4
Gestão da Condição de Saúde Complexa
Nível 3
Gestão da Condição de Saúde Simples
Nível 2
Intervenções de Prevenção das Condições de Saúde
Nível 1
Intervenções de Promoção da Saúde
Autocuidado Apoiado
Fonte: Moraes EN. Atenção à saúde do idoso: aspectos conceituais. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.
UMA REFLEXÃO FINAL
“O SISTEMA DE SAÚDE DOS
ESTADOS UNIDOS GASTA
MAIS DE 7 MIL DÓLARES PER
CAPITA POR ANO E TEM
RESULTADOS SANITÁRIOS
PIORES QUE OS DE OUTROS
PAÍSES DESENVOLVIDOS
QUE DESPENDEM A METADE
DE RECURSOS
FINANCEIROS...
O SISTEMA ATUAL NÃO
FUNCIONA. FAZER MAIS DO
MESMO NÃO ADIANTARÁ.
MUDAR O SISTEMA É A
SOLUÇÃO”
Fonte: Institute of Medicine. Crossing the quality chasm: a new health system for the 21th century. Washington, The
National Academies Press, 2001.