Karen Leticia Tarasiuk

UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS - UNA-SUS
PROMOÇÃO DE SAÚDE BUCAL NA PRIMEIRA INFÂNCIA
EM VISITA DOMICILIAR
Karen Leticia Tarasiuk
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado a Fiocruz Unidade Cerrado Pantanal Una-SUS
Pós-graduação em Atenção Básica na Saúde da Família
Dourados, Outubro de 2011.
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Karen Leticia Tarasiuk
PROMOÇÃO DE SAÚDE BUCAL NA PRIMEIRA INFÂNCIA
EM VISITA DOMICILIAR
Trabalho de Conclusão de Curso
Trabalho de Conclusão de Curso de
Especialização de Atenção Básica na Saúde da
Família, apresentada como requisito parcial
para a obtenção do titulo de especialista.
Orientador: Fernando Lamers
Dourados, Outubro de 2011
2
RESUMO
Objetivo. Este trabalho teve como objetivo promover saúde bucal em visitas domiciliares
através da observação e incentivo ao aleitamento materno e às práticas de higiene bucal
destinadas às crianças de 0 a 2 anos residentes na comunidade da ESF 41. Metodologia.
Foram realizadas 29 visitas domiciliares no período de abril a agosto de 2011 onde realizou-se
pequena entrevista, como instrumento para coleta de dados, atividade educativa em saúde
bucal para a primeira infância e entrega de escovas infantis. Posteriormente os dados foram
tabulados e submetidos à análise descritiva. Resultados. A maioria dos bebês (63,3%) são
amamentados ao seio por 6 meses no mínimo. Boa parte das mães demora para iniciar os
cuidados com a saúde bucal da criança. Apenas 28,5% dos bebês de 6 meses a 1 ano possuem
escova dental e no segundo ano de vida este índice atinge somente 50%, apesar de 59%
afirmarem que realizam a escovação com alguma frequência. Aos 6 meses 57% das crianças
usam chupeta e este índice sobe para 75% no semestre seguinte. 41% das mães entrevistadas
não realizam higiene bucal no filho e 31% não tem informações a respeito do cuidado com a
saúde bucal de crianças menores de 2 anos.Conclusão. A higiene bucal praticada nas crianças
está relacionada às informações das mães sobre o assunto, sendo necessárias atividades
educativas ainda na gestação realizadas por uma equipe multiprofissional que deverá
compreender a saúde bucal como parte integrante da saúde do indivíduo.
Palavras-chave: Promoção de saúde bucal; Visita Domiciliar; Aleitamento Materno;
Odontopediatria.
3
LISTA DE TABELAS
Tabela1: Número de pacientes visitados segundo a faixa etária ............................................ 11
Tabela 2: Prática do aleitamento materno por no mínimo 6 meses ........................................ 11
Tabela 3: Posse de escova para os maiores de 6 meses .......................................................... 11
Tabela 4: Prevalência de hábitos deletérios ............................................................................ 12
Tabela 5: Técnica de higiene em menores de 6 meses. .......................................................... 12
Tabela 6: Frequência de escovação dentária em crianças de 6 a 24 meses ............................ 13
Tabela 7: Fonte de informações sobre saúde bucal da criança ............................................... 13
Tabela 8: Frequência de dieta cariogênica .............................................................................. 14
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SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ................................................................................................................... 5
2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA ........................................................................................... 7
3 METODOLOGIA .............................................................................................................. 10
4 RESULTADOS ................................................................................................................... 11
5 DISCUSSÃO ...................................................................................................................... 15
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS ............................................................................................ 17
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................... 18
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1 INTRODUÇÃO
A produção do cuidado traz consigo a proposta de humanização do processo de
desenvolver ações e serviços de saúde. Implica a responsabilização dos serviços e dos
trabalhadores da saúde, em construir com os usuários, a resposta possível às suas dores,
angústias, problemas e aflições de uma forma tal que não apenas se produzam consultas e
atendimentos, mas que o processo de consultar e atender venha a produzir conhecimento,
responsabilização e autonomia em cada usuário (MS, 2004).
O Cirurgião Dentista inserido, hoje, nas Estratégias de Saúde da Família deve
conhecer sua população adscrita, seus anseios, suas perspectivas, seus problemas, como e
onde vivem. Para tanto as visitas domiciliares se fazem necessárias com a finalidade de
estabelecer e manter um vínculo com sua clientela e conhecer de fato o público-alvo. Somente
a partir de então será possível traçar o perfil de sua população e realizar o diagnóstico social,
econômico, cultural, psicológico e de situação de saúde da mesma. E, posteriormente, com
esses importantes dados em mãos a equipe terá subsídios para propor as ações necessárias
para a melhoria de condições de vida de sua comunidade.
O conhecimento que vem sendo adquirido desde os primórdios da odontologia
possibilitou uma importante mudança no que diz respeito aos métodos de prevenção,
diagnóstico e tratamento das doenças que acometem os tecidos bucais. Com relação à cárie
dentária, por exemplo, inicialmente acreditava-se que o seu tratamento restringia-se à extração
do dente doente. A evolução das pesquisas na área levou à maior utilização de medidas
preventivas e terapêuticas baseadas no conhecimento da doença. A incorporação dos
princípios da cariologia e da filosofia da promoção de saúde na prevenção e tratamento de
cárie tornou mais compreensível a importância do início precoce da abordagem preventivoeducativa (FLÓRIO, 2003).
A educação dos pais, responsáveis pelo cuidado com a saúde dos filhos, torna-se
extremamente relevante quando se quer reduzir o número de doenças bucais em crianças na
primeira infância e oferecer condições para a manutenção da saúde bucal nas mesmas. Para
esta promoção de saúde bucal ser efetiva torna-se importante realizá-la no ambiente onde
mora esta criança, conversar com seu cuidador e oportunizar um diálogo para orientações e
esclarecimentos.
Neste projeto de intervenção, foram realizadas visitas domiciliares com ação educativa
direcionadas para mães de crianças de 0 a 2 anos. Esta idade precoce foi escolhida por ser a
6
época em que se iniciam os cuidados com a saúde bucal que, se bem incorporados na prática
cotidiana, irão proporcionar, no futuro, nível de saúde bucal adequada às crianças,
adolescentes, adultos e, enfim, a todo o ciclo de vida de uma população.
Os objetivos deste trabalho são de observar e incentivar o aleitamento materno,
ressaltando seus benefícios às estruturas orofaciais do bebê bem como as práticas em saúde
bucal (técnica e frequência da higiene além dos hábitos dietéticos) dirigidas às mães de
crianças de 0 a 2 anos residentes na comunidade adscrita à Estratégia de Saúde da Família 41
da cidade de Dourados. Desta forma, o estudo poderá fornecer subsídios que irão auxiliar na
elaboração de projetos e estratégias para obter melhora na saúde bucal da população
pesquisada contribuindo para o bem estar geral do indivíduo e facilitando, por sua vez, a
promoção e a manutenção da saúde nos demais ciclos de vida subsequentes.
7
2 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
O conceito ampliado de saúde deve nortear a mudança gradativa dos serviços,
evoluindo de um modelo assistencial centrado na doença e baseado no atendimento a quem
procura, para um modelo de atenção integral à saúde, onde haja a incorporação progressiva de
ações de promoção e de proteção, ao lado daquelas propriamente ditas de recuperação (MS,
2004).
Conhecer os hábitos, crenças, valores, a organização da comunidade onde os
indivíduos estão inseridos, além do conceito de qualidade de vida e processo saúde/doença,
permite a elaboração de estratégias coerentes com esta realidade, que poderão propiciar a
aquisição e manutenção da saúde como um todo. Para isso, a mudança de atitudes é mais
facilmente adquirida quando existe a orientação de profissionais qualificados que poderão
construir junto com a comunidade a melhor forma de colocar em prática as informações
recebidas (GUARIENTI et al., 2009).
O atual modelo de Atenção Básica à Saúde privilegia uma abordagem familiar
centrada na qualidade de vida e na relação das equipes com a comunidade. Desta forma, a
Estratégia de Saúde da Família não limita o seu trabalho a intervenções epidemiológicas e
sanitárias. Essa estratégia, em seu planejamento, vislumbra trabalhar com a família, da qual se
deve conhecer o contexto social, político e econômico, bem como sua organização, a fim de
facilitar o processo de cuidado em saúde (CAVALCANTI et al., 2010).
As visitas domiciliares podem auxiliar as mães a colocarem em prática seus
conhecimentos prévios em relação a saúde bucal do bebê (oferecidos em outros momentos e
por outros profissionais), bem como servir de reforço educativo e esclarecer dúvidas além de
ser um importante método de aproximação entre o profissional, o paciente e sua família
(SIMIONI, 2005).
Na infância o cuidado ampliado deve ser visto numa perspectiva multidisciplinar e de
forma pactuada com a família, o que proporcionará mudança nas práticas de cuidado
realizadas por profissionais e cuidadores, em busca da atenção integral da criança. O cuidado
em saúde bucal deve ser oferecido à criança menor de 2 anos pelos seus pais ou cuidadores,
pois os hábitos e atitude ensinados por eles serão incorporados e mais tarde praticados pela
criança (OLIVEIRA, 2010).
O desconhecimento sobre cuidados necessários de higiene bucal representa um fator a
ser considerado sobre a saúde, uma vez que a informação, embora disponível nas grandes
8
mídias, não chega a todas as camadas da população da mesma forma e, dificilmente, é
apreendida de modo a produzir conhecimento e autonomia em relação aos cuidados com a
saúde. Surge então a necessidade de programas odontológicos educativos, que levantem e
interpretem as necessidades das populações de menor acesso aos serviços de saúde
odontológicos (PAULETO, 2004).
As ações de promoção de saúde voltadas à primeira infância, devem priorizar a
educação e informação aos pais, auxiliando na construção de hábitos saudáveis que irão
refletir na redução da ocorrência de doenças e melhorar a saúde de toda a família. Sendo
assim, apropriar-se dos conhecimentos, percepções e saberes dos pais sobre os cuidados com
a saúde bucal dos seus filhos, torna-se uma ferramenta estratégica importante para avaliação e
planejamento das ações em saúde para esse grupo da população (GUARIENTI, 2009).
Quando os pais são informados dos prováveis efeitos negativos da utilização da
mamadeira noturna com líquidos açucarados, concomitante à higiene inadequada ou
ineficiente, da importância da dieta equilibrada, do uso do flúor e dos cuidados necessários à
saúde bucal, assim como a necessidade da visita da criança ao cirurgião-dentista quando do
irrompimento dos primeiros dentes decíduos, torna-se mais fácil impedir o estabelecimento de
maus hábitos (CRUZ et al., 2004).
De maneira geral, os pais revelam conhecimentos limitado sobre a saúde bucal do
bebê desconhecendo os riscos de crianças pequenas desenvolverem doenças como a cárie
dentária. Existe, portanto, a necessidade de serem os pais informados sobre os cuidados
necessários para evitar doenças bucais contribuindo, assim, para a melhoria da qualidade de
vida de seus filhos. Esta estratégia poderia se dar através da implantação de um programa
educacional de saúde para bebês, abordando pontos referentes à etiologia e transmissão da
cárie dentária, uso de dentifrícios fluoretados e higiene bucal na população estudada
(FERREIRA et al., 2011).
Em um estudo sobre a relação entre nível socioeconômico e conhecimentos das mães
sobre saúde bucal de bebês constatou-se que 43% das crianças envolvidas no estudo
receberam alimento cariogênico antes de completar um ano de vida sendo que a incorporação
do açúcar na mamadeira ou alimentação predominou entre os 6 e 12 meses, coincidindo com
o período de erupção dos primeiros dentes (THEODORO, 2007).
A situação real vivenciada pelas mulheres determina as ações tomadas no período pósparto, que muitas vezes são diferentes das pretendidas durante o período gestacional. Existe a
necessidade de acompanhamento do binômio mãe-filho, com relação à amamentação,
supervisão da dieta, bem como do uso da mamadeira e chupeta devido às frequentes dúvidas
9
existentes nesta época que naturalmente advém com o exercício das ações como, por
exemplo, técnica da higienização bucal (SIMIONI, 2005).
Todas as orientações dadas às gestantes devem ser reforçados após o nascimento do
bebê. Hábitos em relação à dieta, por exemplo, devem ser bem esclarecidos já que sua
utilização inadequada tem relação direta com a cárie dentária. Na primeira infância um dos
alimentos de maior utilização é o leite daí a importância do esclarecimento sobre seu
poetencial cariogênico. Para uma maior eficácia na prevenção de saúde bucal a participação
dos médicos ginecologistas, obstetras é, sem dúvida, muito importante (MAGALHÃES et al.,
2009).
O desmame precoce pode levar à ruptura do desenvolvimento motor-oral adequado,
prejudicando as funções de mastigação, deglutição, respiração e articulação dos sons da fala.
A falta da sucção fisiológica ao peito pode interferir no desenvolvimento motor-oral,
possibilitando a instalação de má oclusão, respiração oral e alteração motora-oral (NEIVA,
2003).
A maioria dos trabalhos de pesquisa demonstra que a amamentação por período de
tempo prolongado e em livre demanda está associada à menor prevalência de hábitos de
sucção não nutritivos em crianças (sucção de chupetas, dedos, lábios, língua, bochechas e
objetos) e a presença destes hábitos de sucção não nutritivos pode ocasionar o desmame
precoce (QUEIROZ et al., 2010).
A duração insuficiente do aleitamento materno está associada à presença de hábitos de
sucção persistentes em crianças com a dentição decídua completa e a presença destes hábitos
(chupeta, onicofagia, sucção digital e morder objetos) está associada à ocorrência da
maloclusão (SOUSA et al., 2004).
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3 METODOLOGIA
Para a execução deste projeto, que tem caráter descritivo e educativo, foram realizadas
29 visitas domiciliares em micro-áreas correspondentes à ESF 41 do município de Dourados
MS no período de abril a agosto de 2011. Estas visitas tinham o objetivo de observar os
hábitos de saúde bucal praticados pelos pais ou responsável na criança menor de 2 anos de
idade, bem como a prática do aleitamento materno.
No momento dessa abordagem foram realizadas entrevista, como instrumento para a
coleta de dados (conforme roteiro), atividade educativa para a mãe ou o cuidador da criança
sobre como proceder com a higiene bucal dos pequenos e explanação sobre os benefícios do
aleitamento materno pelo menos até os 6 meses de idade. Os responsáveis também foram
informados sobre cariologia, consequências de hábitos deletérios (uso de chupetas e dos
dedos) e técnica adequada para higienizar a cavidade bucal na idade em questão. Para tanto
foram utilizados arcada dentária articulada, escova e fio dental além de um álbum seriado.
As famílias visitadas não foram identificadas e não foram submetidas a nenhum risco
de dano físico ou moral durante a realização do trabalho tendo em vista que tratou-se de uma
rotina existente nas equipes de ESF cujas atividades foram direcionadas para a faixa etária
pretendida. Após a coleta de dados, as respostas referentes às questões da entrevista foram
tabuladas e submetidas a análise descritiva.
Roteiro da entrevista
1- Qual a idade em meses do bebê?
2- Você ainda o amamenta ao seio, se não, por quanto tempo o amamentou?
3- Você já recebeu informações sobre como cuidar da saúde bucal do bebê?
4-Como você realiza a higiene bucal do seu bebê menor de 6 meses?
5- Seu filho ( acima de 6 meses) possui escova dental?
6- Com que frequência você escova os dentes da criança?
7- Seu filho faz uso de chupeta ou sucção digital?
8- Que tipo de alimentos você oferece a seu filho? Com que frequência?
11
4 RESULTADOS
Os dados percentuais sobre cuidados em saúde bucal de crianças de 0 a 2 anos
referentes à entrevista realizada em 29 visitas domiciliares são apresentados nas tabelas a
seguir.
Tabela1: Número de pacientes visitados segundo a faixa etária
Idade da criança
Número de pacientes visitados
O a 6 meses
7
6 meses a 1 ano
8
1 a 2 anos
14
Tabela 2: Prática do aleitamento materno por no mínimo 6 meses
Idade da criança
Aleitamento materno por 6 meses no mínimo
6 a 24 meses
14 - 63,4%
Atenção: considerando que a informação solicitada é de no mínimo 6 meses de
aleitamento materno, apenas os bebês com mais de 6 meses completos foram incluídos nesta
tabela.
Tabela 3: Posse de escova para os maiores de 6 meses
Idade da criança
Percentagem daPosse de escova
6 meses a 1 ano
2 - 28,5%
1 a 2 anos
7 - 50%
12
Considerando que a escova passa a ser usada somente após a erupção dos primeiros
dentes decíduos que acontece por volta dos 6 meses foram incluídos nesta tabela somente os
bebês a partir desta idade.
Tabela 4: Prevalência de hábitos deletérios
Idade da criança
Prevalência de hábitos deletérios
Até 6 meses
4 - 57%
6 meses a 1 ano
6 - 75%
1 a 2 anos
9 - 64%
Dentre os vários tipos de hábitos deletérios existentes (sucção digital, chupetas e/ou
outros objetos) o único encontrado nesta pesquisa foi o uso de chupetas, sendo utilizado pela
maioria das crianças principalmente na idade de 6 meses a 1ano.
Tabela 5: Técnica de higiene em menores de 6 meses.
Técnica utilizada
Percentuais de crianças
Gaze ou fralda
2 – 28,5%
Nenhuma técnica
5 – 71,5%
Dentre as várias formas de se higienizar a cavidade oral de um bebê com idade até 6
meses (utilizando cotonete, algodão, gaze, fralda ou até escova) as únicas citadas na entrevista
foram gaze e fralda.
13
Tabela 6: Frequência de escovação dentária em crianças de 6 a 24 meses
Frequência da escovação
Número absoluto
Uma vez a cada dois dias
1 - 4,5%
Uma vez ao dia
5 - 22,7%
Duas vezes ao dia
4 - 18,2%
Três vezes ao dia
3 - 13,6%
Não escovam
9 – 41,0%
Sobre a tabela anterior é interessante lembrar que apenas 9 crianças acima de 6 meses
possuiam escova, no entanto ao serem questionadas sobre a frequência da escovação 13 mães
relataram praticar a higiene bucal dos filhos. As crianças que não possuiam escova própria
utilizavam a escova de algum membro da família geralmente algum irmão segundo relato das
mães.
Tabela 7: Fonte de informações sobre saúde bucal da criança
Fonte de informações em saúde bucal
Percentagem
Dentista da ESF
6 - 20,7%
Médica/Enfermeira da ESF
2 - 6,9%
Saúde particular/convênio
5 - 17,3%
Televisão
3 - 10,3%
Outros: vizinhos, escola, revistas, etc
4 - 13,8%
Não tem informação
9 - 31,0%
Nesta tabela é possível notar que a ESF foi responsável em informar sobre saúde bucal
da criança apenas em 27% das mães e/ou responsáveis. Mais de 40% que possuem
informação a respeito do tema obtiveram-na por outras fontes.
14
Tabela 8: Frequência de dieta cariogênica
Frequência de dieta cariogênica
Percentagem
Não ingere
4 - 13,8%
Uma a duas vezes na semana
3 - 10,4%
Três a quatro vezes na semana
5 - 17,2%
Uma vez ao dia
9 - 31,0%
Duas vezes ou mais ao dia
8 – 27,5%
Foram considerados alimentos cariogênicos utilizados pelas famílias: bolachas
recheadas, leite adoçado, salgadinhos e guloseimas em geral ( balas, pirulitos e outros doces).
15
5 DISCUSSÃO
Conforme pode ser visualizado na tabela 2, 63,4% das crianças entre 6 e 24 meses
foram amamentadas no peito exclusivamente por pelo menos 6 meses o que choca com os
46,03% da amostra estudada por Souza et al. (2004), isso indica que as mães destas microáreas seguem os conselhos médicos da equipe quanto à dieta adequada a puericultura. Através
da sucção na mama, nos primeiros meses de vida, o RN obterá o desenvolvimento adequado
dos órgãos fonoarticulatórios e as funções exercidas por eles (NEIVA et al., 2003).
Sobre hábitos deletérios (tabela 4) é interessante afirmar que já no primeiro semestre
de vida 57% dos bebês já utilizam chupetas oferecidas pelas mães, dados semelhantes aos de
Simioni (2005) que constatou a utilização deste artifício por 55% dos bebês que no início não
aceitavam mas acostumaram-se ao uso devido insistência da mãe, que relata como motivos
para sua introdução a supressão do choro, uma vez que a criança se acalma.
No estudo de Souza et al. (2004), os pesquisadores encontraram, entre bebês que
foram amamentadas ao seio por mais de 6 meses, prevalência de 41% de crianças com hábitos
deletérios. Quanto às crianças que foram amamentadas por menos de 6 meses ao seio este
índice atingiu 59%. De acordo com Magalhães (2009) a orientação é de que, nos primeiros 6
meses de vida, o leite materno seja o alimento de escolha, pois além de permitir a transmissão
dos anticorpos da mãe para o bebê, também favorece o desenvolvimento crânio-facial e
psicológico da criança. Após este período, deve ser introduzida a alimentação complementar,
para que, por volta dos 12 meses, ocorra o desmame, e a criança passe a tomar o leite no copo.
Conforme a tabela 5 somente 28,5% das crianças com menos de 6 meses recebem
higiene bucal (gaze e/ou fralda), em contrapartida, 50% das mães, no estudo de Cruz (2004)
iniciaram a higiene oral antes da erupção do primeiro dente decíduo. Considerando que um
dos principais fatores etiológicos para o estabelecimento da doença cárie é a presença de
biofilme, a higiene bucal assume um papel de extrema importância, uma vez que a remoção
do biofilme ainda é considerada o mais efetivo e acessível meio de prevenção à cárie
(GUARIENTI, 2009).
Na questão sobre a frequência de escovação (tabela 6) obsevou-se que 31,8% das
crianças de 6 a 24 meses recebiam a higiene bucal de 2 a 3 vezes por dia o que vai de
encontro aos dados coletados por Cruz (2004) onde 30, 5% das mães faziam o procedimento 3
vezes ao dia. Segundo este mesmo autor 27,1% das entrevistadas realizavam a higiene bucal
dos bebês somente uma vez ao dia ao passo que para este item foram encontrados 22,7% no
16
presente trabalho. Segundo Buischi (1999), a remoção do biofilme dental, através da
higienização, é uma das medidas mais importantes e acessíveis para se evitar a cárie precoce
na infância, pois, se realizada precocemente, aumenta a probabilidade de a criança apresentarse livre de cárie aos anos.
Na tabela 7 chama-nos atenção o índice alto de mães sem informações a respeito da
saúde bucal das crianças tendo em vista que trata-se de uma comunidade em que há presença
de ESF e há priorização no atendimento às gestantes e à puericultura.Constatou-se, portanto,
que apenas 69% das mães haviam recebido anteriormente as informações a cerca de cuidados
em saúde bucal de crianças. Guarienti (2006) observou que 83% das entevistadas já a
possuiam e ainda que estas informações foram obtidas principalmente por livros, revistas e
televisão (49%) .
Na tabela 8 observamos uma alto índice de crianças ingerindo alimento cariogênico no
mínimo uma vez ao dia (58,6%). Crianças que ainda não ingerem tais alimentos representam
apenas 13,8% neste estudo e como bebês de 0 a 6 meses perfazem um total de 24% percebese que pouco mais da metade das crianças desta idade ainda não ingeriram alimentos
açucarados.Um estudo de Theodoro (2007) verificou que 43% das crianças receberam
alimento cariogênico antes de completar um ano de vida e a incorporação do açúcar na
mamadeira ou alimentação predominou entre 6 e 12 meses.
17
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Sobre os temas abordados na pesquisa conclui-se que:

A prática em saúde bucal realizada em crianças de 0 a 2 anos está fortemente
relacionada às informações que as mães possuem a respeito do assunto e também à
importância que as mesmas conferem à questão.

As mães necessitam de mais estímulos para a realização da prática em saúde bucal
dos filhos de 0 a 2 anos e isto pode se dar por atividades educativas realizadas
ainda na gestação e por um cuidado continuado que poderá ser realizados através
de visita domiciliar.

É importante intensificar o trabalho multidisciplinar onde todos os profissionais da
equipe poderiam contribuir para a promoção da saúde bucal compreendendo-a
como parte integrante da saúde e bem estar do indivíduo em todos os ciclos de
vida.
18
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