JULIANA FERNANDES MENDES DA SILVA_223_68025

0
JULIANA FERNANDES MENDES DA SILVA
INTERVENÇÕES PARA AUMENTAR A ADESÃO AO EXAME
CITOPATOLÓGICO DO COLO DO ÚTERO NA ESF MORADA
DO SOL EM NOVA ANDRADINA/MS.
Nova Andradina – MS
2011
1
JULIANA FERNANDES MENDES DA SILVA
Intervenções para aumentar a adesão ao exame
citopatológico do colo do útero na ESF Morada do Sol em
Nova Andradina/MS
Projeto
de
Intervenção
apresentado à Universidade
Federal de Mato Grosso do Sul,
como requisito para conclusão
do curso de Pós Graduação à
nível de especialização em
Atenção Básica em Saúde da
Família.
Orientadora: Profª Drª Marisa
Dias Rolan Loureiro
Nova Andradina – MS
2011
2
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Gráfico
1-
Demonstrativo
da
meta
pactuada
e
alcançada
de
exames
citopatológicos de colo de útero realizados em Nova Andradina/MS no
período 2008 a 2010.
Gráfico
2-
Demonstrativo
da
meta
pactuada
e
alcançada
de
exames
citopatológicos do colo do útero realizados na ESF Morada do Sol de Nova
Andradina/MS no período 2008 a 2010.
Gráfico 3 - Distribuição de exames citopatológicos de colo de útero realizados na
ESF Morada do Sul de Nova Andradina, nos anos de 2010 e 2011.
3
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS
Agente Comunitário de Saúde
ESF
Estratégia Saúde da Família
HPV
Papiloma vírus Humano
IBGE
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
INCA
Instituto Nacional do Câncer
MS
Mato Grosso do Sul
SMS
Secretaria Municipal de Saúde
UMG
Unidade Móvel Ginecológica
UBSF
Unidade Básica de Saúde da Família
4
RESUMO
O câncer do colo do útero é o segundo tipo de câncer mais comum entre as
mulheres, a prevenção dessa doença está baseada no rastreamento da população
feminina por meio da detecção precoce de lesões pré-cancerosas, no diagnóstico
exato do grau da lesão e no tratamento. O exame de citopatológico do colo de útero
é um método de rastreamento sensível, seguro e de baixo custo que torna possível a
detecção de lesões precursoras e de formas iniciais da doença. Neste trabalho
desenvolvemos um projeto de intervenção junto à população feminina da Estratégia
Saúde da Família Morada do Sol de Nova Andradina, com o objetivo de elaborar
Intervenções para aumentar a adesão ao exame citopatológico do colo do útero,
bem como sensibilizar os profissionais de saúde quanto à importância da realização
do referido exame; colaborar para a realização do diagnóstico precoce do câncer do
colo do útero; promover ações de educação em saúde; aumentar a meta pactuada
pelo município. As ações multidisciplinares foram desenvolvidas no ano de 2011,
onde utilizou estratégias para a realização dos exames, como: horário ampliado na
unidade de saúde, unidade móvel de colheita, ampla divulgação e ações de
educação em saúde. As mesmas resultaram em um aumento significativo no número
de exames realizados.
Palavras-chaves: Exame de citopatológico de colo de útero, Saúde da família,
Prevenção do câncer.
5
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO ............................................................................................... 6
2. ANÁLISE SITUACIONAL ............................................................................... 8
2.1 CARACTERIZAÇÃO GERAL DE NOVA ANDRADINA..................................8
2.2 ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE..............................................8
2.3 ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA MORADA DO SOL...............................9
3. REFERENCIAL TEÓRICO............................................................................. 11
3.1 CÂNCER COLO DE ÚTERO .........................................................................11
4. OBJETIVOS ................................................................................................... 13
4.1 GERAL ......................................................................................................... 13
4.2 ESPECÍFICOS ............................................................................................. 13
5. REFERENCIAL METODOLÓGICO ............................................................... 14
6. RESULTADOS/DISCUSSÃO ........................................................................ 17
7. CONSIDERAÇÕES FINAIS ........................................................................... 21
8. REFERÊNCIAS .............................................................................................. 22
6
1. INTRODUÇÃO
O câncer do colo do útero é o segundo tipo de câncer mais comum entre as
mulheres, com aproximadamente 500 mil casos novos por ano no mundo sendo
responsável pela morte de 230 mil mulheres por ano. No Brasil, para 2010, são
esperados 18.430, com um risco estimado de 18 casos a cada 100 mil mulheres
(BRASIL, 2009).
Para Coelho (2009) a prevenção do câncer do colo do útero está baseada no
rastreamento da população feminina por meio da detecção precoce de lesões précancerosas, no diagnóstico exato do grau da lesão e no tratamento. Sendo que esse
modo, a cobertura da população feminina em relação à prevenção é um elemento
primordial no controle deste tipo de câncer.
O Instituto Nacional do Câncer (INCA) estima uma redução de até 80% na
mortalidade por este câncer a partir do rastreamento de mulheres na faixa etária de
25 a 65 anos com o exame de citopatológico de colo de útero e tratamento das
lesões precursoras com alto potencial de malignidade ou carcinoma "in situ". Para
tanto é necessário garantir a organização, a integralidade e a qualidade do programa
de rastreamento, bem como do tratamento das pacientes (BRASIL, 2010).
Em Nova Andradina, a baixa adesão ao exame citopatológico do colo de útero
resultou na dificuldade em alcançar a meta de cobertura proposta anualmente para o
município. A idéia do presente estudo foi a fim de melhorar este importante indicador
do Pacto pela Saúde, que consta na Portaria Nº 399/GM de 22 de fevereiro de 2006,
tendo em vista a necessidade de aumentar a oferta deste exame.
O trabalho na ESF Morada do Sol permitiu desvelar uma grande dificuldade,
em alcançar a meta pactuada pelo município de Nova Andradina, tendo em vista,
várias tentativas de sensibilizar as mulheres frente à importância da prevenção do
câncer de colo uterino, que se dá por meio de exame preventivo. Partindo do estudo
da meta do ano anterior (2010), surgiu a indagação “O que eu como Enfermeira de
saúde pública posso fazer para melhorar a adesão das mulheres de minha unidade
ao exame citopatológico do colo do útero?” Entendendo a necessidade do trabalho
de prevenção do câncer de colo de útero, resolveu-se montar um plano de
intervenção a fim de melhorar este indicador e conseqüentemente a saúde da
mulher da ESF Morada do Sol em Nova Andradina/MS.
7
Os objetivos deste trabalho são de elaborar Intervenções para aumentar a
adesão ao exame citopatológico do colo do útero, bem como sensibilizar os
profissionais de saúde quanto à importância da realização do referido exame;
colaborar para a realização do diagnóstico precoce do câncer do colo do útero;
promover ações de educação em saúde; aumentar a meta pactuada pelo município.
8
2. ANÁLISE SITUCIONAL
2.1 CARACTERIZAÇÃO GERAL DE NOVA ANDRADINA
Possui uma localização privilegiada, pela proximidade com os estados do
Paraná e São Paulo. Encontra-se situado no sul da região Centro-Oeste do Brasil,
no leste de Mato Grosso do Sul (MS). Distante 280 Km da capital estadual Campo
Grande.
É a sétima maior cidade e nono maior produto interno bruto (PIB) do estado,
sendo o principal centro urbano e econômico da região sudeste de MS ato Grosso
do Sul. Popularmente denominada de "Capital do Vale do Ivinhema", a cidade tem
como destaque principal a criação e abate de bovinos, o que também lhe rendeu o
título de capital do boi, pela importância de ser um dos principais polos pecuários do
Brasil. Destacam-se 01 frigorifico de médio porte, 01 usina de produção de etanol,
01 fábrica de fios de cobre, 01 fecularia, 01 fábrica de móveis, e diversas outras de
médio e pequeno porte nos mais variados ramos.
Segundo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE, 2010), Nova
Andradina conta com 44.170 mil habitantes, sendo que a cidade exerce influência
sobre os municípios de Anaurilândia, Ivinhema, Angélica, Bataiporã e Taquarussu.
2.2 ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE
Na área da saúde possui dois hospitais, destes um é público. A Secretaria
Municipal de Saúde (SMS) é responsável pela saúde pública de Nova Andradina,
Atualmente o município conta com nove ESF, destes oito encontram-se localizadas
na área zona urbana, sempre que todas possuem a equipe multidisciplinar completa
(agentes comunitários de saúde (ACS), médicos, enfermeiros, odontólogos) e outros
profissionais da área de saúde, levando a cada cidadão, o atendimento de que
necessita.
O município conta também com o Centro de Especialidades
Odontológicas e um Centro de Reabilitação Regional, que oferece atendimento
especializado em diferentes áreas da saúde como: doenças ocupacionais e
respiratórias, trauma, ortopedia, oncologia, entre outros.
9
2.3 ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA MORADA DO SOL
Foi implantada em 2001, com equipe mínima de um médico, um enfermeiro,
uma auxiliar de enfermagem, um odontólogo, um auxiliar de consultório dentário e
oito ACS.
A Estratégia Saúde da Família (ESF) Morada do Sol situa-se a Rua Espírito
Santo n.1945 na cidade de Nova Andradina, Mato Grosso do Sul. Esta unidade
abrange os bairros Durval Andrade Filho, Argemiro Ortega, Bela Vista I, Bela Vista II,
Ulisses Pinheiro, Azuma e Orfeu Francisco, sendo estes os mais carentes da área
urbana de nossa cidade. Em nossa área contamos com duas escolas municipais,
uma creche, o Hospital Regional que está em fase de instalação, posto do DETRAN,
igrejas, mercados, bares e salões de beleza.
A população adscrita, conta hoje segundo relatório do SIAB com 1.256
famílias cadastradas, totalizando 4.651 pessoas, sendo a área dividida em 9 microáreas com 9 ACS.
Na fase de vida adulta existem categorias de acompanhamento por meio de
indicadores da saúde pactuados com o município. As ações da ESF frente a saúde
da mulher, são de identificar situações de vulnerabilidade social, imunizações,
realização
de
diagnóstico
precoce
nos
diversos
processos
saúde-doença
(hanseníase, tuberculose, câncer), atividades de grupo, promoção da saúde,
hipertensão arterial e diabetes mellitus, sexualidade, DST/AIDS.
Para nossas mulheres são oferecidos trabalhos de exames preventivos de
câncer do colo do útero e mamas, além do horário da rotina de atendimento da
unidade, temos horários alternativos duas vezes no mês para atender as mulheres
que trabalham e tem dificuldades de realizar o exame, por falta de colaboração de
seus empregadores.
Juntamente com os exames são realizadas rodas de conversas com as
mulheres para estabelecer vínculos.
10
Para as gestantes têm um projeto denominado girassol, que traz uma equipe
multidisciplinar para apoiar os profissionais da ESF, as reuniões são realizadas
mensalmente e é oferecido um kit com fraldas que é fornecido pela Secretaria
Municipal de Saúde. As consultas de pré-natal são iniciadas pela enfermeira e
realizadas mensalmente pelo médico até o puerpério.
A enfermeira realiza visita puerperal, assim que a ACS detecta a alta
hospitalar, tem por finalidade observar e orientar quanto aos cuidados nesta fase,
tanto para ela quanto para seu bebê.
Mulher no climatério é atendida a livre demanda por todos os profissionais.
11
3. REFERENCIAL TEÓRICO
3.1 CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
É o segundo tumor mais frequente na população feminina, atrás apenas do
câncer de mama, e a quarta causa de morte de mulheres por câncer no Brasil. Por
ano, faz 4.800 vítimas fatais e apresenta 18.430 novos casos. Prova de que o país
avançou na sua capacidade de realizar diagnóstico precoce é que na década de
1990, 70% dos casos diagnosticados eram da doença invasiva. Ou seja: o estágio
mais agressivo da doença. Atualmente 44% dos casos são de lesão precursora do
câncer, chamada in situ. Esse tipo de lesão é localizada. Mulheres diagnosticadas
precocemente, se tratadas adequadamente, têm praticamente 100% de chance de
cura (INCA, 2010).
Segundo a mesma instituição o câncer do colo do útero origina-se tanto do
epitélio escamoso da ectocérvice como do epitélio escamoso colunar do canal
cervical. O carcinoma epidermóide representa 90% dos casos, e o adenocarcinoma,
10%. Outros tipos histopatológicos de menor freqüência são o adenoescamoso, de
células linfocitóides, sarcomas e linfomas.
Segundo Rama (2008), a infecção persistente pelo Papilomavírus Humano
(HPV) tem papel importante no desenvolvimento do câncer do colo do útero.
Estudos demonstram que o vírus está presente em mais de 90% dos casos de
câncer cervical. A prevenção pode ser feita usando-se preservativos durante a
relação sexual, evitando assim o contágio.
Os principais fatores de risco estão relacionados ao início precoce da
atividade sexual, multiplicidade de parceiros e promiscuidade, baixo nível
socioeconômico, multiparidade e baixo consumo de vitamina A e C. Deve-se evitar
o tabagismo (diretamente relacionado à quantidade de cigarros fumados e o início
do vício cada vez mais jovem) e o uso prolongado de pílulas anticoncepcionais,
hábitos também associados ao maior risco de desenvolvimento deste tipo de câncer
(INCA, 2002; SILVA, 2010; INCA, 2010).
12
O
exame
citopatológico
do
colo
de
útero,
também
denominado
“Papanicolaou” é o exame que previne o câncer do colo uterino, foi criado pelo Dr.
George Papanicolaou em 1940. Trata-se de um exame simples de baixo custo, que
além de diagnosticar a doença, serve também para identificar o risco da mulher
desenvolvê-lo. Sendo detectado no início, tem a chance de cura em 100%
(GREENWOOD, 2006).
Durante muitos anos, a realização do exame preventivo (Papanicolaou),
método de rastreamento sensível, seguro e de baixo custo que torna possível a
detecção de lesões precursoras e de formas iniciais da doença, ocorreu fora do
contexto de um programa organizado. Na rede de saúde, a maioria dos exames
citopatológicos são realizados em mulheres com menos de 35 anos, provavelmente
naquelas que comparecem aos postos para cuidados relativos à natalidade. Isto leva
a subaproveitar-se a rede, uma vez que não estão sendo atingidas as mulheres da
faixa etária de maior risco. Esse fato provavelmente tem contribuído para não se ter
alcançado, nos últimos 15 anos, um impacto significativo sobre a mortalidade por
esse tipo de câncer (INCA, 2002).
O Ministério da Saúde, por meio do rastreamento realizado pelo exame em
estudo neste trabalho, preconiza uma cobertura de 80% da população feminina de
25 a 59 anos de idade, tendo em vista ao período de maior incidência do câncer de
colo de útero. A meta do município é obtida por meio de pactuação com a Secretaria
de Estado e Saúde, levando em conta a série histórica de resultados obtidos em
anos anteriores (BRASIL, 2004).
13
4. OBJETIVOS
4.1 GERAL
Aumentar a adesão ao exame preventivo de Câncer de colo de útero da ESF
Morada do Sol em Nova Andradina/MS.
4.2 ESPECÍFICOS
 Sensibilizar os profissionais de saúde quanto à importância da realização do
referido exame;
 Colaborar para a realização do diagnóstico precoce do câncer do colo do útero;
 Promover ações de educação em saúde;
 Realizar cálculo de meta de exames por ACS;
 Aumentar a meta pactuada pelo município.
14
5. REFERENCIAL METODOLÓGICO
Tipo de estudo
Trata-se de um projeto de intervenção, com objetivo de aumentar a adesão
das mulheres ao exame Intervenções exame citopatológico do colo do útero na ESF
Morada do Sol de Nova Andradina/MS.
Período de Realização
As ações foram desenvolvidas de dezembro de 2010 a novembro de 2011.
Local de Realização
ESF Morada do Sol de Nova Andradina/MS.
Projeto de Intervenção:
Promovendo a maior adesão ao exame citopatológico do colo do útero.
Ações
Sensibilizar
equipe
multidisciplinar
o gestor
Sensibilizar o
usuário
Justificativas
a
e
Agregar forças
Como foi feito
Mês/Ano
Reuniões
semanais
agendadas,
Dezembro
realizando
a 2010
retroalimentação
Sensibilização,
-Rodas
de
levamos a cliente conversas;
ao desejo de se
cuidar
-Palestras na USF
preventivamente
-Durante
as
Promoção
do Consultas
autocuidado
médicas,
de
enfermagem
e
Prevenção
da odontológicas
doença
-Visitas
Divulgação
de domiciliares
informações
em
saúde
Redução
da
morbimortalidade
Dezembro
2010
Responsável
-Especializanda
do
Curso
Atenção Básica
em Saúde da
Família.*
Especializanda
do
Curso
Atenção Básica
em Saúde da
Família.*
-Equipe da ESF
15
Auxilia no cálculo
da meta, para
ações
programáticas.
Realizar
levantamento por
micro-área,
do
número
de
mulheres de 25 a
59 anos de idade
Por meio de listas
por micro-área
com o nome e
dados de colheita
de exame por ano
Permite conhecer
a realidade e as
necessidades de
saúde da
população
Janeiro
2011
Especializanda
do
Curso
Atenção Básica
em Saúde da
Família.*
ACS
Planejamento das
ações e de
insumos
Realizar cálculo
da meta mensal
por ACS, tendo
como base a
pactuada
anualmente pelo
município.
Facilitar o trabalho
da ACS, com
metas a cumprir e
incentivos pelo
alcance das
mesmas.
Implantar horário
alternativo para
realização do
exame na ESF
em parceria com
a UMG.
Tendo em vista o
perfil
epidemiológico da
população em que
a maioria das
mulheres trabalha
e têm dificuldades
em receber
liberação de seus
empregadores
(frigoríficos, usinas
e comércio)
Promoção da
saúde
A prevenção dos
fatores e risco
Educação em
Saúde
Incentivo ao
autocuidado
Estabelecimento
de vínculo com o
serviço
Detecção precoce
da doença
O número de
exames será
obtido pelo número
da população
feminina alvo (25 a
59 anos) vezes a
razão anual
Por meio de
plantões noturnos
e finais de semana
Janeiro
2011
Especializanda
do
Curso
Atenção Básica
em Saúde da
Família.*
ACS
SMS
ESF
UMG
Março
2011
Especializanda
do
Curso
Atenção Básica
em Saúde da
Família.*
Abordagens por
meio de:
Rodas de
conversas
Palestras com
vistas à prevenção
dos fatores de
riscos e incentivo
aos fatores
protetores
Escuta ativa
Relacionamento
terapêutico
Março
2011
Especializanda
do
Curso
Atenção Básica
em Saúde da
Família.*
Equipe ESF
16
Busca ativa de
casos
Cumprimento de
metas
Avaliação
Números
alcançados
*Enfermeira Juliana
Visita domiciliar
A avaliação da
intervenção irá ser
realizada
semestralmente
por meio de
cálculo da meta
atingida
contrapondo a
meta pactuada,
dentro do ano.
Novembro
2011
Especializanda
do
Curso
Atenção Básica
em Saúde da
Família.*
Equipe da ESF
17
6. RESULTADOS/DISCUSSÃO
O Programa Nacional de Controle do Câncer do Colo do Útero, cujo objetivo é
diminuir a incidência e a mortalidade da doença, por meio da implementação de
ações estruturadas para a detecção precoce da doença e de suas lesões
precursoras, garantia do tratamento adequado e monitoramento da qualidade do
atendimento à mulher.
A Figura 01 demonstra a meta pactuada e alcançada de exames
citopatológicos de colo de útero, realizados em Nova Andradina no período de 2008
a 2010.
Figura 01 Demonstrativo da meta pactuada e alcançada de exames
citopatológicos de colo de útero realizados em Nova Andradina/MS no
período 2008 à 2010.
Fonte: SISPACTO
Para 2011, a pactuação do município foi de 0,36, que frente ao resultado do
ano anterior há um aumento significativo.
Com o trabalho da Unidade Móvel Ginecológica (UMG), percebeu o aumento
da adesão das mulheres para colheita de exames
citopatológicos
do
colo
de
útero, e as mesmas verbalizam que a facilidade encontrada está no horário
diferenciado
de
atendimento.
A
população
feminina
da
faixa
etária
é
economicamente ativa, não disponibilizando de tempo e dispensa do trabalho,
18
devido a empregos em usinas de álcool, frigoríficos e comércio que são os maiores
empregadores do município.
Normalmente no horário de funcionamento da Unidade Básica de Saúde da
Família (UBSF), elas estão exercendo suas funções trabalhistas.
Na faixa etária preconizada pelo Ministério da Saúde, que é de 25 a 59 anos,
na ESF Morada do Sol, por meio do livro de registro da unidade, foi levantada baixa
cobertura do exame citopatológico nas mulheres, que impede detecção precoce do
câncer de colo de útero, foram obtidas nos últimos três anos 2008, 2009 e 2010,
respectivamente as seguintes razões 0,22, 0,25 e 0,17, ficando explícita pouca
adesão das mulheres no ano de 2010 que ficou muito abaixo da pactuada pelo
município de Nova Andradina/MS que era de 0,36 para este mesmo ano.
A Figura 02 apresenta a meta pactuada e alcançada na ESF Morada do Sol,
nos anos de 2008 a 2010.
Figura 02 Demonstrativo da meta pactuada e alcançada de exames
citopatológicos do colo do útero realizados na ESF Morada do Sol de Nova
Andradina/MS no período 2008 a 2010.
Após o desenvolvimento do projeto de intervenção na ESF estudada, percebe
o aumento de exames realizados, conforme demonstrado pela Figura 03.
19
Figura 03 Distribuição de exames citopatológicos de colo de útero realizados na
ESF Morada do Sul de Nova Andradina, nos anos de 2010 e 2011.
Fonte: Livro de registro da ESF e UMG.
Segundo o INCA (2002), os programas de rastreamento desorganizados
podem resultar em desigualdade e no uso ineficiente de recursos escassos,
concordando com essa informação, ressaltamos a importância de ações de saúde,
embasadas no conhecimento da realidade da população, embasadas em
conhecimento científico e planejadas de forma a cumprir não só as metas
pactuadas, mas também oferecer população feminina acesso a informação e
qualidade no atendimento.
Segundo a mesma instituição, o controle do câncer do colo do útero no Brasil
representa, atualmente, um dos grandes desafios para a saúde pública. Assim
sendo é necessário a articulação das diferentes etapas de um programa
(recrutamento/busca ativa das mulheres-alvo, colheita, citopatologia, controle de
qualidade e tratamento dos casos positivos) de forma equitativa em todo o território
nacional, assim como uma avaliação adequada dos resultados obtidos.
A Figura 05 aponta uma proposta da organização dessa atenção à saúde.
20
Figura 05 Diretrizes e estratégias a serem aplicadas na prevenção e controle do
câncer do colo de útero (INCA, 2002, p.22).
21
7. CONSIDERAÇÕES FINAIS
O estudo demostra um excelente resultado frente às intervenções realizadas
na área da saúde da mulher, tendo em vista não somente o aumento no número de
exames citopatológico do colo do útero, mas também na mudança de hábito das
mulheres, em que após a sensibilização, elas procuram pela unidade para realizar
seus exames preventivos com finalidade de obter melhor qualidade de vida,
reforçando.
Deve-se atender esta clientela com assistência de qualidade, para que cada
vez mais o exame possa ser realizado e compreendido como medida de prevenção.
A enfermagem é uma profissão que nos dá uma visão holística do ser
humano, isto facilita o atendimento à cliente, então se deve utilizar a consulta de
enfermagem como forma de estreitar laços, criar vínculos com as mulheres e
despertar o autocuidado, promovendo a educação em saúde.
Este trabalho teve como apoiador o gestor municipal, que é de extrema
importância, para o desenvolvimento das ações na saúde pública, pois sem este
apoio não seria possível à realização das intervenções propostas neste estudo.
Além de tudo o presente estudo permitiu que a pesquisadora refletisse sobre
sua própria trajetória profissional e a forma como desempenha seu papel junto às
mulheres que presta assistência.
O enfermeiro que atua na saúde pública deve buscar desenvolver ações que
priorizam o despertar da sociedade frente aos cuidados com sua própria saúde e
construir o saber a partir dos saberes de todos.
22
8. REFERÊNCIAS
BRASIL, Ministério da Saúde. Instituto Nacional de Câncer (INCA): Plano de Ação para
Redução da Incidência e Mortalidade por Câncer do Colo do Útero. Rio de Janeiro, RJ.
2010.
_________. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção
Básica. Rastreamento / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde,
Departamento de Atenção Básica. – Brasília: Ministério da Saúde, 2010.
________ Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção a Saúde. Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas. Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher:
princípios e diretrizes. Brasília; 2004.
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Nacional de Câncer. Coordenação de Prevenção e Vigilância (Conprev) Falando
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RAMA, C. H. et al . Prevalência do HPV em mulheres rastreadas para o câncer
cervical. Rev. Saúde Pública, São Paulo, v. 42, n. 1, fev. 2008.
23
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prevenção do câncer do colo uterino. 2010/ Marília Gabriela Dias Silva; orientador:
Rosalba Cassuci Arantes – 2010. Trabalho de Conclusão de Curso – Faculdade Tecsoma.