PREVENÇÃO DAS COMPLICAÇÕES DA DIABETES MELLITUS

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA
NIDIA ESTRELLA HERNADEZ MENDEZ
PREVENÇÃO DAS COMPLICAÇÕES DA DIABETES MELLITUS:
PROJETO DE INTERVENÇÃO.
Governador Valadares / Minas Gerias
2015
NIDIA ESTRELLA HERNÁNDEZ MÉNDEZ
PREVENCÃO DAS COMPLICACÕES DA DIABETES MELLITUS.
PROJETO DE INTERVENÇÃO.
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de
Especialização em Atenção Básica em Saúde da Família,
Universidade Federal de Minas Gerais, para obtenção do
Certificado de Especialista.
Orientador: Prof. Dr. André Luiz Dos Santos Cabral.
Governador Valadares / Minas Gerias
2015
NIDIA ESTRELLA HERNÁNDEZ MÉNDEZ
PREVENÇÃO DAS COMPLICAÇÕES DA DIABETES MELLITUS.
PROJETO DE INTERVENÇÃO.
Banca examinadora
Examinador 1: Prof. André Luiz dos Santos Cabral - UFMG
Examinador 2 – Prof. Nome - Instituição
Aprovado em Belo Horizonte, em
de
de 2015.
DEDICATÓRIA
Minha filha Neisita, mãe e pai por sua compreensão e ajuda.
A meus professores por sua atenção, dedicação e ajuda.
AGRADECIMENTOS
Agradeço a minha família por sua compressão.
A minha Tutora Ayla Norma por sua ajuda e apoio.
A meu orientador por sua ajuda.
A meus companheiros da equipe de trabalho por compartilhar juntos as
experiências.
A todos aqueles que contribuíram de forma direta ou indireta para a realização deste
trabalho.
“VALE MAS A VIDA DUM SER HUMANO QUE O ORO
DO HOMEN, MAS RICO DO MUNDO”
ERNESTO CHE GUEVARA.
RESUMO
O Diabetes Mellitus é considerado um problema sério de saúde pública, quando não
diagnosticada e não tratada adequadamente tem como conseqüências as
conhecidas complicações crônicas que, freqüentemente, apresentam caráter
incapacitante, podendo diminuir a qualidade de vida e são as principais
responsáveis pela morbidade e mortalidade destes pacientes, sua incidência e
prevalência continua sendo elevada devido aos atuais hábitos e estilos de vida da
sociedade, relacionados fundamentalmente com dietas inadequadas e inatividade
física, associadas estas com o sedentarismo e a obesidade. Com o objetivo de
elaborar um projeto de intervenção para prevenir as complicações Diabetes Mellitus
realizamos este trabalho tendo em conta que é um problema prioritário a solucionar
em nossa comunidade pela repercussão na qualidade de vida e o aumento de casos
coma doença e complicações, utilizamos o método do Planejamento Estratégico
Situacional e revisão da literatura, e propusemos ações encaminhadas a melhorar a
qualidade de vida, dos pacientes, aumentar o conhecimento deles e seus familiares
para conviver com a doença garantir o uso de medicamentos e modificar estilos de
vida para prevenir riscos associados. A prevenção de complicações do diabetes é
possível por meio do acompanhamento médico constante e do controle adequado
da doença e fatores de riscos associados muitos deles modificáveis geralmente com
mudanças no estilo de vida dos pacientes, dessa forma serão mais efetivos os
resultados do tratamento e com menos probabilidade de complicações.
Palavras-chave: Diabetes Mellitus. Prevenção. Complicações crônicas. Fatores de
riscos
ABSTRACT
Diabetes Mellitus is considered a serious public health problem, if not diagnosed and
treated properly is known as chronic complications consequences that often have
disabling character, which may reduce the quality of life and are primarily responsible
for the morbidity and mortality of these patients, its incidence and prevalence remains
high due to the current habits and lifestyles of society, mainly related to inadequate
diets and physical inactivity associated with these in turn with a sedentary lifestyle
and obesity. In order to develop an intervention project to prevent diabetes mellitus
complications carried out this study given that is a priority problem to solve in our
community by the impact on quality of life and the increase in cases coma disease
and complications, we use the method Situational Strategic Planning, and proposed
actions aimed at improving the quality of life of patients, increase their knowledge
and their families to live with the disease ensure the use of medicines and modify
lifestyles to prevent risks. Prevention of diabetes complications is possible through
constant medical monitoring and adequate control of the disease and associated risk
factors, many of them modifiable usually Currency Exchange In the style of life of the
patients, this form will be most effective will be the results of treatment and less
likelihood of complications.
Key words: Diabetes Mellitus. Prevention. Risk factors. Chronic complications
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
AVC-
Acidente Vascular Cerebral.
DCNT-
Doença Crônica Não Transmissível
DM-
Diabetes Mellitus
ESF-
Equipe de Saúde da Família
HTA-
Hipertensão Arterial
IAM-
Infarto Agudo do Miocárdio
OMS-
Organização Mundial da Saúde
PES-
Planejamento Estratégico Situacional
PSF-
Programa de Saúde da Família
DM2-
Diabetes Mellitus Tipo II
IMC-
Índice de Massa Corporal
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
1- Arvore explicativo do problema prevenção das complicações da diabetes mellitus,
pag. 13.
2- Quadro 1 – Operações sobre o nível de conhecimentos relacionado coma
prevenção das complicações das diabetes mellitus na população sob a
responsabilidade da equipe de saúde da família Conceição de Minas, município
Dionísio, Minas Gerais.
3- Quadro 2 – Operações sobre os Hábitos e estilos de vida inadequados
relacionados coma prevenção das complicações das Diabetes Mellitus na população
sob a responsabilidade da equipe de saúde da família Conceição de Minas, m
município Dionísio, Minas Gerais
4- Quadro 3 – Operações sobre as dificuldades processo de trabalho da equipe
relacionado coma prevenção das complicações das diabetes mellitus na população
sob a responsabilidade da equipe de saúde da família Conceição de Minas,
município Dionísio, Minas Gerais.
5- Quadro 4 – Operações sobre a Estrutura dos serviços de saúde.da equipe
relacionado coma prevenção das complicações das Diabetes Mellitus na população
sob a responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Conceição de Minas, em
Município Dionísio, Minas Gerais.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO
11
2 JUSTIFICATIVA
14
3 OBJETIVOS
16
4 MÉTODOS
17
5 REVISÃO DE LITERATURA
18
6 PROJETO DE INTERVENÇÃO
21
6.1 Quadros de Operações
21
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS
30
REFERÊNCIAS
31
11
1 INTRODUÇÃO
A (DM) Diabetes Mellitus é um grande problema de Saúde Pública, a Organização
Mundial de Saúde (OMS) a define como uma síndrome de etiologia múltipla,
decorrente
da
falta
de
insulina
e/ou
incapacidade
da
insulina
exercer
adequadamente suas ações, caracterizada pela hipoglicemia crônica e alterações no
metabolismo dos carboidratos, lipídeos e proteínas. Os sintomas característicos são:
polidipsia, poliúria, borramento da visão e perda de peso (SOUZA, 2008).
Dionísio é um município brasileiro no interior do Estado de Minas Gerais. Ocupa
uma área de 343,422 km²,
sendo
que 1,7 km² estão
em perímetro
urbano, e
sua população é de 8 653 habitantes, sendo então o 406º mais populoso do estado
mineiro. O município é composto dos distritos de Conceição de Minas e Baixa
Verde, e tem 2 648 domicílios e 24,81 hab./km². Do total da população 4256 são
homens e 4397 mulheres, 1371 são maiores de 60 anos precisando um maior
atendimento e seguimento dos pacientes, pois aumentam suas doenças e suas
complicações (Plano Municipal de saúde, Dionísio, 2014).
O Índice de Desenvolvimento Humano Municipal é de 0,702 com uma Taxa de
Urbanização de 55,11 %, um Índice de renda-0,46 e uma renda per capita de 485
reais. De 8653 pessoas que constitui a população total do município, residem na
área urbana (7079) e apenas 1170 residem na zona rural (Plano Municipal de saúde
2014).
No município existem 4 equipes de saúde da família completos abarcando o 100%
da população, todos estão cobertos por o medico, enfermagem, técnico de
enfermagem, agentes de saúde, psicólogo e outros.
Para apoiar o trabalho da saúde da família forem implantado cinco Postos de Apoio
nas comunidades de Bastos, Amoras, Mundo Novo, Brecha Uva, que são atendidos
pelos Agentes comunitários, visitados pelos médicos das equipes e atendidos alem
disso por enfermagem do PSF e técnicos de enfermagem.
A equipe de saúde Conceição de Minas tem uma população de 2098 pacientes, de
eles 91 são diabéticos para um 4,33% do total da população, todos eles com fatores
de riscos associados como a Hipertensão Arterial, a obesidade, sobrepeso, dieta
inadequada, fatores hereditários entre outros constituindo o principal problema de
12
atenção em saúde, também identificasse no diagnostico situacional outros
problemas de saúde de muita importância pela repercussão na qualidade de vida da
população como a elevada prevalência da Hipertensão Arterial, o alto índice de
tabaquismo, alcoolismo, Parasitismo Intestinal e o aumento dos pacientes
psiquiátricos.
Segundo Changm (2011) A DM fundamentalmente a tipo II esta na maioria dos
casos associada à Hipertensão Arterial atuando ambas como fatores de riscos nas
doenças cardiovasculares, cérebro vasculares, vasculares periféricas e renais que
constituem suas complicações, mas freqüentes, a prevenção de saúde com ações
integrais, é fundamental para melhorar a qualidade de vida dos pacientes portadores
destas doenças.
1.
Árvore
explicativa
do
problema:
Dificuldades
na
prevenção
das
complicações da Diabetes Mellitus.
O Diabetes Mellitus é um problema de saúde mundial associado com variados
fatores de riscos responsável em sua maioria do descontrole da doença e suas
complicações, tendo um comportamento similar nossa equipe de saúde Conceição
de Minas (Fig. 1). A elevada incidência desta doença e suas repercussões nos
pacientes portadores exigem a priorização de ações para a prevenção das
complicações e o controle de fatores de riscos que agravam elas.
13
Sociocultural
Ambiente político
Ambiental
Nível Social
Ambiente Político
Influência
Nível Social
Hábitos tóxicos e Estilos De Vida
Nível de Informação
Nível Social
Causas
Determinam
Políticas
públicas
Obesidade, histórico
familiar de Diabetes
Mellitus, Hipertensão
Arterial, Diabetes
Melitus
Hábitos alimentares
inadequados
O conhecimento dos fatores
de riscos.
Tabagismo
Alcoolismo
Malos hábitos
alimentares
Modelo
assistencial
Influencia
Aumento da incidência e
prevalência da Diabetes
Mellitus
Estrutura Serviços de
Saúde
Processo de Trabalho
Nível Social
Utilizando os
protocolos
Suporte Diagnóstico
Seleção
Formação
de equipe``
de saúde
Nível Social
`
Acompanhamento adequado
dos riscos e complicações
Atenção integral a pacientes
com riscos de complicações
Controle de fatores de risco
Conseqüências
PROBLEMA
Complicações.
polineuropatías, pé
diabético, Nefropatías
crônicas (Insuficiência
renal), Retinopatias,
Cataratas, complicações
metabólicas como a
cetoacidose, amputações
Aumento da
morbimortalidade
Invalide
Aposentadoria precoce
Árvore explicativa do problema: Dificuldades na prevenção das complicações
da Diabetes Mellitus2 JUSTIFICATIVA
14
O município Dionísio tem uma população de 8653 pacientes, 421 estão
diagnosticados com Diabetes Mellitus para um 4,86 %. Temos um total de 1215
fumadores para um 14,4%, 186 obesos, 1856 com (HTA) Hipertensão Arterial para
um 21,44% e 338 pacientes são alcoólicos.
A equipe de saúde que eu atendo no município Dionísio tem uma população de
2098 pacientes, destes 91 são diabéticos (4,33%) do total da população, igualmente
tem associados em sua totalidade fatores de riscos associados como a Hipertensão
Arterial, a obesidade, sobrepeso, dieta inadequada, fatores hereditários entre outros,
o maior número de eles são maiores de 40 anos e predomina a Diabetes tipo II, e
62,3% dos pacientes diabéticos já tem alguma das complicações conhecidas nos
órgãos, como retinopatias, cataratas, polineuropatias, neuropatias entre outras,
dentro deles 2 tem insuficiência renal.
Na Equipe temos também um total de 432 pacientes com Hipertensão Arterial, 261
tabagistas, 81 etilistas e 39 obesos, tendo em conta que são fatores de riscos para
complicações da diabetes mellitus e que muitos dos casos com a doença os têm
associados avaliaram a necessidade do controle e seguimento destes.
Dos 91 pacientes diabéticos 78 são acompanhados conforme protocolos 61 estão
controlados, 78 tem dietas inadequadas e 19 tratamentos mal feitos.
Os hábitos alimentares da população não são saudáveis, igualmente não
desarrolham atividade física periódica, predominando o sedentarismo sobre todo nas
mulheres, a educação sanitária sobre a doença e suas repercussões na saúde é
insuficiente, a pesar de trabalhar com ações de promoção e prevenção, pois a
demanda assistencial é maior cada dia.
No ano anterior 10 casos das internações forem por pacientes diabéticos com
complicações de sua doença, todos eles com fatores de riscos associados e duas
mortes igualmente de pacientes diabéticos complicados.
Os inadequados hábitos alimentares cada vez maiores em nossa população,
associados a fatores relacionados com o estilo de vida, como o sedentarismo,
obesidade pela pouca realização de exercícios físicos, aumentam as complicações
15
destes pacientes que em sua maioria são também hipertensos e tem dietas
inadequadas e descontrole no tratamento de sua doença de base.
Temos na ESF 432 hipertensos, 74 dos pacientes diabéticos também tem esta
patologia, temos 81 pacientes alcoólicos, 261 fumadores, 39 obesos, 2 pacientes
com Insuficiência renal igualmente diabéticos e 56 com outras complicações desta
doença geralmente oculares, e cardiocirculatórias, 7 pacientes com ulceras
varicosas crônicas.
Nos últimos anos o DM tem contribuído para o aumento da mortalidade devido ao
alto risco de desenvolvimento de complicações agudas e crônicas. Como
complicações agudas destacam-se a hipoglicemia, cetoacidose diabética e o coma e
como exemplos de complicações crônicas podem ser observadas alterações na
micro circulação, originando retinopatia e nefropatia; na macro circulação, levando à
cardiopatia isquêmica, doença cerebrovascular e doença vascular periférica) além
de neuropatias. As complicações degenerativas mais freqüentes são: infarto agudo
do miocárdio (IAM), arteriopatia periférica, Acidente Vascular Cerebral (AVC), micro
angiopatia, neuropatia e neuropatia (PASCUALOTO, 2012)
16
3 OBJETIVO
Estruturar um projeto de intervenção para a prevenção das complicações da
diabetes mellitus.
17
4 MÉTODOS
Realizamos este projeto utilizando o método de Planejamento Estratégico
Situacional (PES) determinando o problema prioritário e os nós críticos, propusemos
ações sob a base do módulo de Planejamento e Avaliação das Ações de Saúde.
Realizamos também uma revisão da literatura pela Biblioteca Virtual em Saúde e
outras fontes de busca e os Descritores em Ciências da Saúde, definindo a
palavras-chaves: Diabetes Mellitus. Prevenção. Complicações crônicas. Fatores de
riscos.
O monitoramento e avaliação do plano de ação serão acompanhando as ações com
um indicador percentual dos pacientes controlados e os dados obtidos nos
prontuários em visitas, e consultas aos pacientes.
18
5 REVISÃO DA LITERATURA
As Doenças Crônicas não Transmissíveis (DCNT) constitui um sério problema de
saúde pública para todos os países do mundo e são atualmente, a principal causa
de mortalidade no mundo, responsáveis por 58,5% de todas as mortes. Sua
incidência e prevalência estão associadas ao envelhecimento populacional e à
persistência de fatores de risco relacionados ao estilo de vida atual. (FERREIRA,
2011).
Entre as condições crônicas de saúde destacasse a Diabetes Mellitus pela
alta taxa de morbimortalidade, bem como pela crescente tendência a
prevalência. A Diabetes Mellitus requer cuidados diários e educação
continua para a prevenção de suas complicações” (PACE, 2006, p.3).
Segundo Ferreira (2011) a Diabetes Mellitus é uma doença de base genética e
hereditária, é uma enfermidade metabólica de natureza crônica, não transmissível e
de etiologia multifatorial, produzida por defeitos na secreção e ação da insulina.
Entre 90 e 95 % dos sujeitos afetados por esta patologia presentão uma Diabetes
Mellitus tipo II(DM2), esta modalidade clínica em suas etapas iniciais é assintomática
e se observa preferentemente nas pessoas maiores de 40 anos, a epidemiologia da
DM2 mostra que 20 a 40% dos enfermos apresentam alguma complicação no
momento do diagnóstico.
Em geral, se há histórico na família entre parentes de primeiro grau, há
possibilidades maiores de desenvolver a doença. A diabetes é uma síndrome do
metabolismo que resulta no acúmulo de glicose pelo organismo. Pacientes com
diabetes apresentam deficiência na função da insulina, o hormônio responsável por
metabolizar a glicose, ou mesmo apresentam falta de insulina no organismo. Com a
deficiência de insulina, o organismo não absorve a glicose e as taxas de açúcar no
sangue aumentam de forma permanente, o que se caracteriza como hiperglicemia e
dá origem ao diabetes. Os sintomas do aumento da glicemia são: sede excessiva,
aumento do volume urinário e do número de micções, hábito de urinar durante a
noite, fadiga, fraqueza, tonturas, visão borrada, aumento de apetite e perda de
peso.São diversas as classificações da Diabetes Mellitus. Diabetes Tipo I,Tipo II
Diabetes gestacional, Pré diabetes (PACE, 2006).
19
Além do fator genético, o diabetes é uma doença totalmente ligada ao estilo de vida
adotado. A obesidade, a vida sedentária, o tabagismo, pertencer a certos grupos
étnicos, ser filho de pais diabéticos e ter uma intolerância á glicose constituem
fatores de risco de DM2; nas mulheres se agrega a diabetes gestacional e haver tido
um filho com peso maior de 4 quilos. As pessoas que apresentam algumas de estas
condicionem, vêm incrementadas suas probabilidades de desarrolhar esta patologia
(ALVES, 2001).
A síndrome metabólica é um fator de risco cardiovascular, caracterizada pela
associação de hipertensão arterial sistêmica, obesidade abdominal, tolerância à
glicose prejudicada, hipertrigliceridemia e baixas concentrações de sangue, de HDL
colesterol, além dos estados pró-trombótico e pró-inflamatório observados. Algumas
modificações no estilo de vida contribuem para um melhor controle da doença,
prevenindo suas complicações e aumentando a qualidade de vida (SANTOS, 2006).
Segundo Pace (2006) a diabetes é uma doença sistêmica e pode prejudicar diversos
órgãos, se não for controlado adequadamente, por meio de um tratamento
multidisciplinar que envolve medicamentos, dieta regulada e equilibrada, e
exercícios físicos. Dentre as complicações do diabetes estão: retinopatia diabética,
edema macular diabético, pé diabético, infarto, dentre outros.
O DM tipo 1 idiopático corresponde a um menor número de casos. Os indivíduos
com esta forma de DM podem desenvolver como complicações, mas freqüentes a
cetoacidose e, freqüentemente, apresentam níveis variáveis de deficiência de
insulina e geralmente tem associados fatores de risco como: obesidade,
sedentarismo, tabagismo, histórico familiar e variações genéticas na predisposição
e/ou surgimento e desenvolvimento dessa patologia (CAROLINO, 2008).
O Diabetes mellitus tipo 2, prevalece em 90% a 95% dos casos de DM e se
caracteriza por defeitos na secreção da insulina, mas, na maioria dos casos, na ação
deste hormônio. Grande parte dos pacientes com essa forma de DM apresenta
sobrepeso (Índice de Massa Corpórea em kg/m2, IMC: 25 a 29,9) ou obesidade
(IMC: 30 a 34,9), sendo estes fatores contribuintes para a diminuição da
sensibilidade à insulina nos tecidos periféricos. O DM2 pode ocorrer em qualquer
idade, mas é geralmente diagnosticado após os 40 anos (FUSCALDI, 2011).
20
Modificações de estilo de vida são de fundamental importância no processo
terapêutico e na prevenção da diabetes. Alimentação adequada, sobretudo quanto
ao consumo de sal, controle do peso, prática de atividade física, tabagismo e uso
excessivo de álcool, controle HAS são fatores de risco que devem ser
adequadamente abordados e controlados, sem o de medicamentos não resultarão
alcançar (Santos, 2006).
O DM do tipo 2 associa-se a vários fatores de risco cardiovasculares, incluindo
hipertensão
arterial
sistêmica
(HAS),
obesidade,
resistência
à
insulina,
microalbuminúria e anormalidades nos lipídios e lipoproteínas plasmáticas,
caracteristicamente elevação de triglicerídeos e redução de colesterol contido. A
doença cardiovascular é responsável por até 80% das mortes em indivíduos com
diabetes mellitus (DM) do tipo 2, o risco relativo de morte por eventos
cardiovasculares em pacientes diabéticos é três vezes maior do que o da população
em geral (D’AGORD, HARZHEIM, 2004).
São muitas as complicações que o diabetes pode trazer para o paciente ao longo
dos anos, a taxa glicêmica não controlada as favorece repercutindo na qualidade de
vida dos pacientes que a padecem. (PACE, OCHOA, 2006).
As complicações da Diabetes Mellitus se dividem em microvasculares, àquelas que
causam danos aos pequenos vasos sanguíneos, como as que acometem os olhos,
rins e nervos, dentro delas as mais importantes: Retinopatia diabética, principal
causa do glaucoma e da catarata, a Nefropatia diabética que é a principal causa de
insuficiência renal crônica e a Neuropatia diabética. Já as complicações macro
vasculares incluem as doenças cardíacas e o fluxo insuficiente de sangue para as
extremidades do corpo, principalmente pernas. Aterosclerose, Doença arterial
periférica, Doença carotídea, Doença arterial coronariana: Normalmente se
manifesta através de episódios de angina ou infarto agudo do miocárdio (BRASIL,
2006).
No Brasil, um alto índice de óbitos é causado por doenças crônicas resultando no
envelhecimento populacional. Mudanças como alterações de comportamento em
relação à dieta, ingestão de medicamentos e o estilo de vida permitem que aspirem
21
a uma vida mais longa, com menores limitações, incapacidades e dependências,
próprias do envelhecimento (SOUZA, 2008).
6 PROJETO DE INTERVENÇÃO
Prevenir as complicações do diabetes mellitus constitui um desafio para nossa
equipe de saúde, pela incidência destas nos pacientes portadores associadas
geralmente a fatores de riscos, identificamos nos pacientes portadores da doença o
insuficiente conhecimento da mesma e suas repercussões na saúde e evolução,
hábitos de vida inadequados, dificuldades nos tratamentos, influído todo isso nas
complicações da doença.
6.1 Quadros de operações
Na priorização do problema, identificamos como nós críticos:
•
Nível de conhecimentos
•
Hábito e estilos de vida inadequados.
•
Dificuldades no processo de trabalho da equipe.
•
Estrutura dos serviços de saúde
22
“Quadro 1 – Operações sobre o Nível de conhecimentos relacionado com a prevenção das
complicações das Diabetes Mellitus na população sob responsabilidade da Equipe de
Saúde da Família Conceição de Minas, em Município Dionísio, Minas Gerais.
Nó crítico 1
Operação
Nível de conhecimentos
Aumentar o nível de conhecimentos dos pacientes Diabéticos
sobre sua doença e complicações
Projeto
Resultados
esperados
Produtos esperados
Atores sociais/
responsabilidades
Recursos
necessários
Mais conhecimentos.
Maior informação e conhecimento dos pacientes Diabéticos sobre
sua doença, riscos e complicações.
Programa de informação a pacientes Diabéticos
ACS e líderes da comunidade (Coordenação de ações).
Médico e Enfermagem (realizar as ações)
Estrutural: Organizar o trabalho.
Cognitivo: Conhecimentos sobre comunicação e pedagogia.
Financeiro: Garantir recursos para audiovisuais e materiais
gráficos necessários.
Político: Articulação Inter setorial e mobilização social
Recursos críticos
Controle dos
recursos críticos /
Viabilidade
Ação estratégica de
motivação
Responsáveis:
Político: articulação inter-setorial.
Ator que controla: Secretário de Saúde. Secretaria de educação
Motivação: Favorável
Realização de Palestras e outras ações educativas.
Reprodução de Material audiovisual
Médico e Enfermagem da ESF
Palestras nos diferentes espaços cada dois meses.
Ações educativas individuais a pacientes.
Reprodução de vídeos sobre emas relacionados com a doença.
Cronograma / Prazo
Inicio em dois meses.
Termina em 1ano.
Gestão,
acompanhamento e
avaliação
Médico e Enfermagem da ESF. Secretaria de Saúde.
Avaliação de 6 em 6 meses em consultas o visitas domiciliarias.
23
“Quadro 2 – Operações sobre os Hábitos e estilos de vida inadequados relacionados com a
prevenção das complicações das Diabetes Mellitus na população sob responsabilidade da
Equipe de Saúde da Família Conceição de Minas, em Município Dionísio, Minas Gerais
Nó crítico 2
Operação
Projeto
Resultados
esperados
Produtos esperados
Hábitos e estilos de vida inadequados
Modificar estilos de vida
Mais saúde
Diminuir sedentarismo, hábitos tóxicos, maus hábitos alimentares,
controlando as patologias associadas.
Capacitação a pacientes sobre os cuidados gerais e atenção
integral a doença.
Programa de caminhada. Orientação dietética. Programa na radio
local.
Atores sociais/
responsabilidades
Recursos
necessários
ACS e líderes da comunidade (Coordenação de ações).
Médico e Enfermagem (realizar as ações)
Estrutural: organizar caminhadas e realização de exercícios físicos.
Cognitivo: Informação de ações para modificação de estilos de vida
Financeiro: Aquisição de recursos audiovisuais, folhetos educativos,
etc.
Político: Mobilização social estratégias articulação inter setorial.
Recursos críticos
Controle dos
recursos críticos /
Viabilidade
Ação estratégica de
motivação
Financeiro – para aquisição de recursos audiovisuais e materiais
educativos.
Ator que controla: Secretário Municipal de Saúde.
Perfeito Municipal.
Motivação: Favorável
Orientação dietética.
Programa na radio local
Capacitação a paciente e famílias.
Programa de caminhada
Responsáveis:
Médico e Enfermagem (ações de motivação)
Nutricionista (Orientação dietética e nutricional)
Cronograma / Prazo
Inicio em dois meses.
Termina em 1ano.
Gestão,
acompanhamento e
avaliação
Avaliação dos pacientes de 6 em 6 meses.
Secretaria de saúde. Avaliação cada 3 meses das ações da ESF.
24
“Quadro 3 – Operações sobre as Dificuldades processo de trabalho da equipe relacionado
com
a
prevenção
das
complicações
das
Diabetes
Mellitus
na
população
sob
responsabilidade da Equipe de Saúde da Família Conceição de Minas, em Município
Dionísio, Minas Gerais.
Nó crítico 3
Operação
Projeto
Resultados
esperados
Produtos esperados
Dificuldades processo de trabalho da equipe.
Programar a línea de cuidado para atenção especializada
Línha de cuidado
Cobertura de 100% de população com Diabetes Mellitus ao
controle de riscos para diminuir as complicações
Linha de cuidado para pacientes s com riscos de complicações
Protocolos implantados
Recursos humanos capacitados
Atores sociais/
responsabilidades
Recursos
necessários
ACS (Coordenação de ações).
Médico e Enfermagem (realizar as ações)
Estrutural: Adequação de fluxos (referencia e contra-referências)
Cognitivo: Elaboração de projeto de linha de cuidado.
Financeiro: Garantir recursos para as consultas especializadas
seguem adequação de fluxos.
Recursos críticos
Controle dos
recursos críticos /
Viabilidade
Ação estratégica de
motivação
Político: Articulação entre os setores da saúde e adesão dos
profissionais
Político – articulação entre os setores da saúde e adesão dos
profissionais.
Ator que controla: Secretário Municipal de Saúde.
Motivação: Favorável
Linha de cuidado para pacientes.
Recursos humanos capacitados.
Gestão de linha de cuidado implantada
Responsáveis:
Cronograma / Prazo
Médico e Enfermagem: Garantir a atenção integral dos pacientes
diabéticos.
Secretaria de saúde: Garantir as consultas especializadas e
seguimentos.
Inicio em dois meses.
Termina em 1ano.
Gestão,
acompanhamento e
avaliação
Avaliação integral dos pacientes de 6 em 6 meses.
Secretaria de saúde. Avaliação cada 3 meses dos serviços
especializados.
25
“Quadro 4 – Operações sobre a Estrutura dos serviços de saúde da equipe relacionada com
a prevenção das complicações das Diabetes Mellitus na população sob responsabilidade da
Equipe de Saúde da Família Conceição de Minas, em Município Dionísio, Minas Gerais.
Nó crítico 4
Operação
Projeto
Resultados
esperados
Produtos
esperados
Atores sociais/
responsabilidades
Recursos
necessários
Estrutura dos serviços de saúde.
Garantia e estrutura dos serviços para a atenção a pacientes
Contribuímos com seu cuidado integral.
Garantia de medicamentos e exames.
Evolução integral dos pacientes diabéticos
Capacitação de Pessoal de saúde.
Compra de exames e consultas especializadas e medicamentos.
Secretaria de Saúde (Coordenação de ações).
Médico e enfermagem (realizar as ações integrais)
Estrutural: Planejamento e contratação.
Cognitivo: Elaboração da adequação
Financeiro: Garantir os recursos para examines, medicamentos e
consultas especializadas.
Político: Garantir os recursos para estruturar o serviço
Recursos críticos
Controle dos
recursos críticos /
Viabilidade
Ação estratégica
de motivação
Responsáveis:
Cronograma /
Prazo
Gestão,
acompanhamento
e avaliação
Político: Garantir os recursos para estruturar o serviço
Ator que controla: Perfeito municipal.
Secretario Municipal de Saúde.
Motivação: Favorável
Avaliar evolução de riscos e doenças associadas
Administrar os medicamentos.
Contratação de compra de consultas especializadas e examines
Médico e Enfermagem da ESF: Garantir a avaliação integral dos
pacientes e diabéticos.
Secretaria de saúde, prefeitura municipal: Pautação de consultas
especializadas, compra de medicamentos e exames.
Inicio em dois meses.
Termina em 1 ano.
Médico e Enfermagem da ESF. Avaliação integral dos pacientes de 6
em 6 meses.
Secretaria de saúde. Avaliação de compras e pautações cada três
meses.
26
7 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A prevenção das complicações do diabetes mellitus é o diagnóstico precoce é de
vital importância para melhorar a qualidade de vida dos pacientes, elas podem ser
evitadas se controlar de forma adequada a sua doença tomando medidas para
reduzir os seus níveis de glicemia através de uma alimentação saudável, exercício
físico regular e medicação. Tendo o paciente e a família uma participação ativa na
gestão da sua diabetes, já está a fazer progressos na diminuição dos riscos de
problemas e complicações, alem de ser importante o controle de outros fatores de
risco, como a hipertensão e altos níveis de colesterol.
O Programa Saúde da
Família (PSF) em Dionísio prioriza o atendimento a grupos considerados de maior
risco a agravos, entre eles, a população com diabetes mellitus, considerando a
importância de conscientizar a população sob as complicações crônicas desta
doença, sensibilizando e priorizando a detecção destas nos programas de educação
e controle na área de saúde. A intervenção no tratamento e no acompanhamento de
pacientes diabéticos deve ser através da formação de grupos para ação educativa,
seguimento regular, garantia de fornecimento de medicação e atendimento de
intercorrências, por equipe multidisciplinar, devendo ter maior eficácia e sendo
institucionalizada e promovendo a maior participação da família e comunidade.
27
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