Pedido de Avaliação Tecnologias de Apoio

SECRETARIA REGIONAL DE EDUCAÇÃO
DIREÇÃO REGIONAL DE EDUCAÇÃO
DIREÇÃO DE SERVIÇOS DE APOIO TÉCNICO E ESPECIALIZADO
DIVISÃO DE ACESSIBILIDADE E AJUDAS TÉCNICAS
PEDIDO DE AVALIAÇÃO: TECNOLOGIAS DE APOIO
Data de recepção:
____/____/____
(A preencher pela DAAT)
IDENTIFICAÇÃO:
Nome do aluno / utente:
Data de Nascimento:
Ano de escolaridade:
Encarregado de Educação:
Telefone:
Nome da Escola / Serviço:
Morada:
CREE / Serviço Técnico:
Telefone:
Escolha uma opção
Telemóvel:
E-mail:
Escolha uma opção
E-mail:
Professor de Apoio:
Técnico de Apoio:
Telefone:
Responsável pelo pedido:
Grau de parentesco / cargo:
Morada:
Telefone:
Telemóvel:
E-mail:
E-mail:
ASPECTOS RELEVANTES A IDENTIFICAR:
Motivo do pedido de avaliação:
Diagnóstico (indicar a problemática):
Postura (fazer descrição sucinta):
Acessibilidade à escrita e à informação (fazer descrição sucinta):
Comportamento (fazer descrição sucinta):
Ajudas técnicas de que já dispõe (indicar quais e a sua proveniência):
Imp. 22-02
Divisão de Acessibilidades e Ajudas Técnicas
Rua dos Ilhéus, Edifício do Julgado de Paz do Funchal, 1C R/C, ESQ.  9000-176 Funchal
Tel.: 291 744 085  E-mail: [email protected]
SECRETARIA REGIONAL DE EDUCAÇÃO
DIREÇÃO REGIONAL DE EDUCAÇÃO
DIREÇÃO DE SERVIÇOS DE APOIO TÉCNICO E ESPECIALIZADO
DIVISÃO DE ACESSIBILIDADE E AJUDAS TÉCNICAS
(Data)
/
/
(Identificação e assinatura do responsável pelo pedido)
___________________________________________
Nota: Juntar cópias de: Relatórios médicos; Relatórios pedagógicos; Planos educativos.
Imp. 22-02
Divisão de Acessibilidades e Ajudas Técnicas
Rua dos Ilhéus, Edifício do Julgado de Paz do Funchal, 1C R/C, ESQ.  9000-176 Funchal
Tel.: 291 744 085  E-mail: [email protected]