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TESTE DE PROGRESSO INTERINSTITUCIONAL NACIONAL
SETEMBRO/2015
COMENTÁRIOS E REFERÊNCIAS
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Você terá 4h (quatro horas) para responder a todas as questões e preencher a Folha de Respostas.
"Direitos autorais reservados. Proibida a reprodução, ainda que parcial, sem autorização prévia".
edudata
1. D – Deve-se restringir o uso de soluções cristalóides para
manter a hipotensão permissiva e iniciar precocemente a
transfusão de hemocomponentes.
No paciente em choque hipovolêmico deve ser administrado
líquido aquecido tão rapidamente quanto possível, logo a seguir e
ou concomitantemente o diagnóstico do sitio e tipo de lesão deve
ser feito orientado pela história do acidente e/ou pelo exame
físico. Não deve ser usada solução colóide.
COLEGIO AMERICANO DE CIRUGIÕES.Suporte Avançado de
Vida no Trauma para Médicos. ATLS. 8 ed. 2008.
TOWNSEND Jr, C. M. et al. Atendimento Inicial ao Traumatizado.
In:Tratado de Cirurgia. A base Biológica da Prática Cirúrgica
Moderna.18 Ed. Elsevier, 2010.
2. A – Paciente com quadro de edema cerebral como
complicação do tratamento de cetoacidose diabética. O edema
cerebral geralmente ocorre 4 a 12 horas após o início do
tratamento e no momento em que a acidose, desidratação e
hiperglicemia bem como o estado geral do paciente estão
melhores. Os sinais e sintomas iniciais são cefaleia e diminuição
da consciência que evoluem rapidamente para a deterioração do
sensório, pupilas dilatadas, bardicardia e parada respiratória. O
tratamento pode ser feito com manitol (0,25-0,5 g/Kg) EV a cada
2-4 horas ou então com o uso de solução salina hipertônica a 3%(
5 a 10 ml/Kg a cada 30 minutos ) com a manutenção do sódio
sérico entre 150-160 mEq/L.
Uma das causas de edema cerebral complicando tratamento da
cetoacidose diabética é a queda rápida na concentração do sódio
séricoe na osmolaridadeplamática e o tratamento pode ser feito
com o uso de solução salina hipertônica a 3%( 5 a 10 ml/Kg a
cada 30 minutos ) com a manutenção do sódio sérico entre 150160 mEq/L.
No caso houve melhora da acidemia. Uma das causas de edema
cerebral é a administração de bicarbonato endovenoso na
cetoacidose diabética.Não haviasinais de irritação meníngea à
admissão ou referência a qualquer foco infeccioso. Quadro de
edema cerebral
Piva JP, Czepielewski M, Garcia PC, Machado D. Perspectivas
atuais do tratamento da cetoacidose em pediatria. J Pediatr (Rio
J) 2007; 83 (5 suppl): S119-127
Collett-Solberg PF. Cetoacidose diabética em crianças: revisão da
fisiopatologia e tratamento com o uso do método de duas
soluções salinas. J Pediatr (Rio J) 2001; 77(1): 9-16
2
3. D – O paciente com colecistite aguda deve ser internado e
colocado em jejum. Infundem-se soluções eletrolíticas para
manter a hidratação, repor perda pelos vômitos ou déficit pela
redução da ingesta por via oral; o objetivo é garantir o débito
urinário adequado e eletrólitos plasmáticos, dentro da
normalidade. A analgesia pode ser obtida com a administração de
espasmolíticos (N-butilbrometo de hioscina) associados a antiinflamatórios não hormonais que pode suprimir a produção de
muco pela vesícula biliar, e alguns deles tem a vantagem de
reduzir a pressão intravesicular.A maioria das operações deve ser
realizada no período de 24 a 48 horas da admissão, com o
enfermo devidamente avaliado e preparado. A colecistectomia é a
operação de escolha, e é possível executá-la em cerca de 95%
dos casos. As indicações para exploração dos canais biliares são
as mesmas de uma operação eletiva.Deve ser enfatizado que
operação precoce não significa operação de emergência. A
abordagem em caráter de emergência está indicada em torno de
50% dos pacientes, sobretudo em idosos com colecistite aguda,
que não respondem às medidas clínicas iniciais ou pioram na
vigência do tratamento conservador. Não há evidências que dão
suporte ao uso rotineiro de antibioticoterapia.
Santos JS, Sankarankutty AK, Salgado Júnior W, kemp R,
Módena JLP, Elias Júnior J, Castro e Silva Júnior O.
Colecistectomia: aspectos técnicos e indicações para o
tratamento da litíase biliar e das neoplasias. Medicina
(RibeirãoPreto) 2008; 41 (4): 449-64.
Vollmer CM, Zakko SF, Afdhal NH. Treatment of acute calculous
cholecystitis. UpToDate (www.uptodate.com). Last update
18/05/2015. Acesso: 24/08/2015.
4. C – Paciente com vacinação completa para tétano, sendo que
a última dose foi entre 5 e 10 anos e o ferimento é limpo e
superficial não há necessidade de vacinação ou imunização
passiva, mas para outros ferimentos se indica a vacinação, não
havendo necessidade de imunização passiva. Como se trata de
ferimento profundo no primeiro caso, há necessidade de
vacinação anti-tetânica.
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/imuni/pdf/imuni08_prof_tetan
o.pdf
BRASIL. Fundação Nacional de Saúde. Guia de vigilância
epidemiológica. 5 ed, Brasília, DF, 2002, Vol. II. p.791.
5. A – A torção testicular é afecção de início súbito, dolorosa, que
se acompanha de sinais inflamatórios locais. Hidrocele consiste
no aumento do volume liquido na túnica vaginal que envolve o
testículo, é de caráter progressivo e não dolorosa. Epididimorquite pode ocorrer em razão de vírus como o da caxumba,
infecções transmitidas sexualmente como gonorreia e clamídia,
bactérias como Esccherichia coli, ou traumatismo escrotal. O
paciente que apresenta a orquite aguda sente febre, dor local,
traumatismo escrotal. O paciente que apresenta a orquite aguda
sente febre, dor local, que se irradia para a virilha, e inchaço do
saco escrotal, com uma sensação de peso, seguida às vezes por
descamação da pele. A torção testicular extravaginal é mais
comum em recém-nascidos e a intravaginal nos adolescentes,
que levam a estrangulamento da irrigação para o testículo. Os
sinais e sintomas são de início agudo de dor testicular e edema. É
uma emergência urológica, cujo tratamento é cirúrgico, para
garantir a viabilidade do testículo.
- Docimo SG, Canning DA, Khoury AE. ClinicalPediatricUrology.
5ª edição, 2007, pag 1271.
- Townsend CM, Beauchamp RD. Evers EB, Mattox, KL.,Sabiston
– Tratado de Cirurgia. Capítulo 76 - Cirurgia Urológica, 17ª
Edição, Elsevier, 2005.
Teste de Progresso – setembro/2015
6. B – Todas as alternativas são hemorragias intracranianas que
11. A – O aumento das concentrações plasmáticas de
podem ocorrer após traumatismo craniencefálico. A resposta
correta é baseada na história clínica característica de piora
neurológica algumas horas após o trauma (intervalo lúcido), com
sinais clínicos de compressão do tronco cerebral, confirmada pela
presença de fratura parieto-oocipital direita na tomografia
computadorizada (janela óssea) e por imagem de lesão
extracerebralhiperdensa na conversidadeparieto-occiptal direita
na tomografia (imagem de lente biconvexa), sugestiva de
sangramento recente no espaço extradural.
- Carlotti, Jr CG, JLR, Dias LAA, Oliveira RS, Colli BO.
Traumatismos craniencefálicos. In: Topicos de neurologia para
graduação. 2000.
Greenberg MS. Manual de neurologia, 7ª Edição. Artmed, 2012.
anestésicos locais está associado inicialmente com inquietação e
vertigem, zumbido, fala arrastada culminando em convulsões
tônico-clônicas. As convulsões podem ser seguidas de depressão
do sistema nervoso central (apneia) e morte.
Bibliografia: Stoelting RK, Miller RD, Bases anestesia. 4ª. Ed.
Editora Roca. São Paulo. 2004.
7. D – A pancreatite aguda não explicaria o gás em alça de
delgado e gás na porta. Entereocolite é comum em recémnascido e crianças, paciente não apresentou alteração de hábito
intestinal. Embora a idade possa induzir diverticulite, exames de
imagem não evidenciaram alteração aguda no cólon.
Ronald A Squires, Russell G. Postier . Acute abdomen In:
Sabiston Textbook of Surgery. The biological basis of modern
surgical practice. Elsevier, 19 th. Ed. 2012. Townsend CM,
Beuchamp RD, Evers BM, Mattos KL. P. 1141-1159.
8. B – Sintomas urinárias exuberantes com aumento prostático
de consistência universalmente flácida, superfície lisa e contornos
precisos, sem nódulos pétreos e PSA= 2,0 ng/ml, apontam para o
diagnóstico mais provável de hiperplasia prostática benigna.
Os achados ao exame retal digital, de aumento prostático ((± 60g)
com consistência universalmente flácida, superfície lisa,
contornos precisos e ausência de nódulos e/ou áreas pétreas,
associados à concentração de PSA = 2,0 ng/ml, apontam contra a
hipótese de adenoma prostático.
A ausência de sintomas urinários de armazenamento, frequência,
urgência, urgeincontinência, disúria, ardência miccional e
comprometimento sistêmico (febre, calafrios, prostração) e ainda,
ausência de aumento de temperatura no exame retal digital afasta
a possibilidade de prostatite aguda.
A ausência de história de infecção urinária recorrente, associada
aos sinais e sintomas de prostatite aguda, afasta a hipótese de
prostatite crônica agudizada.
Miguel Srougi et.al. Hiperplasia Prostática Benigna. Ed.1 Editora
Atheneu, 2011.
9. B – Em caso de haver recusa em permitir a transfusão de
sangue, o médico, obedecendo a seu Código de Ética Médica,
deverá observar a seguinte conduta:
1º - Se não houver iminente perigo de morte, o médico respeitará
a vontade do paciente ou seus responsáveis.
2º - Se houver iminente perigo de morte, o médico praticará a
transfusão de sangue, independentemente de consentimento do
paciente ou de seus responsáveis.
RESOLUÇÃO CFM nº 1.021/80
10. A – A ressecção de todas as paratireoides causa uma
redução do Paratormônio e consequente hipocalcemia, traduzindo
clinicamente pelos sinais e Trousseau e Chevostek. A paralisia
das pregas vocais estão relacionadas a lesão dos nervos
laríngeos recorrentes, provocando sinais menos importantes com
a lesão dos laríngeos superiores.
As artérias tireoidianas são ramos da carótida externa. O nervo
laríngeo recorrente pode ser identificado na relação com o
pedículo vascular inferior.
Bibliografia:Bailey, BJ & Johnson, JT. Otorrinolaringologia –
Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 4ª Ed. Revinter, 2004
Teste de Progresso – setembro/2015
12. B – O diagnóstico é hérnia inguinal congênita caracterizada
por Nyus tipo I, que ocorre devido à persistência do conduto
peritoneo-vaginal.
BEAUCHAMP. LM; MATTOX, KL E TOWNSEND, CM.Sabiston:
tratado de Cirurgia. 18ª ed. Rio de Janeiro. Elsevier, 2010.p.
2.336.
13. C – Trata-se de uma emergência (Pneumotórax hipertensivo)
com conduta clara de toracocentesedescompressiva. Não há
indicação de intubação orotraqueal já que a insuficiência
respiratória será resolvida com o procedimento.
Advanced Trauma Life Support Student Course Manual, 8ª
edição, Ammerican College of Surgeons, 2009.
14. A – Existem duas regras que podem ser utilizadas para
'medir' a extensão da queimadura:
1-Regra dos nove: é atribuído, a cada segmento corporal, o valor
nove (ou múltiplo dele): cabeça - 9%; tronco frente - 18%; tronco
costas - 18%; membros superiores - 9% cada; membros inferiores
- 18% cada; genitais - 1%.
2-Regra da palma da mão: geralmente a palma da mão de um
indivíduo representa 1% de sua superfície corporal. Assim pode
ser estimada a extensão de uma queimadura, calculando-se o
“número de palmas”.
As queimaduras de mãos, pés, face, períneo, pescoço e olhos,
quaisquer que sejam a profundidade e a extensão, necessitam de
tratamento hospitalar. A gravidade da queimadura será
determinada pela profundidade, extensão e a área afetada.
BEAUCHAMP,LM, MATTOX,KL E TOWNSEND, CM. Sebiston:
Tratado de Cirurgia 18ª ed. Rio de Janeiro. Elsevier, 2010.p.
15. D – A principal hipótese e pancreatite, caracterizada pela dor
em andar superior do abdome associada com náuseas e vômitos.
A ressonância e a tomografia são equivalentes para o
diagnóstico, porém a tomografia computadorizada (TC) é
preferível pela praticidade, disponibilidade e rapidez. As enzimas
amilase e lipase podem estar alteradas em outras condições, mas
associada à TC sela o diagnóstico.
BEAUCHAMP,LM, MATTOX,KL E TOWNSEND, CM. Sebiston:
Tratado de Cirurgia 18ª ed. Rio de Janeiro. Elsevier,
2010.p.2.336.
16. C – Trata-se de um caso de pneumoperitônio traumático,
resultado de perfuração de víscera oca abdominal peritonizada
(por exemplo, alça de delgado). Tanto os ureteres como grande
parte do duodeno (parede posterior) têm localização
retroperitoneal não apresentando pneumoperitônio. As lesões de
aorta abdominal apresentam-se com hematoma retoperitoneal e o
baço, por tratar-se de víscera maciça, manifesta-se por meio de
hemoperitôneo.
American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support
Student Course Manual. Oitava edição de 2008,4:85-101.
17. B – Associação de imagem e trauma
Clínica Cirurgica do Colégio Brasileiro de Cirurgiões – editor Andy
Petroianu. 2010.
3
18. D – As fraturas ósseas no polítraumatizado aumenta a perda
excessiva de sangue, aumento sua instabilidade e dificulta a
manipulação do paciente. Fraturas dos ossos do antebraços
podem levar a desvios importantes e incapacidade funcionais
futuras. Na presença de fatura lombar no politraumatizado, uma
fratura estável pode ser considerada instável. Uma fratura
bilateral de (fêmur, em média, perde-se 3000ml de sangue, porém
em uma fratura de pelve, com lesões dos ligamentos sacro-ilíacos
o paciente poderá perder toda a sua volemia, e o índice de
mortalidade é em torno de 60%.
SMTH, W., et.al. Early predictors of mortality in hemodynamically
unstable pélvis fractures. J. Orthop Trauma, Florida., v.21, n.1, p
31-37, jan.2007.
GIANNOUDIS, P.V. PAPE,H.C. Damage control orthopaedics in
unstable pelvic ring injuries. Injury, V.35, n.7, p.671-677, jul.2004.
19. C – A reposição volêmica no paciente grande queimado é
uma das medidas mais importantes nas primeiras 24h que se
seguem ao trauma. A hidratação inadequada é a principal causa
de mortalidade nesse período.
MELEGA, J.M., VITERBO, F., MENDES, F.H. Cirurgia plástica: os
princípios e a atualidade. 1. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2011. 1332p.
20. D – A tireoidectomia provavelmente provocou
aparodidectomia
acidental
e
conseqüente
diminuição
daparatormônio e níveis de cálcio sérico
GUYTON, A e HALL, JE. Tratado de Fisiologia Médica. 12ªed.
Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.p.1.176
21. B – Saindo do antebraço o nervo mediano entra na região
palmar da mão, passando através do túnel do carpo.
DRAKE, RL; MITCHELL, AWM e VOGL, W. Gray’s –Anatomia
para Estudantes. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.p.1.058.
MENESES, MS. Neuroanatomia Aplicada. 3ªed. Rio de
Janeiro:Guanabara Koogan, 2011.p.351
22. A – De todos os órgãos citados, o único que é víscera oca
(tubo digestório) e tem localização retroperitoneal é a segunda
porção do duodeno.
GRAY, H.; GOSS, C.M. Anatomia. 29. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1988.
MOORE, L.K.; DALLEY, A.F.; AGUR, A.M.R. Anatomia Aplicada
para a Clínica, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 11.ed., 2011.
23. C – É necessária a adequada caracterização do risco para
tromboembolismo venoso desta paciente (Alto risco pela
neoplasia abdominal e pela cirurgia de grande porte). As demais
alternativas são incorretas pela própria caracterização do risco e
pela dose inadequada.
- Manual Pratico de Angiologia e Cirurgia vascular. Editora
Atheneu.
Autores: Carlos Elia Piccinato, EdwaldoEdnerJoviliano e
TakachiMoryia.
4
24. C – A principal hipótese diagnóstica para este caso é a
Doença de Hirschsprung (ou aganglionose congênita do cólon).
Esta malformação congênita, caracterizada pela ausência das
células ganglionares dos plexos nervosos do intestino terminal,
acomete tipicamente recém-nascidos a termo, levando a um
quadro clínico de obstrução intestinal baixa (uma das principais
causas de obstrução intestinal no período neonatal). Na história
clínica, encontramos elementos que sugerem fortemente este
diagnóstico, tais como o atraso na eliminação do mecônio (>48
horas), evacuações em pequena quantidade e em menor
frequência, eliminação de fezes explosivas após estímulo retal
(sinal clínico clássico desta doença), além da progressiva
evolução para obstrução intestinal (baixa aceitação da dieta,
distensão abdominal progressiva e vômitos). A conduta neste
momento deve ser a realização de lavagem intestinal com
SF0,9% morno, para o alívio da obstrução intestinal. Após isto,
inicia-se a investigação diagnóstica através de exames
complementares específicos (manometria anorretal, enema opaco
e biópsia retal). Após a confirmação diagnóstica, o tratamento
cirúrgico é indicado, através da técnica cirúrgica de abaixamento
de colonendorretaltransanal (procedimento de De La TorreMondragon).
A atresia duodenal é uma malformação congênita, caracterizada
pela obstrução completa da luz duodenal. Habitualmente, o
diagnóstico é realizado pelo ultrassom pré-natal (poliidrâmnio e
sinal da “dupla-bolha”). Ao nascimento, há vômitos biliosos em
grande quantidade, desde as primeiras horas de vida, associados
à distensão abdominal, principalmente em epigástrio. O
diagnóstico é confirmado através de radiografia abdominal, com o
sinal clássico da “dupla-bolha”). A conduta inicial deve ser
reequilíbrio hidroeletrolítico e passagem de sonda orogástrica.
Após a estabilização clínica e confirmação diagnóstica, o
tratamento é cirúrgico, preferencialmente através de anastomose
duodeno-duonenallátero-lateral em forma de diamante.
A enterocolitenecrosante é uma doença típica do período
neonatal, de origem multifatorial, que provoca necrose parcial ou
completa da parede intestinal, com ou sem perfuração franca.
Acomete tipicamente recém-nascidos prematuros e de baixo
peso, nos primeiros 10 dias de vida. O quadro clínico pode ser
súbito ou insidioso, e a evolução pode apresentar instabilidade
hemodinâmica, vômitos biliosos e distensão abdominal, reação
peritoneal e diarréia, inclusive com sangue nas fezes. A
investigação diagnóstica deve ser feita através de exames
laboratoriais e de radiografia do abdome. O tratamento é a
princípio clínico, através de estabilização hemodinâmica, jejum
com descompressão gástrica e antibioticoterapia ampla. As
principais indicações cirúrgicas compreendem radiografia com
pneumoperitôneo (sinal de perfuração intestinal) e piora clínica
abdominal e sistêmica.
A estenose hipertrófica do piloro é uma doença adquirida, que
tipicamente acomete crianças entre a terceira e sexta semanas de
vida, na qual há hipertrofia da musculatura pilórica, tornando este
canal estreito, alongado e espessado. O início dos sintomas é
mais tardio, e limita-se a vômitos pós-prandiais (conteúdo leite,
não há vômitos biliosos). Mesmo com os vômitos, a criança
mantém apetite voraz. Com a evolução do quadro, há perda de
peso por baixa aceitação da dieta, podendo ocorrer desidratação
e desnutrição. Ao exame físico há distensão do andar superior do
abdome, ondas peristálticas visíveis e pode ser palpado o canal
pilórico espessado (oliva pilórica = sinal que é patognômico desta
doença). O tratamento inicial é estabilização clínica, com correção
dos distúrbios hidroeletrolíticos, jejum e descompressão gástrica.
Após a estabilização clínica, o tratamento cirúrgico está indicado
através da piloromiotomria (procedimento de Fredet-Hamsted).
-Cirurgia Pediátrica – Teoria e Prática. João Carlos Ketzer de
Souza. 1ª edição – Ed. Roca – 2008.
-Cirurgia Pediátrica – João Gilberto Maksoud. 2ª edição – Ed.
Revinter – 2003
Teste de Progresso – setembro/2015
25. B – No período epidêmicos (9ª e 17ª semanas) é
recomendado como medida de proteção individual a utilização de
inseticidas domésticos para redução de picadas de insetos em
ambientes fechados.
A investigação, com busca ativa, dos possíveis casos suspeitos
dos locais que o paciente frequentou é uma ação a ser realizada
em períodos não epidêmicos (27ª a 53ª semana).
A aplicação de inseticidas de Ultrabaixo Volume está indicado em
situações epidêmicas, ou seja, entre a 9ª e a 27ª semanas de
2013
Nos períodos não epidêmicos (27ª a 53ª semanas) está indicado
coletar material para sorologia de todos os pacientes suspeitos e
conclusão dos casos
Ministério da Saúde - Guia de Vigilância em Saúde - Volume
único. Brasilia, 2014.
26. A – Todas os suscetíveis acima de 9 meses deverão ser
vacinados e aqueles abaixo dessa idade, imunodeprimidos e
gestantes deverão usar a imunoglobulina específica para varicela.
Os doentes deverão ser tratados sintomaticamente e afastados
até a fase de crosta. As vagas de acesso devem ser bloqueadas
até 21 dias após o último caso identificado.
A vacina não deve ser dada indiscriminadamente pois é de vírus
vivo e colocaria em risco os imunocomprometidos
CVE- Informe Técnico - Imunoprofilaxia para Varicela.
http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/resp/pdf/IF10_VARICELA.pdf
Governo de Minas Gerais, Superintendência de vigilância
epidemiológica ambiental e saúde do trabalhador, Diretoria de
vigilância epidemiológica coordenadoria de doenças e agravos
transmissíveis. Protocolo de Varicela, 2011.
27. D – Parte I
Tradicionalmente, as estatísticas de mortalidade segundo causas
de morte são produzidas atribuindo-se ao óbito uma só causa,
chamada causa básica, definida anteriormente. A causa básica,
em vista de recomendação internacional, tem que ser declarada
na última linha da parte I, enquanto que as causas
conseqüenciais, caso haja, deverão ser declaradas nas linhas
anteriores. É fundamental que, na última linha, o médico declare
corretamente a causa básica, para que se tenha dados confiáveis
e comparáveis sobre mortalidade segundo a causa básica ou
primária, de forma a permitir que se trace o perfil epidemiológico
da população.
Parte II
Nesta parte deve ser registrada qualquer doença ou lesão que, a
juízo médico, tenha influído desfavoravelmente, contribuindo
assim para a morte, não estando relacionada com o estado
patológico que conduziu diretamente ao óbito. As causas
registradas nesta parte são denominadas causas contribuintes.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Departamento de Análise de Situação de Saúde. Manual de
Instruções para o preenchimento da Declaração de Óbito /
Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde,
Departamento de Análise de Situação de Saúde. – Brasília:
Ministério da Saúde, 2011.
29. D – O calendário oficial da vacinação da gestante preconiza a
atualização da imunização contra o tétano e difteria. Qualquer
outra vacina deve ser indicada conforme a situação de risco,
como no caso da antirrábica. As vacinas de vírus vivos atenuados
(como a tríplice viral – sarampo, rubéola, e caxumba) devem ser
evitadas.
- Brasil. Ministério da Saúde. Fundação Nacional da saúde.
Manual de Normas de Vacinação, 3ª Ed., 2001, 72p. Disponível
em :
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivospdf/manu_normas_vac.pd
f
30. A – O Ministério da Saúde considera “tratamento inadequado
para a sífilis materna”, dentre outros, a ausência de
documentação de tratamento anterior. Portanto, como o estágio
da doença é desconhecido (duração ignorada), a recomendação
é tratar a gestante com penicilina benzatina na dose de 7,2
milhões UI, e solicitar controle de cura mensal até o parto. Tratar
sempre o parceiro. O diagnóstico da sífilis é baseado na
avaliação clínica, na identificação do agente etiológico (pesquisa
direta do T.pallidium no exsudato seroso das lesões, na fase
primária da doença) e nos testes sorológicos. O recurso
diagnóstico mais frequentemente utilizado é o teste sorológico,
visto que, o paciente na maioria das vezes, quando procura o
serviço de saúde, já não mais se encontra na fase inicial da
doença, que se caracteriza pelo surgimento de úlcera ou cancro.
Dois grupos de testes sorológicos são utilizados: 1) Testes
antigênicos não treponêmicos ou testes lipoídicos VDRL
(VenerealDiseaseResearchLaboratoty) e 2) Testes treponêmicos
ou pesquisa de anticorpos verdadeiros: FTA-ABS (Fluorescent
Treponema AntigenAbsorvent), MHA-TP (Micro Hemo-aglutinação
para Treponema pallidum), EIA / ELISA (Enzimaimunoensaio para
anticorpo anti-Treponema) e PCR (Polimerase Chain Reaction).
Os testes
nãotreponêmicos ou lipoídicos (VDRL), utilizam
reações tendo por base a cardiopatia (lipide derivado do coração
de bovinos), na qual detectam-se anticorpos denominados
reaginas. Devido ao baixo custo e praticidade quanto à sua
realização, vem sendo usado em larga escala na maioria dos
laboratórios de unidades de atenção primária de saúde. Trata-se
de uma técnica rápida de microfloculação. A cardiolipina quando
combinada com lecitina e colesterol, forma sorológicamente um
antígeno ativo, capaz de detectar anticorpos humorais presentes
no soro durante a infecção sifilítica, uma a quatro semanas após
o aparecimento do cancro primário. As dosagens quantitativas do
VDRL, expressas em títulos, em geral se elevam até o estágio
secundário. A partir do primeiro ano da doença, os títulos tendem
a diminuir, podendo a reatividade desaparecer mesmo sem
tratamento. Com a infecção corretamente tratada. O VDRL tende
a negativar-se entre 9-12 meses embora a reatividade em baixos
títulos
(≤ 1.8), possa perdurar por vários anos ou até por toda a vida.
Essa reatividade residual denomina-se “memória” sorológica.
Desta maneira, títulos baixos podem significar doença muito
recente ou muito antiga, tratada ou não.
- Brasil. Ministério da Saúde. Guia de Vigilância Epidemiológica.
2009.
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atualsifilis_em_gestantes
28. A –
31. B – Coordenação dos agravos atenção da saúde
compreende a identificação dos agravos (do individuo, família e
comunidade), comunidade do cuidado e gerenciamento das
informações a respeito do cuidado.
Starfield B. Atenção primária. Equilíbrio entre necessidades de
saúde, serviços e tecnologia. Brasília: UNESCO Brasil, Ministério
da Saúde 2004.
Teste de Progresso – setembro/2015
5
32. D – A Unidade de saúde da família trabalha no território de
abrangência definido (territorialização), sendo responsável pelo
cadastramento e acompanhamento desta população (adscrição
da clientela).
Em relação às demais respostas:
Hierarquização: é a organização de serviço em níveis crescentes
de complexidade; a integralidade pressupõe a adequação das
ações e serviços aos problemas, necessidades e demandas da
população, articulando o enfoque populacional (promoção) com o
enfoque de risco e (proteção) e o enfoque clínico (assistência),
constituindo-se em uma forma de pensar e agir em saúde, de
acordo com a situação de saúde das populações.
Equidade: é tratar de forma desigual os diferentes; caráter
substitutivo é a substituição das práticas tradicionais de
assistência, com foco nas doenças, por novo processo de
trabalho, centrado na Vigilância a saúde.
Denomina-se referência e contra-referência à organização dos
serviços em níveis de complexidade crescentes, desde o nível
local de assistência, até os mais especializados, a referência se
dá ao nível de menor para o de maior complexidade,
inversamente a contra referência.
Figueiredo E. N. Estratégia Saúde da Família e Núcleo de Apoio à
Saúde da Família: diretrizes e fundamentos. UMA-SUS/UNIFESP.
Disponível em
http://www.unasus.unifesp.br/biblioteca_virtual/esf/1/modulo_politi
co_gestor/Unidade_5.pdf
Consultado em 11 de agosto de 2013.
33. C – A definição de epidemia difere da endemia, tendo em
vista que a primeira é restrita a um intervalo de tempo marcado
por um começo e um fim. Esse intervalo de tempo pode abranger
umas poucas horas ou dias, ou pode estender-se a anos ou
mesmo décadas. A intoxicação alimentar exemplifica um exemplo
epidêmico, extremamente curto. A análise da evolução temporal
de um processo epidêmico pode revelar pelo menos dois tipos
distintos, a epidemia por fonte comum e a epidemia difundida por
transmissão pessoa a pessoa. A epidemia por fonte comum, o
fator extrínseco (p.ex., agente infeccioso) pode ser veiculado pela
água, alimentos não havendo, em geral transmissão de pessoa a
pessoa. Os suscetíveis têm acesso direto a uma única fonte de
comunicação, a intoxicação alimentar é um exemplo típico de
epidemia por fonte comum pontual. Na epidemia progressiva ou
propaganda não ocorre uma exposição simultânea e um
determinado agente. O indivíduo infectado transmite o agente
para um outro suscetível, por via respiratória, sexual ou através
de vetores.
EPIDEMIOLOGIA E SAÚDE. Rouquayrol e Naomar de Almeida 7ª
Edição. Páginas 110-112.
34. D – A paciente é considerada de risco alto por apresentar
lesão em órgão alvo – IAM. Hipertensão estágio 2 e ser diabética.
A conduta apresentada a todos os itens está correta.
Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Caderno de Atenção Básica Nº
14.
Prevenção
clínica
de
doenças
cardiovasculares,
cerebrovasculares e renais. Cap. IV. 2006.
Ministério da Saúde. Secretaria de vigilância à Saúde.
Departamento de Atenção Básica Nº 15. Hipertensão Arterial
Sistêmica para o sistema Único de Saúde. Cap. VI 1ª Ed., 2006.
Braunwaid’s Herat Disease: A Textbook of Cardiovascular
Medicin. 8ª ed. 2008
6
35. B – Na Declaração Universal sobre Bioética e
DireitosHumanos, da Unesco, 2005, o artigo 8 enuncia a
obrigatoriedadedo respeito pela vulnerabilidade humana e pela
integridadepessoal. Esse artigo afirma que a vulnerabilidade
humana deveser levada em consideração, o que corresponde a
reconhecê-lacomo traço indelével da condição humana, na sua
irredutívelfinitude e fragilidade como exposição permanente a ser
ferida,não podendo jamais ser suprimida. Acrescenta que
indivíduos egrupos especialmente vulneráveis devem ser
protegidos sempreque a inerente vulnerabilidade humana se
encontra agravada porcircunstâncias várias, devendo aqueles ser
adequadamenteprotegidos. A vulnerabilidade elevada à condição
de princípio visaa garantir o respeito à dignidade humana nas
situações emrelação às quais a autonomia e o consentimento se
mostraminsuficientes. Quanto maior a vulnerabilidade do ser
humano,maior deve ser a proteção. Nas pessoas vulneráveis ante
aconsciência e a liberdade diminuídas, a proteção deve
sergarantida por meio de mecanismos efetivos. O sentido
profundodo ser humano é o acolhimento, como forma de
superação davulnerabilidade.
- Organização das Nações Unidas para a Educação, Ciência
eCultura. Declaração Universal sobre Bioética e Direitos
Humanos.Portugal: Comissão Nacional da Unesco; 2005.
- Brasil. Ministério da Saúde – Secretaria Executiva –
NúcleoTécnico da Política Nacional de Humanização.
HumanizaSUS –Acolhimento com avaliação e classificação de
risco: umparadigma ético-estético no fazer em Saúde. Brasília −
DF, 2004.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acolhimento.pdf
- Porto D, Garrafa V, Martins GZ & Barbosa SN. Bioética,
poderese injustiças: 10 anos depois. Conselho Federal de
Medicina,Catedra da Unesco de Bioética/UnB e SBB. Brasília
2012. 396 p.
36. A – Prevenção Primária – é a ação tomada para remover
causas e fatores de risco de um problema de saúde antes do
desenvolvimento de uma condição clínica “são medidas antes de
se ter a doença, atuar nos fatores de risco”. Prevenção
Secundária; é a ação realizada para detectar um problema de
saúde em estágio subclínico, facilitando o diagnóstico definitivo, o
tratamento e reduzindo ou prevenindo sua disseminação e os
efeitos de longo prazo. “São medidas de diagnóstico rápido e seu
pronto tratamento, evitando consequências piores”. Por exemplo:
a coleta do Papanicolau. Prevenção terciária:
é a ação
implementada para reduzir os prejuízos funcionais consequentes
de um problema agudo ou crônico, incluindo reabilitação.
GUSSO & LOPES. Tratado de medicina de família e
Comunidade: Princípios, Formação e Prática. Porto Alegre.
Artmed, 2012. p.206.
37. D – O intertrigo localiza-se caracteristicamente nas dobras da
pele, com maceração e secreção úmida. A dermatite de Jaquet
lembra uma cratera de vulcão e é de etiologia múltipla. A
dermatite por fricção corre em áreas de maior contato com a
fralda.
Medicina Ambulatorial: Condutas de Atenção Primária Baseadas
em Evidências. Bruce Ducan, Mara I Schmidt, ElzaGiugliani
(et.al). 3 ed. Porto Alegre. Artmed, 2004.
38. A – As extrapolações das conclusões de estudos realizados
com dados agregados (ecológicos) para indivíduos podem se
reconsideradas uma falácia ou erro de interpretação dos estudos
ecológicos.
MEDRONHO, RA. Estudos ecológicos In: MEDRONHO, R.A.
Epidemiologia 2ª ed. São Paulo, ATHENEU, 2009. P. 265-274.
Teste de Progresso – setembro/2015
39. C – 1. Conceituação:
43. D – Ao propor um estudo novo para testar uma hipótese
- Número de óbitos entre 28 e 364 dias de vida completos,
expresso por mil nascidos vivos, em determinado local e período.
2. Interpretação:
- Estima o risco de um nascido vivo morrer entre 28º. e 364º. dias
completos de vida.
- Taxas elevadas de mortalidade pós-neonatal refletem, de
maneira geral, baixos níveis de saúde, de desenvolvimento
socioeconômico e de condições de vida, incluindo, nesse caso,
cobertura vacinal.
- Quando a taxa de mortalidade infantil é alta, a mortalidade
pósneonatal costuma também ser alta.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde.
Mortalidade infantil no brasil. Tendências. Componentes e causas
De morte no período de 2000 a 2010. Disponível em <.
http://portalsaude.gov.br/portalsaude/arquivos/pdf/2013/Fev
/21/saudebrasil2011_parte1_cap6.pdf> Acesso em 5 set 2013
causal de uso de anticoncepcional hormonal como fator de risco
para tromboembolismo não seria ético propor um ensaio clínico,
pois não é eticamente aceitável realizar um estudo de
intervenção, com alocação aleatória dos participantes da
pesquisa para receber ou não uma exposição que se supõe trará
maior risco de adoecer. Como exposição está no nível individual
(uso de uma medicação), as melhores alternativas que restam
são os estudos de coorte ou caso-controle. No estudo de caso
controle, os casos são as mulheres que tiveram o
tromboembolismo (desfecho), enquanto os controles são
mulheres que não tiveram este desfecho, sendo pesquisado para
ambos os grupos quem teve a exposição (uso de
anticoncepcionais) no passado. Por outro lado, no estudo de
coorte, é investigado no presente quem fez uso de
anticoncepcionais (grupo exposto) ou não (grupo não exposto),
sendo que ambos os grupos são acompanhados por um período
de tempo para observar quem desenvolve o tromboembolismo
(desfecho).
ALMEIDA FILHO, N.; ROUQUAYROL, M.Z. Introdução à
Epidemiologia. 4. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
282 p.
BLOCK,K.V COUTINHO, E.S.F. Fundamentos da pesquisa
epidemiológica. In: MEDRONHO, R.A. et.al. Epidemiologia: 1 ed.
São Paulo: Atheneu, 2006 p. 107-114.
40. A – Epidemiologia
Manuais do Ministério Da Saúde.
41. C – Em caso de epidemia de dengue, os casos suspeitos
deverão
ser
notificados
imediatamente
à
Vigilância
Epidemiológica.
Doenças Infecciosas e parasitárias – Guia de Bolso -8ª edição –
Ministério da Saúde
42. A – A PNAN adota as recomendações internacionais de
aleitamento materno exclusivo até o sexto mês e continuando até
o segundo ano de vida, mostrando que pelo menos 95% das
crianças brasileiras forma alguma vez amamentadas, mas esse
número cai drasticamente ao longo dos dois primeiros anos de
vida (Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde, 20060. A
transição do aleitamento materno para os alimentos consumidos
pela família é o período denominado como alimentação
complementar, que deve ser iniciada aos seis meses de idade e
concluída aos 24 meses. A introdução de alimentos deve ser feita
em tempo oportuno, em quantidade e qualidade adequadas a
cada fase do desenvolvimento infantil. Esse é o momento em que
os primeiros hábitos são adquiridos e formados e a correta
inserção dos alimentos tem o papel de promoção à saúde e
hábitos saudáveis, além de proteger a criança de deficiências de
micronutrientes e doenças crônicas na idade adulta.
Brasil. Ministério da Saúde da Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Política nacional de
alimentação e Nutrição / Ministério da Saúde. Secretaria de
atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica - |Brasília:
ministério da Saúde, 2012. 84p.: il. (Série B. Textos Básicos de
Saúde).
Teste de Progresso – setembro/2015
44. B – Os estudos de caso-controle são assim denominados por
se basearem na comparação de um grupo que apresenta o
desfecho de interesse com outro que não o apresente. A partir
dessa caracterização, busca-se identificar diferenças existentes
entre grupos que possam explicar tal ocorrência. No caso o
desfecho é o “baixo peso” e “mãe com dengue no 1º trimestre da
gravidez” é a variável explicativa do desfecho.
ROUQUAYROL, M.Z. GURGEL, M. (Org.). Rouquayrol
epidemiologia & saúde. 7. Ed. Rio de Janeiro: MedBook, 2013.
736 p.
45. C – O modelo de investigação mais indicado para estimar a
prevalência de um dado desfecho (a Hipertensão Arterial, no
caso) é a Estudo Transversal. Estes estudos apresentam as
seguintes características: “as mensurações são feitas num único
momento do tempo: “são uteis quando se quer descrever
variáveis e seus padrões de distribuição; “constituem o único
desenho que possibilita identificar a prevalência de um fenômeno
de interesse.
ROUQUAYROL, MZ., GURGEL, M. (org.) Rouquayrol
epidemiologia & saúde. 7. Ed. Rio de Janeiro: MedBook, 2013.
736 p.
46. B – A eliminação de uma doença é atingida quando se obtém
a cessação da sua transmissão em extensa área geográfica,
persistindo, no entanto, o risco de sua transmissão em extensa
área geográfica, persistindo, no entanto, o risco da sua
reintrodução, seja por falha na utilização dos instrumentos de
vigilância ou controle, seja pela modificação do comportamento
do agente ou vetor.
WLADMAN, E.A.; ROSA T.E.C. (Col.). Saúde & Cidadania:
vigilância m saúde pública, 1 ed. São Paulo. Editora Fundação
Petrópolis, 1998. 253 p.
7
47. D – A causa básica do óbito é definida como aquela doença
51. C – COMENTÁRIO: O eco Doppler de artéria renal produz
ou lesão que iniciou a cadeia de eventos patológicos que
conduziram à morte ou as circunstâncias do acidente ou violência
que produziram lesão fatal. No caso em questão a doença que
iniciou essa cadeia é a neoplasia de esôfago. As demais
alternativas contemplam condições decorrentes do quadro
neoplásico e descrevem a sucessão de eventos que culminaram
com o óbito.
- BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância à Saúde.
Manual de Instruções para o preenchimento da declaração de
óbito. Série A. Normas e manuais técnicos. Brasília-DF, 4ª ed.
2011.
estimativa confiável do fluxo renal e oferece a oportunidade de
acompanhamento da lesão ao longo do seguimento. É não
invasivo, se comparado com a arteriografia contrastada, que
continua sendo o padrão ouro para o diagnóstico de estenose de
artéria renal, e pode ou não ser precedido de cintilografia renal.
Na avaliação da hipertensão secundária de causa tireoidiana, a
pesquisa dos hormônios tireoidianos seria mais importante e
apropriada, mesmo na presença de sopro.
A velocidade de onda de pulso (VOP) é método não invasivo e
sensível para o diagnóstico de rigidez arterial, e é bom marcador
de comprometimento vascular e para indicação precoce de lesão
de órgão alvo. Não tem por objetivo investigar causas
secundárias de hipertensão arterial.
Ecocardiograma é exame sensível para detectar hipertrofia
ventricular, função sistólica e diastólica, e presença de lesões
valvares, mas não é imprescindível para avaliar causa secundária
de hipertensão arterial, e pode ser adiado.
REFERÊNCIA: KOTCHEN, TA. Hypertensive Vascular Disease.
In: LONGO, DL , FAUCI, AS, KASPER, DL, HAUSER, SL,
JAMESON, JL & LOSALSO J. Harrison’s Principles of Internal
Medicine. 18th Edition. Mc Graw-Hill Companies Inc, 2012.
Renovascular Hypertension (páginas 2048/49); Approach to the
Patient with Hypertension (página 2053).
48. C – Essa questão explora a habilidade de interpretação dos
princípios doutrinários para organização e funcionamento do
Sistema Único de Saúde em uma rede de serviços do sistema
local considerando os conteúdos de assistência de um caso
clínico de um paciente.
- Brasil, Ministério da Saúde. Lei Orgânica da Saúde – Lei nº
8.080 de 19 de Setembro de 1990. “Dispõe sobre as condições
para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a
organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e
dá outras providências”. Brasília, GM/lei orgânica da Saúde 8080,
1990.
49. B – COMENTÁRIO: É recomendada a inserção em programa
de orientação nutricional, e a glicemia deve ser repetida em 2 ou
3 meses.
A recomendação atual é iniciar metformina isoladamente ao
diagnóstico, associada a dieta e atividade física, quando glicemia
abaixo de 200 mg/dl.
Não é indicada insulinização no momento pois glicemia menor
que 300 mg/dl.
REFERÊNCIA: SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES.
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes: 2013 / 2014. São
Paulo: Sociedade Brasileira de Diabetes, 2014. 51 p.
PAPADAKIS M. A.; MCPHEE S. J. Current Medical Diagnosis
and treatment. 44. ed. USA: McGraw Hill, 2005. 1199 p.
50. A – Trata-se de um quadro típico de sífilis primária, havendo
indicação de sorologia através de teste não treponêmico (VDRL)
e tratamento com penicilina G benzatina 2,4 milhões de unidades,
em dose única.
Pode ser indicado raspado do fundo da lesão para pesquisa do
treponema, porém, a ser analisado em campo escuro. Além disso,
o tratamento com azitromicina não é o indicado, podendo ser útil
nos casos de cancroide.
O RPR também é um teste não treponêmicos, tendo a mesma
finalidade do VDRL, porém, o tratamento descrito é para sífilis
tardia.
Na falta de recursos de investigação, a terapia antimicrobiana
empírica, isoladamente, poderia ser indicada, porém, não a
azitromicina, nem a doxiciclina, nas doses descritas tem ação
efetiva na sífilis.
REFERÊNCIA: GOLDMAN, L. Cecil Medicina. 24ª ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, p.2221-9, 2014.
HOOK, E.W. Sífilis. In: GOLDMAN, L. Cecil Medicina. 24ª ed. Rio
de Janeiro: Elsevier, p.2221-9, 2014.
8
52. C – COMENTÁRIO: As ondas T de V1 são positivas (e
deveriam permanecer positivas até V6), mas tornaram-se
negativas, simétricas e pontiagudas a partir de V2, característica
da isquemia subepicárdica antero-septal. A isquemia também
atinge, embora com menor expressão elétrica, as derivações D1 e
aVL (região lateral alta).
Não há sobrecarga ventricular esquerda no traçado da Figura 1.
Neste traçado o ritmo é sinusal, FC=71bpm, com uma
repolarização precoce da parede anterior.
A presença de onda T plana em aVF e levemente negativa em DII
como demonstrado no traçado da Figura 2 evidencia a presença
de distúrbio inespecífico de repolarização ventricular anterior, e
não de tromboembolismo pulmonar. No traçado da Figura 2 não
há a presença de ondas “Q” patológicas.
REFERÊNCIA: NICOLAU JC et al. Diretrizes da sociedade
Brasileira de Cardiologia sobre Angina Instável e Infarto Agudo do
Miocárdio. Arq Bras Cardiol. v. 102 ,p. 1-61, 2014.
GUIMARAES JI. Diretriz da Embolia Pulmonar. Arquivos
Brasileiros de Cardiologia. v.83, p. 1-8, 2004.
53. B – COMENTÁRIOS: Os sopros sistólicos de ejeção tipo
crescendo e decrescendo são característicos das estenoses das
valvas semilunares, aórtica e pulmonar. O sopro da EA é
tipicamente um sopro mesossistólico de ejeção do tipo crescendodecrescendo (diamante) e irradia-se para as carótidas. O sopro
interrompe-se antes da segunda bulha (B2), o que ajuda a
diferenciá-lo do sopro holossistólico da insuficiência mitral (que
engloba B2). O sopro é melhor audível no foco aórtico. O sopro
da EA aumenta com as manobras que aumentam o volume
sistólico (agachamento) e diminui de intensidade em condições
que cursam com redução do fluxo transvalvar (Valsalva e posição
ereta). O agachamento aumenta o retorno venoso e, portanto, o
volume sistólico. Valsalva e posição ereta diminuem o fluxo
sanguíneo nas câmaras cardíacas.
REFERÊNCIA: Porto, CC. Semiologia Médica, 7ª Ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
Teste de Progresso – setembro/2015
54. D – COMENTÁRIOS: Paciente com macrocitose e neutrófilos
60. D – COMENTÁRIO: A doença de Crohn se diferencia da
hipersegmentados em esfregaço de sangue periférico, possui
anemia megaloblástica (deficiência de vitamina B12 ou folato).
REFERÊNCIA: FAUCI, AS et al. Harrison Medicina Interna.
18ªed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2013.
retocolite
ulcerativa
por
apresentar
com
frequênciasintomassistêmicos (p.ex. artrite), doença perineal (pex.
fistula anorretal) e a manifestação inicial da ileocolite pode simular
uma apendicite. A apendicite aguda não melhora com a
defecação e não tem história prévia de artralgia. Clostridium
difficile pode ser causa de diarréiadisabsortiva, porém não crônica
como se apresenta no caso em questão. A sulfassalazina é a
medicação indicada e utilizada para tratamento da Doença de
Crohn.
REFERÊNCIA: FAUCI, AS et al. Harrison Medicina Interna.
18ªed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2013.
55. A – COMENTÁRIO: A paciente apresenta quadro de Injúria
Renal Aguda por rabdomiólise.A conduta nesses quadros deve
sempre priorizar a hidratação, medida indispensável para evitar a
piora da função renal e corrigir a lesão tubular pelos pigmentos de
mioglobina.Iniciar IECA ou BRA poderia piorar a hipercalemia e a
função renal. O fibrato também causa rabdomiólise como efeito
adverso não sendo indicado.
REFERÊNCIA: FAUCI, AS et al. Harrison Medicina Interna.
18ªed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2013.
56. C – COMENTÁRIO: Trabalhador rural, apresentando quadro
clínico compatível com síndrome de Weil, com alterações da
função hepática, renal e pulmonar, após manifestações clínicas
de quadro infeccioso típico de leptospirose. Também típico deste
quadro clinico é a presença de meningite asséptica.
REFERÊNCIA: FOCACCIA, R et al. Tratado de infectologia. 4ª
ed. São Paulo: Atheneu, 2010.
61. B – COMENTÁRIO: Aplicação da medicina legal, morte
cerebral no cotidiano. Uma vez dado o diagnóstico de morte
encefálica,o indivíduo é declarado legalmente morto. Esta é a
hora que deve constar no atestado de óbito. A hora da morte não
é a hora da retirada do ventilador.
REFERÊNCIA: RESOLUÇÃO CFM Nº 1.826/2007 - Publicada no
D.O.U. de 06 de dezembro de 2007, Seção I, pg. 133.
COUTO, RC et al. Ratton – Emergências Médicas e Terapia
Internsiva. Rio de Janeiro: Guanabra Koogan, 2005.
62. D – COMENTÁRIO: Trata-se de aferição isolada de pressão
57. D – COMENTÁRIO: Segundo os critérios de CURP-65 a
decisão é por tratar ambulatorialmente e com antibiótico
macrolídeo, por via oral. A questão enfoca o tratamento da
pneumonia adquirida na comunidade ambulatorialmente, em
paciente jovem.
REFERÊNCIA: CORREA, RA et al. Diretrizes Brasileiras de
Pneumonia Adquirida na Comunidade. J Bras Pneumol.
2009;35(6):574-601
The New England journal of medicine October 23, 2014 Vol. 371
No. 17
58. B – COMENTÁRIO: O caso aborda o manejo das
intoxicações dicumarínicas, uma das drogas que mais
frequentemente leva pacientes a unidades de emergência. De
acordo com as diretrizes atuais, a reversão com plasma fresco ou
concentrados protrombínicos fica reservada a sangramentos
graves, com risco iminente para a vida. Os pacientes
assintomáticos, independente do RNI, devem ter a droga
interrompida e a reversão realizada com vitamina K. O perfil de
risco trombótico deve ser avaliado e considerado. O uso de
“ponte” com heparina não está indicado nas intoxicações
dicumarínicas.
REFERÊNCIA: AGENO, W et al. Oral anticoagulant therapy.
Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed:
American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical
Practice Guidelines. Chest 2012.
59. A – COMENTÁRIO: Teoricamente, qualquer quimioterápico
tem potencial de causar cardiotoxidade. A sintomatologia, exame
fÍsico, radiografia de tórax, ECG e Ecocardiograma são
compatíveis com Insuficiência cardíaca. A ausência de turgência
jugular, não exclui o diagnóstico.
REFERÊNCIA: KALIL FILHO, R et al. I Diretriz Brasileira de
Cardio-Oncologia da Sociedade Brasileira de Cardiologia.
Arq.Bras.Cardiol., 2011.
Teste de Progresso – setembro/2015
arterial elevada secundária a cefaleia. Não há dados que
favoreçam diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica ou de
emergência hipertensiva. O uso de medicamento anti-hipertensivo
não é a melhor opção imediata nestes pacientes, e sim o uso de
analgésico para alívio da dor..
REFERÊNCIA: VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão da
Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2010.
63. C – COMENTÁRIO: Paciente apresenta quadro clínico e
eletrocardiográfico compatível com infarto agudo do miocárdio. A
presença de supradesnivelamento em DII, DIII e AVF e infra em
V1-V2 é diagnóstica de acometimento de parede ínfero-dorsal. O
paciente evoluiu muito rapidamente com choque cardiogênico e
edema agudo de pulmão com sopro bem audível em foco mitral.
Pela precocidade, quadro clínico e parede acometida é obrigatória
a hipótese diagnóstica de insuficiência mitral aguda por
isquemia/ruptura de músculo papilar posteromedial já que o
mesmo recebe irrigação única pela coronária direita ou circunflexa
responsáveis pelos infartos de parede ínfero-dorsal.
REFERÊNCIA: ZIPES, MDP et al. Braunwald – Tratado de
DoençasCardiovasculares. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013
64. A – COMENTÁRIO: Os diagnósticos do pacientes são:
hepatopatia crônica (cirrose hepática é um diagnóstico histológico
não presente no caso) complicada com encefalopatia hepática
(desorientação e asteríxis), ascite (abdome globoso com sinal de
piparote presente), peritonite bacteriana espontânea (PBE) (> 250
polimorfonucleares/mm3 no líquido ascítico) e hiponatremia
dilucional. O tratamento da PBE consiste em uso de cefalosporina
de 3ª geração e albumina endovenosa. O uso de lactulose é uma
boa opção para o caso – inócuo e com eficácia na fase aguda
semelhante a outros recursos terapêutico.
REFERÊNCIA: AUSIELLO, D & GOLDMAN, L. Cecil - Tratado de
Medicina Interna. 23ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
FAUCI, A et al. Harrison Medicina Interna. 18ªed. Rio de Janeiro:
McGraw-Hill, 2013.
9
65. B – COMENTÁRIO: A questão versa sobre o diagnóstico
diferencial dos quadros de tireotoxicose, destacando que a
captação baixa de iodo radioativo por parte da tireoide sugere que
o transtorno se deve a tireotoxicose sem hipertireoidismo tireoidite, reposição exógena ou secreção hormonal ectópica. –
Nesse contexto, a presença de dor na região cervical anterior e
um VHS elevado sugerem que a etiologia é a tireoidite de De
Querváin.
REFERÊNCIA: AUSIELLO, D & GOLDMAN, L. Cecil - Tratado de
Medicina Interna. 23ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
FAUCI, A et al. Harrison Medicina Interna. 18ªed. Rio de Janeiro:
McGraw-Hill, 2013.
66. D – COMENTÁRIO: Perda fetal, tromboembolia e livedo são
manifestações da síndromeantifosfolípide e deve ser confirmada
pela presença de autoanticorpoantifosfolípide (anticardiolipina).
REFERÊNCIA: Yoshinari N & Bonfá E. Síndromeantifosfolípide.
In: Reumatologia para o clínico. São Paulo. Roca. 2011. p 285.
70. B – COMENTÁRIO: A biópsia renal é fundamental na
avaliação da severidade do Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES),
no estadiamento do acometimento renal e na decisão terapêutica.
A forma mais agressiva de acometimento renal pelo LES ocorre
na classe IV, que clinicamente se apresenta com Síndrome
Nefrítica e Nefrótica, Hipertensão Arterial Sistêmica e Azotemia,
acarretando
na
necessidade
de
instituição
de
terapiaimunossupressora agressiva. Elevados títulos de anti-DNA
e níveis consumidos das frações C3 e C4 do complemento
correlacionam-se com a nefrite lúpica proliferativa ativa.
REFERÊNCIA: AUSIELLO, D & GOLDMAN, L. Cecil - Tratado de
Medicina Interna. 23ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
FAUCI, A et al. Harrison Medicina Interna. 18ªed. Rio de Janeiro:
McGraw-Hill, 2013.
GREENBERG, A et al. Primer on Kidney Diseases. Kidney
Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus, chapter 27, 5th
Edition. National Kidney Foundation. Elservier-Saunders, 2005.
71. A – COMENTÁRIO: Trata-se de um paciente com diagnóstico
67. C – COMENTÁRIO: O tratamento de manutenção da asma
deve ser orientado através de avaliação do controle da doença,
que inclui a análise de vários elementos (sintomas noturnos,
diurnos, VEF1, frequência de exacerbações) que geram a
classificação da asma em: não controlada, parcialmente
controlada ou controlada. Esta classificação orienta o aumento ou
diminuição da medicação de manutenção, em etapas, visando
atingir o controle da asma. Esse caso representa um quadro
freqüente de asma parcialmente controlada que exige o
conhecimento da hierarquia das etapas do tratamento
farmacológico da asma.
REFERÊNCIA: Diretrizes da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia para o Manejo da Asma – 2012. J Bras
Pneumol., 38, Suplemento 1, p. S1-S46, 2012.
O'Byrne P, et al. Global Strategy for Asthma Management and
Prevention. 2006.
68. D – COMENTÁRIO: A resposta exige conhecimento sobre a
interpretação
do
eletrocardiograma
em
quadros
de
hiperpotassemias. Trata-se de um paciente com provável
síndrome metabólica, diabético e com revascularização
miocárdica. Vem apresentando dores precordiais esporádicas, foi
submetido a novo cateterismo para investigação e desenvolveu
insuficiência renal aguda após uso de contraste EV. Chega ao PS
com quadro de oligúria, fraqueza generalizada (hiperpotassemia)
e ao fazer ECG apresenta típicas alterações de hiperpotassemia,
necessitando tratamento urgente. A resposta (Gluconato de cálcio
e/ou solução de glicose com insulina e/ou Bicarbonato de sódio)
representa uma boa forma de tratamento em vigência de
hiperpotassemias severas.
REFERÊNCIA: AUSIELLO, D & GOLDMAN, L. Cecil - Tratado de
Medicina Interna. 23ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
FAUCI, A et al. Harrison Medicina Interna. 18ªed. Rio de Janeiro:
McGraw-Hill, 2013.
STERNS, RH, et al. Ion-exchange resins for the treatment of
hyperkalemia: are they safe and effective?.J Am Soc Nephrol.
2010 May. 21(5):733-5.
de Hanseníase forma multibacilar, isto é Hanseníase Virchowiana
ou Hanseníase Dimorfa, apresentando quadro reacional de
eritema nodoso (ou reação tipo 2).
REFERÊNCIA: SAMPAIO S.A.P., RIVITTI E.A. Dermatologia.
Editora Artes Médicas Ltda.
AZULAY, R.D: AZULAY, D.R. Dermatologia. Editora Guanabara
Koogan.
72. C – COMENTÁRIO: Trata-se de uma obstrução brônquica
crônica, pois há redução do VEF1 (inferior a 80% do previsto) e
razão VEF1/CVF < 70%. O padrão apresentado é de DPOC, pois
não houve melhora de 200 ml e 7% do VEF1 pré-broncodilatador
como ocorre na Asma.Nestecaso, a DoençaPulmonar Obstrutiva
crônica é classificada como grave. A classificação funcional
corretaé: leve V F1≥ 80% do predito moderado V F1 entre 0 e
80% grave: VEF1 entre 30 e 50% do predito e muito grave: VEF1
< 30% do predito. Para todos os estágios a razão VEF1/CVF deve
ser < 0,7.
REFERÊNCIA: Global Strategy for Diagnosis, Management, and
Prevention of COPD (GOLD), 2011.
FAUCI, AS et al. Harrison - Medicina Interna.18a ed. Rio de
Janeiro: Mc Graw Hill, 2013.
69. A – COMENTÁRIO: O diagnóstico de câncer de pulmão
associado à síndrome de Horner (miose, ptose palpebral,
enoftalmia e perda da sudorese em hemiface) e o
comprometimento de C8, T1 e T2 (dor escapular e na região
medial da mão) permitem localizar o tumor no ápice pulmonar.
REFERÊNCIA: AUSIELLO, D & GOLDMAN, L. Cecil - Tratado de
Medicina Interna. 23ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.
FAUCI, A et al. Harrison Medicina Interna. 18ªed. Rio de Janeiro:
McGraw-Hill, 2013.
10
Teste de Progresso – setembro/2015
73. C – A obstrução do ducto nasolacrimal, diagnóstico do caso
referido, resolve-se espontaneamente em 95% dos casos até os
12 meses de idade, podendo-se orientar a massagem ocular, que
funcionaria como uma força hidráulica para acelerar a perfuração
da membrana de Hasner( deveria ter sido perfurada até as 39
semana de vida intra-uterina).
O uso de colírios só está indicado quando houver presença de
conjuntivite ou dacriocistite e o encaminhamento nesta faixa etária
não está indicado visto a grande porcentagem de casos que
regridem espontaneamente.
Não há indicação de colírio antibiótico, pois não há infecção
secundária (na queixa não há presença de secreção).O uso de
colírio antibiótico está indicado em caso de conjuntivite ou
dacriocistite. Neste caso a conduta é orientar massagem e
observar.
O uso de corticoides pode levar a efeitos colaterais importantes,
como o aumento da pressão intraocular. Não há indicação de
medicação para o caso, pois a conduta é massagem local e
observação.
OFTALMOPEDIATRIA- Oftalmologia USP- cap. 09- p. 1248.Disponível
em
:
www.oftalmologiausp.com.br./imagens/capitulos/Capitulo%209.pd
f.
LORENA, Silvia Helena Tavares; SILVA, João Amaro
Ferrari.Estudo retrospectivo da obstrução congênita do ducto
lacrimonasal.Rev. bras. oftalmol..Rio de Janeiro, V.70, n.2, p. 104108, Abr. 2011.
74. A – Está contraindicada a vacinação nesta idade pela
possibilidade de transmissão do vírus vacinal através aleitamento
materno, podendo causar efeitos adversos neurológicos
(encefalite).
Como se trata de vacina de vírus vivo atenuado, dentre os casos
neurológicos de efeito adversos pós-vacinais, dois foram
classificados como devido à provável transmissão do vírus vacinal
pelo aleitamento materno, ambos em recém-nascidos. No caso
em questão, uma das opções adequadas é o encaminhamento a
um banco de leite humano ou proceder à ordenha do leite antes
da vacinação, para que seja usado durante os 14 dias seguintes à
vacinação.
O adiamento da vacinação contra a febre amarela em mulheres
que estão amamentado deve ser feito para após a criança
completar seis meses de vida e não para após três como referido
na opção.
O leite materno ordenhado e congelado antes da vacinação deve
ser mantido durante os 14 dias seguintes à mesma, intervalo este
que corresponde ao período de viremia pós-vacinal.
- BRASIL, Nota Técnica nº 05/2010/CGPNI/DEVEP/SVS/MS.
Recomendação da Vacina Febre Amarela VFA (atenuada) em
mulheres
que
estão
amamentando.
Disponívelem:
http://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/secretarias/upload/chamad
as/nota_tecnica_05_2010_12_fev_1266004780.pdf>. Acesso em:
21 jul. 2015.
- SATO, K.H. Vacina Febre Amarela. In: CAMPOS JUNIOR D;
BURNS, DAR. Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de
Pediatria. 3ª ed. Barueri: Manole, 2014, Cap. 1.8, p. 1399-1402.
75. D – Oxigenioterapia com máscara não reinalante,
nebulização, nebulização com salina hipertônica 3%. Caso típico
de bronquiolite com insuficiência respiratória (IR) e atelectasia
pulmonar. A máscara não reinalante é a indicada para o caso pois
fornece 90-100% de oxigênio e geralmente para casos com IR
inicialmente utiliza-se altas concentrações de O2 para evitar
progressão
do
quadro
para
falência
cardiopulmonar,
principalmente em casos de lactentes com bronquiolite. Nesse
tipo de caso poderia se instalar a ventilação pulmonar não
invasiva que também estaria correto. Se falta resposta ao
broncodilatador, utiliza-se com salina hipertônica 3%.
O cateter de O 2 fornece no máximo 35-40% de oxigênio e
geralmente para casos com IR inicialmente utiliza-se maiores
concentrações de O2 (90-100%) para evitar progressão do
quadro para falência cardiopulmonar, principalmente em casos de
lactentes com bronquiolite. Nesse tipo de caso poderia se instalar
a ventilação pulmonar não invasiva que também estaria correto.
Se falta resposta ao broncodilatador, utiliza-se com salina
hipertônica 3%,mas o corticoide não está indicado.
.A máscara reinalante parcial fornece no máximo 60% de oxigênio
e geralmente para casos com IR inicialmente utiliza-se maiores
concentrações de O2 (90-100%) para evitar progressão do
quadro para falência cardiopulmonar, principalmente em casos de
lactentes com bronquiolite. O uso de antibiótico não é indicado
pois não se trata de caso de pneumonia atípica.
American Heart Association. PALS. Suporte Avançado de Vida
em Pediatria. Manual do profissional: Parte 5 Tratamento do
desconforto e da insuficiência respiratória. 2011.
Coates BM, Camarda LE, Goodman DM.Weezing, Bronchiolitis
and Bronchitis.IN:Kliegman RM, Stanton BF, St GemeJW, Schor,
NF. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia: Elsevier.
(2016): Chapter 391
76. ANULADA
77. A – Sempre que se detectar fissura mamilar deve-se orientar
a amamentação em diferentes posições, no sentido de diminuir a
pressão no mamilo afetado evitando, assim, a diminuição da
ejeção do leite, devida à dor. A complementação com leite
artificial não deve ser recomendada, inclusive sendo prejudicial à
mãe e ao bebê.
- Bresolin AMB et al. Alimentação da criança. In: Marcondes E et
al. Pediatria Básica. São Paulo: Sarvier, 2002, p.61-96.
78. B – Este é o quadro clínico de uma cardiopatia congênita
acianogênica, com hiperfluxo pulmonar e as características do
sopro levam ao diagnóstico de CIV. Tetralogia de Fallot e
transposição das grandes artérias são cianogênicas. O sopro do
ducto arterial é contínuo e em borda esternal esquerda alta. A CIA
não se manifesta com insuficiência cardíaca no lactente e não
tem este sopro descrito.
- Allen HD, Gutgesell HP, Clark EB, Driscoll DJ. Moss & Adams'
Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents. Lippincott
Williams & Wilkins, 2000.
79. C – Crianças em contato recente com pacientes que tenham
tuberculose bacilífera e que apresentem PPD > 5mm quando
vacinadas com BCG há mais de 2 anos, assintomáticas e com
radiografia de tórax normal, devem receber o tratamento para
tuberculose latente com isoniazida 5 a 10 mg/kg/dia por 6 meses
para evitar o adoecimento.
- Prado, Ramos & Valle. Atualização Terapêutica: Diagnóstico e
Tratamento. 2012/2013, p1653-6.
Teste de Progresso – setembro/2015
11
80. C – Trata-se de uma criança com idade entre 4 e 16 anos de
idade que apresenta dores abdominais episódicas que interferem
com as suas atividades habituais, porém sem evidência de
condições patológicas tais como processos metabólicos,
anatômicos, infecciosos, inflamatórios ou neoplásicos. Além
disso, não há sinais de alarme* na história e/ou exame físico,
estando este último completamente normal. Tais casos são agora
denominados como síndrome da dor abdominal funcional da
infância (antigamente chamado de “dor abdominal recorrente”).
Para tais situações, a tranquilização dos pais e o
acompanhamento da evolução do quadro são a mais adequada e
importante conduta para o caso. *Sinais de alarme: Dor que
acorda a criança à noite; Dor persistente no quadrante superior
direito ou no quadrante inferior direito do abdômen; Vômito
abundante (em especial, o de conteúdo bilioso); Febre
inexplicada; Sintomas do trato gênitourinário; Disfagia; Diarréia
grave crônica e/ou diarréia noturna; Enterorragia ou melena;
Perda de peso involuntária; Desaceleração do crescimento;
Atraso da puberdade; História familiar de doença inflamatória
intestinal, doença celíaca, doença ulcerosa péptica.
- Kliegamn RM, Stanton BF, Schor NF, Joseph W, Behrman RE.
Nelson Textbook of Pediatrics.
19th Edition. Philadelphia,
Saunders/Elsevier, 2011.
84. D – A conduta expectante deve ser tomada em virtude de que
a adolescente iniciou o processo de puberdade em época normal,
ou seja, a telarca pode ocorrer entre 8 e 13 anos de idade. Como
o estadiamento de Tanner aponta M3P2, essa garota deve ter a
menarca dentro de seis meses a um ano, aproximadamente, o
que também configura um período normal, menarca podendo
ocorrer entre 9 e 16 anos de idade.
- Coates V, Beznos GW &Françoso LA Medicina do Adolescente.
Editora Sarvier, São Paulo, 2ª edição. 2003.
85. C – A vacina SRC (sarampo, rubéola, caxumba) é constituída
de vírus vivo atenuado assim como a febre amarela. A BCG é
constituída por bactéria atenuada, portanto também não deve ser
aplicada em pessoas com imunodeficiência congênita ou
adquirida ou outras situações citadas no enunciado da pergunta.
As vacinas que contêm vírus ou bactérias atenuadas podem levar
a proliferação do microrganismo atenuado no paciente
imunodeprimido, com conseqüente aparecimento de doença que
se deseja prevenir.
- Pickering LK. Immunization in special clinical circunstancies.
American Academy of Pediatrics, 2006.
- Farhat CK, Wechx LY, Carvalho LHFR, Succi RCM.
Imunizações, Fundamentos e Práticas. 5ª edição, 2008.
81. D – O quadro clínico indica comprometimento sistêmico, com
queda de estado geral e vômitos, compatível com pielonefrite e
necessidade de antibioticoterapia endovenosa. O exame de
urina infeccioso corrobora o diagnóstico, pela leucocituria e
nitritos positivo.
- Yamamoto RM & Campos Jr D. Manual Prático de Atendimento
em Consultório e Ambulatório de Pediatria. Capitulo de Infecção
do Trato Urinário. Sociedade Brasileira de Pediatria. 2006.
86. D – Na síndrome de Down ou Trissomia do 21 ocorre atraso
mental e do desenvolvimento que pode ser melhorada com a
estimulação multiprofissional, mas não normalizada.
Jayme Murahovschi, PEDIATRIA – DIAGNÓSTICO E
TRATAMENTO. 6ª EDIÇÃO, 2006 p. 134-135.
Silva,N.L.P.,Dessen, M.A. Crianças com Síndrome de Down e
suas Interações Familiares. Psicologia: Reflexão e Crítica, 2003,
16(3), pp. 503-514
82. C – Artrite é a manifestação mais frequente da febre
reumática (FR) e é caracterizada por inflamação de grandes
articulações (joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos), com
padrão migratório (duração de 1 a 5 dias em uma articulação,
com melhora total e acometimento de outra articulação), fugaz e
de curso autolimitado. A dor é intensa, impedindo a deambulação.
Entretanto, é a cardite (segunda manifestação mais frequente)
que é decisiva para o prognóstico do paciente e pode deixar
sequelas. A ausculta periódica durante a fase aguda da febre
reumática, leva à detecção precoce de sopros cardíacos
patológicos que refletem uma cardiopatia detectada no
ecocardiograma.
- Hilário MO &Terreri MT. Rheumatic fever and post-streptococcal
arthritis. Best Prac& Research Clinl Rheumatol,16:481-94,2002.
- Mota CC, Tanaka AC, Cavalcante CL et al. II Consenso sobre
prevenção da febre reumática da Sociedade Brasileira de
Pediatria. Correios da SBP,10:9-14,2004.
- Dajani AS, Ayoub E, Bierman FZ. Special writing group of the
committee on rheumatic fever, endocarditis and Kawasaki disease
of the council on cardiovascular disease in the Young of the
American Heart Association. Guidelines for the diagnosis of
rheumatic fever – Jones criteria, 1992 updade. JAMA,268:206973,1992.
83. B – A virilização de genitália externa feminina indica atividade
androgênica que, nesta faixa etária, é condizente com tumor de
supra-renal devido o início há 6 meses.
- Behrman RE. Nelson Textbook of Pediatrics. 18ª edição. WB
Saunders, 2009.
- Marcondes E et al. Pediatria Básica. São Paulo: Sarvier, 2002,
p.61-96.
12
87. B – Esta é a orientação dos organismos nacionais e
internacionais para corresponder às necessidades nutricionais
das crianças. Nessa idade já deve receber alimentação mais
diversificada em funções das necessidades nutricionais do
segundo semestre de vida. O leite materno deve ser estimulado
até os 2 anos de idade; a introdução de novos alimentos deve ser
feita a partir dos seis meses de idade da criança e as carnes já
devem ser introduzidas a partir de seis meses de vida da criança
DouekPC.,Sarrubbo SAB., Issler H. Alimentação nos primeriso
anos de vida. In: Escobar AMU, Valente MH, Grisi SJFE. A
promoção da saúde na infância. Coleção Pediatria – Instituto da
Criança, Hospital das Clínicas. Cap3. Editora Manole, p.67-80.
2009.
BresolinAMB.,Gannam S., Issler H., Bricks LF. Alimentação da
criança. In: Sucupira e cols. Pediatria em Consultório. 5ª edição.
Sarvier, p.87-115. 2010.
88. D – RN de mãe diabética tem risco de fazer hipoglicemia nas
primeiras horas de vida, e deve ser monitorado no mínimo por 48
horas com a dosagem dos níveis de glicose no sangue.
ERRADAS: alternativas A e B não recomendam o monitoramento
da glicemia e a letra C – além de intervalos longos de avaliação,
pesquisa hiperglicemia e não hipo.
Jayme Murahovschi, PEDIATRIA – DIAGNÓSTICO E
TRATAMENTO. 6ª EDIÇÃO, 2006 páginas 72.
Teste de Progresso – setembro/2015
89. B – Trata-se de RN a termo, apresentando retardo na
reabsorção do líquido aminiótico, o que ocasiona a taquipneia.
Para o caso, a conduta correta é a oxigenioterapia em HOOD, e
reavaliação em até duas horas para se decidir o início da dieta
por via oral ou sonda ou endovenosa.
Não há relato de líquido amnióticomeconial ou sofrimento fetal.
Não houve referência à aspiração de líquido, e não há referência
de esforço respiratório importante. A dieta oral não poderia ser
oferecida pois o mesmo apresenta FR – 70 irpm o que poderia
ocasionar aspiração.
A Doença da Membrana Hialina ocorre em RN prematuros.
-Jayme Murahovschi, PEDIATRIA – DIAGNÓSTICO E
TRATAMENTO. 6ª EDIÇÃO, 2006 p. 59.
90. A – O uso de andadores é contra indicado pelo maior risco de
acidentes (TCE)
www.sbp.com.br
94. D – A decisão de iniciar um tratamento anticonvulsivante
baseia-se fundamentalmente em três critérios: risco de
recorrência de crises, consequências da continuação de crises
para o paciente e eficácia e efeitos adversos do fármaco
escolhido para o tratamento. O risco de recorrência de crises
varia de acordo com o tipo de crise e com a síndrome epiléptica
do paciente e é maior naqueles com descargas epileptiformes ao
EEG, defeitos neurológicos congênitos, crises sintomáticas
agudas prévias e lesões cerebrais e em pacientes com paralisia
de Todd
-Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Epilepsia, Ministério
da Saúde, pág 147-173
95. A – Questão clássica de síndrome de Löefller: migração
radiológica com eosinofilia relativa importante.
MURAHOVSCHI, J. – Pediatria: Diagnóstico + tratamento, Sarvier
96. B – Este lactente apresenta apenas dois sinais de
91. B – Na febre reumática a artrite é aguda, não causa
plaquetose e não provoca erosão óssea. A artrite séptica costuma
ser aguda e monoarticular. A dor do crescimento não causa artrite
e não apresenta alteração radiográfica.
Fernando Figueira – Pediatria 4ª Ed. Seção 21 pg. 1527
Sociedade Brasileira de Reumatologia- Sociedade Brasileira de
Pediatria: Artrite Idiopática Juvenil: Diagnóstico. 26 de outubro de
2012
92. A – Provavelmente essa criança foi exposta na creche que
frequenta, a uma doença gastrointestinal. Ela tem febre, dor
abdominal e diarreialíquida, que progrediu para diarreia
sanguinolenta e com muco e apresentou convulsão. O
diagnóstico mais provável é de enterite bacteriana com
complicação neurológica. O aparecimento de sangue nas fezes
pode ser causado por uma grande variedade de doenças, nem
todas infecciosas. O sangramento do trato gastrointestinal nessa
criança poderia ter sido causado por intussuscepção, púrpura de
Henoch-Schönlein, síndrome hemolítico urêmica, divertículo de
Meckel, colite por Clostridium difficile e pólipos, porém a descrição
é típica de um caso de enterite infecciosa por Shigella ou
Salmonella. A infecção por Shigella é transmitida pessoa-pessoa
ou pelo alimento ou pela água. As crianças acometidas pela
doença apresentam febre, dor abdominal, diarreia aquosa,
anorexia, toxemia e menos frequentemente cefaleia, confusão,
convulsão, alucinações, prolapso retal, hepatite colestática, artrite,
conjuntivite e cistite. O estudo diagnóstico inclui a coprocultura,
leucócitos fecais e o hemograma completo. O tratamento deve ser
dirigido para a correção hidroeletrolítica e a antibioticoterapia tem
como objetivo encurtar o tempo da doença e diminuir a excreção
do micro-organismo.
- Bhuta ZA. Acute gastroenterites in children. In Kliegman RM,
Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of
Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier;
2007:1605-1617.
93. C – A coarctação da aorta é uma malformação congênita
encontrada em aproximadamente 5 a 8% dos pacientes com
cardiopatias congênitas. Ocorre duas vezes mais em homens. No
período neonatal pode ocorrer insuficiência cardíaca e choque
logo após o fechamento do ducto arterial. O principal achado no
exame físico é a diferença de pulso e pressão entre membros
superiores e inferiores.
-Atenção à Saúde do RN – Guia para os profissionais de saúde,
Volume 3, página 85-86, Ministério da Saúde, 2011
-Nelson. Tratado de Pediatria. In Coarctação da aorta. 5ª edição.
São Paulo. Editora Saraiva, 2005 v.2 p 1616-1619.
Teste de Progresso – setembro/2015
desidratação (mucosas secas e ausência de lágrimas) sem
critérios de gravidade (taquicardia, alteração do nível de
consciência, pulsos fracos, alteração do turgor, oligúria,
hipotensão, vômitos incoercíveis), portanto deve ser tratado com
hidratação oral, na unidade de saúde, sem interrupção da
amamentação
-Brasil. Ministério da Saúde. AIDPI - Atenção Integrada às
Doenças Prevalentes na Infância, 2003.32 p.
-LOPEZ, FA; CAMPOS Jr, D. Tratado de pediatria: Sociedade
Brasileira de Pediatria.2ª ed. Barueri: Manole, 2009. 3000p
http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manejo_de_paciente
_com_diarreia.pdf
97. A – A resolução é recomendada com 41 semanas. A
cardiotocografia não indica comprometimento fetal e não é
indicada a realização de amniocentese.
Brasil. Ministério da Saúde. Gestação de alto risco: manual
técnico. 5ª. ed. Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2012.
p.69
98. A – A cicatriz uterina corporal prévia é uma contraindicação
absoluta pelo risco de rotura uterina intraparto.
Pré-eclâmpsia prévia não é indicação para realização de exames,
tendo em vista que a paciente teve pressão normal no pré-natal
atual.
A cicatriz uterina corporal prévia é uma contraindicação absoluta
ao trabalho de parto, pelo risco de rotura uterina intraparto.
Referência: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à
Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal
de baixo risco / Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à
Saúde. Departamento de Atenção Básica. – Brasília : Editora do
Ministério da Saúde, 2012.
99. B – Trata-se de hipogonadismohipergonadotrófico.
No atradopuberal as gonadotrofinas não estariam elevadas.
A ausência do desenvolvimento dos caracteres sexuais atesta
para o hipogonadismo e estando as gonadotrofinas elevadas é
imperativo a realização de cariótipo pela grande possibilidade de
disgenesiagonadal.
Na síndrome de Rokitansky há desenvolvimetno dos caracteres
sexuais.
Berek e Novak: tratado de ginecologia/ Jonathan S. Berek. - 15ª
edição - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
13
100. C – A paciente não tem faixa etária para miomatose uterina.
Por ter menarca há menos de 2 anos e ciclos oligomenorreicos, o
provável diagnóstico é anovulação por imaturidade do eixo
hipotálamo-hipófise-ovário.Coagulopatia
é
uma
causa
relativamente comum de hemorragia vaginal em adolescentes,
porém foi realizado o diagnóstico de sangramento disfuncional,
então essa hipótese já é descartada.
Por ter menarca há menos de 2 anos e ciclos oligomenorreicos, o
provável diagnóstico é anovulação por imaturidade do eixo
hipotálamo-hipófise-ovário. Anovulação é a causa mais comum de
sangramento disfuncional.
O quadro clínico não é característico de endometriose e sim de
anovulação.
Berek e Novak: tratado de ginecologia/ Jonathan S. Berek. - 15ª
edição - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.
101. A – Os anticorpos IgM são os primeiros a aumentarem seus
níveis séricos diante de uma infecção recente. O aparecimento de
anticorpos IgG denotam a ativação de células de memória (LB)
que já sofreram estimulação no passado recente do hospedeiro
(máximo de 10 anos).
Murray, PR et al. Resposta Imunes aos Agentes Infecciosos in:
Microbiologia Médica, Rio de Janeiro: Elsevier; 2009.
102. C – A descrição do histopatológico é clássica para o
diagnóstico de carcinoma in situ, também denominado NIC III,
uma vez que as atipias atingiram todas as camadas do epitélio
sem, entretanto, ultrapassar os seus limites.
CONTRAN, Ramzi; KUMAR, Vinay; COLLINS, Tucker. ROBBINS
– Patologia Estrutural e Funcional. 6.ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2000.
103. D – O antecedente obstétrico de 2 cesáreas prévias
associado a história de sangramento no 3º trimestre,
apresentação anômala, ausência de contração e boa vitalidade
fetal impõe a suspeita de placenta prévia e os procedimentos
como toque vaginal e amnioscopia estão contra-indicados, porque
podem desencadear hemorragia volumosa. O exame especular
se impõe para visualizar a origem do sangramento e descartar
sangramento de origem vaginal e da ectocérvice. Visibilizado o
sangramento através do canal cervical, o diagnóstico de placenta
prévia deverá ser confirmado por ultrassonografia obstétrica, por
vias abdominal e transvaginal. A via transvaginal é fundamental
nos casos de placenta prévia de inserção na parede uterina
posterior, pois nesta situação, a borda placentária nem sempre é
visibilizada
adequadamente
pela
via
abdominal.
A
cardiotocografia (CTG) não é exame para diagnóstico dessa
patologia.
- Williamas. Obstetrícia. Guanabara Koogan, 22ª Edição, 2005.
- Neme B. Obstetrícia Básica. 3ª edição – Sarvier, 2005.
14
104. C – O quadro apresentado é de pré-eclâmpsia grave e
síndrome HELLP – Síndrome laboratorial definida por três sinais
(H-Hemólise, EL Enzimas hepáticas e LP – Baixa contagem de
plaquetas). O quadro é caracterizado pelo nível pressórico (PAD ≥
110mmHg), cefaleia, escotomas, plaquetopenia e elevação de
transaminases. A terapia anticonvulsivante é indicada para
prevenir convulsões recorrentes em mulheres com eclâmpsia,
assim como o aparecimento de convulsões naquelas com préeclâmpsia. O sulfato de magnésio é a droga de eleição para tal.
Deve ser utilizado nas seguintes situações: 1) Gestantes com
eclâmpsia, 2) Gestantes com pré-eclâmpsia grave admitidas para
conduta expectante nas primeiras 24 horas, 3) Gestantes com
pré-eclâmpsia grave nas quais se indica a interrupção da
gestação, 4) Gestantes com pré-eclâmpsia nas quais se indica a
interrupção da gestação e existe dúvida se a terapia
anticonvulsivante deve ser utilizada (a critério do médico
assistente). O sulfato de magnésio pode ser utilizado durante o
trabalho de parto, parto e puerpério, devendo ser mantido por 24
horas após o parto se iniciado antes do mesmo. Quando iniciado
no puerpério, deve ser mantido por 24 horas após a primeira
dose. Dose do sulfato de magnésio: I) Dose de ataque – 4,0g
(8/,0ml, de sulfato de magnésio a 50% com 12 mL, de água
bidestilada) em infusão endovenosa lenta (aproximadamente 15
minutos) ou 5,0 g (10 mL de sulfato de magnésio a 50%)
intramuscular em cada nádega. II) Dose de manutenção –
1,0g/hora (10mL de sulfato de magnésio a 50% com 490 mL de
solução glicosada a 5% a 100mL/hora em bomba de infusão) ou
2,0 g/hora (20 mL de sulfato de magnésio a 50% com 480 mL de
solução glicosada a 5% a 100 mL/hora em bomba de infusão) ou
5,0g (10mL de sulfato de magnésio a 50%) intramuscular de 4 em
4 horas.
- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Gestação
de alto risco: manual técnico / Ministério da Saúde, Secretaria de
Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas
Estratégicas – 5ª edição, 2012.
105. D – Não há indicação para o uso do corticoide após a 34ª
semana. A Profilaxia com penicilina cristalina está indicada pela
prematuridade e desconhecimento da presença de estreptococo
beta hemolítico no trato genital da gestante (rotineiramente
investigado a partir da 35ª semana). Não se usa a penicilina
benzatina para profilaxia da estreptococcia. A indução imediata
reduz a incidência de infecções materno-fetal.
- Willians. Obstetrícia: Guanabara Koogan, 22ª Edição, 2005.
- São Paulo (Estado). Secretaria da Saúde. Coordenadoria de
Planejamento em Saúde. Assessoria Técnica em Saúde da
Mulher. Atenção à gestante e à puérpera no SUS–SP: manual
técnico do pré-natal e puerpério, 2010.
106. B – É preconizado colher o VDRL no momento do parto
independente da sorologia durante o pré natal e a titulação de
1:32 é alta caracterizando sífilis. Neste caso o RN deve ser
infectado (sífilis congênita) e tratado com penicilina cristalina.
- São Paulo (Estado). Secretaria da Saúde. Coordenadoria de
Planejamento em Saúde. Assessoria Técnica em Saúde da
Mulher. Atenção à gestante e à puérpera no SUS–SP: manual
técnico do pré-natal e puerpério, 2010.
Teste de Progresso – setembro/2015
107. D – O uso de contraceptivos combinados (estrógeno e
112. C – São definidos como grupos populacionais com risco
progestágeno) estão contra-indicados para pacientes acima de 35
anos e tabagistas > 15 cigarros/dia, pelo aumento do risco de
tromboembolismo. A eficácia contraceptiva está diminuída para as
pílulas combinadas e de progestogênio isolado devido ao uso da
carbamazepina. O principal mecanismo de ação é a inibição da
ovulação pelo bloqueio do pico de LH pelo progestágeno.
- Fritz MA &Speroff L. Clinical Gynecologic Endocrinology and
Infertility. 8th edition. Ed: WoltersKluwer / Lippincott Williams &
Wilkins, 2011.
- FEBRASGO. Manual de Critérios de Elegibilidade da OMS para
o uso de métodos contraceptivos, 2010.
elevado para o desenvolvimento do câncer de mama: mulheres
com história familiar de pelo menos um parente de primeiro grau
(mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de mama, abaixo
dos 50 anos de idade; mulheres com história familiar de pelo
menos um parente de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com
diagnóstico de câncer de mama bilateral ou câncer de ovário, em
qualquer faixa etária; mulheres com história familiar e câncer de
mama masculino; mulheres com diagnóstico histopatológico de
lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
Para a detecção precoce do câncer de mama recomenda-se
garantia de acesso ao diagnóstico, tratamento e seguimento para
todas as mulheres com alterações nos exames realizados.
Rastreamento por meio do exame clínico da mama (E NÃO PELA
MAMOGRAFIA), para todas as mulheres a partir dos 40 anos de
idade, realizado anualmente. Este procedimento é ainda
compreendido como parte do atendimento integral à saúde da
mulher, devendo ser realizado em todas as consultas clínicas
independente da faixa etária.
Ministério da Saúde (Brasil) Controle do Câncer de Mama,
documento de consenso Criação, Redação e Distribuição do
Instituto Nacional do Câncer (INCA), Coordenação e Prevenção e
Vigilância (CONPREV).
108. B – Os miomas são hormônios dependentes diminuem de
tamanho na menopausa. Os teratomas incidem mais no
menacme. Na menopausa, presença de tumor anexial é sugestivo
de tumor maligno de ovário.
National
Cancer
Institute
http://seer.cancer.gov/fastst/ats/selections.php
109. D – A legislação brasileira considera legal o abortamento
em casos de estupro e para salvaguardar a vida materna. Para
caracterizar o estupro, é considerado suficiente a informação
verbal prestada pela paciente. A equipe deverá correlacionar a
idade gestacional com o histórico de violência, sendo
desnecessária a apresentação de laudo, boletim ocorrência ou
autorização judicial.
- Brasil, Ministério da Saúde. Prevenção e tratamento dos agravos
resultantes da violência sexual contra mulheres e adolescentes.
Norma técnica. 3ª ed. Brasília: 2010.
110. C – No partograma cada divisória corresponde a uma hora
na abscissa (eixo x) e 2 cm de dilatação cervical e descida da
apresentação na ordenada (eixo Y) 8[1,117-179]. Pode-se
perceber na imagem houve parada de dilatação, com trabalho de
parto ultrapassando a linha de alerta e atingindo a linha de ação.
Assim, o partograma não é normal. A ocitocina é indicada para
regular a atividade uterina e não em caso de desproporção.
Doses elevadas do hormônio trazem hipertonia com risco de
asfixia do concepto [ 1, p.156]. Não há distocia de rotação e
tampouco está indicado fórceps caso a dilatação não esteja
completa [1, p 501]
Referência: MONTENEGRO, CAB. Rezende – Obstetrícia
Fundamental. 11. ed. 2008.
111. B – A administração profilática do metronidazol e de suas
alternativas pode ser postergada ou evitada em casos de
intolerância gastrintestinal conhecida ao medicamento. Também
devem ser postergadas nos casos em que houver prescrição de
contracepção de emergência e de profilaxia antirretroviral. Na
falta do Ceftriaxone, a Azitromicina já é uma medicação efetiva
para a prevenção da gonococcia, além da clamídia, embora não
seja a primeira escolha. Dessa maneira, na falta da ceftriaxone o
uso da Penicilina associada à azitromicina já seria razoável,
principalmente naquelas pacientes com problemas gástricos.
Mulheres não imunizadas ou que desconhecem seu status vacinal
devem receber a primeira dose da vacina e completar o esquema
posteriormente.
-Schorge JO, Halvorson LM, Bradshaw KD, et.al. Ginecologia de
Williams. Porto Alegre: Artmed, 2011, capítulo 13, pag 306-7.
-BRASIL, Ministério da Saúde. Prevenção e tratamento dos
agravos resultantes da violência sexual contra mulheres e
adolescentes. Norma Técnica. Brasília, 3ª edição, atualizada.
2005.
Teste de Progresso – setembro/2015
113. A – O teste de Schiller em alusão ao Patologista alemão
Walter Schiller que o utilizou a partir de 1923 tem boa
sensibilidade como auxiliar no screening do câncer de colo uterino
e de suas lesões precursoras. O teste baseia-se na reação da
solução de lugol-iodo metalóide 2g + iodeto de potássio 4g, com o
glicogênio citoplasmático das células epiteliais do colo uterino e
vagina. Schiller, através de estudos histoquímicos, demonstrou
alto teor de glicogênio no epitélio normal e pouco ou nenhum no
epitélio neoplásico.
Bibliografia:
Cox
JT,
Mayeaux
EJJ.
ModernColposcopyTextbook&Atlas. ThirdEdition 201: 127-31.
114. B – O início súbito da dor, a fraca relação entre hemorragia
externa e a hipovolemia, expressa pela hipotensão arterial e o
sofrimento fetal precoce levam ao diagnóstico do Deslocamento
Prematuro de Placenta. A conduta obstétrica se baseia na
vitalidade fetal e na proximidade do parto. No caso em questão, o
feto ainda encontra-se vivo, com asfixia e o parto está longe de
ocorrer, a melhor conduta é a cesariana imediata.
CUNNINGHAM, FG. et.al. Williams Obstetrícia, 23ª ed. Porto
Alegre: Artmed, 2012. 1404p.
NETTO, HC: SÁ, RAM. Obstetrícia Básica, 2ª ed. Rio de Janeiro:
Atheneu, 2007, 1116p.
REZENDE, J.MONTENEGRO, CAB. Obstetrícia Fundamental 12ª
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013. 1300p.
115. D – A gestante apresenta quadro clínico suspeito de
crescimento fetal restrito e oligoâmnio, pois a altura uterina é
menor que a esperada para a idade gestacional e palpa-se com
facilidade as partes fetais. A Dopplervelocimetria é o exame
indicado para avaliar a função placentária. Avalia o bem-estar
fetal pela análise da resposta hemodinâmica fetal diante da
hipóxia e também como se apresenta a função placentária
nutricional.
- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Gestação
de alto risco: manual técnico / Ministério da Saúde, Secretaria de
Atenção à Saúde, Departamento de Ações Programáticas
Estratégicas. – 5ª edição, 2012. p267-273.
15
116. A – A indicação da utilização da imunoglobinaanti-Rh se
baseia no tipo sanguíneo materno, no fato de ainda não haver
sensibilização imunológica e no grupo sanguíneo do recémnascido. Está indicada para a puérpera Rh negativo, que nunca
entrou em contato com o antígeno Rh e que tenha gerado
concepto Rh positivo capaz de sensibilizá-la.
CUNNINGHAM, FG. et.al. Williams Obstetrícia, 23ª ed. Porto
Alegre: Artmed, 2012. 1404p.
NETTO, HC: SÁ, RAM. Obstetrícia Básica, 2ª ed. Rio de Janeiro:
Atheneu, 2007, 1116p.
REZENDE, J.MONTENEGRO, CAB. Obstetrícia Fundamental 12ª
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013. 1300p.
117. D – A bradicardia temporária fetal durante o trabalho de
parto denomina-se desaceleração. A desaceleração que se inicia
após a contração uterina e permanece após o termino da mesma,
indica
bradicardia
secundária
à
estimulação
dos
quimiorreceptores sensíveis à queda da pressão parcial de
oxigênio no sangue fetal. Esta forma de desaceleração tardia está
associada à asfixia fetal aguda.
CUNNINGHAM, FG. et.al. Williams Obstetrícia, 23ª ed. Porto
Alegre: Artmed, 2012. 1404p.
NETTO, HC: SÁ, RAM. Obstetrícia Básica, 2ª ed. Rio de Janeiro:
Atheneu, 2007, 1116p.
REZENDE, J.MONTENEGRO, CAB. Obstetrícia Fundamental 12ª
ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013. 1300p.
118. C – Considera-se amenorreia primaria quando a paciente
não inicia os ciclos menstruais até 16 anos, mesmo apresentando
caracteres sexuais secundários plenamente desenvolvidos, ou
aos 14 anos, sem caracteres sexuais. A paciente apresenta níveis
hormonais, que demonstra eixo hitpotálamo-hipófiseovariano
funciona normalmente, portanto a causa se localiza no trato
genital baixo, cuja origem embriologia deriva do Ducto de Müller.
FREITAS; F. et.al. Rotinas em Ginecologia. 6ª ed. Porto Alegre:
Artmed,2011. 736p.
Schorge, JO. et.al. Ginecologia de williams 1ª ed. Porto Alegre.
Artmed, 2011. 1216p.
119. A – A lesão de alto grau mostrada na colpocitologia indica
sempre a realização da colposcopia.
FREITAS, F. et.al. Rotinas em ginecologia. 6ª ed. Porto Alegre;
Artmed, 2011. 736p.
Schorge, JO. et.al. Ginecologia de Williams. 1ª ed. Porto Alegre.
Artmed, 2011. 1216p.
BEREK, JS. Berek& Novak Tratado de Ginecologia 14ª ed.
Guanabara Koogan, 2008. 1392p.
120. B – A categoria zero da classificação Bi-Rads significa
resultado inconclusivo e é necessária complementação com
ultrassonografia para avaliar melhor mamas mais densas.
FREITAS, F. et.al. Rotinas em ginecologia. 6ª ed. Porto Alegre;
Artmed, 2011. 736p.
Schorge, JO. Et.al. Ginecologia de Williams. 1ª ed. Porto Alegre.
Artmed, 2011. 1216p.
BEREK, JS. Berek& Novak Tratado de Ginecologia 14ª ed.
Guanabara Koogan, 2008. 1392p.
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Teste de Progresso – setembro/2015