Apresentação - Curso_PSBEvidencias_Abril-2016

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Apresentação:
Maisqueconquistas,osavançoscientíficosdaMedicinanosúltimosanos,asfacilidades
crescentes nas tecnologias de informação e comunicação significam grandes desafios para os
profissionaisdesaúdeeparaosseuspacientes.Sobrecarregadoscomtantainformação,com
frequênciaseveemconfundidosporpropagandasenganosasdeefeitosbenéficosexagerados
demedicamentoseprocedimentos.Outrasvezesdeixamdevalorizarinformaçõesenovidades
relevanteseimportantes,perdidasnovastomundodainternetedoGoogle.
Para enfrentar esse desafio ao longo da carreira médica, autoridades mundiais
recomendam o desenvolvimento de competências específicas fundamentais para saber fazer
perguntas diante de problemas do dia-a-dia e estudar em fontes confiáveis. Com isso, os
profissionaispoderão“garantirqueospacientesesuasfamíliasestejaminformadossobreos
riscos e os benefícios de cada opção de tratamento no contexto da melhor evidência e das
diretrizes.” O médico moderno deve, ainda, participar de comunidades envolvidas “no
desenvolvimento de sínteses de evidências para os seus pares”, numa atitude de cidadania
profissional. São competências como essa que o curso “Prática em Saúde Baseada em
Evidências”(PSBE)temporobjetivofacilitar.
Emsintoniaeemparceriacomosmelhoresgruposmundiaisenvolvidosnaproduçãoe
difusão da PSBE, os organizadores agregam experiências locais e contam, hoje, com uma
comunidade crescente de colaboradores motivados pela vontade de colaborar na melhoria
contínua do cuidado à saúde. Utilizamos a metodologia GRADE, que se consolidou como
referênciaglobal,tendosidoadotadapormaisde80organizaçõesrespeitadasmundialmente,
incluindo a própria Organização Mundial de Saúde, a Colaboração Cochrane, o UpToDate.
Nessa metodologia, a compreensão da qualidade do conjunto das evidências, no que diz
respeito à confiança na estimativa dos efeitos demonstrados sobre consequências que
importam para os pacientes é o passo inicial para construir recomendações para a prática. A
metodologia facilita a definição de prioridades, o posicionamento diante de incertezas, tão
frequentes,eadecisãocompartilhadaenvolvendopacientes,profissionaisegestores.
Objetivoprincipal:
PromoverodesenvolvimentodecompetênciascentraisparaaPSBE,dasbasesparaaboa
utilizaçãodasevidênciasnocuidadodepacientesàshabilidadesessenciaisparaoensino,
disseminaçãoeaimplementação.
Objetivosespecíficos:
Aofinaldocursoosparticipantesdeverão:
• Conhecer os princípios fundamentais da PSBE para a tomada de decisões no cuidado
dospacientes;
• Utilizar métodos de análise crítica que permitem reconhecer evidências confiáveis, a
partirdaavaliaçãodoriscodeviésnosestudosclínicos;
• Compreender conceitos estatísticos essenciais, familiarizar-se com a diferença entre
estatisticamentesignificativoeclinicamenteimportante;
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Compreender medidas de efeito relativo e absoluto de uma intervenção terapêutica
sobre desfechos importantes para os pacientes, desfechos substitutos e desfechos
clínicos;
Utilizar de sistemática apropriada para avaliar a confiança que se pode ter nas
evidências que embasam a utilidade de um teste diagnóstico, de uma informação
prognósticaouguiadeprediçãoclínica;
Compreenderasinformaçõeschaveparaidentificarosriscosebenefíciosdosexames
rotineirosderastreamento(screening).
Reconhecer que um conjunto de evidências que embasa uma recomendação para a
práticapodeterqualidadealta,moderada,fracaoumuitofraca;éessaqualidadeque
defineaconfiançaquepodemosteremumainformação.
Reconhecer que evidências científicas são essenciais, mas não suficientes para a
definiçãoderecomendaçõesaseremseguidasnasdecisõesclínicas.
Colaborareexerceraliderançacompartilhadaparaconhecer,facilitaracompreensão,
adifusãoeaimplementaçãodasevidênciascientíficasnosserviçosdesaúde.
Participardegruposecomissõesencarregadasdeelaborarrecomendações,diretrizes
ouprotocolosdecuidado.
Participar de auditorias clínicas para promover ciclos de melhorias nas unidades de
saúde.
Públicoalvo
• Profissionaisdesaúdeemgeral,preceptoreseresidentes.
Cargahorariaeduração
• Cargahoráriatotal:44h,
• Duração:4meses(16/04a20/08/2016)
• Cargahoráriapresencialematividadesdeplenário:20h(2sessõesde8he1sessãode
4horas)
• Cargahoráriaematividadesdeaprendizadoindividualauto-dirigido:24h(16sessõesde
aprendizadoutilizandoplataformadigital).
Programaçãodasatividadespresenciais
• MinicursoI:16/04/2016,Sábado,de08:30-17:30
• MinicursoII:18/06/2016,Sábado,de08:30-17:30
• Semináriodeconclusão:20/08/2016,Sábado,de08:30-12:30
Metodologia
• Doisminicursos,baseadosemexposiçõesinterativas,realizadosaossábados.
• 16Sessõesdeaprendizadoindividualauto-dirigido,utilizandotextos,vídeos,questõese
referências,paraseremconcluídosnoperíododeduraçãodocurso.
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•
Semináriodeconclusão:apresentaçãodeexperiênciasreaisedebatessobrecomoo
conteúdodocursodevesetraduziremferramentasparaautilizaçãonocotidianodos
profissionais.
Conteúdoprogramático
Minicurso1eSessõesdeAprendizadoàDistância1-8:
Evidênciasparaorientarasdecisõessobreosmelhorestratamentosparaopaciente
• PrincípiosdaPráticaemSaúdeBaseadaemEvidênciasecontextualizaçãohistórica
• Análisecríticadeensaiosterapêuticos:riscodeviés,errosistemático,erroaleatório,
significânciaestatística,intervalosdeconfiança,estimativasdeefeito:riscorelativo,
riscoabsoluto,hazzard,curvasdesobrevida,númeronecessárioaotratamento(NNT).
• Análisecríticaderevisõessistemáticasemetanálisesdeensaiosterapêuticos:
credibilidadeeconfiançanaestimativadosefeitos.
• MetodologiaGRADE:Riscodeviés,inconsistência,imprecisão,viésdepublicação,dados
indiretos.Recomendaçõesforteserecomendaçõesfracas.
• Omodelo4Sdefontesdeevidênciaseconhecimento.
• Evidênciassobredanosdetratamentoseestudosobservacionais.
• Diretrizeseprotocolos
• Definiçãodeprioridades.
Minicurso2eSessõesdeAprendizadoàDistância9-16:
• Análisecríticadeevidênciassobreprognóstico
• Análisecríticaeutilidadedeguiasdeprediçãoclínica:derivação,validaçãoeimpacto
• Análisecríticadeestudosdediagnóstico:Desfechoscríticospararecomendarumteste
ouumaestratégiadiagnóstica.
• Razãodechances,sensibilidade,especificidade,razãodeprobabilidades,áreasobrea
curva.
• Análisecríticadeevidênciassobrescreening:superdiagnóstico,desviodotempozero.
• Princípioseferramentasparaapromoçãodadecisãocompartilhada.
• ProtocoloseAuditoriasclínicas
• Aprendizadocomexperiênciasmundiaisdemudançasdepráticasarraigadas
alavancadasporliderançasclínicasebaseadasemevidências.
Semináriodeconclusão:
• Exemplosdeexperiênciasdeconstruçãodeprotocolos,auditoriasclínicaseciclosde
melhoriapeloaprendizado.
Avaliação
• Frequêncianos3encontrospresenciais.
• Realizaçãodosexercícioseatividadesdodaplataformadeaprendizadoàdistância.
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Vagas:
• 200
Bibliografiaerecursosdidáticos:
1. RecursosdoPortal"SaúdeBaseadaemEvidências"doMinistériodaSaúde
(http://aplicacao.periodicos.saude.gov.br)
2. Recursosdosite:www.cebm.net
3. GuyattG,RennieD,MeadeM,CookD:User’sGuidestotheMedicalLiterature.A
ManualforEvidenceBasedPractice.3rdEdition.JAMAEvidence,McGrawHill,2014.
4. CullumN,CiliskaD,HaynesRB,MarksS.EnfermagemBaseadaemEvidências.Uma
Introdução.EditoraArtmed,2010
Realização:
• HC-UFMG(GerênciadeEnsinoePesquisa,CentrodeExtensãoeNúcleodeAvaliaçãode
Tecnologias)
• AREMG:AssociaçãodeApoioàResidênciaMédicadeMinasGerais
• GrupoMaisEvidências
Informações:
www.maisevidencias.net
Inscrições:
www.evidencias2015.com.br/inscricao
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Conteúdoprogramáticoecompetências-chave
CONTEÚDO
COMPETÊNCIAS-CHAVE
1. Problematizaçãodapráticae
identificaçãodepossíveislacunase
prioridadesdeimplementação.
•
FazerperguntasnoformatoPICO
(paciente/população,intervenção(exposição),
controle(comparação),desfechos(outcome)
2. Práticacentradanopacientee
evidênciassobredesfechosque
importamsobreospacientes.
•
Identificardesfechosclínicos(importantespara
ospacientes)edesfechossubstitutos
(sucedâneos).
3. Buscaeficientedeinformações
confiáveis:Fontesdeevidênciaspréanalisadas,utilizandoametodologia
6SdeHaynes
•
Buscarevidênciasconfiáveisparaorientar
decisõesclínicasutilizandodiferentesbancos
dedados.
Conhecerossistemasdealertasdeevidências.
Conhecereutilizarametodologia6SdeHaynes
nabuscaeficientedeevidênciaspréanalisadas.
Reconheceraqualidadedeestudosindividuais
eavaliaracredibilidadedasrevisões
sistemáticassobreintervençõesterapêuticas
diversas.
Reconheceraconfiançaquesepodeternas
medidasquepermitemestimaroefeitode
intervençõesdemonstradasnosestudosde
tratamento.
Compreendereutilizarmedidasdeefeito
relativoeabsolutosobredesfechosbonse
ruins.
Compreenderosconceitosdeacurácia,
probabilidadepréepós-teste,sensibilidade,
especificidade,razãodeverossimilhança(LR),
falsopositivoefalsonegativo.
Reconheceraqualidadedeestudosindividuais
erevisõessistemáticassobretestese
estratégiasdiagnósticas
Reconhecerorealimpactodeumresultadode
umtestediagnósticosobumasuspeita
diagnóstica(probabilidadepós-testeepósteste)
Identificareutilizarestratégiasparadescartar
ouparaconfirmarumasuspeitadiagnóstica.
Reconhecereavaliarcriticamenteautilidade
dosguiasdeprediçãoclínica,consideradossua
derivação,validaçãoeestudosdeimpacto.
•
•
4. Análisecríticadasevidênciaspara
•
tomadadedecisõeseimplementação
notratamentoeprevençãode
condiçõesdesaúde.
•
•
5. Análisecríticadasevidênciaspara
•
tomadadedecisõeseimplementação
nodiagnósticoeavaliação
prognósticadosusuáriosdosistema
desaúde.
•
•
•
•
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6. Análisecríticadasevidênciaspara
•
tomadadedecisõeseimplementação
naindicaçãodetestesde
rastreamentoempacientes
assintomáticos(screening).
•
Reconheceraqualidadedeestudosindividuais
erevisõessistemáticassobretestese
estratégiasdiagnósticas,pormeiodaanálise
críticadoriscodeviésedavalidadeestatística.
Compreenderosconceitosdedesviodotempo
zeroedesuperdiagnóstico.
7. Análisecríticadoconjuntodas
evidênciasdisponíveis,utilizandoa
metodologiaGRADE
•
Analisarcriticamenteosumáriodosachadose
perfildoconjuntodeevidênciasdisponíveis
pararesponderaumadeterminadapergunta.
8. Traduçãodasevidênciasem
recomendaçõesutilizandoa
metodologiaGRADE.
•
Compreenderqueasrecomendaçõesparaa
práticadevemserconstruídasapartirda
qualidadedasevidências(confiançana
estimativadosefeitosdemonstrados),do
balançodeefeitosdemonstradosemtodosos
desfechos,desejáveiseindesejáveis,dos
valoresepreferênciasdospacientes,alémdos
custoseoutrasquestõesrelacionadasa
dificuldadesdeimplementação.
9. Definiçãodeprioridadespara
implementação
•
Avaliaroimpactorelativoeabsolutoda
implementaçãodeumarecomendaçãoem
desfechosimportantesparaospacientes.
Definirprioridadesdeimplementaçãoapartir
daconstataçãodeperdasdeoportunidades,
atrasos,desigualdadesnaqualidadedocuidado
edesperdícios.
Compreenderqueincertezasinerentesao
conjuntodasevidênciasdisponíveisdemandam
competênciasdosprofissionaisparadecisões
compartilhadaseenvolvimentodospacientese
dasociedadenasestratégiasde
implementação.
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10. Decisãocompartilhada
•
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