No 32 Novembro/2014 Centro de Farmacovigilância da UNIFAL-MG Site: www2.unifal-mg.edu.br/cefal E-mail: [email protected] Tel: (35) 3299-1273 Equipe editorial: prof. Dr. Ricardo Rascado; profa. Drª. Luciene Marques; Adriano Moraes Junior, Larissa Paiva, Laura Pinheiro. Tuberculose em estado de alerta: resistência aos medicamentos Tuberculose Popularmente conhecida como peste cinzenta ou tísica pulmonar, a tuberculose é uma doença infectocontagiosa causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, mais conhecida como Bacilo de Koch (BK), que afeta principalmente os pulmões. A transmissão da doença é direta, ocorre de pessoa para pessoa, via gotículas de saliva contendo o agente infeccioso, sendo que o maior risco de transmissão é durante contatos prolongados em ambientes fechados e com pouca ventilação. A doença evolui quando a pessoa não consegue bloquear o bacilo que se divide, rompe a célula em que está fagocitado e provoca uma reação inflamatória muito intensa em vários tecidos a sua volta. O pulmão reage a essa inflamação produzindo muco e surge tosse produtiva. Como o bacilo destrói a estrutura alveolar, formam-se cavernas no tecido pulmonar e vasos sanguíneos podem romper-se. Por isso, na tuberculose pulmonar, é frequente a presença de tosse com eliminação de catarro, muco e sangue. Os sintomas da tuberculose são: tosse por mais de duas semanas, produção de catarro, febre, sudorese, cansaço, dor no peito, falta de apetite e emagrecimento. Nos casos mais avançados, pode aparecer escarro com sangue. O diagnóstico pode ser feito por radiografia do pulmão, análise do catarro, teste de Mantoux, broncoscopia e biopsia pulmonar. A tuberculose é uma doença de notificação obrigatória (compulsória), ou seja, qualquer caso confirmado tem que ser obrigatoriamente notificado. Tratamento No Brasil, os medicamentos usados para o tratamento da tuberculose, nos esquemas padronizados, são a isoniazida (H), a rifampicina (R), a pirazinamida (Z) e o etambutol (E), Durante dois meses, o paciente toma os quatro medicamentos e, a partir do terceiro mês, toma somente isoniazida e rifampicina. A vacina BCG é utilizada na prevenção da tuberculose e deve ser administrada em todos os recémnascidos. Estado de alerta A Organização das Nações Unidas (ONU), no mês passado, alertou para a resistência da tuberculose aos medicamentos. Somente neste ano 1 registrou-se 480 mil casos resistentes, e estudos indicam que isso se deve a problemas no tratamento como: dosagens erradas, pacientes que interrompem o tratamento (pelos efeitos adversos, duração longa: 6-12 meses), volta dos bacilíferos etc. O Mycobacterium tuberculosis que adquire resistência por mutação é chamado de “multirresistente”. Para definir o caso, utiliza-se testes de sensibilidade descrito por Canetti et al. em 1963, que consiste em colocar iguais quantidades de várias diluições no controle e meio com fármaco, quantificando crescimento em cada. A doença levou a óbito cerca de 1,5 milhão de pessoas em 2013. Ao longo deste ano cerca de 9 milhões de pessoas contraíram tuberculose e aproximadamente 3,5% destes indivíduos apresentavam uma cepa resistente aos medicamentos. A agência de saúde da Organização das Nações Unidas (ONU) relatou que "há epidemias graves em algumas regiões, particularmente na Europa Oriental e na Ásia Central", alertando em sua avaliação anual da doença no mundo que o sucesso no tratamento é alarmantemente baixo. A resistência deve ser evitada por diversos fatores: aumento no tempo de tratamento (18-24 meses); alto custo dos fármacos (associação de pelo menos quatro fármacos, dois deles não usados ainda e um injetável); sofrimento pelas sequelas; países carentes de tratamento eficaz; incapacidade de diagnóstico rápido de multirresistência, etc. Taxa de incidência de tuberculose em 2012 no Brasil, para cada 100.000 habitantes: Fonte: Data SUS. Ministério da Saúde Como prevenir? O que o Brasil está fazendo para evitar o contágio e a multirresistência? Conclusão Faz-se necessário um maior investimento no tratamento destas doenças, como conclui a OMS “a falta de financiamento está dificultando os esforços para combater a epidemia global”. O valor estimado para que a doença seja tratada de forma completa e 2 efetiva é de 8 bilhões de dólares e infelizmente essa demanda ainda não é suprida. Portanto a prevenção e o alerta por parte da população tornam-se imprescindíveis no combate à tuberculose. Caso queira notificar reação adversa a algum medicamento, desvio de qualidade ou erro de medicação, acesse o portal do CEFAL (http://www.unifal-mg.edu.br/cefal) e preencha o formulário. Referências bibliográficas TUBERCULOSE, Drauzio Varella. Disponivel em: <http://drauziovarella.com.br/letras/t/tuberculose/>. Acesso em: 26 de out 2014. https://www.facebook.com/cefal.unifal [email protected] BRASIL. Portal Saúde. Tuberculose. Disponível em: <http://portalsaude.saude.gov.br/index.php?option=com_conte nt&view=article&id=11045&Itemid=674>. Acesso em: 26 out 2014. (35) 3299-1273 BRASIL. Secretaria da Saúde. Disponivel em: <http://www.saude.pr.gov.br/modules/conteudo/conteudo.php? conteudo=939>Acesso em: 26 out 2014. Portal da Tuberculose. Disponivel em: <http://www.portaldatuberculose.com.br>. Acesso em 26 de out 2014. CANETTI, G. et al. apud DALCOLMO, M.P.; ANDRADE, M.K.N; PICON, P.D. Tuberculose multirresistente no Brasil: histórico e medidas de controle. Rev. Saúde Pública, 2007, v.41 p. 34-42. SOUZA, M.V.N.; VASCONCELOS, T.R.A. Fármacos no combate à tuberculose: passado, presente e futuro. Sociedade Brasileira de Química. Química nova, 2005, v.28, n.4, p. 678682. BRASIL. Ministério da Saúde. Data SUS. Indicadores de morbidade: taxa de incidência de tuberculose. 2012. Disponível em: <http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/tabcgi.exe?idb2012/d0202.def >. Acesso em 26 Out. de 2014. SILVA, B.J. Tuberculose: guia de vigilância epidemiológica. Jornal Brasileiro de Pneumologia. v.30. 2004. Resistência de tuberculose a drogas chega a nível de alerta, diz OMS. Disponível em: <http://g1.globo.com/bemestar/noticia/2014/10/resistencia -de-tuberculose-drogas-chega-nivel-de-alerta-dizoms.html> Acesso em: 26 de out 2014. 3