Tratamento de Bursite no Ombro com Acupuntura
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1 Tratamento de Bursite no Ombro com Acupuntura Edilmara Melo de Lima¹ [email protected] Dayana Priscila Maia Mejia² Pós - graduação em Acupuntura - Faculdade Ávila Resumo A articulação do ombro é formada pelo úmero, escápula e clavícula, ao lado da mesma protegendo os tendões tem-se uma bolsa preenchida por líquido sinovial que atua como almofada de amortecimento chamada de bursa. Com pressão prolongada, repetitiva ou esforço excessivo repentino podem fazer com que essa bolsa se inflame causando dor, rubor e inchaço. A bursite é caracterizada por uma inflamação da bursa causada por traumatismos, infecções, lesões por esforço repetitivo, artrite e gota. A acupuntura atua eficazmente em afecções locais com esta característica, trata não só a dor muscular, como também o desequilíbrio energético dos meridianos envolvidos e os fatores emocionais. É uma técnica que visa à terapia e cura das enfermidades pela aplicação de estímulos através da pele, com agulhas ou outros recursos da Medicina Tradicional Chinesa. O modelo teórico proposto pela acupuntura tem como base o conhecimento adquirido através de observações sistemáticas que ocorreram em milhares de anos e que, quando aceitos como verdades por todos os observadores, são integrados ao conjunto de conhecimentos que os orientais chamam de tradições, esses conhecimentos são transmitidos de geração a geração, até o presente. Palavras-chave: Acupuntura; Bursite; Tratamento. 1. Introdução Atualmente vem crescendo o número de casos de pessoas que sofrem com dores articulares, uma boa porcentagem se queixa de dores no ombro. O ombro pode ser o centro de uma variedade de lesões, a saber: estiramento, inflamação, fibroses, lesão incompleta ou completa do manguito rotador, associada ou não a degeneração articular. São várias as causas que concorrem para o desenvolvimento desses distúrbios, entre as quais a bursite que consiste na inflamação da bursa, pequena bolsa que permite o deslizamento de estruturas no ombro. Tem sido descrita em associação com exposições a movimentos repetitivos de braço, elevação e abdução dos braços acima da altura dos ombros (MENDONÇA JR. e ASSUNÇAO, 2005). Segundo Parker (2007) a bursite ocorre quando há um atrito de dois ossos do ombro, comprimindo alguns tendões desta articulação ao movimento de levantar, flexionar ou estender o braço, resultando então na inflamação da bursa. Isso acontece devido a movimentos repetitivos, lesões nas estruturas que fazem os movimentos articulares, o uso inadequado do ombro em alguma atividade entre outros. Pode ser tratada com diversos tipos de tratamento, e o que vem se destacando e mostrando grande eficácia é o uso da acupuntura. A acupuntura é uma técnica milenar da Medicina Tradicional Chinesa que trata diversas doenças. Com base que toda patologia provém de desequilíbrios no fluxo de energia do corpo, e para promover o equilíbrio aplica-se agulhas finas em pontos específicos que liberam mecanismos de ação e ativam nervos aferentes dos músculos, a liberam fibras, neurotransmissores e neuro-hormônios. Ficou sendo conhecida no ocidente pela sua eficiência no tratamento das dores musculoesqueléticas. Porém, muitas outras condições clínicas podem _________________________________ ¹ Pós - graduando em Acupuntura. ² Orientadora: Fisioterapeuta, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda em Bioética e Direito em saúde. 2 se beneficiar deste tratamento (MEDEIROS e SAAD, 2009). Existem muitas doenças ortopédicas em que se pode usar a Acupuntura como forma de tratamento, e a bursite no ombro é uma delas. Seus sintomas apresentam-se como dor em torno da articulação, abrangendo quatro tendões do manguito rotador. Qualquer alteração, inchaço, lacrimejamento ósseo ao redor dos tendões provoca dor, principalmente ao mover o braço acima da cabeça, nas costas ou para frente. É um problema comum, com uma prevalência de 6,9 a 34% na população em geral e 21% mais de 70 anos. Representa 1,2% de consultas médicas, e ocupa a terceira posição após os sintomas de lombar e cervical como causa de consulta musculoesquelético (RIVERA et al., 2009). As patologias nas suas diversidades de apresentação sempre acompanharam o homem ao longo de seu processo de transformação. Sob esse aspecto, é possível entendê-las como forma de expressão de vida e são impulsionadas pelas memórias-sócio-genéticas, cada cultura cristalizou as suas próprias formas para tratá-las (BOTELHO, 2005). Desta forma, este trabalho objetiva realizar uma revisão bibliográfica sobre o tratamento da acupuntura para bursite no ombro, bem como conceitos, princípios, métodos, processos de execução, benefícios, materiais utilizados, número de sessões, e outras formas de tratamento dentro da medicina tradicional chinesa. 2. Embasamento Teórico 2.1 Considerações sobre a Bursite no ombro para a Medicina Ocidental Segundo Silva (2010) bursite é uma inflamação aguda ou crônica de uma bolsa serosa. E Schmidt e Adams (2009) relataram que a bursite é a inflamação das bursas que são cheias de líquido sinovial localizadas entre um tendão e a pele ou entre um tendão e o osso. A sua função é a de facilitar o movimento, amortecer impactos e reduzir a fricção entre as articulações. Quando uma bolsa torna-se infectada, traumatizada, ou ferida é referido como bursite. De acordo com Parker (2007) a inflamação da bolsa, a almofada de amortecimento situada em uma articulação ou próxima a ela, causa dor, rubor e inchaço. Esta bolsa é um saco preenchido por líquido que reduz o efeito do atrito e do desgaste entre músculo, tendão e osso. Pressão prolongada ou repetitiva e esforço excessivo repentino em uma articulação podem fazer com que uma bolsa se inflame e inche. Podendo ocorrer em vários lugares do corpo, mas tem maior probabilidade de ocorrer no ombro, joelho e cotovelo. Os fatores predisponentes de bursite incluem artrite reumatóide, gota ou lesão articular pregressa. São raros os casos por infecção bacteriana. Segundo Turtelli (2001) a dor no ombro é a segunda causa de queixa de dor no aparelho locomotor, precedida apenas pela dor referida na coluna vertebral. As causas de dor no ombro são várias, mas a maioria delas está relacionada às estruturas situadas entre a articulação glenoumeral e o arco coraco-acromial. A compressão do manguito rotador e das bursas adjacentes pelos elementos contidos nesse estreito espaço é a causa mais comum de dor no ombro, a chamada de síndrome do impacto. Yeng et al. (2001) explicam que as lesões por esforços repetitivos são uma das grandes razões que correspondem a um conjunto de afecções relacionadas as atividades laborativas que acomete músculos, fascias musculares, tendões, ligamentos, articulações, nervos, vasos sanguíneos e tegumento. E resultando em dor e incapacidade funcional temporária ou permanente da região acometida. Knaut et al. (2010) relataram que na população ocidental cresceu os números de distúrbios na articulação do ombro. De acordo com estudos de 14%-21% das pessoas apresentam sintoma de dor na região do ombro, e que de dois em cada três indivíduos terão, ao menos, um 3 episódio de dor no ombro em algum momento de sua vida. Apesar desses distúrbios acometerem a população em geral, tendem a aumentar ainda mais em trabalhadores e atletas que são expostos a determinados fatores de risco, como, por exemplo, movimentos repetitivos e esforços excessivos. Lesões nos ombros geram dor e redução da mobilidade articular e, em conseqüência, afetam negativamente as habilidades funcionais, as atividades de trabalho e a qualidade de vida das pessoas. Além disso, as afecções nessa articulação representam um importante problema socioeconômico, pois influenciam a assiduidade e produtividade dos trabalhadores em seus serviços e implicam um alto investimento no tratamento desses pacientes. 3. A Medicina Tradicional Chinesa e os seus princípios de tratamento A Medicina Tradicional Chinesa é muito rica, mesmo originada de milhares de anos atrás e amadurecida centenas de anos antes de Cristo, pode diagnosticar e tratar com sucesso os problemas de saúde gerados pelo estilo de vida do século XX, o qual se encontra anos-luz distante da sociedade em que viviam os antigos camponeses, na qual a mesma se originou. Um dos seus pontos mais fortes e considerado uma verdade universal é a sua simplicidade. Por exemplo, as causas das patologias, clima, emoções e dieta são tão básicas que podem aplicar-se a qualquer sociedade e qualquer tempo. Fúria, tristeza, dor, preocupação são encontrados em qualquer ser humano e que certamente ultrapassam as barreiras culturais (MACIOCIA, 2010). Zhufan (2009) relatou que a Medicina Tradicional Chinesa tem uma história de pelo menos 2.500 anos e é um componente sensacional da cultura chinesa. Caracterizada por um sistema teórico único e enriquecido pela experiência prática através de milhares de anos. Difere-se nitidamente da Medicina Ocidental sendo uma síntese da observação cuidadosa e da experiência clínica acumulada por milhares de anos, abordada a luz da Filosofia chinesa tradicional e a ocidental é desenvolvida com base na biologia, química e física moderna e por meio de experiências cientificas. A MTC não é uma coleção de experiências esparsas. A maioria delas tem sido somada formando um sistema teórico, tanto médico quanto filosófico. As bases filosóficas que deram o maior impulso ao seu desenvolvimento foram as teorias do Qi Essencial, Cinco Elementos e principalmente Yin e Yang. Segundo Pinheiro Júnior (2010) a Medicina tradicional chinesa é a que mais se aproxima da idéia de equilíbrio homeostático interno e externo no que se refere a ter saúde, se baseia no equilíbrio Yin e Yang no corpo humano, sendo qualquer doença encarada como um rompimento desse equilíbrio. O corpo acha-se dividido em partes yin e yang, onde seu interior é yang e sua superfície é yin, seu posterior é yang e seu anterior é yin, e existem órgãos yin e yang. O equilíbrio de todas essas partes é mantido por intermédio de um fluxo continuo de chi, ou energias vitais, que corre ao longo de um sistema de meridianos que contem os pontos utilizados na acupuntura. A interação yin e yang, o par primordial de opostos, aparecem assim como o princípio que guia todos os movimentos do universo Tao. 3.1 A teoria do Qi Essencial De acordo com Zhufan (2009) o Qi não era um conceito filosófico, significava ar, como era usualmente usado na linguagem popular chinesa. Esse significado estendeu-se para o campo filosófico servindo como um símbolo para a substância da qual se pensava que o universo era constituído. Acreditava-se que isso era invisível, adquirindo a forma de partículas, que se moviam e se transformavam constantemente, dando origem a energia e as atividades. Para a filosofia chinesa antiga, o universo origina-se do Taiji, sinônimo de Qi original ou primitivo, 4 sua parte essencial ou Qi essencial era tido como elemento básico de que o universo era composto, e todas as coisas do mundo eram produzidas por meio dos movimentos e mudanças do Qi. A vida humana origina-se do Qi do Céu e da Terra e desenvolve-se de acordo com a ordem natural das quatro estações. Isso significa dizer que a vida humana é dotada do Qi da natureza. Qi é a matéria básica com a qual as atividades da vida são mantidas. Na Medicina Chinesa, todas as atividades da vida, incluindo as atividades mentais, como pensamento, desejos, emoções, são baseadas nas ações e mudanças do Qi. Além disso, os seres humanos são derivados do Qi da natureza, então a matéria do mundo é primária e existe independente da mente, enquanto o ser humano é simplesmente uma parte da natureza. As teorias orientais enfatizam que todas as atividades psicológicas estão em conformidade com as mudanças do meio ambiente natural, e por tanto, para preservar a saúde deve-se manter a harmonia segundo as leis da Natureza. 3.2 A teoria dos cinco elementos Segundo Maciocia (2010) assim como a teoria de yin e yang, a teoria dos cinco elementos constitui a base da teoria da Medicina Chinesa. O termo cinco elementos tem sido utilizado pela maioria dos médicos ocidentais que praticam as técnicas orientais há muito tempo. Os cinco elementos não são constituintes básicos da natureza, mas são as qualidades, as fases de um ciclo ou a capacidade inerente de modificação de um fenômeno. Os cinco elementos são Água, Madeira, Fogo, Terra e Metal. A água umedece em descendência, o Fogo chameja em ascendência, a Madeira pode ser dobrada e esticada, o Metal pode ser moldado e endurecido, a Terra permite a disseminação, o crescimento e a colheita. Aquilo que absorve e descende Água é salgado, o que chameja em ascendência Fogo é amargo, o que pode ser dobrado e esticado Madeira é azedo, o que pode ser moldado e enrijecido Metal é picante e o que permite disseminar, crescer e colher Terra é doce. De acordo com esta afirmação mostra que os cinco elementos simbolizam cinco qualidades inerentes diversas e expressam o fenômeno natural. Para Zhufan (2009) a correlação da teoria dos cinco elementos não fica restrita as coisas e aos fenômenos, mas também existe entre os de diferentes categorias. O inter-relacionamento inclui geração, interação, superioridade e neutralidade. Portanto a teoria dos cinco elementos pode ser considerada regra geral de correlação e coordenação entre as várias partes do corpo humano e suas funções. 3.3 A teoria do Yin e Yang O universo é circular em sua forma e continuidade de movimentos, com a noite Yin seguindo o dia Yang perpetuamente. O homem pode ser considerado um pequeno universo, desenhado e configurado com mais precisão do que qualquer máquina. Como existem no universo as duas polaridades energéticas yin e yang em constante ação alternada, assim também é no ser humano. Plenitude e esvaziamento, movimento e quietude, dureza e maciez, sístole e diástole, retração e expansão. Estas forças existem no homem e precisam ser harmonizadas (AMARAL, 2008). Essa interdependência dos opostos faz parte e é característica básica da vida. A filosofia Chinesa identificou com muita clareza essa realidade por meio do Confucionismo, no famoso conceito de Yin e Yang. A diferença entre a doença e saúde está na reorganização e no restabelecimento da homeostase após o período de desordem. Um desequilíbrio homeostático pode ser positivo quando se aprende com ele (PINHEIRO JR., 2010). 5 Segundo Goswami (2006) a dupla distinção de yin e yang no nível vital dá origem aos bem conhecidos opostos do corpo humano como representações do corpo vital. Essa dualidade é eficiente para diferenciar tipos de corpos, frio e quente, molhado e seco, pesado e leve, lento e rápido, passivo e agressivo, quieto e ativo, estável e criativo, ascendente e descendente, interior e exterior e assim por diante. Essa versão chinesa se combina com a teoria dos cinco elementos com um mapeamento elaborado dos órgãos do corpo. O Yin representa a estabilidade terrena, os órgãos zang que se manifestam a partir do aspecto yin das matrizes armazenam materiais podendo entrar e sair são fígado, coração, baço, pulmão e rins. O Yang representa o movimento celeste que inclui o movimento criativo, os órgãos Fu que tem aspectos yang do corpo vital são receptores e eliminadores, ou seja, transferem energia, vesícula biliar, intestino delgado, estômago, intestino grosso e bexiga. Para Requena (1990) o princípio do yin e yang provém do gênio do pensamento chinês e de sua visão relativista das coisas. Permitindo um raciocínio duplo no qual todas as categorias de fenômenos observados podem ser classificadas em dois conjuntos. O símbolo do yin é representado pela terra, o símbolo yang pelo céu. O homem, que se acha colocado entre ambos, provem dos dois. A filosofia taoísta chinesa antiga considera que o yin-yang são antagônicos pelo qual o princípio único em todas as coisas, o Tao, imaterial, permanente e potencial podendo se materializar no mundo físico que é atualizado mas não permanente, sujeito a mudanças e transformações, ao aparecimento e ao desaparecimento. De acordo com Auteroche e Navailh a teoria yin e yang explica o aparecimento das doenças por um desequilíbrio relativo de uma subida grande demais e um declínio grande demais do yin ou do yang. Quando ambos estão em seu estado normal, controlam-se mutuamente e mantêm um relativo equilíbrio e a condição fundamental de uma atividade vital correta. O aparecimento das doenças e suas evoluções estão ligados a dois fatores em oposição. O primeiro o de resistência a doença, denominado energia correta (Zheng Qi) do homem e o segundo o fator patogênico chamado de energia perversa (Xie Qi). A força ou a fraqueza do Correto está determinada pela existência de numerosos fatores que são em particular a constituição física que está ligada a hereditariedade as qualidades transmitidas pelos pais e seus descendentes, o estado mental, o meio circunvizinho, a alimentação e a resistência adquirida pelo treinamento. 4. A acupuntura e o processo de tratamento da inflamação do ombro Dos radicais latinos acus e pungere, que significam agulha e puncionar, a acupuntura visa à terapia e cura das enfermidades pela aplicação de estímulos através da pele, com a inserção de agulhas em pontos específicos, chamados de acupontos. Trata-se também de uma terapia reflexa, em que o estímulo de uma área age sobre a outra, sendo um estímulo nociceptivo. A acupuntura integra um conjunto de conhecimentos teórico-empíricos da Medicina Tradicional Chinesa. No oriente vem sendo usada com finalidades preventivas e terapêuticas há vários milênios (SZABÓ e BECHARA, 2001). Acredita-se que a acupuntura foi descoberta em conseqüência da guerra. Foram os guerreiros feridos pelas flechas inimigas que a descobriram. Perceberam que uma seta alojada no corpo, apesar de produzir uma lesão, também aliviava a dores crônicas que hoje associaríamos a artrite ou tendinite. E segundo a lenda quando os relatos dos soldados chegaram aos ouvidos dos sábios taoístas experientes em Medicina Chinesa, estes começaram a introduzir agulhas no próprio corpo e assim mapearam os caminhos do chi, os meridianos (GOSWAMI, 2006). Palmeira (1990) citou que a acupuntura é apenas uma das técnicas terapêuticas que compõem um conjunto de saberes e procedimentos culturalmente constituídos, e dos quais não pode ser separada. Seus princípios teóricos começam a partir dos entendimentos das doenças, 6 classificação e tratamento. E servem para entender e lidar com as coisas do mundo, a natureza, o espaço e o tempo. Segundo Zhufan (2009) a acupuntura é um método terapêutico que pode ser usado no tratamento de quase todos os tipos de patologias. Sendo aplicada de acordo com o diagnóstico tradicional chinês, que identifica a deficiência versus o excesso e o frio versus o calor. A sedação é indicada para o excesso e a tonificação para a deficiência, rapidez para o calor e retenção para o frio. A acupuntura como tudo na Medicina Chinesa, baseia-se na observação do nosso ambiente natural. O nosso corpo é como um pouco do universo. Se estimular certas áreas, o que chamamos de pontos de energia, ou centros de energia, podemos estimular também o interior do nosso corpo. Esta estimulação, com efeito, pode causar certas mudanças fisiológicas no sangue, nos impulsos nervosos, na cura e em respostas imunológicas (NI e HERKO, 2008). Kurebayashi et al. (2009) relataram que as principais ações da acupuntura são os seus efeitos analgésicos, sedantes, homeostáticos, imunodefensivos, psicológicos e de recuperação motora. Abrange um amplo espectro de enfermidades tratáveis como a bursite. Sua ênfase está no tratamento das causas do desequilíbrio energético nos canais e meridianos que permite a manifestação, a materialização de uma doença, conjuntamente com a supressão de sintomas. De acordo com Zhufan (2009) as inflamações no ombro podem ser causadas por trauma, excesso de tensão ou ataque de vento-frio-umidade, dificultando a função dos tendões e do fluxo de Qi e do sangue nos meridianos e colaterais acima do ombro. Os principais elementos envolvidos são Madeira com fígado e vesícula-biliar que são responsáveis pelos ligamentos, tendões e meniscos, Terra com baço-pâncreas e estomago que são responsáveis pela estrutura muscular e Água com rim e bexiga que cuidam dos ossos e articulações. As patologias caracterizadas por dor nas articulações com processo inflamatório e acompanhadas por ancilose, deformidades, parestesia ou atrofia muscular são chamadas de síndrome Bi na Medicina Chinesa. Bi significa obstrução dos meridianos e colaterais dos membros por fatores patogênicos resultando em artralgia, parestesia e diminuição da mobilidade. A síndrome Bi inclui uma variedade de patologias articulares e musculoesqueléticas. Constituição fraca vulnerável as patologias exógenas. Uma pessoa com constituição debilitada pode ser invadida por Vento, Umidade, Frio ou Calor vindos do exterior. Segundo Rivera (2009) os problemas que envolvem a articulação e os músculos dos ombros estão relacionados com traumatismos, invasão de vento frio ou umidade, doença crônica, estagnação do Qi do fígado, estagnação de Qi e do sangue e estagnação do Qi do rim. Em um aspecto geral a concepção das doenças segundo a medicina chinesa é diferente da ocidental, parte do equilíbrio energético do corpo. O fígado e a vesícula biliar ajudam a harmonizar as funções dos nervos, tendões e outras estruturas e estão intimamente ligados com o emocional do indivíduo. Por tal motivo o tratamento deve ser fundamentado no equilíbrio emocional e na aplicação das agulhas nos pontos de acupuntura no ombro e locais de dor. 5. Diagnóstico De acordo com Zhufan (2009) os exames clínicos são os principais métodos de coleta de dados para a elaboração do diagnóstico. Na medicina tradicional chinesa é chamado de investigação, que inclui inspeção, ausculta, olfato e palpitação. Geralmente a inspeção ocorre primeiro, no exame, porque tem início assim que o terapeuta olha para o paciente. As inspeções são divididas da seguinte forma: Shen: é a manifestação genérica das atividades da vida, o exame abrange a compleição, a expressão, os gestos, a estrutura física, os olhos, o nariz, os lábios, os cabelos, a postura, a fala e a consciência. 7 Língua: é um dos métodos mais importantes de diagnóstico na medicina chinesa, pois reflete a condição dos órgãos internos e sua saburra fornece informações sobre fatores patogênicos bem como do Qi do estômago. A divisão da língua é da seguinte forma, ponta, meio, raiz e bordas que revelam desequilíbrios do coração e pulmão, baço e estômago, fígado e vesícula biliar e rins e bexiga. Auscultação: Na medicina chinesa inclui principalmente ouvir a voz do paciente e os sons da respiração, tosse, eructação e soluço. Olfato: Sentir o odor do paciente, seu comportamento e suas secreções e excreções pode ser uma referência para o diagnóstico. O odor azedo da boca do paciente é um sinal de indigestão, respiração com mau odor indica a presença de calor nos pulmões ou estômago. O odor repugnante é sempre proporcionado pela eliminação cancerosa. Pulso: este método de diagnóstico é único na medicina chinesa, pois proporciona informações importantes sobre a condição do Qi, do sangue e dos órgãos internos e auxilia na diferenciação das síndromes exterior versus interior, frio versus calor e deficiência vesus excesso. Os tipos de pulso mais comumente encontrados clinicamente são o flutuante, profundo, lento, rápido, fraco, forte, em nó, intermitente, escorregadio, hesitante, em corda e tenso. Segundo a literatura chinesa as condições de pulso são classificadas em 28 tipos, de acordo com a profundidade, frequência, força, volume, tensão, forma e ritmo. Alguns fatores são envolvidos na formação do pulso como: coração, vasos, Qi, sangue e a coordenação das atividades funcionais dos órgãos zang fu. 6. Tratamento Para iniciar um tratamento primeiramente enfatiza-se a prevenção, de acordo com a medicina chinesa o bom médico trata a patologia antes que ela ocorra. Mesmo na prevenção após o surgimento, a prevenção da possível piora da doença deve ser cuidadosamente considerada. Para evitar complicações, o diagnóstico precoce e o tratamento adequado são necessários. Para a prevenção da patologia, o fortalecimento do Qi normal ou verdadeiro é de importância capital, incluindo também o estilo de vida. Uma patologia apresenta dois aspectos, o pra primário e o secundário, a causa ou o estado patogênico básico da patologia é considerado parte do aspecto primário, ao passo que os sintomas fazem parte do aspecto secundário. Para o tratamento bem sucedido por acupuntura para depende dos seguintes fatores: seleção apropriada dos casos com diagnóstico correto, seleção adequada dos pontos de acupuntura com combinações apropriadas, seleção correta da manipulação, intervalos das sessões e procedimentos terapêuticos. Classicamente a acupuntura deve ser aplicada de acordo com o diagnóstico correto, seleção adequada de pontos com suas combinações apropriadas, seleção correta da manipulação, intervalos das sessões e procedimentos terapêuticos. A origem da dor no ombro está relacionada principalmente com o meridiano do fígado, relacionado com o aspecto emocional egoísmo. Dor na flexão o meridiano envolvido é o do intestino grosso, dor na extensão e para trás o meridiano envolvido é o do triplo aquecedor, uma dor reflexa para cima o meridiano envolvido é o do intestino delgado. Lembrando que todo problema nas articulações o meridiano do rim também é afetado. O protocolo de acupuntura para tratar bursite dar-se pelo seguinte conjunto de pontos: 1°Tratar o rim com uma dupla de vasos maravilhosos: TA5-VB41. 2°Tratar a articulação equilibrando o meridiano do fígado: F8. 3°Tratar os meridianos do intestino grosso, intestino delgado, triplo aquecedor: IG15, ID10, TA9. Pontos distantes: Dores na flexão (meridiano do intestino grosso): E36, E37, E38, E41. 8 Dores na extensão e para trás (triplo aquecedor): VB34, VB38. Dores reflexas para cima (intestino delgado): B65, B64, B68. Pontos emocionais: Pontos Ho: F8. Bach-shu: B47. Chakras: VC22. Se a bursite é aguda e unilateral, deve-se utilizar a técnica do tratamento pelo oposto, que é importante nas manifestações clínicas agudas. Se o local afetado estiver no alto, tratar o baixo. Se estiver no meio, tratar alto e baixo. Se estiver no Yang, tratar o yin. Se estiver no Yin, tratar o Yang. Se estiver no lado direito, tratar o lado esquerdo e vice-versa. Se for frio utilizar moxabustão (ZHUFAN, 2009). Outra forma de tratamento é com a reflexologia podal que trata um vasto número de doenças e lesões e tem o objetivo de produzir no corpo um estado de relaxamento. É um tratamento completamente abrangente, já que todos os órgãos, glândulas e o sistema ósseo podem ser atingidos e estimulados por meio dos pés. No caso de problemas nos ombros as zonas dos pés que serão tratadas são: ombro, braço, coluna torácica, diafragma e quadril (BOOTH, 2005). A auriculoterapia é um tratamento que também pode ser utilizado no tratamento da bursite, pois reproduz os encontros fisiológicos e patologicos de diferentes partes de um organismo em partes menores do mesmo, como se frações distintas de um corpo tivessem relação proporcional com o todo do mesmo, as regiões tratadas pela orelha são: ombro, rim, fígado, San jiao, intestino grosso e intestino delgado (BOUCINHAS, 2007). Segundo Boucinhas (2007) a acupuntura craniana é bem semelhante a auricular ou a reflexologia podal que atuam baseadas em somatotopias ou microssistemas. Na crâniopuntura há duas somatotopias, sendo uma frontal yin, e uma occipital yang. Ambas dispõem de duas hemi-somatotopias, uma representando a parte estrutural-anatômica e a outra a parte funcional. Para o tratamento da bursite é usado o ponto básico que corresponde a região dos ombros, chama-se ponto C localizado no ângulo entre a implantação frontal e a temporal dos cabelos. Primeiramente faz-se a apalpação, para encontrar o local de maior dor e depois se aplica a agulha de acupuntura, deixando agir por 20 minutos. Existem outras formas de tratamento além da acupuntura sistêmica. Destacam-se: fitoterapia chinesa, dietoterapia, técnica de akabane, magnetoterapia, laserterapia, fisioterapia brasileira e massoterapia (ZHUFAN, 2009). 7. Metodologia Este estudo foi elaborado com base em levantamentos bibliográficos sobre a realização do tratamento para bursite no ombro com acupuntura, bem como diagnósticos, métodos usados, materiais, benefícios, manutenções e outras técnicas dentro da Medicina Chinesa, que podem complementar o tratamento. A pesquisa foi realizada através de uma base de dados em saúde, sendo a scielo, utilizando-se as palavras-chaves: bursite, acupuntura, eletroacupuntura e auriculoterapia, nas bases de dados em português e acupuncture, shoulder, tratamiento acupuntural e bursitis nas bases de dados em inglês, encontrando-se dessa forma diversos artigos científicos publicados no período de 1990 a 2010. Também foram levantadas informações de livros correspondentes ao tema tratado. A pesquisa caracterizou-se como qualitativa do tipo exploratória, fazendo-se uma investigação detalhada, visando proporcionar um entendimento geral do assunto pesquisado, para desenvolver novos conceitos com precisão. 9 8. Resultados e Discussão Dentre todas as pesquisas encontradas, pode-se constatar a eficácia da acupuntura para o tratamento da bursite no ombro, é uma técnica que tem ação direta sobre a função do organismo, e pode ser utilizada como meio único de tratamento ou utilizar como tratamento auxiliar de qualquer outra terapia. Essa constatação vem sendo demonstrada por uma experiência multidisciplinar dos orientais e avaliada por estudos clínicos e experimentais dos ocidentais. A transmissão da sensação da acupuntura ao longo dos meridianos pode originar-se através de dor, distensão ou formigamento do ponto de acupuntura. Isto é chamado de transmissão no meridiano e aqueles que podem sentir facilmente a transmissão no meridiano são denominados de pessoas meridiano-sensíveis (RIVERA , 2009). A acupuntura é um tratamento de saúde milenar, baseado na medicina tradicional chinesa, ficou sendo conhecida no ocidente pela sua eficiencia no tratamento das dores musculoesqueléticas. Embora, muitas outras condições clínicas podem se beneficiar do tratamento. Diversas pesquisas esclareceram muitos mecanismos de ação da acupuntura, incluindo a liberação de opióides e outros peptídeos no sistema nervoso central e periférico e mudanças na função neuroendócrina. Nos pontos de acupuntura verificou-se uma concetração fibrilar neural, uma rede capilar bem desenvolvida e uma concetração aumentada de mucopolissacarídeos. A analgesia por acupuntura envolve a estimulação de nervos de pequeno diâmetro e limiar diferenciado. Esses nervos mandam mensagens à medula espinhal, o que ativa neurônios do tronco cerebral e do hipotálamo disparando mecanismos de opióides endógenos. Uma outra mecanismo de ação da acupuntura pode ser uma foram de estimular a expressão genética de neuropeptídeos (MEDEIROS e SAAD, 2009). Estudos científicos revelaram as seguintes ações da acupuntura: analgesia e regulação de várias funções fisiológicas. A literatura médica fornece dados suficientes para se afirmar que a acupuntura age por mecanismos fisiológicos independentes do efeito placebo. Há evidências suficientes do valor da acupuntura para expandir seu uso e encorajar mais estudos de sua fisiologia e potencial clínico (PALMEIRA, 1990). A acupuntura é uma terapêutica sustentada por um sistema filosófico que, além do mais, nos faz entender o homem em si e no seu relacionamento com o meio ambiente e, por extensão com o Universo, o que torna o procedimento praticado na acupuntura o mais perfeito, correto e adequado. A aproximação das ciências ocidentais e das tradições orientais abre uma nova possibilidade, pois coloca, a serviço do homem, conhecimentos que podem ser utilizados para resolver ou aliviar o sofrimento humano, quer seja ele físico ou mental, independentemente do país, sistema político, raça ou região do planeta (SILVA, 2007). A acupuntura é uma especialidade que foi desenvolvida na China há mais de cinco mil anos, e com o moxabustão, o qi gong e a fitoterapia, compõe a medicina tradicional chinesa, visa a prevenir e tratar as doenças através do equilíbrio das energias circulantes no corpo, pois se acredita que um organismo equilibrado não adoece. O equilíbrio é a chave da saúde, é preciso tê-lo quando em repouso ou durante exercícios, na dieta e nas atividades sexuais. Qualquer desarmonia contínua pode se tornar uma causa patológica. Por exemplo, muito descanso, o sedentarismo, ou muita atividade física, muito trabalho, sexo excessivo ou mesmo a ausência deste, dieta não balanceada, vida emocional afetada, condições climáticas extremas, todos esses fatores podem ser causas de patologias. Este equilíbrio é relativo para cada indivíduo. O que for muito para uma pessoa, pode não ser suficiente para outra, o que pode constiutir um excesso alimentar para alguém engajado numa atividade mental num trabalho sedentário, poderia ser insuficiente para sustentar alguém que exerce trabalho físico pesado. É essencial identificar a causa da desarmonia, caso contrário, não será possível orientar o paciente sobre as mudanças específicas a serem elaboradas para restaurar o equilíbrio. Se uma pessoa sofre de distensão abdominal, decorrentes da estagnação do Qi do fígado, muito evidentemente 10 causadas por alterações emocionais, não adianta aconselhá-la a fazer dietas muito severas para evitar estes sintomas. Isto apenas aumenta a angústia do paciente. Por outro lado, se a pessoa sofre de dor nas mãos e punhos por causa do frio-umidade exterior decorrente do tipo de vida onde a mesma exerce trabalho pesado de limpeza, lavando coisas na água fria, não adianta investigar profundamente sua vida emocional. Ao tentar localizar a causa patológica, é conveniente e útil pensar na vida do indivíduo em três períodos: período pré-natal, infância, vida adulta. Causas diferentes da patologia tendem a caracterizar cada um desses três períodos, enquanto que dentro de cada um deles, a pessoa está propensa a ser afetada por fatores etiológicos similares. A Medicina Chinesa enfatiza a importância da saúde dos pais em geral, na época da concepção especificamente, para a saúde da criança. Uma causa frequente da patologia no início da infância é a dieta. A criança que deixa de mamar no peito muito cedo, pode provocar uma deficiência do baço. Alimenta-la em excesso com leite de vaca pode causar umidade ou fleuma. Na vida adulta, qualquer uma das patologias usuais aplica-se neste longo período, sendo que as mais importantes são as alterações emocionais. As causas da patologia são usualmente divididas em interna: emocionais, externa: clima e outras: como constituição, fadiga/exercícios em demasia, atividade sexual excessiva, dieta, trauma, epidemias, parasitas, intoxicações e tratamento inadequado. Na atualidade, tem causas patológicas novas, as quais não existiam quando a Medicina Chinesa se desenvolveu. Por exemplo, radiação, poluição ou química nos alimentos. Na prática, é importante ter esses novos fatores em mente como possíveis causas patológicas, sendo necessário em determinados casos, integrar o diagnóstico chinês ao ocidental para localizá-las. A visão dos sistemas internos como esferas físico-mental-emocionais de influência é um dos aspectos mais importantes da Medicina Chinesa. O corpo, a mente e as emoções estão integradas como um todo sem início ou fim, no qual os sistemas internos são a maior esfera de influência. Uma vez que a medicina ocidental tende a considerar a influência das emoções sobre os órgãos como apresentando um papel secundário ou excitatório, em vez de ser um fator causativo primário da patologia, a medicina chinesa observa as emoções como uma parte inseparável e integral da esfera de ação dos sistemas internos. A interação do corpo e da mente na medicina chinesa também é expressada nos três tesouros, essência-Qi-mente, a essência Jing que é matéria básica do Qi da mente, constituindo o fundamento para um equilíbrio mental e emocional da vida. Cada pessoa nasce com uma determinada constituição, a qual é dependente da saúde dos seus pais (MACIOCIA, 2010). 9. Conclusão Da análise dos estudos acima, pode-se afirmar que os distúrbios do ombro são influenciados por fatores biomecânicos relacionados ao trabalho, como flexão ou abdução dos ombros por tempo prolongado, vibrações, postura estática ou com carga no membro superior. Os resultados dos estudos evidenciam associação entre os distúrbios do ombro aos fatores psicossociais como estresse, longas jornadas de trabalho, período de descanso insatisfatório, traumas emocionais, entre outros. A bursite é uma lesão inflamatória que pode resultar de traumas, esforços repetitivos e problemas metabólicos ou reumáticos, além de desvios posturais que prejudiquem a função dos ombros. As dores dos ombros são muito frequentes entre os adultos, independente da faixa etária, os sintomas aparecem sob a forma aguda, crônica, unilateral ou bilateral. Com o avanço da tecnologia e a automatização de vários setores das indústrias, fez também com que aumentasse o índice de trabalhadores com problemas na articulação dos ombros. Segundo diversas pesquisas a bursite é a segunda causa de queixa de dores nas articulações, ficando atrás apenas dos problemas na coluna vertebral. As características clínicas deste problema para a medicina ocidental são queixa de dor, perda de força e controle dos movimentos, sensação de formigamento e peso nos membros 11 superiores, fadiga, anormalidades sensitivas, dormências e algumas vezes dores de cabeça. Os esforços repetitivos dos membros superiores podem causar lesões em três regiões diferentes sendo descritas como: tendinite do bíceps que é causado pelo esforço muscular elevando os braços em abdução acima dos ombros e antebraços fletidos, comprimindo o tendão, manguito e bursa contra os ossos, gerando inflamação e dor na face anterior do ombro com irradiação para o braço, tendinite do supraespinhoso que causado pela elevação dos braços acima dos ombros e pela compressão da bursa e manguito contra os ossos, dor ao elevar o braço, irradiação pela face lateral e piora a noite e a síndrome do desfiladeiro torácico que é causado pela permanência com o braço acima dos ombros com esforço muscular comprimindo os nervos do plexo braquial, dor na coluna cervical para o braço, antebraço e mão, alteração na sensibilidade dos dedos, sensação de frio nas mãos. A evolução desses três diferentes tipos de localização da inflamação do ombro também acontece em três estágios o primeiro é o grau um quando há apenas uma sensação de desconforto e pontadas no local, o sengundo é o grau dois quando a dor é mais persistente e intensa, acompanhada de calor e muita sensibilidade no local, a terceira é o grau três a dor é mais forte e não para e tem irradiação mais definida, e a quarta é o grau quatro a dor é bastante forte e contínua sendo insuportável, levando em grande sofrimento o paciente acometido. Os tratamentos pela medicina ocidental ocorrem da seguinte forma primeiramente é feita analgesia, por meio de medicamentos alopáticos e ou repouso associado à crioterapia, alguns recursos fisioterapêuticos como os eletrotermoterápicos no local e fortalecimento muscular e correções de alterações biomecânicas, dependendo do grau do distúrbio o paciente pode ser submetido à intervenção cirúrgica que tem o objetivo a revascularização do local ou retirada de pontos de calcificação no local. A medicina chinesa explica que os distúrbios dos ombros são causados pela estagnação da bioenergia chamada Qi e do sangue, má nutrição dos tecidos moles ao redor da articulação do ombro, invasão de umidade, vento, vento-frio que afeta tecidos, canais e colaterais de energia, dano tecidual provocado pelo cansaço e esforço físico repetitivo, traumatismo e luxações, vida sedentária e envelhecimento. A grande eficácia do tratamento da inflamação do ombro acontece com a associação de várias técnicas chinesas que contribuem com o equílibrio não só a nível muscular, como também a nível energético, equilibrando e desbloqueando os canais de energia. Primeiramente é feito um diagnóstico detalhado para verificar os órgãos comprometidos e as causas do problema. E após a análise desta avaliação, determina-se o tipo de tratamento que será usado. A acupuntura é um dos recursos principais para tratar os distúrbios do ombro, equilibrando os meridianos que atravessam os músculos e contribuindo com desinflamação da bursa, melhora a dor e mobilidade em pacientes com problemas nessa região, acompanhado a mesma pode-se associar com as técnicas de moxabustão, ventosaterapia e a auriculoterapia que são outros ramos da medicina chinesa que ajudam com os ótimos resultados do tratamento. A acupuntura trata além da bursite inúmeras doenças e alivia dores, pode ser usada também para prevenir o corpo de doenças, pois através dos pontos sistémicos aplicados com agulhas, estimula a energia do sistema imunológico, permitindo assim aumentar o tempo de bem-estar e saúde do indivíduo. Por tanto o equilíbrio da energia dos meridianos energéticos, impede o aparecimento das doenças no corpo. Hoje a acupuntura já pode contar com aparelhos de altatecnologia, usados para potencializar os tratamentos. Com os estudos feitos foi possível concluir que a acupuntura tem se mostrado muito eficiente para o tratamento de distúrbios do ombro e dores de origem muscular. Além disso, promove analgesia do próprio organismo sem provocar efeitos colaterais, podendo ser usada inúmeras vezes. A maioria dos pacientes responde satisfatoriamente ao tratamento. A medicina chinesa tem como prioridade de tratamento o equilíbrio geral, ajuda o organismo no período de auto-equilíbrio e combate a bursite. Existem muitas terapias chinesas que podem ser usadas para tratar esta patologia, mais segundo os estudos acima citados a 12 acupuntura vem mostrando ótimos resultados e pode também ser associada com outras técnicas de tratamento como a fitoterapia chinesa, a ventosaterapia e o moxabustão, isso dependendo do diagnóstico aplica-se o melhor método. A acupuntura geralmente é feita sobre o local onde esta a dor, quando introduzida a agulha acontece o equilíbrio direto no nervo central, liberando a autodefesa que aumenta o fluxo sanguíneo e proporciona imediatamente a melhora das dores e conseqüentemente a cura da inflamação e por outro lado ativa a circulação da bioenergia, ao combate da obstrução dos canais e dos colaterais, à dispersão do vento, à eliminação do frio e a drenagem da umidade. O período de tratamento varia de paciente para paciente, naqueles que tem um quadro agudo determina-se em torno de cinco sessões, dentro de um mês a saúde do paciente será restabelecida. Suprimir a inflamação do ombro é à base do tratamento com acupuntura, melhorando rapidamente os sintomas, sem agravar o quadro. Por tanto com os estudos elaborados se pode comprovar a grande eficácia do tratamento com acupuntura para o tratamento dos distúrbios do ombro, principalmente a bursite que através da aplicação das agulhas estimulam-se os pontos locais, resultando na melhora das dores e desobstruindo os canais energéticos e permitindo a cura do paciente. Referências AMARAL, Sonia. Chi-kun: a respiração taoísta: exercícios para corpo e mente: escola chinesa taoísta. 4. ed. Rio de Janeiro: EPUB, 2008. AUTEROCHE, B.; NAVAILH, P. O diagnóstico na medicina chinesa. São Paulo: Andrei, 1992. BOOTH, Lynne. Reflexologia vertical: uma técnica revolucionária para transformar a sua saúde. Tradução de Rosane Albert. São Paulo: Pensamento, 2005. BOTELHO, João Bosco. Medicina e religião: conflito de competência. Manaus: Valer, 2005. BOUCINHAS, Jorge Cavalcanti. Acupuntura craniana de yamamoto. 5. ed. Natal, RN: WP, 2007. GOSWAMI, Amit. O médico quântico: orientações de um físico para a saúde e a cura. São Paulo: Cultrix, 2006. KNAUT, Luiz A. et al. Tradução e adaptação cultural a língua portuguesa do American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form (ASES) para avaliação da função do ombro. Revista Brasileira de Reumatologia, Paraná, v. 50, n. 2, p. 176-189, 2010. Disponível em:<http:www.scielo.br/scielo.p hp>. Acesso em: 04 maio 2012. KUREBAYASHI, Leonice Fumiko Sato et al. Enfermidades tratadas e tratáveis pela acupuntura segundo percepção de enfermeiras. Revista da Escola de Enfermagem da USP, São Paulo, v. 43, n. 4, p. 930-936, 2009. Disponível em: <http:www.scielo.br/scielo.php>. Acesso em: 05 maio 2012. MACIOCIA, Giovanni. Os fundamentos da medicina chinesa: um texto abrangente para acupunturistas e fitoterapeutas. São Paulo: Roca, 2010. MEDEIROS, Roberta de; SAAD, Marcelo. Acupuntura: efeitos fisiológicos além do efeito placebo. O mundo da saúde, São Paulo, v. 33, n. 1, p. 69-72, 2009. Disponível em:<http:www.scielo.br/scielo.php>. Acesso em: 04 maio 2012. MENDONÇA JR., Hélio Pires de; ASSUNÇAO, Ada Ávila. Associação entre distúrbios do ombro e trabalho: breve revisão da literatura. Revista Brasileira de Epidemiologia, Minas Gerais, v. 8, n. 2, p. 167-176, 2005. Disponível em:<http:www.scielo.br/scielo.php>. Acesso em: 04 maio 2012. 13 NI, Daoshing; HERKO, Dana. The tao of fertility: a healing Chinese medicine program to prepare body, mind, and spirit for new life. Australia: Harper Collins e-books, 2008. PALMEIRA, Guido. A acupuntura no ocidente. Cadernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 6, n. 2, p. 117128, 1990. Disponível em:<http:www.scielo.br/scielo.php>. Acesso em: 05 maio 2012. PARKER, Steve. O livro do corpo humano. Grã-Bretanha: Dorling Kindersley, 2007. PINHEIRO JR., Ismael. O paracérebro: novos horizontes para a medicina. Goiânia: Editora da PUC Goiás, 2010. REQUENA, Yves. Acupuntura e psicologia. São Paulo: Andrei, 1990. RIVERA, Orlando Manuel Pérez et al. Tratamiento acupuntural de la bursitis subdeltoidea calcificada en la atención primaria de salud. Revista Cubana de Medicina General Integral, Cuba, v. 25, n. 3, p. 153-159, 2009. Disponível em:<http:www.scielo.br/scielo.php>. Acesso em: 04 maio 2012. SCHMIDT, Mj; ADAMS, Sl. Tendinopathy and bursitis. In: MARX, Ja. (Ed.). Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier, 2009. chap. 115. SILVA, Carlos Roberto Lyra da et al. Compacto dicionário ilustrado de saúde. 5. ed. rev. e atual. São Caetano do Sul, SP: Yendis, 2010. SILVA, Delvo Ferraz da. Psicologia e Acupuntura: aspectos históricos, políticos e teóricos. Psicologia Ciência e Profissão, São Paulo, v. 27, n. 3, p. 418-429, 2007. Disponível em:<http:www.scielo.br/scielo.php>. Acesso em: 04 maio 2012. SZABÓ, Márcia Valéria Rizzo Scognamillo; BECHARA, Gervásio Henrique. Acupuntura: bases científicas e aplicações. Ciência Rural, São Paulo, v. 31, n. 6, p. 1091-1099, 2001. Disponível em: <http:www.scielo.br/sciel o.php>. Acesso em: 05 maio 2012. TURTELLI, Celso Montenegro. Avaliação do ombro doloroso pela radiologia convencional. Radiologia Brasileira, São Paulo, v. 34, n. 4, p. 241-245, 2001. Disponível em:<http:www.scielo.br/scielo.php>. Acesso em: 20 abr. 2012. YENG, Lin Tchia et al. Distúrbios ósteo-musculares relacionados ao trabalho. Revista de Medicina, São Paulo, v. 80, p. 422-442, 2001. Disponível em:<http:www.scielo.br/scielo.php>. Acesso em: 04 maio 2012. ZHUFAN, Xie. Prática da medicina tradicional chinesa. São Paulo: Ícone, 2009.
