artigo - Revista Saúde Infantil

PÉROLAS EM PEDIATRIA
Cardiomegália e o sinal de Harzer
Manuel Salgado 1,
Graça Sousa 2
Palavras-chave: sinal de Harzer, insuficiência cardíaca congestiva,
criança.
SAÚDE INFANTIL
2009 //31 (2): 78
SETEMBRO
Definição
O sinal de Harzer (SH) positivo consiste em se sentir, na ponta de
um dedo do observador, o choque pulsátil cardíaco do ventrículo direito
do doente, na área subcostal esquerda, junto ao apêndice xifóide (1-5)
- (Figura).
O SH foi descrito pelo médico alemão Friedrich Harzer em 1920 (5),
sendo um sinal da hipertrofia ou da dilatação do ventrículo direito
(1-5)
. Quando presente, o SH em regra associa-se a outros sinais de
insuficiência cardíaca (IC) direita ou IC congestiva (Quadro 1) (5).
Keywords: Harzer’s sign, congestive heart failure, child.
Quadro 2 · Etiologias de sinal de Harzer positivo (1-5)
·
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·
·
IC direita
IC congestiva, inicialmente IC esquerda, depois complicada de IC congestiva.
Cor pulmonale.
Estenose pulmonar
Embolia pulmonar.
Miocardiopatia dilatada
Doenças de acumulação.
Figura · Pesquiza do sinal de Harzer
Quadro 1 · Outras manifestações clínicas nos doentes com sinal de Harzer
positivo (5)
·
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·
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·
Taquipneia
Taquicardia
Dispneia de esforço
Turgescência das jugulares na base do pescoço, sobretudo à direita,
Hepatomegália,
Refluxo hepato-jugular (que se rastreia comprimindo a região hepática, com
a palma da mão durante 10 a 20 segundos).
·
Edemas periféricos, sobretudo nos membros inferiores
Etiologias
A importância do sinal de Harzer
O SH poderá encontrar-se nos quadros clínicos descriminados no
Quadro 2 (1-5). Este sinal poderá ser bastante útil no despiste clínico
duma IC direita primária ou secundária a IC congestiva. Em pediatria,
esta última, em regra, associa-se a IC esquerda. A dilatação e/ou a
hipertrofia cardíaca condicionarão o aumento de volume cardíaco, o
qual poderá ser notado clinicamente pelo choque pulsátil cardíaco
do ventrículo direito na área subcostal esquerda, junto ao apêndice
xifóide, isto é, pelo sinal de Hazer positivo (1-5).
Os avanços tecnológicos de imagiologia relativizaram a necessidade
actual do despiste do SH nas observações clínicas realizadas em meio
hospitalar. Mas atendendo às dificuldades no diagnóstico diferencial
duma taquipneia, em especial num recém-nascido ou num lactente de
poucos meses, o SH poderá tornar-se-á útil na triagem e na abordagem
inicial.
Também nas situações em que os exames complementares diferenciados
estão indisponíveis, como sucede em ambulatório extra-hospitalar e
em hospitais não diferenciados, o despiste pelo SH duma IC congestiva
ou IC direita poderá tornar-se muito útil. A sua presença tornará
imperioso a realização de radiografia do tórax e de ecocardiografia, ou
a referenciação urgente a um serviço de Cardiologia Pediátrica.
1
Assistente Hospitalar Graduado de Pediatria 2 Assistente Hospitalar Graduado de Cardologia Pediátrica – Hospital Pediátrico de Coimbra
Correspondência: Manuel Salgado- [email protected]
Bibliografia
1. Sanchez CascosS A, De Rabago-Gonzalez P, Sokolowski M. Palpation of the heart in diagnosis
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3. Stoermer J, Gandjour A, Streek U. Right cardiac hypertrophy-right ventricular pressure. Studies
on 200 children with pulmonary valve stenosis using electrocardiography. Verh Dtsch Ges
Kreislaufforsch 1972;38:308-12 (Abstract).
2. Comisioneru N. Harzer’s sign and the external jugular portosplenoinferocava sign. Vie Med
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4. Aschwanden E, Bodenmann P, Schlueter L, et al. Precordial abscess inducing chest pain 20
years after surgical repair of a pentalogy of Fallot. Echocardiography 2004;21(6):555-8.
5. http://www.ammppu.org/semeio/harzer.htm.
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