exame geral integrado 2014-1

Curso de Medicina UNIFENAS-BH Campus Belo Horizonte – Unidade Itapoã
EXAME GERAL INTEGRADO 2014-1
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Período ________
Turma ___________
Data __________________
ORIENTAÇÕES
1.
ESTA AVALIAÇÃO CONSTA DE 40 QUESTÕES DE MÚLTIPLA ESCOLHA, COM APENAS UMA
ALTERNATIVA CORRETA.
2.
NÃO É PERMITIDO PORTAR TELEFONE CELULAR, TABLETS OU OUTRO APARELHO DE
COMUNICAÇÃO DURANTE A AVALIAÇÃO.
3.
NÃO É PERMITIDO AUSENTAR-SE DO LOCAL DA AVALIAÇÃO DURANTE A REALIZAÇÃO DA
MESMA.
4.
NÃO É PERMITIDO EMPRÉSTIMO DE MATERIAL. A COLA, OU SUA TENTATIVA, IMPLICARÁ NOTA
ZERO NESTE EXAME.
5.
A INTERPRETAÇÃO DAS QUESTÕES FAZ PARTE DA AVALIAÇÃO, PORTANTO O PROFESSOR
NÃO ATENDERÁ A CHAMADOS INDIVIDUAIS PARA ESCLARECIMENTOS.
6.
MARQUE SUAS RESPOSTAS NO CARTÃO DE RESPOSTA DE LEITURA ÓTICA. SERÃO
CONSIDERADAS SOMENTE AS RESPOSTAS MARCADAS NESTE CARTÃO DE RESPOSTA E NELE
NÃO SÃO PERMITIDAS RASURAS. SIGA AS INSTRUÇÕES DE MARCAÇÃO DA RESPOSTA NESTE
CARTÃO.ASSINE ESTE CARTÃO.
7.
UTILIZE A ÚLTIMA FOLHA DA PROVA PARA TRANSCREVER AS SUAS RESPOSTAS, SE QUISER
LEVÁ-LAS COM VOCÊ. ATENÇÃO: ESSA FOLHA NÃO DEVERÁ SER DESTACADA DA PROVA
DURANTE SUA REALIZAÇÃO. AO ENTREGAR A PROVA AO TUTOR QUE A APLICA, DESTAQUE
ESSA FOLHA NA PRESENÇA DELE.
8.
ASSINE TODAS AS FOLHAS DA PROVA E NÃO DESTAQUE NENHUMA.
9.
VOCÊ TERÁ 2H PARA FAZER ESTA PROVA.
10.
ESTA PROVA SERÁ PUBLICADA NO TIU WEB, COM O SEU GABARITO, APÓS SEU HORÁRIO DE
TÉRMINO.
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Pediatria I
01) Você trabalha em uma Unidade Neonatal e acompanha um recém-nascido (RN) a termo, nascido de parto
normal, com apgar de 8/9. A mãe relata que fez pré-natal corretamente e que estava tudo bem, mas se
esqueceu do cartão. Ao ser examinado, no dia seguinte, com 18 horas de vida, o RN estava mamando
bem, sem alterações, exceto por ter apresentado icterícia zona III de Kramer. Sobre o quadro apresentado
pelo RN, assinale a alternativa que apresenta uma conclusão correta.
a) Como a mãe fez pré-natal corretamente e o bebê está bem, não há maiores riscos para o mesmo,
devendo apenas se observar a sua evolução.
b) Diante do quadro descrito, devemos solicitar exames e colocar o RN em fototerapia,
imediatamente.
c) Como há risco de incompatibilidade sanguínea, devemos encaminhar o RN para
exsanguíneotransfusão.
d) Se o bebê fosse pré-termo, ele seria tolerante a maiores níveis de bilirrubina, diminuindo o risco
de ter complicações secundárias à icterícia.
Justificativa: Apesar de ter sido o pré-natal corretamente realizado, não sabemos qual é o grupo sanguíneo da
mãe. Toda icterícia, com menos de 24 horas de vida, é de risco, sendo a maior parte delas causada por
incompatibilidade ABO ou Rh, devendo ser tratada com fototerapia imediata. Mas, se houver níveis de bilirrubina
muito elevados, aí, sim, deve ser indicada exsanguíneotransfusão. Baixo peso e prematuridade aumentam ainda
mais o risco de complicações.
O caso clínico a seguir, refere-se às questões de número 2 e 3:
Helena, de 2 anos de idade, chega ao PA durante seu plantão, com história de ter iniciado, há 8 horas, diarreia
aquosa, sem sangue (aproximadamente 10 episódios). Além disso, apresentou 1 pico febril e 2 vômitos. Ao
exame, Peso 12kg (que é o normal da criança, segundo a mãe), perfusão capilar de 2 segundos, sem demais
alterações.
02) Assinale a alternativa que contém respectivamente, a correta avaliação do grau de desidratação e o
tratamento adequado para essa paciente.
a) Desidratação leve – Diluir o leite de vaca para melhoria mais rápida da diarreia e fazer terapia de
reidratação oral.
b) Sem desidratação – Aplicar terapia de reidratação oral + antiemético
c) Desidratação leve – Aumentar a oferta de líquido a cada perda (diarreia ou vômito) e aplicar
antiemético.
d) Sem desidratação – manter a alimentação e aumentar a oferta de líquidos a cada perda.
Justificativa: O quadro descreve uma criança com quadro de diarreia aguda que, durante a primeira avaliação,
estava sem sinais de desidratação, cujo tratamento envolve apenas aumento da oferta hídrica. O uso de
medicação, como um antiemético, deve ser evitado, pois pode atrapalhar a reposição de líquidos. Não há
indicação para diluição de leite de vaca ou outras mudanças alimentares.
03) Algumas horas depois do primeiro atendimento, Helena volta ao PA com piora dos vômitos, sonolenta e
com peso de 11,0 kg. Considerando estes novos dados, NÃO faz parte das condutas da terapêutica
adequada, neste momento, para essa paciente,
a) indicar terapia de reidratação oral, várias vezes, até o desaparecimento dos sintomas.
b) tentar realimentação, o mais rápido possível.
c) fazer propedêutica para tentar definir a etiologia do quadro, devido à piora.
d) orientar a família sobre os aspectos preventivos para evitar o que provoca esse quadro.
Justificativa: Com a piora do quadro do paciente em questão, há necessidade de TRO, já que a criança passa a
ter desidratação moderada, que são observados pela piora clínica da mesma. Em nenhuma fase é recomendado
mudança de alimentação ou uso rotineiro de medicação.
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04) Um adolescente de 12 anos começou com um quadro gripal há 2 semanas. Porém, ele não chegou a ter
melhora completa desse quadro, pois manteve obstrução nasal. Voltou a piorar, há 5 dias. Tem tosse
quando se deita e sensação de pressão na face. Sobre esse quadro, é correto afirmar que
a) é necessário realizar radiografia de seios da face para determinar a conduta a seguir.
b) é indicado prescrever amoxicilina oral por 14 dias.
c) está indicada a tomografia computadorizada dos seios da face pois se trata de um quadro gripal
com sinais de complicação.
d) é conveniente solicitar cultura de secreção para guiar o tipo de antibiótico a ser administrado.
Justificativa: As sinusites, na maioria dos casos, ocorrem como complicação de quadros gripais e o diagnóstico é
basicamente clínico, não sendo necessária a realização de exames, como radiografia de seios da face ou cultura
de escarro, rotineiramente. O tratamento inicial é com amoxicilina por 14 dias.
05) Sobre o Refluxo Gastroesofágico em crianças, é correto afirmar que
a) as medidas comportamentais são essenciais no tratamento e podem ser tentadas antes do início
do tratamento medicamentoso.
b) o tratamento cirúrgico deve ser indicado o mais precocemente possível quando há manifestações
respiratórias.
c) os pró-cinéticos, como a cisaprida, são usados rotineiramente, devido a sua grande eficácia e
poucos efeitos colaterais.
d) a pHmetria e a endoscopia digestiva alta devem ser solicitadas em todos pacientes com suspeita
de refluxo.
Justificativa: No RGE, as medidas comportamentais devem ser orientadas a todos os pacientes. O tratamento
cirúrgico é indicado em casos graves e ameaçadores à vida. Os pró-cinéticos, principalmente a cisaprida, não
devem ser usados de rotina e apresentam efeitos colaterais graves do aparelho cardiovascular. A pHmetria é
indicada na suspeita de RGE patológico e a endoscopia apenas quando suspeita-se de esofagite.
Para responder às questões de número 6 e 7, leia o caso a seguir.
Um lactente de 8 meses de idade começou, há 3 dias, com quadro gripal. Foi trazido pelos pais ao Pronto
Atendimento com história de febre e piora do quadro com tosse e falta de ar. Ao exame clínico, encontra-se
prostrado, taquipneico e com esforço moderado. À ausculta pulmonar são observados sibilos expiratórios difusos,
com expiração prolongada.
06) A hipótese diagnóstica do quadro descrito acima é
a) bronquiolite.
b) laringite viral.
c) asma.
d) pneumonia bacteriana.
Justificativa: Trata-se de um típico quadro de bronquiolite, que acomete mais lactentes, precedido de IVAS e
evoluindo com sibilância. Não há estridor, que poderia sugerir laringite e não há nada na história que sugira asma,
como atopia, história familiar, além de ser o primeiro episódio de sibilância.
07) Fazem parte das principais condutas a respeito do quadro deste lactante
a) prescrever corticoide IM e fazer nebulização com adrenalina.
b) prescrever inalação com β2 adrenérgico e corticoide oral.
c) solicitar radiografia de tórax e iniciar antibiótico.
d) prescrever oxigenioterapia, hidratação e conforto.
Justificativa: Dentro do quadro descrito de bronquiolite, o tratamento ideal nesses casos envolve oxigênio,
hidratação e conforto. Não há indicação de nenhuma das outras medicações descritas e a radiografia só é
indicada quando há dúvida do diagnóstico.
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08) A anamnese de um paciente pediátrico deve ser a mais completa possível, abordada em diversas partes,
que facilitam a realização da mesma. Sobre a anamnese em pediatria, é INCORRETO afirmar que
a) fazem parte da história familiar, doenças semelhantes a do paciente, doenças heredofamiliares e
uso de fumo, drogas e álcool na família.
b) deve-se questionar, quanto à história sócio-econômica, o meio que a criança frequenta, além do
ambiente familiar.
c) não é necessário questionar os pais sobre o desenvolvimento, porque isso pode ser observado
durante o exame físico.
d) a história pregressa deve conter o histórico gestacional e o do nascimento, o de alimentação, o da
vacinação, entre outros.
Justificativa: Durante o exame físico, o paciente é observado pontualmente, não podendo ser concluído sobre
atrasos do desenvolvimento neuropsicomotor, pois esses podem ser super ou sub-valorizados. O questionamento
sobre o mesmo na anamnese ajuda na formulação dessa hipótese.
09) A tabela abaixo apresenta nomenclatura e descrições hematológicas de hemácias. Correlacione,
corretamente a coluna A com a coluna B.
Coluna A
a) Codócitos
b) Dacriócitos
c) Drepanócitos
d) Esferócitos
e)Estomatócitos
Coluna B
(
(
(
(
) são hemácias em forma de foice
) são hemácias em forma de gota/lágrima
)são hemácias ovaladas com halo claro central
)são hemácias arredondadas, com um alvo central mais corado
Após a correlação entre as colunas A e B, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de letras.
a) c, b, e, a
b) b, c, d, e
c) e, b, c, a
d) c, e, e, d
Justificativa:
Codócitos são hemácias arredondadas, comum alvo central mais corado
Dacriócitossão hemácias em forma de gota
Drepanócitos são hemácias em forma de foice
Esferócitossão hemácias arredondadas e hipercoradas
Estomatócitossão hemácias ovaladas com halo claro central
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10) A avaliação de estudos que lidam com etiologia e causalidade exige alguns conhecimentos. Com relação
aos estudos que se propõem a lidar com estas questões, é correto afirmar que
a) a associação estatística é condição necessária e suficiente para inferir causalidade.
b) o viés de seleção é definido como o bias, que resulta da inclusão ou exclusão de casos ou controles por
causa de uma característica que está associada com o fator de risco em estudo.
c) os tratamentos estatísticos (média, desvio padrão, etc) são usados para estimar os erros sistemáticos.
d) o viés e a confusão não atrapalham a inferência causal.
Justificativa da resposta:
a) Incorreta, pois a associação estatística é condição necessária, mas não é suficiente para inferir
causalidade.
b) Correta, pois de fato viés de seleção é definido como o bias que resulta da inclusão ou exclusão de casos
ou controles por causa de uma característica que está associada com o fator de risco em estudo.
c) Incorreta, pois os tratamentos estatísticos (média, desvio padrão, etc) são usados para estimar os erros
aleatórios
d) Incorreta, pois viés e confusão atrapalham a inferência causal e são de fato as maiores ameaças à
inferência de causalidade.
Síndromes Digestórias
11) Você está atendendo Sara, 25 anos, pela primeira vez. Ela se queixa de intenso mal estar na região
epigástrica, há vários anos, caracterizado como repleção pós-prandial. Ela nega: emagrecimento,
hiporexia, azia ou queimação, pirose e sintomas de sangramento digestivo. Sara informa que acha que “é
algum alimento que,quando eu o como, isto me faz mal, pois os sintomas aparecem frequentemente; mas,
passo vários dias sem sentir nada”. Ao exame físico, não há nenhuma alteração, pois ela aparenta bom
estado geral e mucosas coradas. Ela procurou atendimento médico em várias ocasiões, devido à mesma
queixa, e realizou exames complementares diversos. A endoscopia digestiva alta foi repetida quatro vezes
recentemente, sempre com a mesma conclusão: “esôfago, estômago e duodeno endoscopicamente
normais”.
A partir das informações acima podemos concluir, corretamente, que Sara apresenta
a) um sintoma típico da Doença do Refluxo Gastroesofágico.
b) um quadro clínico característico de Colecistolitíase.
c) um dos subtipos da Dispepsia Funcional pelos Critérios de Roma III.
d) um quadro clínico fortemente sugestivo de Pancreatite Crônica Calcificante.
Justificativa: A repleção pós-prandial, ou “empachamento”, periódico e recidivante, em paciente
jovem, sem sintomas e sinais de alarme (como anemia, emagrecimento, etc…), com exame
endoscópico
recente, sem alterações, já é suficiente para a suspeita diagnóstica de Dispepsia
Funcional, subtipo Síndrome
do Desconforto Epigástrico, pelos Critérios de Roma III. O quadro
clínico não é sugestivo de Doença do
Refluxo Gastroesofágico, Colecistolitíase ou Pancreatite Crônica Calcificante, pois o sintoma queixado por Sara,
repleção pós-prandial, não caracteriza estas três doenças.
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12) Paciente de 24 anos de idade apresenta diarreia crônica, de início insidioso, sem sangue, sem muco e
sem restos alimentares, associada a artralgias com sinais flogísticos, febre baixa e prostração. As
alterações listadas abaixo, associadas aos sintomas já descritos, contribuem para o diagnóstico de
doença de Crohn neste paciente, EXCETO:
a) Marcadores inflamatórios (Proteína C reativa e VHS) bastante elevados.
b) Fístulas perineais.
c) Lesões ulceradas, acometendo a mucosa do reto e do sigmoide, à colonoscopia.
d) Lesões do tipo “calçamento de pedras”, visualizadas à colonoscopia ou enema opaco-duplo contraste.
Justificativa: Os sintomas sugerem Doença Inflamatória Intestinal, que inclui Doença de Crohn (DC) e
Retocolite Ulcerativa Idiopática (RCUI). Em ambas as doenças, há elevação da PCR e do VHS. O
acometimento perineal e as lesões em “calçamento de pedras” são típicas da DC, enquanto as lesões
ulceradas no reto e sigmoide caracterizam a RCUI.
13) Ao avaliar um paciente com constipação intestinal, devemos verificar a possibilidade de se tratar de um
distúrbio funcional ou de uma doença orgânica. Entre os dados da anamnese, que sinalizam contra uma
doença orgânica e são favoráveis a um distúrbio funcional, estão os seguintes, EXCETO:
a)
b)
c)
d)
Familiares de primeiro grau com câncer colorretal.
Início da constipação associada a anemia e emagrecimento.
Hematoquezia e fezes de calibre persistentemente diminuído.
Desconforto abdominal intermitente e coincidente com fezes fragmentadas.
Justificativa: A modificação na aparência das fezes, associada a desconforto abdominal intermitente
sugere o diagnóstico de Síndrome do Intestino Irritável. Os principais sinais de alerta para doenças
orgânicas colônicas são: história familiar de câncer colorretal, anemia, emagrecimento e sangramento.
14) A infecção pelo Helicobacter pylori tem distribuição endêmica no Brasil e atinge, em determinadas
regiões, até 80% da população. A relação dessa infecção com a úlcera duodenal está bem estabelecida e,
em relação a isso, é correto afirmar que
a) a infecção pelo H.pylori determina hipercloridria, independentemente da cepa infectante ou da
localização da gastrite.
b) a gastrite predominante em antro está mais frequentemente relacionada à úlcera duodenal.
c) a hipercloridria, na úlcera duodenal associada ao H. pylori, não está relacionada ao aumento de
gastrina.
d) o que determina a úlcera gástrica na infecção pelo H.pylori é o aumento da secreção de
prostaglandina.
Justificativa:
A hipercloridria observada nos pacientes portadores de infecção pelo H. pylori é
responsável pelo desenvolvimento de úlcera duodenal e ocorre quando a gastrite predomina em antro. As
cepas de H. pylori mais associadas à ulcera são específicas e não todas as cepas. A hipercloridria ocorre
devido à inibição das células (D), que se localizam no antro, e que são produtoras de somatostatina,
responsáveis pela inibição da gastrina. A prostaglandina tem ação protetora, contra o desenvolvimento
das úlceras.
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15) Gastrite é um diagnóstico endoscópico e anatomopatológico. Analise as alternativas abaixo sobre os
diferentes tipos de gastrite e assinale a que contém informação correta.
a) A gastrite associada ao uso de anti-inflamatórios não esteróides pode ser causa de hemorragia digestiva
alta e tem como fator único a ação direta desses agentes sobre a mucosa gástrica.
b) A gastrite autoimune frequentemente está presente em pacientes portadores de outras doenças
autoimunes e pode evoluir para atrofia gástrica.
c) Não se observa metaplasia do tipo intestinal nas gastrites associadas ao H. pylori.
d) As gastrites flegmonosas são de evolução crônica e sua evolução é autolimitada.
Justificativa: Os AINES são responsáveis pela gastrite erosiva, que ocorre tanto por ação direta desses agentes
na mucosa gástrica quanto pela inibição da secreção de prostaglandinas. A metaplasia intestinal pode estar
presente nos portadores de gastrite crônica por H. pylori. As gastrites flegmonosas têm evolução grave, são de
caráter agudo e necessitam de tratamento antibiótico. Atrofia da mucosa é a principal consequência das gastrites
autoimunes, que muitas vezes está associada a outras doenças autoimunes.
16) Uma paciente, sexo feminino, 41 anos de idade, com histórico de mal-estar crescente e perda de peso de
10 kg no último ano de sua vida tornou-se progressivamente letárgica, entrou em coma e evoluiu para
óbito. Na necropsia, o fígado exibiu tumoração única, de limites irregulares e aspecto heterogêneo,
medindo 6,0 cm de maior extensão e que, ao estudo histopatológico, foi diagnosticada como
hepatocarcinoma. A ingestão de qual dos seguintes produtos pode ter tido papel relevante no
desenvolvimento do hepatocarcinoma?
a)
b)
c)
d)
Aflatoxinas.
Carnes defumadas.
Acetaminofeno.
Nitritos.
Justificativa: O hepatocarcinoma é o carcinoma primitivo do fígado mais comum. Trata-se de neoplasia altamente
maligna, com sobrevida curta após o diagnóstico. Na etiopatogênese do hepatocarcinoma, destaca-se, entre os
carcinógenos químicos, a aflatoxina, que é uma micotoxina hepatotóxica produzida pelo fungo Aspergillus flavus.
Este fungo pode crescer quando alimentos como grãos ou frutas são armazenados em condições inadequadas de
umidade excessiva, permitindo assim a contaminação dos alimentos pela aflatoxina.
17) Paciente, sexo masculino,50 anos de idade, queixa-se de pirose após as refeições, durante a última
década. Não há achados marcantes ao exame físico. Faz-se uma endoscopia digestiva alta e é retirada
amostra de biópsia de mucosa de aspecto aveludado, coloração rósea, situada acima da junção
esofagogástrica. Microscopicamente, a mucosa apresenta metaplasia colunar, com células caliciformes.
Qual dos seguintes itens pode, mais provavelmente, ter produzido estes achados?
a)
b)
c)
d)
Varizes esofágicas.
Radioterapia.
Doença do refluxo gastresofágico.
Imunossupressão.
Justificativa: O paciente apresentou alterações macroscópicas sugestivas de metaplasia do tipo intestinal em
terço distal de esôfago, a qual foi comprovada ao estudo microscópico, com o achado de mucosa com área de
metaplasia colunar, com células caliciformes. A presença de metaplasia do tipo intestinal no terço distal do
esôfago é conhecida como esôfago de Barrett, que apresenta como principal causa a doença do refluxo
gastroesofágico. O refluxo gastroesofágico, clinicamente, pode se manifestar com pirose de longa data, como
apresentado pelo paciente do caso clínico da questão.
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18) A paciente Maria Roberta, 47 anos, compareceu ao Pronto Socorro de sua cidade com quadro de dor no
hipocôndrio direito, com irradiação para o dorso, acompanhada de vômitos e febre, há 12 horas.
Considerando a principal hipótese diagnostica dessa paciente, o sinal que encontraríamos ao exame físico
seria
a)
b)
c)
d)
Piparote.
Murphy.
Blumberg.
Psoas.
Justificativa: O quadro clínico é sugestivo de Colecistite Aguda, sendo que o sinal de Murphy positivo sugere o
diagnóstico. O sinal do Piparote indica presença de ascite. O sinal de Blumberg é um sinal de irritação peritoneal e
o sinal do Psoas é positivo nas afecções do retroperitônio.
19) O paciente Mário Roberto, 42 anos, foi ao CEASC com quadro de dor abdominal intensa, em faixa, no
andar superior do abdômen, que melhora na posição de cócoras. Considerando o caso desse paciente,
assinale a alternativa que contém conclusão correta.
a) É possível palpar o órgão acometido pela doença desse paciente.
b) Caso haja hemorragia ou inflamação grave do órgão acometido, no caso desse paciente, haverá sinal
do Psoas positivo.
c) O sinal de Murphy estará presente nesse paciente, independentemente da etiologia do diagnóstico.
d) O sinal de Giordano, se presente nesse paciente, exclui o diagnóstico de afecção retroperitoneal.
Justificativa: O diagnóstico é de Pancreatite Aguda. O pâncreas é um órgão retroperitoneal, não sendo possível
palpá-lo, mas pela sua localização, tanto o sinal do Psoas quanto o sinal de Giordano poderão ser positivos, caso
haja complicações. O sinal de Murphy pode ser positivo, caso a Pancreatite Aguda seja de etiologia biliar.
20) Considerando os critérios de avaliação de um artigo científico, assinale a alternativa que apresenta uma
associação INCORRETA, entre modelo de Estudo Clínico e suas características metodológicas.
a) Ensaio clínico: apresenta grande nível de evidência científica.
b) Estudo de coorte: utiliza-se de exposição, é prospectivo e observacional.
c) Estudo caso-controle: utiliza-se de exposição, é prospectivo e experimental.
d) Metanálise: trata-se de uma revisão sistemática – reanálise de estudos.
Justificativa: A associação apresentada nas alternativas é incorreta, porque o Estudo caso-controle utiliza um
EVENTO, é RETROPECTIVO E OBSERVACIONAL.
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EGI 2014-1 S. Respiratórias
21) A exposição a gases ou partículas inalatórias, principalmente através do tabagismo, é a principal causa da
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Analise as informações abaixo sobre esta doença e
assinale a alternativa que apresenta informação INCORRETA.
a) Nas fases iniciais dessa doença, os sintomas são inexistentes e o exame físico pode ser normal.
b) Com a progressão dessa doença, podemos encontrar: redução da mobilidade pulmonar,
hipersonoridade à percussão e frêmito toracovocal diminuídos globalmente.
c) Para se elaborar o diagnóstico dessa doença, basta história clínica de sintomas respiratórios, mesmo
que dissociada da história exposicional.
d) Em situações associadas à cor pulmonale, nessa doença, pode haver presença de turgência jugular,
hepatomegalia e edema de membros inferiores.
Justificativa: O diagnóstico da DPOC é feito após anamnese, exame físico e análise de exames
complementares. Os seus sinais e sintomas podem estar presentes em outras doenças pulmonares como,
por exemplo, a asma, sendo indispensável realização de espirometria com prova broncodilatadora para o
fechamento do diagnóstico de DPOC.
22) O diagnóstico de Tuberculose deve ser feito após realização de exames e da interpretação correta de
seus
resultados. Sobre a propedêutica para a tuberculose, assinale a alternativa que contém
informações INCORRETAS.
a) A cultura de escarro para pesquisa de tuberculose é um método muito sensível, porém o resultado é
demorado, em torno de 4 semanas.
b) A presença de bacilos álcool-ácido resistentes, em pelo menos uma amostra de escarro, é suficiente
para o início do tratamento.
c) A coleta do material biológico pode ser realizada em pacientes sem expectoração espontânea através
de fibrobroncoscopia, com lavado brônquico.
d) A pesquisa bacteriológica direta do escarro é o método prioritário para diagnóstico, mas é necessária
a realização de radiografias de tórax, mensais, para o controle do tratamento.
Justificativa: O acompanhamento da doença, durante os meses de tratamento, é realizado através de
exame de escarro com pesquisa de BAAR; a radiografia é requisitada apenas no início e final do período
de tratamento.
23) Em relação às Pneumoconioses, assinale a opção que apresenta informação INCORRETA.
a) O risco de ocorrência de doenças respiratórias ocupacionais depende da concentração, das
dimensões e do tempo de exposição às substâncias inaladas no ar ambiente.
b) A exposição repetida e/ou concentrações elevadas de partículas podem superar os mecanismos de
defesa do organismo, levando à instalação da doença.
c) A inalação de poeira de sílica está associada à ocorrência de silicose e aumento do risco de
tuberculose pulmonar.
d) A inalação de fibras de asbesto ou amianto causa alterações estruturais do parênquima pulmonar,
como a formação de nódulos coalescentes nos lobos superiores, porém com preservação da pleura.
Justificativa: A asbestose cursa com formação de placas pleurais decorrente da migração de fibras para a
periferia do pulmão que desencadeia processo inflamatório crônico.
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24) No seu ambulatório de pneumologia, você atende um paciente com história de tabagismo, com 75
anos/maço. Ele é sabidamente portador de DPOC. Quais são os achados esperados no exame físico desse
paciente?
a) Expansibilidade assimétrica, frêmito toracovocal aumentado, timpanismo e aumento do murmúrio vesicular.
b) Expansibilidade simétrica, frêmito toracovocal diminuído, hipersonoridade e aumento do murmúrio
vesicular.
c) Expansibilidade assimétrica, frêmito toracovocal aumentado, timpanismo e diminuição do murmúrio
vesicular.
d) Expansibilidade simétrica, frêmito toracovocal diminuído, hipersonoridade e diminuição do murmúrio
vesicular.
Justificativa: No exame físico do paciente com DPOC, apesar de haver perda da elasticidade do parênquima, ela
acontece de forma igual nos dois hemotóraces, o que causa simetria na expansibilidade como um todo, o frêmito
apresenta-se diminuído, pois há hiperinsuflação dos pulmões e o murmúrio fica diminuído, pois existe destruição
de estruturas (enfisema) com perda da ventilação no local.
25) Os dispositivos inalatórios são utilizados para administração de medicações diretamente no pulmão. Sobre
esses dispositivos, é INCORRETO afirmar que
a) os inaladores de pó têm deposição pulmonar superior a todos os outros dispositivos inalatórios.
b) algumas desvantagens dos inaladores de pó são a sensação de pó na orofaringe e o alto custo.
c) os aerossóis dosimetrados têm técnica mais difícil, sendo necessária a coordenação entre disparo e inspiração.
d) os espaçadores permitem o uso de aerossóis dosimetrados em qualquer idade, incluindo lactentes e idosos
debilitados.
Justificativa: O aerossol dosimetrado com HFA pode chegar a uma deposição pulmonar de até 60%, sendo
superior aos inaladores de pó.
26) Sobre revisões sistemáticas em pesquisa, marque a afirmativa que contém informação INCORRETA.
a) Este tipo de revisão é sinônimo de meta-análise.
b) Este tipo de revisão constitui metodologia de pesquisa com passo-a-passo explícito e reproduzível.
c) O Brasil possui baixa produção de revisões sistemáticas.
d) Um dos instrumentos de avaliação metodológica é o AMSTAR.
Justificativa: Frequentemente os conceitos são confundidos e usados um com o sentido do outro, ou seja,
revisões sistemáticas como sendo meta-análise.
27) Paciente, sexo feminino, 19 anos de idade, é levada a um serviço de atendimento médico com quadro de
angústia respiratória. Ao exame clínico, apresenta sibilos expiratórios, dispneia, uso de musculatura respiratória
acessória e tórax hiper-ressonante à percussão. A paciente evolui para o óbito e a família é informada que a
causa foi uma grave crise de asma. Qual das seguintes alterações descreve, mais adequadamente, os aspectos
histopatológicos que seriam evidentes no pulmão dessa paciente?
a) Destruição das paredes dos espaços aéreos sem fibrose.
b) Fibrose intersticial do parênquima pulmonar.
c) Hemorragia interalveolar e exsudados contendo neutrófilos.
d) Hiperplasia da musculatura lisa e espessamento da membrana basal.
Justificativa: O exame histológico do pulmão de um paciente que morre em estado asmático frequentemente
revela brônquio contendo um tampão mucoso luminal, hiperplasia de glândulas da submucosa, hiperplasia da
musculatura lisa, espessamento da membrana basal e aumento do número de eosinófilos.
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28) Paciente, sexo masculino, 60 anos de idade, com história de tabagismo (40 anos/ maço) comparece em
serviço médico em virtude de edema com cacifo das pernas, que se iniciou há alguns meses. Ao exame físico,
observam-se tórax em barril, hiper-ressonância à percussão e baqueteamento dos dígitos. À ausculta pulmonar,
verifica-se expiração prolongada, associada a sibilo e a radiografia do tórax revela hiperinsuflação e achatamento
do diafragma. Não há evidências de doença da artéria coronária ou de cardiopatia valvar, entretanto, ao
ecocardiograma, verifica-se dilatação de câmaras cardíacas direitas. Assinale a alternativa que apresenta a
provável causa do edema presente nas pernas do paciente.
a) Estenose aórtica.
b) Fibroelastose endocárdica.
c) Hipertensão pulmonar.
d) Hipertensão sistêmica.
Justificativa: Cor pulmonale é definido como hipertrofia e dilatação de câmaras cardíacas direitas, associadas à
hipertensão pulmonar. A etiologia mais comum de cor pulmonale crônico é a doença pulmonar obstrutiva crônica,
geralmente como consequência de tabagismo. O paciente em questão apresenta alterações clínicas e
radiológicas compatíveis com o quadro de cor pulmonale secundário à DPOC.
29) A Asma é uma doença do pulmão e caracteriza-se por limitação reversível ao fluxo aéreo, hiperresponsividade e inflamação crônica das vias aéreas. Estes aspectos são responsáveis por vários sinais e
sintomas relacionados à asma EXCETO:
a) A hiperreatividade brônquica é responsável pela broncoconstrição caracterizada pela presença de sibilos à
ausculta pulmonar.
b) A inflamação de vias aéreas é tida como central e primordial na patogênese da asma.
c) A gravidade da doença, das exacerbações e das alterações estruturais e funcionais do pulmão independe do
grau de inflamação das vias aéreas.
d) O remodelamento das vias aéreas gera persistência de anormalidades clínicas como sibilos, dispneia e tosse.
Justificativa: A inflamação crônica das vias é a base central da doença asma. Quanto maior o grau de inflamação
e maior o tempo de doença sem tratamento antiinflamatório, mais grave serão as consequências para o sistema.
30) Paciente de 75 anos, tabagista há 60 anos (2 maços/dia), refere dispneia e tosse com expectoração
levemente amarelada, mais comumente pela manhã, há três anos. Há dois dias, iniciou quadro de febre, piora da
dispneia e cianose de extremidades. Procurou atendimento de urgência e realizou radiografia de tórax que mostra
hiperinsuflação pulmonar, retificação de costelas, imagem sugestiva de massa em região central e consolidação
em base direita, além de saturação de oxigênio à oximetria de pulso de 86%. Sobre este caso clínico, assinale a
alternativa que contém informações INCORRETAS.
a) Considerando esse quadro clínico e sua história, este paciente pode ter um carcinoma broncogênico e deve ser
investigado.
b) Considerando a localização da massa, a possibilidade de um carcinoma de células escamosas é a mais
provável, por que neste tipo histológico, em geral, o acometimento é na região central do pulmão.
c) Nesse caso, a possibilidade de associação com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) deve ser
considerada por causa do início súbito dos sintomas atuais.
d) Nesse caso, devemos tratar o paciente em ambiente domiciliar com antibiótico que cubra tanto germes típicos
quanto atípicos.
Justificativa: O paciente é idoso > 65 anos está com hipoxemia e portanto deve ser internado para tratamento de
possível PAC. Além disto, possui doença crônica (DPOC) e suspeita de carcinoma broncogênico.
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Síndromes Cardiológicas
31) São indícios de hipertensão arterial secundária, EXCETO.
a)
b)
c)
d)
Hipertensão arterial iniciada antes dos 30 anos de idade.
Assimetria de pulso arterial entre membros inferiores e superiores.
Hipocalcemia espontânea.
Presença de sopro abdominal.
Justificativa da resposta: A hipocalemia espontânea e não a hipocalcemia sugere a presença do
hiperaldosteronismo. Em pacientes que iniciam a HAS antes dos 30 anos ou após os 50 anos, devemos investigar
HAS secundária. Pacientes com assimetria de pulso arterial entre membros inferiores e superiores levantam a
suspeita de coarcatação de aorta e o achado de sopro abominal nos obriga a afastar o diagnóstico de HAS
renovascular.
32) A seguir, temos algumas considerações sobre a fibrilação atrial (FA). Assinale a alternativa que contém
informações INCORRETAS.
a) Um acidente vascular encefálico pode ser a primeira manifestação clínica da FA.
b) A FA paroxística é caracterizada por ter uma duração de até 3 dias.
c) A FA é caracterizada ao ECG pela ausência de onda “p” e irregularidade dos complexos QRS.
d) Na presença de um bloqueio AV total, teremos ausência de onda “p” e complexos QRS regulares.
Justificativa da resposta: A FA paroxística tem duração de até 7 dias e pode converter espontaneamente ao
ritmo sinusal. Um evento embólico sistemico pode ser a primeira manifestação da FA. O diagnóstico
eletrocardiográfico da FA é dado pela ausência da onda “p” com complexos QRS’s irregulares exceto na
presença de bloqueio AV total quando teremos QRS’s regulares.
33) Em relação à interpretação do segmento ST em um eletrocardiograma, é INCORRETO afirmar que,
a) para o diagnóstico do infarto agudo, além dos sintomas clínicos, devemos encontrar um
supradesnivelamento do segmento ST de pelo menos 1 mm em duas derivações concordantes.
b) somente na presença da oclusão total de uma coronária, ocorre o supradesnivelamento do
segmento ST.
c) nos casos de hipertrofia ventricular esquerda, pode ser visto um infradesnivelamento do segmento
ST.
d) na pericardite, o ECG pode não demonstrar alterações do segmento ST.
Justificativa da resposta: O supradesnivelamento ocorre em diversas situações clínica como: infarto agudo
do miocárdio, pericardite, repolarização precoce, dentre outras.
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34) Mudanças vêm ocorrendo nas metas terapêuticas para o tratamento da hipertensão arterial. Em relação ao
tratamento atual da hipertensão arterial, é INCORRETO afirmar que,
a) na presença de hipertensão com risco cardiovascular médio, o objetivo terapêutico é manter a pressão
arterial menor que 140/90 mmHg.
b) para o paciente portador de diabetes, a pressão arterial deve ser mantida abaixo de 140/90 mmHg.
c) na presença de lesão de órgão alvo, devemos manter a pressão arterial abaixo de140/90 mmHg.
d) em pacientes octogenários, a pressão arterial deve ser mantida abaixo de 120/80 mmHg
Justificativa da resposta: De acordo com as atuais recomendações, os pacientes devem ter como alvo
terapêutico uma pressão arterial menor que 140/90 mmHg. Para os octogenários, a pressão arterial poderá ter
meta diferenciada, em torno de 150/80 mmHg.
35)
a)
b)
c)
d)
Em relação aos efeitos colaterais dos medicamentos anti-hipertensivos, é INCORRETO afirmar que
a constipação intestinal pode ocorrer com o uso dos bloqueadores dos canais de cálcio.
os beta-bloqueadores podem agravar sintomas de broncoespasmo.
os diuréticos tiazídicos podem piorar o perfil glicêmico.
o edema maleolar ocorre com o uso dos bloqueadores receptores da angiotensina.
Justificativa da resposta: O edema maleolar é efeito adverso dos bloqueadores dos canais de cálcio. A
constipação instestinal é um efeito colateral dos bloqueadores dos canais de cálcio, principalmente o verapamil; os
beta-bloqueadores, principalmente os não cardio-seletivos, podem agravar o broncoespasmo ao bloquear os
receptores beta 2; e os diuréticos tiazídicos podem promover resistência insulínica favorecendo a elevação da
glicemia.
36)
a)
b)
c)
d)
Em relação ao tratamento da insuficiência cardíaca (IC), é INCORRETO afirmar que
a pneumonia pode ser um fator precipitante da insuficiência cardíaca.
os β-bloqueadores devem ser usados em todos os estágios da insuficiência cardíaca.
os bloqueadores da aldosterona não diminuem a mortalidade.
a furosemida, apesar de não reduzir a mortalidade, é capaz de aliviar os sintomas do paciente.
Justificativa da resposta: De acordo com o Estudo RALES, os bloqueadores da aldosterona reduziram a
mortalidade dos pacientes portadores de IC em classe funcional III e IV da NYHA associado à fração de ejeção
ventricular baixa ( < 35%). Os betabloqueadores reduzem a mortalidade e promovem remodelamento reverso em
pacientes com IC, portanto devem ser usados em todos os estágios da IC. Os diuréticos, como a furosemida, não
reduzem a mortalidade da IC, apesar de aliviarem os sintomas em pacientes nos estágios C e D.
37) Em relação ao tratamento dos pacientes portadores de angina pectoris, é INCORRETO afirmar que
a) os β-bloqueadores aumentam o tempo de perfusão coronária e o inotropismo ventricular esquerdo nestes
pacientes.
b) os nitratos não diminuem a mortalidade destes pacientes.
c) os bloqueadores dos canais de cálcio reduzem a pós-carga do ventrículo esquerdo.
d) os inibidores da enzima conversora de angiotensina diminuem a mortalidade, quando a angina esta associada
à disfunção ventricular esquerda.
Justificativa da resposta: Os β-bloqueadores são inotrópicos negativos, portanto, reduzem o inotropismo. Como
promovem redução da frequência cardíaca, aumentam o tempo diastólico e, portanto, o tempo de perfusão
coronária. Os nitratos, apesar de melhorar os sintomas de angina, não interferem na mortalidade da doença. Os
inibidores da enzima conversora de angiotensina, reduzem a mortalidade, principalmente associada à disfunção
ventricular esquerda. Como os bloqueadores de cálcio são vasodilatadores, reduzem a pós-carga ventricular
esquerda.
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38) A respeito do exame clínico do aparelho cardiovascular, assinale a afirmativa que contém informações
INCORRETAS.
a) O sopro diastólico da insuficiência aórtica é melhor audível com o diafragma do estetoscópio.
b) O estalido de abertura da valva mitral, quando audível próximo à segunda bulha cardíaca, indica estenose
mitral grave.
c) O sopro da estenose aórtica não irradia para o foco mitral.
d) A quarta bulha cardíaca indica ventrículo esquerdo com complacência reduzida.
Justificativa da resposta: O sopro da estenose aórtica irradia para a base do tórax, fúrcula esternal e
ápice, região do foco mitral. O sopro diastólico da insuficiência aórtica é um sopro de alta frequencia e,
portanto melhor audível com o diafragma do estetoscópio. O estalido de abertura valvar mitral guarda
relação com a gravidade da estenose: quanto mais próximo da segunda bulha cardíaca, mais grave será a
estenose mitral. A quarta bulha é o resultado da contração vigorosa do átrio esquerdo na presença de um
ventrículo esquerdo com complacência reduzida.
39) São sinais e/ou sintomas da insuficiência ventricular direita, EXCETO:
a) Terceira bulha
b) Ingurgitamento jugular
c) Ascite
d) Dispneia
Justificativa da resposta: A dispneia é uma manifestação da insuficiência ventricular esquerda, as demais
manifestações são encontradas na insuficiência ventricular direita.
40) Em relação aos achados microscópicos encontrados nas cardiomiopatias, é INCORRETO afirmar que,
a) na cardiomiopatia dilatada, não encontramos apoptose.
b) na cardiomiopatia hipertrófica, encontraremos desarranjo espacial dos miocardiócitos.
c) na cardiomiopatia restritiva, encontramos fibrose densa no endocárdio.
d) nas miocardites, os achados variam de acordo com o agente etiológico.
Justificativa da resposta: Histologicamente as alterações são inespecíficas, podendo haver hipertrofia de
fibras cardíacas, as quais podem estar alongadas pela dilatação ventricular. Processos de degeneração,
hipotrofia, necrose ou apoptose podem ser vistos.
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FOLHA DE RASCUNHO DAS RESPOSTAS
ATENÇÃO: 1. ESTAFOLHA NÃO DEVE SER DESTACADA ENQUANTO VOCÊ ESTIVER RESOLVENDOESSA
PROVA.
2. DESTAQUE-A SOMENTE NA PRESENÇA DO TUTOR, AO ENTREGAR SUA PROVA, SE
PUDER LEVÁ-LA COM VOCÊ.
3. ABAIXO DE CADA NÚMERO DE QUESTÃO, COLOQUE A LETRA CORRESPONDENTE À SUA
RESPOSTA.
3. NÃO SE ESQUEÇA DE ASSINAR ESSA FOLHA.
FOLHA DE RESPOSTA
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Assinatura do Aluno__________________________________________________
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EXAME GERAL INTEGRADO 2014-2 DO _____ PERÍODO.
FOLHA DE RASCUNHO DAS RESPOSTAS
ATENÇÃO: 1. ESTAFOLHA NÃO DEVE SER DESTACADA ENQUANTO VOCÊ ESTIVER RESOLVENDO ESSA
PROVA.
2. DESTAQUE-A SOMENTE NA PRESENÇA DO TUTOR, AO ENTREGAR SUA PROVA, SE
PUDER LEVÁ-LA COM VOCÊ.
3. ABAIXO DE CADA NÚMERO DE QUESTÃO, COLOQUE A LETRA CORRESPONDENTE À SUA
RESPOSTA.
3. NÃO SE ESQUEÇA DE ASSINAR ESSA FOLHA.
FOLHA DE RESPOSTA DO ALUNO
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Assinatura do Aluno__________________________________________________
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Período ____________ Turma _________________ Data_______________________
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GABARITO OFICIAL
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Assinatura do Aluno__________________________________________________
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