Pressão Arterial e Frequência Cardíaca em Torcedores de Futebol

Martini e Moreira
Pressão e Frequência Cardíaca em Torcedores
Artigo Original
Rev Bras Cardiol. 2014;27(2):83-89
março/abril
Pressão Arterial e Frequência Cardíaca em Torcedores de Futebol com
Doença Coronariana
Artigo
Original
Blood Pressure and Heart Rate among Soccer Fans with Coronary Artery Disease
Tiago Martini1, Daniel Medeiros Moreira1,2
Resumo
Abstract
Fundamentos: O estresse causado por assistir partidas
de futebol pode aumentar o risco de eventos
cardiovasculares, principalmente em portadores de
doença coronariana.
Objetivo: Avaliar a resposta hemodinâmica em
telespectadores portadores de doença arterial
coronariana (DAC) durante a disputa de uma partida
de seu time de futebol e durante a sessão de um filme
de comédia.
Métodos: Torcedores foram randomizados para assistir
ao jogo de seu time ou a um filme com crossover no
segundo momento. O desfecho primário foi a diferença
entre valores de pressão arterial média (PAM) entre os
grupos; os desfechos secundários foram as diferenças
entre valores de frequência cardíaca (FC), pressão
arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD),
duplo-produto (DP) e presença de angina.
Resultados: Foram randomizados 17 pacientes. Os
valores de PAM (p=0,002), PAS (p=0,002), PAD (p=0,027)
e DP (p=0,009) foram superiores durante a partida de
futebol. A diferença entre os valores médios de PAS
durante o filme e os valores basais apresentou uma
redução de 8,9±14,9 mmHg (p=0,038) e durante o
futebol, uma tendência não significativa de elevação
de 4,3±16,5 mmHg (p=0,326). A DP durante o filme
reduziu 1156,0±1140,4 mmHg/bpm (p=0,002) e
durante o futebol apresentou uma redução não
significativa de 77,6±1318,2 mmHg/bpm (p=0,823). A
FC durante a intervenção apresentou uma queda
significativa de 4,2±3,2 bpm durante o filme (p<0,001)
e de 2,7±4,5 bpm (p=0,036) durante o futebol.
Background: The stress of watching soccer matches
could increase the risk of cardiovascular events,
particularly for patients with coronary artery
disease.
Objective: To evaluate hemodynamic responses among
television viewers with coronary artery disease (CAD)
when watching a match played by their favorite soccer
team and during a comedy movie.
Methods: Soccer fans were randomized to watch their
team play a match or a movie, switching during the
second stage. The primary outcome was the difference
between the mean arterial pressure (MAP) values in
the groups, with secondary outcomes being differences
in heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP),
diastolic blood pressure (DBP) and double product (DP)
values and the presence of angina.
Results: With 17 randomized patients, the MAP
p=0.002), SBP (p=0.002), DBP (p=0.027) and PD
(p=0.009) values were higher during the soccer match.
The difference between the baseline and mean SBP
values during the comedy dropped by 8.9±14.9mmHg
(p=0.038), with a non-significant uptrend of
4.3±16.5mmHg (p=0.326) during the soccer match. The
PD fell by 1156.0±1140.4mmHg.bpm (p=0.002) during
the movie, with a non-significant reduction of
1318.2±77.6mmHg.bpm (p=0.823) during the soccer
match. In the course of the intervention, HR dropped
significantly: down by 4.2±3.2bpm during the movie
(p<0.001) and 2.7±4.5bpm (p=0.036) during the soccer
match.
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina - São José, SC - Brasil
Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul - Porto Alegre, RS - Brasil
Correspondência: Tiago Martini
E-mail: [email protected]
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina - Rua Adolfo Donato da Silva, s/n - Praia Comprida - 88103-901 - São José, SC - Brasil
Recebido em: 20/10/2013 | Aceito em: 04/03/2014
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Conclusão: Telespectadores de futebol com DAC
apresentaram valores de PAM, PAS, PAD e DP
superiores àqueles encontrados enquanto assistiam a
um filme de comédia.
Conclusion: Soccer fans with CAD watching televised
matches presented MAP, SBP, DBP and RPP values
higher than those recorded when watching a comedy
movie.
Palavras-chave: Pressão arterial; Doença das coronárias;
Futebol
Keywords: Blood pressure; Coronary disease;
Soccer
Introdução
Santa Catarina em São José, SC, no ano de 2012. O
estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa
da instituição sob o nº CAAE 03807212.5.0000.0113.
Todos os participantes assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), de acordo
com a Resolução CNS 466/12.
Estudos observacionais demonstram aumento de
eventos cardiovasculares em torcedores de futebol.
Durante a Copa do Mundo de 1998, ocorreu aumento
de 25,0 % nas admissões por infarto agudo do
miocárdio na Inglaterra no dia e nos dois dias
seguintes à eliminação inglesa pela Argentina, em
disputa de pênaltis; houve aumento do número de
paradas cardíacas fora de ambiente hospitalar nas
províncias que utilizam o idioma francês na Suíça1,2 e, na
Copa do Mundo de 2006, houve aumento de 2,66 vezes
de emergências cardíacas em Munique3.
Partidas esportivas podem causar aumento da pressão
arterial e frequência cardíaca induzido por catecolaminas
e, assim, aumentar a incidência de eventos
cardiovasculares. Estudo prospectivo que avaliou
torcedores de futebol americano demonstrou aumento
da pressão arterial e do duplo-produto durante as
partidas, sem aumento da frequência cardíaca 4.
Torcedores com doença coronariana foram avaliados,
por sua vez, em estudo finlandês: no campeonato
nacional de hóquei no gelo, esse perfil de torcedores
apresentou aumento na pressão arterial e frequência
cardíaca5. Nenhum estudo, contudo, avaliou esses
parâmetros em espectadores de futebol e as diretrizes
e protocolos não apresentam recomendações específicas
sobre o tema, nem mesmo para pacientes internados6-8.
Assim, o médico brasileiro tem dúvidas em afirmar a
seus pacientes se assistir a jogos de futebol é seguro ou
trata-se de uma atitude perigosa.
Assim, o objetivo do estudo foi avaliar a resposta da
pressão arterial, frequência cardíaca e duplo-produto
entre torcedores de futebol com doença arterial
coronariana, enquanto assistiam a uma partida de futebol
do seu time e, no segundo momento, enquanto assistiam
a um filme de comédia durante o momento da partida.
Métodos
Trata-se de um ensaio clínico randomizado, controlado,
cruzado, realizado no Instituto de Cardiologia de
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Foram considerados critérios de inclusão: pacientes
com história de síndrome coronariana aguda prévia
torcedores do Avaí ou Figueirense com costume de
acompanhar os jogos disputados por seu time favorito.
Foram considerados critérios de exclusão: pacientes
com síndrome coronariana aguda há menos de sete
dias ou que não aceitaram assinar o TCLE.
Durante partidas selecionadas do Campeonato
Brasileiro de Futebol das séries A e B do ano de 2012,
pacientes foram convidados a comparecer a uma sala
de reuniões do hospital 30 minutos antes do início do
jogo de seu respectivo time (Avaí ou Figueirense).
Através de uma randomização por blocos, realizada
por pesquisador independente, e mantida em sigilo
em envelopes sequenciais pardos, os pacientes eram
alocados de forma aleatória em dois grupos: o
primeiro grupo foi selecionado para assistir ao jogo
em uma sala e o segundo grupo para assistir ao filme
de comédia A Carrocinha, cujo protagonista era
Mazzaropi, em outra sala. Os pacientes foram
orientados a não sair das respectivas salas durante a
avaliação e não poderiam ser informados do resultado
parcial do jogo se estivessem acompanhando o filme.
Na semana seguinte, durante o horário do jogo do
respectivo time, os pacientes deveriam comparecer
para que ocorresse um crossover dos grupos: o grupo
que acompanhou o jogo passou a assistir ao filme e o
grupo que havia assistido ao filme passou a acompanhar
o jogo de futebol.
A pressão arterial e a frequência cardíaca foram
avaliadas por um médico treinado, sem jaleco, através
de esfigmomanômetro digital, com o aparelho Omron
705IT, (Omron Corporation, Kyoto, Japan) aos 5 minutos
antes do início do evento (filme ou jogo) e oito vezes
durante o evento em cada paciente, em intervalos de
15 minutos.
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O desfecho primário foi a diferença entre o
comportamento da pressão arterial média (PAM) dos
pacientes enquanto assistiam a uma partida de futebol
do seu time favorito, em comparação com o ato de
assistir a um filme de comédia. Os desfechos secundários
foram as diferenças entre comportamentos de frequência
cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), pressão
arterial diastólica (PAD) e duplo-produto (DP) da
pressão arterial sistólica pela frequência cardíaca.
Como desfechos secundários também foram
consideradas as diferenças entre as médias das oito
aferições de PAM, PAS, PAD, FC e DC e os valores
basais (antes da intervenção); diferenças entre as
médias das oito aferições de PAM, PAS, PAD, FC
e DC durante a partida de futebol de acordo com o
time e o resultado da partida; e a presença de
angina.
Análise Estatística
Variáveis quantitativas foram expressas em
média±desvio-padrão e variáveis categóricas em
frequência e percentual. Para as variáveis numéricas
utilizou-se o teste t de Student. O comportamento das
variáveis quantitativas no decorrer do tempo foi
avaliado pela análise de variância (ANOVA) para
amostras repetidas. Para as variáveis categóricas
utilizou-se o teste exato de Fisher, sendo considerados
significativos valores de p<0,05. Os dados foram
analisados através do programa SPSS 13.0.
O tamanho amostral de 24 indivíduos (12 pares) foi
obtido estimando-se encontrar uma diferença entre as
pressões arteriais médias de 10 mmHg e desvio-padrão
de diferença de 9,4 mmHg, com um poder de 90 % e
um alfa bicaudado de 5 %, compensando potenciais
perdas de seguimento4,5. Os dados foram avaliados
por intenção de tratar.
Resultados
Foram incluídos e randomizados 17 pacientes: 15 (88,2 %)
do sexo masculino e 2 (11,8 %) do sexo feminino;
11 (64,7 %) pacientes eram torcedores do Avaí e 6 (35,3 %)
pacientes eram torcedores do Figueirense.
A média de idade dos pacientes foi 56,1±10,3 anos.
Realizaram as duas intervenções 15 pacientes (88,2 %):
1 paciente morreu aproximadamente cinco dias após
assistir ao filme e outros 3 pacientes se negaram
a comparecer para a segunda intervenção.
Equivocadamente, uma das pacientes com doença valvar
com prótese mitral foi randomizada e incluída mesmo
sem doença coronariana, porém foi mantida nas análises
já que o desenho do estudo presumia a intenção de tratar.
As medidas basais de PAM, PAS, PAD, FC e DC (realizadas
antes das intervenções) não mostraram diferenças
significativas entre os grupos futebol e filme (Tabela 1).
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Tabela 1
Valores de base das variáveis estudadas antes da partida
de futebol e antes do filme
Filme
Futebol
p
PAM
89,1±10,3
87,2±12,8
0,553
PAS
122,7±14,1
120,5±20,6
0,695
PAD
72,3±9,6
70,5±10,2
0,446
FC
71,5±10,9
71,5±12,8
>0,99
DP
8751,5±1502,2
8636,2±2090,3
0,839
Valores expressos em média±desvio-padrão.
PAM=pressão arterial média; PAS=pressão arterial sistólica;
PAD=pressão arterial diastólica; FC=frequência cardíaca;
DP=duplo-produto
Quando avaliado o desfecho primário do estudo, a PAM
durante a partida de futebol foi significativamente
superior às medidas avaliadas durante o filme (p=0,002)
(Figura 1). As medidas de PAS (p=0,002), PAD (p=0,027)
e DP (p=0,009) também foram significativamente
superiores durante a partida de futebol quando comparadas
com as medidas durante o filme de comédia (Figura 1).
A diferença observada entre os valores médios
durante a intervenção e os valores basais mostra
que a PAS, durante o filme, apresentou uma
redução de 8,9±14,9 mmHg (p=0,038), enquanto que
durante o futebol, houve apenas uma tendência não
significativa de elevação de 4,3±16,5 mmHg (p=0,326).
Este fato também foi verdadeiro na DP que,
durante o filme, reduziu-se significativamente
1156,0±1140,4 mmHg/bpm (p=0,002) e durante o
futebol apresentou uma redução não significativa de
77,6±1318,2 mmHg/bpm (p=0,823).
A FC média durante a intervenção apresentou uma
queda significativa de 4,2±3,2 bpm durante o filme
(p<0,001) e durante o futebol de 2,7±4,5 bpm (p=0,036).
As diferenças entre as médias durante a intervenção
e os valores basais não foram significativas nas outras
variáveis: PAM reduziu 5,1±10,2 mmHg durante o
filme (p=0,075) e aumentou 3,7±10,3 mmHg durante
o futebol (p=0,189); PAD reduziu 3,2±8,2 mmHg
durante o filme (p=0,156) e aumentou 3,4±7,6 mmHg
durante o futebol (p=0,109).
Dos 17 pacientes avaliados, uma torcedora do
Figueirense apresentou dor precordial anginosa
durante a partida de futebol alguns segundos após
seu time sofrer um gol. Nenhum paciente relatou
sintomas assistindo ao filme (p>0,99).
Não ocorreu diferença significativa entre as médias de
PAM, PAS, PAD, FC e DP entre os torcedores do time
do Avaí e do Figueirense (Tabela 2). Também não houve
nenhuma diferença significativa nos dados avaliados
entre jogos com vitória, empate ou derrota (Tabela 3).
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Figura 1
Avaliação através de ANOVA para amostras repetidas das medidas de PAS, PAD, PAM, FC e DP em função do tempo e
de acordo com a exposição ao futebol ou ao filme.
PAM=pressão arterial média; PAS=pressão arterial sistólica; PAD=pressão arterial diastólica; FC=frequência cardíaca; DP=duplo-produto
Barras representam o erro-padrão
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Tabela 2
Valores médios de PAM, PAS, PAD, FC e DP durante o filme e durante o futebol, de acordo com os times considerados
Avaí (n=11)
PAM filme
Figueirense (n=6)
87,1±8,8
PAM futebol
PAS filme
PAS futebol
PAD filme
PAD futebol
FC filme
FC futebol
p
80,1±6,4
0,141
92,2±9,0
95,1±12,2
0,597
115,7±7,4
109,4±15,1
0,290
127,3±16,7
130,5±18,5
0,740
72,8±11,2
65,5±4,4
0,188
74,6±7,8
77,4±10,2
0,545
69,0±10,2
66,0±10,0
0,610
70,5±12,8
67,3±9,4
0,606
DP filme
7966,5±1186,9
7116,0±467,8
0,152
DP futebol
8956,7±1795,2
8750,8±1574,2
0,823
Valores expressos em média±desvio-padrão.
PAM=pressão arterial média; PAS=pressão arterial sistólica; PAD=pressão arterial diastólica; FC=frequência cardíaca; DP=duplo-produto
Tabela 3
Valores médios de PAM, PAS, PAD, FC e DP de acordo com o resultado final da partida de futebol
Vitória (n=5)
Empate (n=5)
Derrota (n=5)
p
PAM
93,7±13,0
91,7±9,9
94,6±9,1
0,908
PAS
128,1±21,6
123,9±19,7
133,7±9,2
0,263
PAD
76,5±10,1
75,5±7,7
75,1±9,8
0,972
FC
76,0±12,1
67,1±10,7
64,6±9,9
0,263
DP
9642,5±1671,2
8316,3±1773,5
8664,4±1568,7
0,454
Valores expressos em média±desvio-padrão.
PAM=pressão arterial média; PAS=pressão arterial sistólica; PAD=pressão arterial diastólica; FC=frequência cardíaca; DP=duplo-produto
Discussão
Os dados apresentados mostram que pacientes com
doença arterial coronariana apresentam valores de
PAM, PAS, PAD e DP superiores durante os momentos
em que assistem às partidas de futebol de seus times
quando comparados aos momentos em que assistem
a um filme de comédia. Estes achados reproduzem os
efeitos encontrados na PAS e PAD de espectadores de
hóquei no gelo na Finlândia5. Apesar dos efeitos sobre
a PA, o presente estudo não mostrou diferenças na FC
entre os grupos e uma possível resposta para esse fato
seria a prescrição de betabloqueadores para todos os
pacientes do estudo.
O episódio de angina apresentado por uma paciente
enquanto assistia à partida de futebol ocorreu logo
após seu time sofrer o segundo gol em uma derrota.
Diferentes estudos sugerem que os resultados das
partidas de futebol (particularmente as derrotas)
poderiam influenciar na incidência de eventos
coronarianos 1,2 . Assim, esperar-se-ia encontrar
diferenças nas variáveis hemodinâmicas de acordo
com o resultado final da partida. Os dados, todavia,
comprovaram neste estudo que os resultados das
partidas de futebol não alteraram os valores de PA e
FC dos pacientes. Também não existiu diferença nas
variáveis entre os dois times de futebol avaliados,
apesar de os times estarem em situações diferentes em
seus respectivos campeonatos: o time do Avaí na
segunda divisão, sem condições de disputar acesso
para a primeira divisão ou risco de rebaixamento,
enquanto o time do Figueirense disputava suas
últimas partidas antes do rebaixamento para a
segunda divisão.
Apesar de os achados do presente estudo mostrarem
diferenças significativas entre os grupos, uma
cautelosa avaliação das diferenças entre os valores
médios de PAS e DP e seus respectivos valores basais
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sugerem que possivelmente o responsável pela
diferença entre os grupos tenha sido a redução dos
valores dessas variáveis durante o filme de
Mazzaropi. Estes achados podem ser apenas ao
acaso, contudo alguns estudos sugerem que
alterações autonômicas podem ser encontradas ao
assistir filmes de comédia e poderiam ter promovido
a redução da PAS e da DP durante o filme9,10. Não
se pode descartar, entretanto, que uma amostra
maior teria poder suficiente para comprovar o
aumento dos níveis pressóricos em pacientes que
assistem à partida de futebol de seus times. No
presente estudo este aumento se apresentou apenas
com tendência não significativa.
Este estudo apresenta algumas limitações: foram
avaliados apenas os torcedores de dois times de
futebol de uma mesma região e os achados não podem
ser extrapolados a outros torcedores. Quatro pacientes
não realizaram o crossover e poderiam determinar uma
redução no poder para avaliar os desfechos do estudo,
entretanto isto não ocorreu. Apesar de documentado
o uso de betabloqueador entre todos os pacientes, não
havia informações sobre o uso de outras medicações
que poderiam ter alterado a função autonômica e
interferir nos dados encontrados. Trata-se, ainda, de
um estudo que apresentou como objetivo avaliar
apenas variações em parâmetros hemodinâmicos e
não possuiu poder para determinar se as intervenções
poderiam alterar variáveis clínicas como mortalidade
ou infarto agudo do miocárdio.
Este é o primeiro ensaio clínico do gênero e demonstra
que os níveis pressóricos de pacientes com doença
arterial coronariana parecem piorar quando assistem
a partidas de futebol do seu time, se comparados aos
níveis pressóricos de quando eles assistem a um filme
de comédia durante os jogos.
Os dados encontrados sugerem que o cardiologista
deve atentar para possíveis variações pressóricas
durante partidas de futebol e, se for necessário, realizar
avaliações como a monitorização ambulatorial da
pressão arterial para identificar potenciais problemas
no controle e instituir mudanças na terapia11.
Novas análises são necessárias para avaliar o potencial
benefício de filmes de comédia, como o de Mazzaropi,
na redução da pressão arterial. Além disso, ensaios
clínicos com maior poder são necessários para
confirmar a hipótese de que pacientes com doença
arterial coronariana têm alterações clínicas
significativas e prolongadas que podem trazer riscos
à sua saúde.
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Pressão e Frequência Cardíaca em Torcedores
Artigo Original
Conclusão
Portadores de doença arterial coronariana
apresentaram maiores níveis de pressão arterial
média, sistólica e diastólica e de duplo-produto
enquanto assistiam a uma partida de futebol, quando
comparados aos níveis pressóricos enquanto assistiam
a um filme de comédia no momento dos jogos.
Potencial Conflito de Interesses
Declaro não haver conflitos de interesses pertinentes.
Fontes de Financiamento
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Vinculação Acadêmica
Este artigo representa o Trabalho de Conclusão de Curso (TCC)
de Residência Médica em Cardiologia de Tiago Martini, pelo
Instituto de Cardiologia de Santa Catarina.
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