Diclofenaco 3% Gel

Diclofenaco 3% Gel
Opção farmacológica eficaz para o tratamento de
ceratoses actínicas
Diclofenaco 3% Gel
Opção farmacológica eficaz para o tratamento de ceratoses actínicas
A pele é o órgão mais exposto à radiação ultravioleta (UV) e também o órgão mais afetado por sua exposição crônica. Muitos
estudos in vivo com células de pele têm demonstrado que a radiação UV pode causar danos há muitas moléculas e estruturas.
Isto pode resultar em mudanças de funções celulares.
Cânceres foto-induzidos fazem parte de um complexo fenômeno que envolve múltiplos estágios, sendo mediados por
alterações em vários mecanismos celulares. A iniciação celular é geralmente
considerada como o primeiro passo no processo de fotocarcinogênese,
consistindo essencialmente em mutações genéticas, às quais promovem
mutações no DNA. O DNA é um alvo crítico porque sua alteração pode levar ao
desenvolvimento do câncer de pele. Há muitos estudos que confirmam que a
exposição à radiação UV está associada ao desenvolvimento do câncer de
pele.
Ceratoses actínicas são definidas como lesões intraepidermais que ocorrem
principalmente nas áreas expostas ao sol, como face e braços. Apresentam-se
como pápulas ou placas grandes, com cerca de 1 a 2mm, pigmentadas ou
eritematosas, apresentando rugosidade, alta queratinização e descamação.
São consideradas por alguns autores como pré-cancerosos, enquanto, para outros, já seriam verdadeiros cânceres. É
conhecida também como ceratose senil, devido ao seu aparecimento na idade avançada; não é sinal de velhice e, sim,
manifestação de irradiação solar cumulativa, progressiva, persistente e duradoura (Azulay e Azulay 2004).
A utilização de drogas tópicas têm sido largamente empregadas para a manutenção terapêutica de cânceres de pele nãomelanoma e de suas lesões relacionadas. Além de drogas como os retinóides, 5-fluoracil, imiquimod e terapia fotodinâmica, a
utilização tópica do diclofenaco, largamente utilizado no tratamento da dor e inflamação, tem sido apresentada como opção de
tratamento para ceratoses actínicas (G Ital Dermatol Venereol. 2009 Aug).
A aplicação do diclofenaco de sódio 3% gel proporciona uma abordagem eficaz para o tratamento de
ceratoses actínicas.
Dermatol, 2007.
|01|
Estudos & Atualidades
Estudo avalia os efeitos da aplicação tópica de Diclofenaco + Gel de Ácido Hialurônico na regressão
de ceratoses actínicas.
O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da aplicação tópica de Diclofenaco 3% em um gel contendo 2,5% de ácido
hialurônico.
65 pacientes clinicamente avaliados com Ceratose Actínica foram submetidos ao tratamento:
Realizou-se biópsia dos tecidos e avaliaram-se os
marcadores típicos com hematoxilina-eosina e por
imunohistologia
Diclofenaco 3% +
Ácido Hialurônico 2,5% +
Gel Base qsp
Realizou-se a avaliação pelo esquema sugerido por Röwert-Huber
et al. com a avaliação dos tipos de carcinoma escamoso celular,
número de mitoses por campo de alta potência e expressão de
marcadores imunohistoquímicos.
Resultados:
A cura clínica completa foi observada em 16,9% (11
pacientes);
Observou-se significativa (P<0,001) redução da ceratose
actínica em todos os pacientes;
A cura histológica foi observada em 23,1% (15
pacientes);
O número de mitoses foi significativamente reduzido
(P=0,009), assim como a expressão de anticorpos antiMiB (P=0,021).
Percentual de Melhora nos Pacientes
Avaliados
23,10%
25,00%
20,00%
16,90%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
Completa
Resolução Clínica
Completa
Resolução
Histológica
Diclofenaco 3% em Gel contendo 2,5% de Ácido Hialurônico promove regressão dos sinais de
transformação cancerosa após 3 meses de tratamento.
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009 Aug.
O tratamento com 3% de Diclofenaco em um Gel de Hialurano 2,5% apresenta-se efetivo e
bem tolerado nos pacientes com ceratose actínica quando usado por 60 dias.
BR J Dermatol. 2002 Jan.
|02|
Estudos & Atualidades
Avaliação da Aplicação Tópica de Diclofenaco + Crioterapia para o tratamento de ceratoses actínicas
múltiplas e recorrentes.
O objetivo deste artigo foi realizar uma revisão prospectiva dos resultados obtidos numa série de casos com ceratoses
actínicas refratárias múltiplas, tratadas sequencialmente com Diclofenaco Tópico 3% seguida de Crioterapia.
29 pacientes apresentando 5 lesões ou mais foram submetidos ao tratamento:
Diclofenaco 3% +
Gel Base qsp durante 12 semanas
Os pacientes que não obtiveram redução completa das
lesões foram submetidos à sessões de crioterapia
(nitrogênio líquido) para as lesões residuais.
71% dos pacientes tratados durante 12 semanas com a aplicação diária de Diclofebacol Gel 3% apresentaram cura
completa das lesões.
Diclofenaco 3% em Gel + Crioterapia pode representar uma alternativa efetiva para o tratamento de
ceratoses actínicas refratárias múltiplas.
Clin Exp Derm. 2009 Jan.
A decisão de tratamento das ceratoses actínicas pode ocorrer em virtude de razões
estéticas, alívio dos sintomas ou pela prevenção de lesões malignas e metástases. O
Diclofenaco 3% em Gel apresenta-se como terapia alternativa eficaz.
Am Fam Physiciam. 2007 Sep.
A aplicação tópica de Diclofenaco 3% em Gel pode ser considerada alternativa para o
tratamento de ceratose actínica nos lábios (queilite actínica). O tratamento duas vezes ao
dia, durante 6 semanas apresentou-se eficiente e alternativa cosmética mais aceitável
que as terapias destrutivas atualmente utilizadas.
Br J Dermatol. 2007 May.
|03|
Mecanismo de Ação
O Diclofenaco é um potente antiinflamatório não-esteroidal. Tem sido proposto que um dos mecanismos de redução de
ceratoses actínicas é sua ação inibitória sobre COX-2.
Outro mecanismo de ação ainda hipotético é por atuar via indução de apoptose, alteração de proliferação celular e inibição da
angiogênese através da inibição da COX-2 ou independente disto.
Propriedades
Antineoplásico tópico;
Antiinflamatório;
Analgésico.
Posologia
Diclofenaco 3%
Ácido hialurônico 2,5%
Gel Base qsp
Aplicar nos locais afetados duas vezes ao dia. Utilizar pelo menos
por 90 dias.
Evitar a exposição solar e utilizar fotoprotetor eficaz contra UVA e UVB,
uma vez que a radiação solar é o maior patógeno da ceratose actínica.
Vantagens
Baixo custo;
Excelente tolerabilidade;
Fármaco de primeira escolha no tratamento tópico de ceratoses actínicas.
Todos papers encontrados no Medline e ISI Web of Science foram analisados e segundo os
pesquisadores, pode-se afirmar que:
O uso tópico do diclofenaco
está associado a baixos efeitos adversos, que incluem
8.
prurido, ressecamento da pele e escamação. Estes efeitos são geralmente mínimos e bem
tolerados, o que sugere o uso de diclofenaco tópico como tratamento de primeira escolha
para ceratoses actínicas.
Expert Opin Drug Saf, Mar 200
-
|04|
Sugestões de Fórmulas
1. Gel de Diclofenaco
Diclofenaco.....................................................3%
Gel de Ácido Hialurônico qsp........................60g
Aplicar nos locais afetados duas vezes ao dia, por
no mínimo 90 dias.
2. Gel de Diclofenaco + MDI Complex
Diclofenaco.....................................................3%
MDI Complex...................................................5%
Gel de Ácido Hialurônico qsp........................60g
MDI Complex: Eficaz na redução clínica do quadro de
ceratose actínica, com expressiva ação anti-MMP's.
Aplicar nos locais afetados duas vezes ao dia, por
no mínimo 90 dias.
3. Gel de Diclofenaco + Azeloglicina
Diclofenaco.....................................................3%
Azeloglicina...................................................10%
Gel de Ácido Hialurônico qsp........................60g
Azeloglicina: Eficaz na redução clínica do quadro de
ceratose actínica, com leve ação queratolítica e antiseborréica.
Aplicar nos locais afetados duas vezes ao dia, por
no mínimo 90 dias.
4. Gel de Adapaleno
Adapaleno....................................................0,1%
Gel de Ácido Hialurônico qsp........................60g
Aplicar nos locais afetados duas vezes ao dia, por
no mínimo 90 dias.
Adapaleno: Ação semelhante à tretinoína. Promove
redução da ceratose actínica, das lentigens solares, das
rugas e dos outros parâmetros de fotolesão cutânea.
J Am Acad Dermatol. 2003 Jul.
Adapaleno vs. tretinoína
·
O adapaleno causa menor irritação na pele quando comparado à tretinoína;
·
O adapaleno não causa fotossensibilidade;
·
A aplicação imediata após a limpeza não aumenta a irritabilidade da formulação.
An. Bras. Dermatol. Mar./Apr. 2003.
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Sugestões de Fórmulas
1. Gomas Fotoprotetoras e Antioxidantes com Bog
Blueberry
Bog Blueberry............................................125mg
Gomas Sabor Uva qsp.................................01un
Mande 120 Unidades.
Comer uma unidade a cada 6 horas.
3. Cápsulas de Bog Blueberry + Picnogenol
Bog Blueberry............................................125mg
Picnogenol..................................................25mg
Mande 120 cápsulas.
Tomar uma cápsula a cada 6 horas.
2. Chocolates Fotoprotetores com Bog Blueberry e
Pomegranate
4. Chocolate Fotoprotetor e Antioxidante Enriquecido
com Cacau Orgânico
Pomegranate.............................................400mg
Bog Blueberry............................................125mg
Chocolate Base qsp......................................6,5g
Bog Blueberry............................................125mg
Cacau Orgânico........................................200mg
Chocolate Base qsp......................................6,5g
Mande 120 Unidades.
Comer uma unidade a cada 6 horas.
Mande 120 Unidades.
Comer uma unidade a cada 6 horas.
Literatura Consultada
Berman B, Amini S, Valins W, Block S. Pharmacotherapy of actinic keratosis. Expert Opin
Pharmacother. 2009 Dec;10(18):3015-31.
Dirschka T, Bierhoff E, Pflugfelder A, Garbe C. Topical 3.0% diclofenac in 2.5% hyaluronic acid
gel induces regression of cancerous transformation in actinic keratoses. J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2009 Aug 26. [Epub ahead of print]
Mastrolonardo M. Topical diclofenac 3% gel plus cryotherapy for treatment of multiple and
recurrent actinic keratoses. Clin Exp Dermatol. 2009 Jan;34(1):33-5. Epub 2008 Jun 25.
McIntyre WJ, Downs MR, Bedwell SA. Treatment options for actinic keratoses. Am Fam
Physician. 2007 Sep 1;76(5):667-71.
Barrera MV, Herrera E. Topical chemotherapy for actinic keratosis and nonmelanoma skin
cancer: current options and future perspectives. Actas Dermosifiliogr. 2007 Oct;98(8):556-62.
Stockfleth E. Topical management of actinic keratosis and field cancerisation. G Ital Dermatol
Venereol. 2009 Aug;144(4):459-62.
Rivers JK, Arlette J, Shear N, Guenther L, Carey W, Poulin Y. Topical treatment of actinic
keratoses with 3.0% diclofenac in 2.5% hyaluronan gel. Br J Dermatol. 2002 Jan;146(1):94100.
Iraji F, Siadat AH, Asilian A, Enshaieh S, Shahmoradi Z. The safety of diclofenac for the
management and treatment of actinic keratoses. Expert Opin Drug Saf. 2008 Mar;7(2):167-72.
Azulay RD, Azulay DR. Dermatologia. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/picture-of-actinic-keratosis-solarkeratosis
Ulrich C, Forschner T, Ulrich M, Stockfleth E, Sterry W, Termeer C. Management of actinic
cheilitis using diclofenac 3% gel: a report of six cases. Br J Dermatol. 2007 May;156 Suppl
3:43-6.
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