revista - Grupo FQM

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ANO V • NÚMERO 2 • junho/2008
nesta edição
Cobrança dos honorários:
a valorização da prática médica
Saiba mais sobre o GRAACC
e o câncer pediátrico na
entrevista com o Dr. Sérgio Petrilli,
superintendente da instituição
Lucas Lima
e
Dr. Mário Santoro Junior – CREMESP 13.979
Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP)
Presidente da Sociedade Brasileira de Pediatria (gestão 1994-1996)
Titular da Academia Brasileira de Pediatria (cadeira 28)
Presidente da Unimed Paulistana (gestão 2007-2011)
O ano mal começou e já estamos ultrapassando o primeiro trimestre. As preocupações
dos pediatras começam a mudar. Aproxima-se o período em que começam a ficar mais freqüentes as doenças de inverno.
Petit solicitou ao Prof. Dr. Jayme Murahovschi um roteiro diagnóstico e terapêutico para
as doenças que mais os pediatras atendem nessa época. Como sempre, o resultado foi um
excelente roteiro, prático e atualíssimo. Mais uma vez, portanto, Petit disponibiliza aos pediatras uma ferramenta de trabalho para nosso cotidiano.
Petit também entrevista, neste número, o Prof. Dr. Sérgio Petrilli, artífice de uma das mais
lindas obras sociais deste País: o Grupo de Apoio ao Adolescente e à Criança com Câncer
(GRAACC). Ler sua entrevista é atualizar-se sobre a situação do câncer pediátrico no País.
A Dra. Alessandra de Chiara Macarenco completa sua revisão, iniciada no número
anterior, que relata os avanços das dermatoses de verão, também doenças prevalentes
em nosso meio.
Velho e delicado dilema: como discutir e cobrar honorários? Afinal, como falar de dinheiro no momento de fragilidade, que é o que ocorre quando se está perante um doente?
Como ser profissional sem parecer mercantilista? Como ser profissional e manter-se ético?
O especialista em marketing pessoal Ari Lima nos dá o roteiro para que possamos agir com
profissionalismo e ética.
Bem, com tantos atrativos, só nos resta iniciar a leitura o mais rápido possível.
Aproveitem!
“O que sabemos é uma gota, o que não sabemos é um oceano.”
Ne w t o n
editorial
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sumário
sumário
expediente
peti
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5
Entrevista
Prof. Dr. Sérgio Petrilli
Editora responsável:
Daniela Barros (MTB 39.311)
[email protected]
Editora de arte: Renata Carvalho Variso
Revisoras: Lilian Regato Garrafa e Glair P. Coimbra
Fotos: Jupiter Images
7
Comentário
Crianças e dermatoses
de verão – Parte 2
10
Revisão da Literatura
14
Rotei ro diagnóstico
19
Gestã o em saúde
21
22
Crianças e o HIV
Doenças de inverno
Valorização do trabalho
médico e cobrança
de honorários
Diretor geral: Idelcio D. Patrício Diretor executivo:
Jorge Rangel Controller: Antonio Carlos Alves Dias
Gerente de negócios: Eli Proença Assistente
comercial: Karina Cardoso Coordenador geral:
Alexandre Costa Produtores gráficos: Fabio Rangel e
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Editor-científico:
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O Conselho Editorial de Petit não se responsabiliza pelos
conceitos, opiniões ou sugestões nem por condutas diagnósticas e/ou terapêuticas emitidas em artigos assinados
nesta revista, bem como sugere que, ao decidir por uma
conduta diagnóstica ou terapêutica, o médico busque
outras evidências científicas antes de instituí-la.
entrevista
Prof. Dr. Sérgio Petrilli – CRM 16.434
entrevista
Câncer pediátrico:
possibilidade de cura
com qualidade de vida
O Grupo de Apoio ao Adolescente e à Criança com Câncer (GRAACC) nasceu em 1991 graças à
iniciativa do Prof. Dr. Sérgio Petrilli, então chefe do setor de Oncologia do Departamento de Pediatria da Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM), de Jacinto Antonio Guidolin, então engenheiro
voluntário, e Léa Della Casa Mingione, na época experiente voluntária do Hospital do Câncer.
Dr. Petrilli, que também é professor livre-docente do Departamento de Pediatria da Unifesp/
EPM e atual superintendente do GRAACC, falou à Revista Petit sobre as atuais condições do
tratamento do câncer pediátrico no Brasil e também sobre o exemplar trabalho desse grupo, do
qual ele foi um dos principais idealizadores e que tem como uma das mais importantes metas,
curar com qualidade de vida.
PETIT – Qual é o panorama atual do câncer infantil no Brasil?
DR. SÉRGIO PETRILLI – Nos últimos 20 anos, houve uma mudança radical no panorama do
câncer infantil no Brasil, especialmente no que concerne à taxa de cura dessa doença. Tínhamos
uma doença que era mortal e hoje pode ser curada em 70% dos casos. A grande dificuldade é
que ela precisa de recursos específicos e adequados, como hospitais, medicamentos e recursos
humanos, destinados principalmente ao paciente pediátrico. Isso fez com que se desenvolvessem em nosso país centros de tratamento de ponta, apesar de ainda existirem outras áreas que
não têm tantos recursos para o tratamento.
Em relação à idade dos pacientes, se fecharmos um grupo de 0 a 20 anos, teremos cerca de
12 mil casos novos de crianças e adolescentes com câncer por ano, espalhados por todo o País.
O pico de incidência entre esse grupo é da leucemia, seguido pelos tumores do sistema nervoso
central, cerebrais e linfomas. Temos ainda os tumores de partes moles, de músculo, rim, sistema
nervoso simpático (neuroblastoma), ósseos e de células embrionárias, que são os tumores de
testículos e ovários.
De forma geral, os tumores das crianças são diferentes dos tumores dos adultos. São doenças
que se desenvolvem de forma muito rápida e, diferentemente das dos adultos, não há métodos de
screening populacional, de detecção precoce, nem chance de marcadores tumorais, portanto eles
não podem ser prevenidos. No câncer infantil é de suma importância o diagnóstico precoce para
dar início ao tratamento o quanto antes, de preferência no estágio inicial do tumor.
Nos últimos
20 anos, houve
uma mudança
radical no
panorama do
câncer infantil
no Brasil,
especialmente
no que
concerne à
taxa de cura
dessa doença
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entrevista
PETIT – Existe algum local do Brasil em que as crianças
apresentam mais tumores?
DR. SÉRGIO PETRILLI – Não, as alterações epidemiológicas não estão relacionadas a nenhum tipo de tumor.
Em comparação a outros países, o Brasil tem um aumento relativo de casos de retinoblastoma. Mas, nos outros
casos, os índices são equivalentes.
PETIT – O Brasil conta com quantos hospitais/centros
especializados no tratamento do câncer pediátrico?
DR. SÉRGIO PETRILLI – Dados da Sociedade Brasileira de Oncologia Pediátrica indicam que temos 56 centros
especializados em oncologia pediátrica. Muitos desses
ainda não têm totais condições de tratar todos os casos,
com, por exemplo, equipes de neurocirurgia ou ortopedia.
Falta estrutura para transplante de medula e existe uma
discrepância entre o que cada centro pode oferecer.
PETIT – Nosso país é ativo na pesquisa de novos tratamentos na oncologia pediátrica?
só curar o câncer, mas também oferecer qualidade de
vida ao paciente. A doença deve ser vista apenas como
uma fase da vida dessa criança ou adolescente, e após
seu término ele se tornará um cidadão útil inserido em
sua vida profissional e convívio social.
PETIT – De onde vêm os recursos que mantêm o GRAACC?
DR. SÉRGIO PETRILLI – Noventa e cinco por cento dos
pacientes que tratamos são oriundos do Sistema Único
de Saúde (SUS). Nossa receita operacional fica abaixo
dos nossos gastos, portanto temos que complementála com doações. Recebemos auxílio da comunidade e
de instituições do setor privado, como: Instituto Ayrton
Senna, McDonald’s, Fundação Orsa, União Química, Biolab, Suzano, enfim, são várias empresas que nos ajudam
participando do projeto.
PETIT – O GRAACC tem parceria com os hospitais, como,
por exemplo, o de Barretos?
DR. SÉRGIO PETRILLI – Não, o que usamos para as
crianças são protocolos específicos (totalmente diferente
do que é usado nos adultos) e são os mesmos feitos nos
Estados Unidos e na Europa. No Brasil, estamos começando a desenvolver pesquisas com algumas drogas, mas
não há nada ainda que possa atuar no câncer pediátrico.
Esses estudos em andamento são geralmente de fases I e
II, realizados com substâncias que já estão sendo pesquisadas em outros países.
DR. SÉRGIO PETRILLI – Com esses hospitais, rea­lizamos
mais estudos cooperativos. Por exemplo, desenvolvemos um
protocolo de tumor ósseo e ele é seguido por várias instituições, entre elas, a de Barretos.
É importante ressaltar que, além de seu hospital próprio, o GRAACC tem também uma casa de apoio chamada Ronald McDonald, que hospeda integralmente as
crianças que não moram em São Paulo. Elas ficam hospedadas na casa com um parente e fazem o tratamento
no hospital. É uma casa muito bonita e confortável.
PETIT – Quais são as principais contribuições do GRAACC
para a população infantil com câncer?
PETIT – Como o senhor vislumbra o futuro do tratamento do câncer infantil no Brasil?
DR. SÉRGIO PETRILLI – O GRAACC nasceu de uma parceria entre a Unifesp/EPM, a comunidade e as instituições privadas. Ele tem uma gestão pública não-governamental com condições de oferecer o melhor tratamento
a qualquer criança que chega ao hospital, sem levar em
conta os seus recursos financeiros. Atendemos a todos,
sem distinção. Também temos meios para lançar mão de
todos os instrumentos mais modernos no tratamento do
câncer da criança e do adolescente.
Uma das nossas principais bandeiras é a humanização do atendimento. Com o convívio com os voluntários,
equipe multidisciplinar, médicos e enfermeiras, o GRAACC tem uma atmosfera muito amistosa para tentar diminuir ao máximo o trauma que as crianças sofrem com
a doença e o tratamento. Atualmente pretendemos não
DR. SÉRGIO PETRILLI – Acredito que a cada dia poderemos tratar melhor esses pacientes, educar os médicos,
pois em nosso país ainda ocorre o diagnóstico tardio e
as crianças/adolescentes ainda chegam até nós com a
doença muito avançada.
As medicações disponíveis atualmente no Brasil são suficientes para tratar um bom número de casos com grande
chance de cura, mas vão sobrar uns 30% de tumores no mundo inteiro que ainda não podem ser curados. Talvez isso ocorra futuramente por meio do tratamento biológico do câncer
associado à quimioterapia, à cirurgia ou à radioterapia.
Parte dessa novidade no tratamento já é realidade
com as drogas angiogênicas, que já começaram a ser
utilizadas, mas nos próximos dez anos deve surgir ainda
um número grande de novas informações e drogas.
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comentário
Dra. Alessandra de Chiara Macarenco – CRM 104.169
comentário
Crianças e dermatoses
de verão – Parte 2
As dermatoses de ocorrência mais comum em clima quente,
causadas por suor excessivo e exposição ao sol, foram discutidas
na Parte 1 deste artigo, publicada na edição anterior da Revista
Petit (março/2008). Continuando, nesta segunda parte falaremos
sobre as reações de pele secundárias à exposição a agentes do
ambiente, como plantas e insetos. Para finalizar, abordaremos as
infecções e infestações mais usuais no período de calor compreendido entre novembro e março, que podem estender-se aos outros
meses do ano, dependendo da região de nosso país continental,
variando em razão das ricas diferenças geográficas.
A fitofotodermatose é uma reação fototóxica localizada na pele,
provocada por plantas que contêm derivados psoralênicos encontrados no limão, na lima, na tangerina, no figo, no coentro, na salsa, no nabo e na cenoura. É uma reação comum em crianças, sendo
a causa mais comum o suco de limão, originando uma queimadura
leve ou grave localizada, muitas vezes com figuras bizarras lineares (líquido escorrido), na face, no tronco, nas mãos e nos membros inferiores. Muitas vezes a hiperpigmentação pós-inflamatória
aparece antes do eritema, mas regride com o tempo espontânea e
lentamente, durante semanas a meses. As reações mais intensas
podem ser tratadas com corticóides tópicos e é imprescindível o
uso de filtro solar potente adequadamente na lesão.
As picadas de inseto, dependendo da área geográfica, podem
levar ao desenvolvimento de doenças como dengue, malária, febre amarela, leishmaniose e até febre maculosa e doença de Lyme
(carrapatos). É importante alertar os pais de que podem ocorrer
Residência médica em Dermatologia pela Universidade Estadual Paulista (Unesp).
Membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD). Membro da American
Academy of Dermatology (AAD). Membro da Society for Pediatric Dermatology
(SPD). Especialização em Dermatologia na Mayo Clinic – Rochester, MN – EUA.
Especialização em Dermatologia Pediátrica na UCSF – San Francisco, CA – EUA
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comentário
sintomas sistêmicos, devendo-se procurar auxílio médico rapidamente nesse caso. Deve-se transmitir o hábito
de checar se há algum carrapato fixado ao corpo antes
de dormir. Quanto mais cedo a remoção, melhor; ela
deve ser feita com pinça, pela cabeça do carrapato, limpando-se a área com anti-séptico em seguida. Para evitar picadas de abelha, não usar roupas com cores vivas
e não aplicar perfumes nem usar sabonetes com cheiro.
Ao retirar seu ferrão, é melhor raspar com a unha ou um
cartão (como os de crédito), em movimentos laterais,
pois, caso se tente espremer, pode-se inocular mais o
veneno. Compressas de gelo ajudam a aliviar a dor causada por picadura de abelha. É obrigatório orientar os
pais sobre reações alérgicas graves, como anafilaxia,
para buscar atendimento médico o mais rápido possível. As picadas de mosquito ou pernilongo podem ser
múltiplas e causar muito desconforto, podendo variar
de uma simples coçadura a uma reação bolhosa ou urticariforme. Anti-histamínicos e corticóides tópicos de
baixa potência, como hidrocortisona, auxiliam no controle. Não se deve esquecer de que as picadas por pernilongo são portas de entrada para possíveis infecções
bacterianas secundárias (impetigo, erisipela) e também
para o tétano. Para prevenir picaduras por mosquitos,
podem ser usados repelentes naturais, como óleo de
andiroba, ou repelentes químicos à base de DEET, mas
que em altas dosagens não podem ser usados em crianças. As concentrações efetivas e duradouras de DEET
só podem ser usadas após os 12 anos de idade. Recentemente surgiu um novo princípio ativo repelente, aprovado para crianças acima de 2 anos, chamado icaridina,
que pode ser aplicado na pele e nas roupas, com ação
de 10 horas, já no mercado brasileiro. Outra novidade
são os mosquiteiros com fibras repelentes. Nas áreas
em que houver muitos insetos, essencialmente no final
da tarde, usar blusas de manga comprida e calças compridas pode ser uma opção.
É na estação mais quente que se manifestam algumas
dermatites de contato, secundárias a plantas (mangueira,
cajueiro, aroeira), substâncias químicas fotoprotetoras,
repelentes e as tatuagens de henna realizadas na praia.
Há muitos relatos de dermatite de contato com henna e
seus aditivos, como parafenilenodiamina (henna preta),
provocando reações cutâneas leves e graves, sendo, portanto, desencorajada sua realização em crianças.
Entre as infecções virais, os exantemas virais, evidenciando-se os causados por enterovírus, são freqüentes no
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período de veraneio, cujo diagnóstico diferencial é feito
em relação aos exantemas na infância. O herpes labial,
causado pelo vírus herpes simplex, pode ser desencadeado pela exposição solar intensa sem proteção nos lábios.
Portanto, para os portadores dessa afecção é importante
o uso de protetor solar labial de forma persistente.
A pediculose do couro cabeludo é sugerida pela queixa de prurido e confirmada pela presença de lêndeas
aderentes ao pêlo. Pela escoriação secundária, pode decorrer infecção bacteriana, com linfadenopatia cervical e
suboccipital. O tratamento de escolha é a aplicação de
permetrina 1% na forma de creme no cabelo molhado,
deixando-a por 10 minutos e, então, lavar. Sua ação é
pediculicida e ovicida, mas deve-se considerar uma reaplicação depois de 1 a 2 semanas. Todos os contatos com
pediculose devem ser tratados para prevenir reinfestação. Uma dica é cobrir escovas e pentes com pediculicida
por 15 minutos, depois colocar de molho no álcool por 1
hora e, na seqüên­cia, lavar com água quente e sabonete.
Dessa forma poderão ser reutilizados.
A tungíase, ou “bicho-de-pé”, é causada pela Tunga
penetrans, pulga que habita currais e chiqueiros. Clinicamente se apresenta como um ponto escuro central
dentro de uma pápula amarelada (batata), acometendo
pés, entre os dedos, ao redor das unhas e plantas. O
tratamento consiste na enucleação da pulga com agulha
estéril e aplicação de anti-séptico; é primordial checar
a vacinação para tétano e atentar para possibilidade de
infecção secundária. Em infestações intensas, antiparasitários como albendazol e tiabendazol podem ser úteis.
O ideal é o uso de calçados em áreas suspeitas.
A larva migrans, também denominada bicho-geográfico ou bicho de praia, surge após penetração na derme
de larvas do Ancylostoma braziliensis, parasito normal do
cão e do gato, e, eventualmente, do Ancylostoma caninum. Os ovos se desenvolvem na areia e no terreno arenoso, tornando-se larvas infestantes que penetram na pele
e se deslocam através de um trajeto linear e sinuoso. O
prurido é marcante. O tratamento eletivo é a administração de albendazol, ivermectina ou tiabendazol oral. Alternativamente, pode-se aplicar pomada de tiabendazol 4
vezes ao dia, por 2 semanas. Não deixar a criança brincar
em locais suspeitos, assim como proteger os parques de
areia e proibir animais na praia são medidas profiláticas
de alta eficácia no combate à larva migrans.
A dermatite por cercária (coceira do nadador) resulta da penetração de parasitas de Schistosoma na pele
Dra. Alessandra de Chiara Macarenco
Highlights
• A fitofotodermatose é uma reação fototóxica
localizada na pele, provocada por plantas que
contêm derivados psoralênicos encontrados
no limão, na lima, na tangerina, no figo, no
coentro, na salsa, no nabo e na cenoura.
• As picadas de inseto, dependendo da área
geográfica, podem levar ao desenvolvimento
de doenças como dengue, malária, febre
amarela, leishmaniose (mosquitos) e até febre
maculosa e doença de Lyme (carrapatos).
• As picadas de mosquito ou pernilongo podem
ser múltiplas e causar muito desconforto,
podendo variar de uma simples coçadura
a uma reação bolhosa ou urticariforme.
• Entre as infecções virais, os exantemas
virais, evidenciando-se os causados por
enterovírus, são freqüentes no período de
veraneio, cujo diagnóstico diferencial é feito
em relação aos exantemas na infância.
humana depois do nado em lagoas ou lagos contaminados. O exame da pele usualmente revela pápulas ou
papulovesículas não específicas, por vezes com escoriação e infecção secundária, em áreas expostas da pele.
Deve-se enxaguar todo o corpo após o banho em água
supostamente contaminada para diminuir a infestação e
proceder-se à confirmação diagnóstica para tratamento
de Schistosoma mansoni.
O prurido do traje de banho, ou seabathers eruption, é
uma dermatite intensamente pruriginosa, que se manifesta em áreas do corpo cobertas por trajes de banho e áreas
de dobras cutâneas após exposição à água do mar, causada pela fase larval de água-viva ou medusa. Clinicamente
se observam pápulas e pústulas eritematosas, muitas vezes urticariformes na área do traje de banho. É importante
remover o traje de banho e lavar-se na água do mar in loci,
pois a água limpa pode piorar o quadro. O tratamento é
sintomático, com corticóides tópicos e anti-histamínicos.
Há descrições de vários casos na infância, principalmente
no Sul e Sudeste do Brasil, durante o estio.
Bibliografia
Chini L. Temporary henna tattoo is unsafe in atopic children. Acta Paediatr
96 (2007): 469-71.
Contra quem? Exposis. 15 out. 2007 <www.exposis.com.br>.
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Sampaio SAP, Rivitti HEA. I Dermatologia. São Paulo: Artes Médicas, 2007.
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Brazil. Rev Soc Bras Med Trop 40 (2007): 78-81.
Huppertz HI. Childhood Lyme borreliosis in Europe. Eur J Pediatr 149
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Paller AS, Hurwitz AJM. Clinical pediatric dermatology. Philadelphia:
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Ingber A. Exploring the mango-poison ivy connection: the riddle of discriminative plant dermatitis. Contact Dermatitis 52 (2005): 3-5.
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May-Jun 2004.
Nunes CM. Presence of larva migrans in sand boxes of public elementary
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Stibitch AS, Schwartz RA. Papular Urticaria. Cutis 68 (2001): 89-91.
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in 1987 and 2001 – Results from two national surveys. Br J Dermatol
154 (2006): 239-43.
petit
2008 • ANO V • NÚMERO 2
revisão da literatura
revisão da
literatura
Dra. Conceição A. M. Sègre – CRM 2.328 * e Dr. Mário Santoro Junior
Recomendações correntes no
Reino Unido para as condutas
relativas às crianças que
nascem infectadas pelo HIV-1
A transmissão do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1) da mãe para
o filho tem sido associada à carga viral no plasma materno, à contagem de linfócitos CD4, à prematuridade, à forma de término do parto, à duração da rotura de
membranas e ao aleitamento materno. Sem nenhum tipo de intervenção, a transmissão do HIV-1 ocorre em um quarto a um terço das crianças nascidas de mães
infectadas. A redução dessas taxas a menos de 1% tem sido possível graças à
indicação de cesárea antes do início do trabalho de parto, de terapia anti-retroviral
e de aleitamento artificial. Assim, as atenções têm-se voltado para os possíveis
efeitos tóxicos da medicação, tanto para as mães como para os recém-nascidos.
COMENTÁRIOS
Os autores expõem as condutas que, no Reino Unido, permitiram a queda drástica nas taxas de transmissão vertical do HIV-1 e são baseadas na realização de
cesárea eletiva, no tratamento com anti-retrovirais e na contra-indicação do aleitamento materno, substituído pela alimentação artificial.
Os benefícios da cesárea eletiva na prevenção da transmissão vertical do HIV-1
são bem conhecidos. Artigo recente, publicado em 2008 por Chama e Morrupa no
Journal of Obstetrics and Gynecology, estudando riscos e benefícios da cesárea
* Doutora em Pediatria e livre-docente em Pediatria Neonatal pela Escola Paulista de Medicina da
Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp). Professora do Curso de Especialização em Perinatologia
do Instituto de Ensino e Pesquisa Albert Einstein. Professora e orientadora do Curso de Pós-graduação
em Ciências da Saúde do Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual (IAMSPE)
10
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NÚMERO 2 • ANO V • 2008
Dra. Conceição A. M. Sègre e Dr. Mário Santoro Junior
eletiva em tais casos, vem reforçar esses dados, recomendando a cesárea eletiva como forma de prevenção
da transmissão mãe-filho do HIV-1.
condições deve ser seguida. A Academia Americana de
Os benefícios do aleitamento materno, em condições
normais, são indiscutíveis. Contudo, atualmente, tem-se
demonstrado que até 50% da Aids infantil está ligada à
prática do aleitamento materno em mães infectadas. Assim, a contra-indicação do aleitamento materno nessas
da que mães infectadas pelo HIV não amamentem.
Pediatria, em recomendação publicada em 2005, reforça
essa conduta e o Ministério da Saúde do Brasil recomen-
Bibliografia
Foster C, Lvall H. Current guidelines for the management of UK infants
born to HIV-1 infected mothers. Early Hum Dev 2005;81(1):103-10.
Transmissão do citomegalovírus
a recém-nascidos pré-termo
durante o aleitamento
O aleitamento materno tem grande impacto na epidemiologia do citomegalovírus (CMV). A incidência da reativação do CMV durante a lactação se iguala à soroprevalência materna. O encontro de DNA viral no leite materno
de mães infectadas por CMV e a virolactia, bem como a
alta carga viral no soro do leite, constituem fatores de
risco para a transmissão viral. Prematuros com menos de
1.000 g de peso ao nascimento e idade gestacional inferior a 30 semanas constituem um grupo de alto risco para
infecção sintomática pelo CMV. Poucos dados existem
sobre o seguimento a longo prazo de crianças infectadas
pelo leite materno. São necessários mais estudos para
identificar pares mãe-filho de risco para transmissão viral
e infecção sintomática após o nascimento.
amamentação. No entanto, no recém-nascido a termo a in-
COMENTÁRIOS
mento nessa situação devem pesar riscos e benefícios.
Atualmente, o vírus de inclusão citomegálica humano
é considerado o maior causador de infecções congênitas
e perinatais em todo o mundo. A prevalência da infecção
pós-natal está associada com as práticas universais de
Bibliografia
fecção viral é freqüentemente assintomática, de modo que
não constitui contra-indicação ao aleitamento materno.
Contudo, se para os recém-nascidos a termo a infecção
pelo CMV transmitida pelo leite materno não representa
maior problema, os recém-nascidos pré-termo merecem
atenção especial, principalmente os de menor idade gestacional, pelo risco de apresentarem grave infecção sintomática, uma síndrome semelhante à sepse, que ocorre
com mais freqüência entre os prematuros. Como a pasteurização do leite inativa o vírus, esta pode ser uma boa
opção para o uso de leite ordenhado. Deve-se lembrar que
o congelamento a -20ºC diminui muito a carga viral, mas
não elimina o CMV. Portanto, as decisões sobre o aleita-
Hamorecht K, Maschmann J, Jahn G, Poets CF, Goelz R. Cytomegalovirus transmission to preterm infants during lactation. J Clin Virol
2008;41(3):198-205.
petit
2008 • ANO V • NÚMERO 2
11
Em nova
gastroen
A NOVIDADE NO TRATAMENTO DA R
Recuperação 2,4 vezes mais rápida quando
comparada a do placebo. 3
Tempo mediano desde a 1ª dose até
a resolução da doença. 3
Nitazoxanida
1,3 dias
31h
Placebo
3,1 dias
75h
DIA 1
DIA 2
DIA 3
Esquema de 3 dias reduziu a duração da doença em pacientes
pediátricos hospitalizados.
Referências Bibliográficas: 1. Diaz E, Mondragón J, Ramirez E, Bernal R M. Epidemiology and control of intestinal parasites with Nitazoxanide in children in Mexico. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 2003; 68(4):384-38. 2. Gilles HM, Hoffman PS. Treatment of intestinal parasitic infections:
a review of nitazoxanide. TRENDS in Parasitology. 2002. 18(3): 95-97. 3. Rossignol JF, Abu-Zekry M, Hussein A, Santoro MG. Effect of nitazoxanide for treatment of severe rotavirus diarrhoea: randomised double-blind placebo-controlled trial. Lancet. 2006;368 (9530):124-9. 4. Bula do produto
Annita® nitazoxanida. USO ADULTO E PEDIÁTRICO. Formas farmacêuticas e apresentações: pó para suspensão oral - frascos com 45 ml e 100 ml, contendo 20 mg de nitazoxanida/ml; comprimido revestido - embalagem com 6 comprimidos, contendo 500 mg de nitazoxanida/comprimido.
Indicações: ANNITA® está indicado no tratamento das gastroenterites virais causadas por Rotavírus e Norovírus, nas helmintíases por nematódeos, cestódeos e trematódeos, Enterobius vermiculares, Ascaris lumbricoides, Strongyloides stercolaris, Trichuris trichiura, Taenia sp, Hymenolepis
nana e na Ancilostomíase, no tratamento da diarréia causada pelo complexo Entamoeba histolytica/dispar, Giardia lamblia, Giardia intestinalis. Também está indicado no tratamento do Blastocistis hominis, Balantidium coli, Isospora belli e no tratamento da diarréia causada por Crysptosporidium
parvum. Contra-indicações: ANNITA® está contra-indicado em pacientes com história de hipersensibilidade aos componentes da fórmula. Precauções e advertências: deve-se ter cautela ao administrar ANNITA® a pacientes com doença biliar e hepática, doença renal e doenças renal e hepática
associadas. Pacientes diabéticos devem ser advertidos de que ANNITA® possui açúcar. ANNITA® pode produzir alteração da cor dos fluidos fisiológicos (Ex: urina, esperma) para amarelo esverdeado, sem qualquer significado clínico. Isto se deve à coloração de alguns dos componentes da fórmula.
Se a cor alterada persistir após o término do uso do medicamento, procure o médico. Gravidez e lactação: o emprego deste medicamento no período de gravidez e lactação será avaliado pelo médico, que deve considerar o risco x benefício. Reações adversas: as reações adversas mais
a indicação:
n terites virais.1,2
R OTAVIROSE.
Posologia simples contra gastroenterites virais e parasitoses:
1
DOSE,
2
VEZES AO DIA, POR
3
DIAS.
Sab
or
Moran
go
Sab
go
Ingerir com alimentos
para melhor absorção.4
or
Moran
Annita® pode ser
administrado para
crianças a partir
de 1 ano.4
Comprimidos
Para crianças maiores
de 12 anos e adultos.
100 ml
Para crianças até 44 kg.
45 ml
Para crianças até 20 kg.
comumente relatadas (em cerca de 8% dos pacientes) ocorrem no trato gastrintestinal. Náuseas, algumas vezes acompanhadas de cefaléia, anorexia, ocasionalmente vômitos, mal estar abdominal inespecífico e dor abdominal tipo cólica. Modo de usar - prepare a suspensão imediatamente
antes de ingerí-la pela primeira vez, adicionando 36 ml de água para a apresentação de 45 ml e 80 ml para a apresentação de 100 ml. Agite o frasco até que todo o pó se desprenda do fundo. Adicione água até a marcação do frasco e agite vigorosamente para misturar o pó. A suspensão pode
ser guardada por 7 dias após seu preparo. ANNITA® deve ser administrado com alimentos. Posologia: suspensão oral - Crianças a partir de 12 meses: em gastroenterites virais causadas por Rotavírus e Norovírus, helmintíases, amebíase, giardíase, isosporíase, balantidíase, blastocistose e
criptosporidíase em pacientes sem imunodepressão, a posologia indicada é de 0,375 ml (7,5 mg) por kg, 2 vezes por dia (a cada 12 horas), por 3 dias consecutivos, com alimentos. Na criptosporidíase em pacientes imunodeprimidos, 0,375 ml (7,5 mg) por kg, 2 vezes por dia (a cada 12 horas),
por 14 dias, se a contagem de CD4 for superior a 50 céls/mm3. Caso a contagem de CD4 seja inferior a 50 céls/mm3, deve-se manter a medicação por, no mínimo, 8 semanas ou até a resolução dos sintomas e negativação dos oocistos. Comprimidos revestidos - Adultos e crianças acima de
12 anos de idade: gastroenterites virais causadas por Rotavírus e Norovírus, helmintíases, amebíase, giardíase, isosporíase, balantidíase, blastocistose e criptosporidíase em pacientes sem imunodepressão - 1 comprimido (500 mg), 2 vezes por dia (a cada 12 horas), por 3 dias consecutivos. Todo
medicamento deve ser mantido fora do alcance das crianças. VENDA SOB PRESCRIÇÃO MÉDICA. Reg M.S: 1.0390. 0173. Farm. resp.: Dra. Marcia Weiss I. Campos CRF-RJ: 4499. Fabricado por: Farmoquímica S/A - Rua Viúva Cláudio, 300 - Rio de Janeiro – RJ. CNPJ: 33.349.473/0003-10.
INDÚSTRIA BRASILEIRA. Número do lote, data de fabricação e prazo de validade: vide cartucho. Para ver o texto da bula na íntegra, acesse www.fqm.com.br. SAC Serviço de Atendimento ao Cliente 0800-250110.
roteiro
roteiro diagnóstico
diagnóstico
Prof. Dr. Jayme Murahovschi – CRM 4.382
Doenças de inverno
No inverno (incluindo o final do outono e o começo da primavera) ocorre um
aumento significativo das doenças respiratórias altas (como resfriado e suas
complicações) e das “bronquites” e pneumonias.
É oportuno lembrar que a incidência das meningites meningocócicas também aumenta nesse período, principalmente em crianças de até 5 anos.
Apresentamos, a seguir, sob forma de casos ilustrativos e respectivas condutas, os tipos de casos mais atendidos pelo pediatra geral nessa época.
INFECÇÕES DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES
Caso 1
Lactente, 1 ano e 8 meses; há 3 dias com corrimento nasal (líquido ou muco
claro), um pouco de tosse pela manhã e ao deitar-se; teve febre que alcançou
38,5ºC nos dois primeiros dias; levemente abatida, com redução do apetite.
Caso 2
Pré-escolar, 3 anos, febre já no terceiro dia, secreção nasal esverdeada pela
manhã, tornando-se esbranquiçada durante o dia; dores de garganta e de ouvido.
Caso 3
A criança do caso 1 retorna porque no quarto dia apresentou febre de
39,6ºC, sentindo muito frio; a secreção nasal passou a ser espessa, de cor
forte verde-amarelada o dia inteiro; o abatimento se acentuou nitidamente.
Caso 4
A criança do caso 1 ou do caso 2 persistiu com secreção nasal espessa
e amarelada, quase não melhorando após 10 dias de evolução (ou
piorou após o quinto dia de evolução); tosse aumentou; febrícula.
Livre-docente em Pediatria Clínica. Membro da Academia Brasileira de Pediatria. Autor dos livros:
Pediatria: Diagnóstico + Tratamento (6ª ed.); Pediatria: Urgências + Emergências (2006). Autor do periódico
de atualização Pediatra In (versão tradicional e versão eletrônica). E-mail: [email protected]
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NÚMERO 2 • ANO V • 2008
Prof. Dr. Jayme Murahovschi
Caso 5
Caso 7
A criança do caso 1 ou 2 teve evolução do quadro com
tosse persistente, irritativa o dia inteiro e piora após
deitar-se (semiologia brônquica e pulmonar normais);
não está melhorando após 10 dias; febrícula.
Caso semelhante ao 3 ou 4 ou 6, com secreção
Caso 6
Resfriado do caso 1 se prolonga com corrimento nasal
No quarto dia de resfriado, a criança de 3 anos ficou
chorosa, irritadiça, com dificuldade para dormir,
queixando-se (apontando) de dor de ouvido; febrícula.
espesso e levemente amarelado; as narinas estão
Caso 1
Quadro agudo
Estado infeccioso leve
Corrimento nasal (coriza)
Tosse discreta
Caso 2
Quadro agudo recente
Corrimento nasal purulento
só pela manhã
Dores de garganta e ouvido
Caso 3
Resfriado que se agrava:
• estado infeccioso
• moderado
• acentuado
Corrimento nasal purulento
purulenta em ambos os olhos.
Caso 8
assadas, começando uma feridinha abaixo do nariz, no
lábio superior. A mãe acha que “é de tanto limpar”.
Resfriado comum (rinovírus)
Rinossinusite aguda
não supurativa
IVAS
viral
Rinossinusite aguda
supurativa (bacteriana)
Tipo “resfriado grave”
Receita padrão
para resfriado
Receita padrão
para resfriado
Lavagem nasal
Antibiótico
Provável OMA concomitante
Lavagem nasal
Caso 4
“Resfriado muito
prolongado” sem tendência
à melhora após 10 dias
Corrimento nasal persistente
Estado infeccioso moderado
Rinossinusite aguda
supurativa (bacteriana)
Tipo “resfriado persistente”
Pode ter OMA concomitante
Antibiótico +
Corticóide nasal
Antibiótico, se:
• < 6 meses
(considerar se < 2 anos)
• não melhorar
em 3 dias
Lavagem nasal
Caso 5
Rinossinusite aguda
supurativa (bacteriana)
“Resfriado muito
prolongado” sem tendência
à melhora após 10 dias
Tipo “resfriado persistente”
Tosse persistente (contínua)
Pode ter OMA concomitante
Antibiótico +
Corticóide nasal
Antibiótico, se:
• < 6 meses
(considerar se < 2 anos)
• não melhorar
em 3 dias
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roteiro diagnóstico
Vigência do resfriado, febre
Caso 6
Choro, irritabilidade (otalgia)
Estado infeccioso
leve/moderado
OMA
Analgésico/AINH
Complicação bacteriana
do resfriado
Lavagem nasal
Excluir irritabilidade
causada por
descongestionantes orais
Antibiótico, se:
• < 6 meses
• estado infeccioso grave
• não melhorar em 3 dias
Analgésico/AINH
Lavagem nasal
Caso 7
Caso 8
Resfriado grave ou
persistente
Otalgia
Conjuntivite purulenta
Rinossinusite
Conjuntivite – OMA
Bacteriana por H. influenzae
Coriza prolongada
Assadura nas narinas
Impetigo nasal
RECEITA PADRÃO PARA RESFRIADO
• Aumentar a oferta de líquidos (água, chá, sucos).
• Lavagem nasal com salina isotônica (fisiológica); nas
secreções espessas, preferir salina hipertônica 3%.
• Aliviar a tosse com mel (com gotas de própolis).
• Antitérmico/analgésico, o necessário
para aliviar o desconforto.
• Explicitar os sinais de alerta: febre que se eleva
na evolução; febre que persiste mais de 3 dias;
corrimento nasal e tosse que pioram após o quinto
dia ou que não tendem a melhorar após o décimo dia.
ANTIBIÓTICOS NAS IVAS
Embora nenhum preencha os requisitos ideais, na
prática a preferência é pela amoxicilina – efetividade razoável, sabor agradável, boa tolerância, genérico
com custo acessível, ministrado a cada 12 horas (pela
manhã e à noite).
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NÚMERO 2 • ANO V • 2008
Antibiótico +
Corticóide nasal
Antibiótico em
gotas oculares
Antibiótico, se:
• < 6 meses
• não melhorar em 3 dias
“Nasite”
Vestibulite nasal
estreptocócica
Lavagem nasal
Antibiótico local
Se não melhorar:
antibiótico oral
Dose de amoxicilina: 45 mg/kg/dia
Dobrar a dose se:
• o estado infeccioso for grave;
• houver sido administrada amoxicilina
nos 2 meses precedentes;
• estiver na creche onde as crianças têm
recebido antibiótico com freqüência;
• houver otites de repetição.
Em casos suspeitos de H. influenzae (rinossinusiteconjuntivite-OMA) e otites de repetição, preferir amoxicilina-clavulanato.
Duração da antibioticoterapia
•
•
•
•
Em lactentes de até 2 anos: 10 dias.
Em pré-escolares: 7 (a 10) dias.
Em escolares: 5 (a 7) dias.
Individualizar segundo gravidade e evolução.
Alternativas
• Azitromicina (3 a 5 dias).
• Ceftriaxona 50 mg/kg IM – 3 doses a cada 24-48 horas
(casos graves, má tolerância oral).
Prof. Dr. Jayme Murahovschi
A TOSSE QUE VEM DEPOIS
DO RESFRIADO
Observação: sempre que possível, peça à criança que
tussa, forçando a tosse.
Caso 4
Há mais de 10 dias, tosse intensa ao acordar,
no meio da madrugada e quando corre: já
teve episódios anteriores de chiado.
Equivalente asmático. Broncodilatador + corticóide.
Caso 1
Tosse moderada logo ao acordar de manhã e após se deitar,
dentro de 2 semanas do resfriado. Tosse irritativa. Xarope
caseiro; mel, limpeza nasal com solução salina isotônica.
Caso 5
Caso 2
Há mais de 10 dias, tosse intensa, repetitiva, seca ou
aparentemente cheia, o dia todo e que piora ao deitarse; geralmente secreção nasal espessa. Ausculta normal.
Escolar, 9 anos; “gripe com febre”; no quinto dia a febre
persiste, a tosse vai piorando até se tornar seca, irritativa,
incomodativa, contínua. Semiologia pulmonar negativa.
Tomou amoxicilina por 3 dias, sem melhora.
Suspeita: pneumonia por micoplasma. Raio X;
hemograma + VHS. Antibiótico macrolídeo.
Rinossinusite do tipo resfriado prolongado.
Caso 6
Lavagem nasal* com salina hipertônica; antibiótico
nasal; se necessário, antibiótico oral.
Lactente (leite materno), 3 meses, eutrófico, iniciou
com resfriado e febre leve, que subitamente
evoluiu para tosse irritativa, dispnéia intensa
com chiado e dificuldade para mamar.
* Gentamicina ou cloranfenicol ou bacitracina-neomicina; pode-se usar a forma de colírio.
Caso 3
Há mais de 10 dias tosse muito intensa logo depois de
deitar-se, mau hálito. Adenoidite. Antibiótico.
Bronquiolite. Oxigenoterapia e hidratação.
Caso 7
Escolar com resfriado, febre subiu para 39,4ºC,
abatido, com dor abdominal no lado direito;
estertores crepitantes e respiração levemente
soprosa no terço inferior do pulmão direito.
Pneumonia. Raio X; hemograma, VHS,
proteína C reativa. Antibiótico.
Caso 8
Criança asmática, passou bem o ano todo.
Resfriado com febre, subitamente tosse
intensa, dispnéia, chiado, dor abdominal.
Crise asmática. Inalação com broncodilatador; corticóide.
Geralmente o raio X de tórax não necessário.
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gestão
em saúde
Ari Lima
gestão em saúde
Valorização do trabalho
médico e cobrança
de honorários
Os profissionais da área de saúde encontram-se freqüentemente diante de uma situação delicada
quando têm de tratar da questão dos honorários médicos com seus pacientes. A situação exige tato
por parte do profissional, pois ela ocorre num momento emocionalmente difícil para o paciente e seus
familiares, o que pode gerar incompreensões e desgaste para a imagem do médico, caso o assunto
não seja abordado de maneira adequada.
Eventuais incompreensões e desgastes surgem, normalmente, de uma comunicação inadequada.
É preciso buscar o momento oportuno e a forma adequada de abordar o tema, tirando a questão do
campo pessoal e levando-a para a área profissional.
Pode acontecer de o paciente e seus familiares confundirem a figura do médico com a de alguém
muito próximo, gerando, dessa forma, constrangimentos na ocasião dos necessários acertos financeiros. No entanto, os profissionais da área de saúde, apesar de desempenharem uma importante
função social, continuam sendo profissionais que precisam ser remunerados pelos seus serviços.
Em todo processo comercial, existem diversas fases que precisam ser percorridas no tempo certo
para que todos os envolvidos, contratantes e contratados, possam ter suas expectativas e necessidades atendidas. Fazendo as devidas adaptações para a área de saúde, o processo deve ser realizado
da mesma forma.
Num processo comercial convencional, o cliente busca um fornecedor de produtos ou serviços,
apresentando suas necessidades ou eventuais problemas que precisem ser resolvidos. Essa primeira
fase também ocorre na área médica, em que o paciente busca a ajuda profissional para resolver um
determinado problema de saúde. Nessa fase, deve-se evitar falar sobre pagamento ou valores.
Muitas vezes, um cliente entra em um estabelecimento comercial preocupado em saber o custo
de um determinado produto, sem antes se certificar de que aquele produto em particular irá atender
suas necessidades. Cabe ao profissional que o atender verificar primeiro se o produto irá de fato
satisfazer o cliente antes de propor-lhe qualquer preço ou negociação. A mesma situação poderá
ocorrer na área de saúde.
Em todo processo
comercial,
existem diversas
fases que
precisam ser
percorridas no
tempo certo
para que todos
os envolvidos,
contratantes
e contratados,
possam ter suas
expectativas e
necessidades
atendidas.
Fazendo
as devidas
adaptações para
a área de saúde,
o processo deve
ser realizado da
mesma forma
Empresário, engenheiro civil, escritor, palestrante e consultor especialista em marketing pessoal e gestão de carreira.
E-mail: [email protected] – Site: http://marketing-na-saude.blogspot.com
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2008 • ANO V • NÚMERO 2
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gestão em saúde
Combinados os valores e as condições de pagamento, é preciso estar atento para a forma como se darão os
pagamentos, pois é inadequado mencionar sobre o pagamento para o paciente no momento de convalescença.
Na fase seguinte, o profissional deverá identificar a
real necessidade do cliente em adquirir o produto, pois,
caso ele adquira algo que não vá atender suas necessidades e expectativas, posteriormente poderá haver
problemas de relacionamento causados pelo chamado
“arrependimento pós-compra”, muito comum no comércio. Também nessa etapa é prematuro se falar em pagamentos ou valores a serem cobrados.
Identificada a necessidade do cliente, o profissional
apresenta a solução do problema, em termos de prestação de serviços ou fornecimento de produtos. Nessa
etapa é necessário “explicar os benefícios” que o cliente
conseguirá ao adquirir o produto ou serviço. Falar apenas
sobre atributos do produto – qualidades técnicas – será
insuficiente para persuadir o cliente quanto ao valor e importância do produto oferecido.
No caso de um paciente precisar se submeter a uma
intervenção cirúrgica, por exemplo, se o médico destacar
apenas os aspectos técnicos da operação, conseguirá apenas “espantar” o paciente. Mas, se mostrar ao paciente
os benefícios que obterá com o resultado da operação, a
melhora de sua qualidade de vida e o alívio de dores e
mal-estar, entre outros benefícios, deixará clara a importância e o valor superior do serviço proposto.
Somente após estar seguro de que o cliente convenceuse da importância de adquirir o serviço ou produto é que o
profissional deverá apresentar valores e iniciar a eventual
negociação. O mesmo raciocínio vale na área médica. Ao
convencer o cliente de que “saúde não tem preço”, o médico poderá estar tranqüilo para apresentar o preço justo
pelo seu trabalho, sem causar impacto negativo ao cliente.
Eventualmente, em razão de suas condições financeiras, poderá haver dificuldade de o cliente aceitar a proposta do médico, no entanto ele não terá uma impressão
negativa do profissional, nem imaginará que um preço
abusivo está sendo cobrado pelo serviço.
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NÚMERO 2 • ANO V • 2008
Apesar de ser um profissional como outro qualquer em
relação a suas necessidades e compromissos financeiros,
motivo pelo qual precisa receber de seus clientes, o médico lida com um cliente-paciente e deve evitar se expor
a situações delicadas, que poderão manchar sua imagem
profissional. Por isso, relacionamos a seguir algumas sugestões que podem evitar constrangimentos e desgastes
na cobrança e recebimento de honorários:
• Procure apresentar o orçamento do serviço a ser
prestado somente após o convencimento do paciente acerca dos benefícios e da importância do
serviço a ser prestado.
• Caso o estado ou as condições emocionais do paciente não permitam que este trate diretamente da
questão financeira, busque acertar esse assunto
com uma pessoa da família que esteja apta a resolver o problema.
• Procure agir profissionalmente, definindo as condições e preços de forma oficial, por meio de documento contratual ou orçamento por escrito, para
que não surjam dúvidas posteriores.
• Evite marcar recebimentos de valores em quarto de
hospital ou em um momento pós-operatório em que
o paciente e a família estejam abalados.
• Recebimentos devem ser realizados, de preferência,
pela pessoa indicada e previamente para tal finalidade, com a secretária ou outro colaborador do médico e num local adequado para tratar do assunto.
• O médico deve prever todas as situações que poderão ocorrer no desdobramento do atendimento e
planejar o recebimento de forma a evitar constrangimentos e desgastes.
A valorização do trabalho do profissional ocorre tanto pelas qualidades técnicas do médico, quanto por sua habilidade em lidar com questões delicadas. Por isso, é necessário
mostrar profissionalismo no trato da questão da cobrança e
do recebimento de honorários, não deixando espaço para
interpretações duvidosas ou situações embaraçosas.
conta-gotas
conta-gotas
Crianças hispânicas acima do peso demonstram
marcadores precoces para o diabetes tipo 2
Um estudo realizado nos Estados Unidos e publicado na edição de março de 2008 do Diabetes Care Journal
(31:576-582, 2008) revelou a descoberta de que crianças e adolescentes hispânicos obesos apresentavam marcadores elevados no plasma para disfunção endotelial e inflamação subclínica associada à obesidade e resistência à insulina, o que poderia predispô-los ao desenvolvimento de diabetes tipo 2 e doença cardiovascular.
Durante o estudo, foram medidos os marcadores plasmáticos da disfunção endotelial, inflamação vascular
e pró-coagulação entre crianças e adolescentes hispânicos e latinos obesos, com tolerância à glicose normal e,
então, determinada sua relação com a composição corporal e índices de glicose e metabolismo lipídico.
Foi selecionado um total de 38 crianças e adolescentes hispânicos, magros ou obesos (idade entre 10 e
18 anos). O grupo daqueles que apresentavam sobrepeso (n = 21) tinha um percentil maior que 85 da curva de
índice de massa corporal (IMC) para sua idade e sexo, e o grupo dos magros (n = 17) apresentou percentis entre
25 e 50 da curva de IMC. O estudo incluiu teste oral de tolerância à glicose, avaliação do plasma e dos lipídios,
diversos marcadores da função e inflamação endotelial e determinação da composição corporal por meio de
absorciometria dual por raios X.
O grupo dos
obesos apresentou
pressão sangüínea
sistólica e
triglicérides no
plasma mais
elevados e maior
resistência à
insulina do que o
grupo dos magros
O grupo dos obesos apresentou pressão sangüínea sistólica e triglicérides no plasma mais elevados e maior
resistência à insulina do que o grupo dos magros. De acordo com os investigadores do estudo, esses são fatores
que podem aumentar o risco do desenvolvimento de diabetes tipo 2 e doença cardiovascular, o que enfatiza a
necessidade de estratégias futuras para a prevenção da obesidade.
Estudo da UERJ indica que obesidade infantil
entre brasileiros pode alcançar a dos americanos
Um estudo inédito realizado pelo Departamento de Medicina Integral, Familiar e Comunitária da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ) concluiu que as crianças e adolescentes brasileiros estão
próximos dos americanos da sua faixa etária em índices de obesidade e, se o quadro não for revertido,
poderão tornar-se adultos obesos também.
O trabalho analisou 260 alunos de 10 a 19 anos de uma escola pública no Rio de Janeiro e verificou que
15,6% estavam acima do peso recomendado para a sua faixa etária e 11,7% já poderiam ser considerados
obesos. Nos Estados Unidos, 17% estão nessa situação. Na próxima geração de novas crianças, essa situa­
ção já poderá estar muito similar à dos Estados Unidos, pois os padrões alimentares dos brasileiros são
parecidos com os dos americanos, incluindo o excesso de açúcar e carboidratos.
Uma criança obesa não só tem mais chances de se tornar um adulto obeso, como também maior probabilidade de desenvolver doenças como diabetes, hipertensão e problemas cardíacos.
Pesquisadores da UERJ também avaliaram a relação entre a silhueta dos pais e a dos filhos, com base
em estudos atuais que indicam que a obesidade dos pais é o maior fator de risco para uma criança se
tornar obesa. De acordo com os resultados, 37,9% dos garotos acima do peso relataram ter pais com esse
problema; entre os jovens com peso normal, esse índice foi de 28,7%.
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2008 • ANO V • NÚMERO 2
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sites
sites agenda
www.adj.org.br
Associação de Diabetes Juvenil
A Associação de Diabetes Juvenil (ADJ) é uma entidade
fundada por um grupo de pais de crianças e adolescentes com
diabetes. Seu objetivo é promover educação nesse campo para
portadores, familiares, profissionais de saúde e da comunidade,
assim como favorecer a qualidade de vida.
Atualmente, ela conta com mais de 12 mil associados em todo
o Brasil, dos quais 90% estão no estado de São Paulo. Mantém
representatividade com os órgãos públicos como orientador e fiscalizador da luta pelos direitos do portador de diabetes no País.
A associação a atende pessoas portadoras de todos os tipos
de diabetes, de qualquer faixa etária e classe socioeconômica.
Oferece um trabalho integrado, realizado por uma equipe multidisciplinar, formada por psicóloga, nutricionista, enfermeira e
voluntários (portadores de diabetes ou familiares).
Além de prestar atendimento gratuito aos pacientes, a ADJ
coordena campanhas de prevenção e diagnóstico do diabetes;
organiza palestras educativas em escolas das redes estadual e municipal, universidades, associações;
promove cursos de reciclagem para profissionais de saúde, entre outros.
O site da ADJ consiste em uma ferramenta bastante útil aos familiares, cuidadores, pacientes ou a quem
simplesmente está interessado em saber mais sobre o diabetes. É um ambiente de fácil navegação e os
textos são todos claros e diretos, abordando desde assessoria jurídica ao portador da doença até dicas em
diversas áreas, sempre visando à garantia da saúde com qualidade. Vale a pena indicar!
agenda
JULHO
SETEMBRO
10 a 12
11 a 13
XI SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE
TERAPÊUTICA EM HEPATITE VIRAL
CONGRESSO BRASILEIRO DE
ENSINO E PESQUISA EM SAÚDE DA
CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
LOCAL: Salvador – BA
Informações: www.hepatologiadomilenio.
com.br/hepatologia2008/index.html
Local: Hotel Glória – RJ
Informações: www.ensinoepesquisa2008.com.br
AGOSTO
OUTUBRO
16 a 20
2a4
CONGRESSO MUNDIAL DE
GASTROENTEROLOGIA, HEPATOLOGIA
E NUTRIÇÃO PEDIÁTRICA
11º CONGRESSO ARGENTINO
DE PEDIATRIA SOCIAL
Local: Foz do Iguaçu – PR
Informações: www.wcpghan2008.com/index.php
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NÚMERO 2 • ANO V • 2008
Local: Buenos Aires – Argentina
Informações: [email protected]
502583 REVISTA PETIT 02/2008