Adriana 54 Congresso AMES 7ª JORNADA MFC

7ª Jornada Capixaba de
Medicina de Família e
Comunidade
•
Associação Capixaba de Medicina de
Família e Comunidade – ACMFC
TAC 1 - Abordagem de
problemas oftalmológicos
mais comuns na APS
•
ADRIANA VIEIRA CARDOZO
Capítulos: 171-173.
OLHO VERMELHO
Trauma ocular
CONDUTA FRENTE AO
OLHO VERMELHO
• História clínica cuidadosa
• chave para o diagnóstico
diferencial
• direciona o exame clínico
PERGUNTAS
•Diminuição da acuidade
•
visual?
importante para o
prognóstico visual/
gravidade
EXAME CLÍNICO
•
Hiperemia
•
Difusa
•
Perilimbar- injeção ciliar
Fonte: Soc. Mexicana de Oftalmologia
Secreção
-serosa- viral
-mucopurulenta- bactéria
-muco hialino e filamentos-alergia
Edema corneano
Midríase paralítica
Fonte: Kanski
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Inflamação
• Trauma
• Crise glaucomatosa
•
Ceratites, iridociclites, glaucoma
agudo e alguns tipos de traumas mais
graves
Ceratite
• Inflamação da córnea
•
infecção
bacteriana, viral ou fúngica, ou ainda por
queimadura por radiação ultravioleta (ex.
solda elétrica) e uso abusivo de LC.
• Clínica:
• dor aguda acompanhada de lacrimejamento
• blefaroespasmo.
• melhora após instilação de colírio
anestésico.
• pode ter ↓ da AV
Fonte:UpTo date
Ceratite
• Tratamento:
•
•
•
•
- instilação de 1 gota de colírio anestésico,
- oclusão ocular após aplicação de pomada
antibiótica (Ex: associação de acetato de retinol
10.000 UI, aminoácidos 25mg, metionina 5 mg,
cloranfenicol 5mg)
- Atropina 1% colírio- 1 gota antes da oclusão do
olho afetado, se dor intensa.
Normalmente o epitélio corneano se regenera em
48 a 60 horas.
Uveítes
•
Anterior:
• Irites e iridociclites:inflamações
da íris e corpo ciliar
• Clínica:
• Dor que piora à palpação e
melhora com uso de colírios de
atropina
• Hipópio
Fonte: Fisoweb
•
Uveíte Posterior: inflamação da coróide e
retina
• Clínica:
• assintomática- fora do eixo visual e pouca
exudação
• ↓AV- se no eixo visual ou com intensa
exudação
• Se panuveíte – hiperemia conjuntival
(injeção ciliar)
Episclerite
• Vermelhidões em pontos localizados do
olho
Fonte:Alcon do Brasil
Hemorragias conjuntivais
•
Fonte:HUCAM/UFES
Blefarites
• inflamações crônicas das bordas palpebrais,
•
•
resultantes da superpopulação de
staphylococcus.
• Clínica:
• Olhos constantemente avermelhados
por irritação pelas toxinas
bacterianas
Fonte: Sociedade Paraibana de Oftalmologia
Conjuntivites
• bactéria,
• vírus
• fungo
• parasitas
• inflamações da conjuntiva:
• alergia
Conjuntivite bacteriana
• Sensação de corpo estranho
• Acorda com os olhos “grudados”
• Hiperemia conjuntival difusa
• Secreção mucopupulenta ou purulenta
• Acuidade visual preservada ou
discretamente diminuída se muita
secreção
Conjuntivite bacteriana
Conjuntivite viral
(adenovirus e enterovirus)
• Cínica
•
•
•
•
•
•
•
- hiperemia conjuntival,quemose
- lacrimejamento
- pode ou não haver ↓ AV
- pode ter edema palpebral, formação de
peseudomembranas
- infiltrados corneanos
- fotofobia
- hemorragia conjuntival
Fonte:Kanski,1990
Fonte:Kanski, 1990
Evolução
• O período de incubação - 4 a 7 dias.
Começa por um dos olhos → 3-4 dias
passa para o outro olho.
A fase aguda = 7 a 10 dias (maior
risco de passar para outras pessoas)A
vermelhidão pode ficar até 2 a 3
semanas (principalmente se houve
hemorragia conjuntival)
Conjuntivite alérgica
• Sazonal- primavera
• Prurido ocular intenso
• Hiperemia conjuntival discreta
• Quemose
• Lacrimejamento
Fonte: Kanski,1990
Conjuntivite por parasitas
Fonte: Arq. Bras. Oftalmol. vol.64 , 2001
Secre
çao
Lacrime
jamento
Injeção
conjuntiv
Pruri-do
Tratamento
+/-
+++
++
+
Compressa gelada de
SF 0,9%.
Bacteria- +++
na
+
++
+
SF 0,9% tobramicina ou
ofloxacina ou
ciprofloxacina col– 4
a 5 x dia- 7dias
Fúngica
+/-
+
-
Encaminhar ao
oftalmologista
Parasitá- + / ria
+/-
+
-
Retirada mecânica ou
ivermectina vo (> 3 a)
Alérgica
++
+
+++
SF 0,9% gelado,
cromoglicato
dissódico col 2 ou 4
% 8/8hs-14 dias /
olopatadina 0,2%
1x30 d, alcaftadina
2,5% 1 x d
Viral
+/-
+/-
Oftalmia neonatal
conjuntivite purulenta do recém-nascido,
no primeiro mês de vida, usualmente
contraída durante o seu nascimento, a
partir do contato com secreções genitais
maternas contaminadas.
• Agentes etiológicos: Chlamydia trachomatis
e a Neisseria gonorrhoeae
•
Chlamydia trachomatis
- PI = 5 a 14 dias após o nascimento
- eritema e edema palpebral e conjuntival,
- secreção quando presente é mucopurulenta.
Fonte: Kanski, 1990
Neisseria gonorrhoeae
- PI = 2 a 5 dias de vida
- eritema e edema palpebral e conjuntival
- a secreção quando presente é purulenta e
abundante.
Fonte:Kanski, 1990.
Tratamento
Conjuntivite gonocócica
• Penicilina cristalina 100.000 UI/kg/dia, de 12/12 horas (em
•
•
•
crianças com até 7 dias de vida), ou de 6/6 horas (em
crianças com mais de 7 dias de vida), EV, por 7 dias.
• Se resistência ou alergia à penicilina:
- Ceftriaxona 25 a 50 mg/kg/dia, EV ou IM, 1 vez ao dia,
por 7 dias;
- Cefotaxima 25-50 mg/kg/dia, EV ou IM, de 12 /12
horas, por 7 dias.
- instilação local de solução fisiológica, de hora em hora.
• Se resposta terapêutica não satisfatória→ infecção por
clamídia simultaneamente.
Conjuntivite não gonocócica
• - Eritromicina (estearato), 50
mg/kg/dia, VO, de 6/6 horas, durante 2
semanas.
• Se houver recorrência da conjuntivite
de inclusão após a conclusão do
tratamento, então o Estearato de
Eritromicina deve ser novamente
utilizado, por mais 2 semanas
• Toda oftalmia neonatal diagnosticada
apenas clinicamente, deve ser tratada para
clamídia e gonococo (Manual de Controle
das DST – 1999).
• A conjuntivite pode ser também, um
marcador de uma infecção neonatal
generalizada.
Conjuntivite de inclusão
• Inflamatório Folicular
• Inflamatório intenso
Papilas
•
Tratamento:
• Azitromicina 20mg/kg - dose única
• Tetraciclina pomada- 2x/dia por 6
semanas
Glaucoma Agudo
•
•
dor ocular aguda, de forte intensidade,
podendo ser acompanhada por vômitos.
• ↑da tensão ocular
• Midríase moderada
não reagente a luz.
• ↓ importante da AV
Fonte: Spalton
Conduta
• Acetazolamida 250 mg via oral de 6/6 ou de 8/8 horas ou
•
•
•
•
500 mg por via endovenosa)
• Agentes hiperosmóticos : -glicerol ou isosorbitol 1,5
ml/kg/peso de solução a 50% por via oral;
- manitol 1,5 g/kg/peso de solução a 20% - EV
-- ação máxima- 30 minutos
-- duração de 6 horas
-- velocidade de sua administração <= 60 gotas/mi,
associado a:
• Βeta bloqueador colírio 1 gt 12/12hs
• Pilocarpina 2% colírio (3 vezes a cada hora )
• Pode-se associar colírio de corticóide- 1 gota para diminuir
a reação inflamatória e melhorar a resposta aos agentes
hipotensores e miópticos.
• Após sair da crise glaucomatosa, encaminhar o paciente
para o oftalmologista, para melhor avaliação e tratamento.
Trauma
• Corpo estranho conjuntival ou
corneano
• Queimadura física
• (radiação por ultra violeta)
• Queimadura química
• Conduta:
•
•
•
-irrigação imediata e abundante de SF
0,9%, ou mesmo água limpa corrente,
-oclusão com pomada oftálmica contendo
antibiótico e corticóide
-encaminhar urgentemente ao serviço de
oftalmologia.
Trauma ocular com perfuração