distúrbios da atm

DISTÚRBIOS DA ATM
Dra.SUSANA C. FOGAÇA
Prof. Faculdade Medicina da Universidade de
Passo Fundo
DISTÚRBIOS DA ATM
DISTÚRBIOS DA ATM
SINAIS E SINTOMAS
3 SINAIS CARDINAIS DA DTM:
DOR OROFACIAL
BARULHOS NA ATM
RESTRIÇÃO FC. MANDIBULAR
DISTÚRBIOS DA ATM
OUTROS SINTOMAS
CEFALÉIA
DOR OMBROS E PESCOÇO
SINTOMAS OTOLÓGICOS
DISTÚRBIOS DA ATM
CEFALÉIAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
SINUSITES
CEFALÉIAS RINOGÊNICAS

TUMORES DE CABEÇA E
PESCOÇO

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RINOSSINUSITES = SINUSITES
Agudas
Crônicas
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RINOSSINUSITES AGUDAS
-Persistência dos sintomas de IVAS
-Dor
-Obstrução e Secreção nasais
-Diminuição do olfato ,Halitose
-Febre,Fadiga ,Tosse
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RINOSSINUSITES CRÔNICAS
-Rinorréia(anterior ou posterior ):
É o sintoma mais frequente
-Outros: tosse,obstrução nasal,
hiposmia, cacosmia, dor,..
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RINOSSINUSITES
Exames complementares
-Videoendoscopia
-Rx simples?
-TC
-Punção e cultura
-RM
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RINOSSINUSITES
ENDOSCOPIA NASAL:
-Secreção purulenta em meato
médio,meato superior e,ou recesso
esfenoetmoidal :sinal
patognomônico
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RINOSSINUSITES
Rx Simples:
*Valor diagnóstico discutível
-Seios comprometidos
-Tipo de comprometimento
-Evolução
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RINOSSINUSITES
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
-Rinossinusites crônicas
-Falta resposta ao tratamento
-Complicações
-Indicação cirúrgica
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RINOSSINUSITES
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA:
-Complicações
-Diagnóstico diferencial c/tus.
-Suspeita Rinossinosite Fúngica
-Em alérgicos (contraste)
-Gestantes(não usa radioatividade)
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RINOSSINUSITES NA
CRIANÇA:
-Febre , Halitose , Inapetência
-Tosse
-Obstrução nasal
-Rinorreia purulenta
-Cefaléia
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RINOSSINUSITES
COMPLICAÇÕES:
-Osteomielite ossos crâneo
-Meningite , Abscessos cerebrais
-Tromboflebite seio cavernoso
-Oculoorbitárias :Celulite,..
-Mucoceles
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CEFALÉIA
TUMORES DE CABEÇA E
PESCOÇO:
Tus. seios da face
Tus. rinofaringe
Tus. osso temporal

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TUMORES DE CABEÇA E
PESCOÇO:
SEIOS FACE
Seio Maxilar :é o mais freq.
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TUMORES SEIOS FACE
Sintomas precoces:
-Secreção nasal
-Obstrução nasal
-Epistaxe
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TUMORES SEIOS FACE
Sinais e Sintomas Tardios:
-Abaulamento pálato
-Proptose ,- Quemose
-Deslocamento ocular
-Edema Facial
-Amolecimento dentário
-Ulceração de pele
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TUMORES SEIOS FACE
Diagnóstico
-Anamnese
-Tomografia Computadorizada
(TC)
-Biópsia
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TUMORES SEIOS FACE
T.C.
-Seios Maxilares: avaliação das
paredes posteriores e partes
moles
-Seis Etmoidais:invasão de
esfenóide e base de crâneo
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CEFALÉIAS
TUMORES DE RINOFARINGE
Obstrução Nasal
Hipoacusia (Otite M.Secretora)
Dor(raro)
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CEFALÉIAS
TUMORES SEIOS FACE
TUMORES DO RINOFARINGE
A dor é fqte provocada por:
1-Compressão de estruturas adjacentes ao tumor
2-Acometimento e disseminação por nervos próximos
3-Sinusites associadas
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CEFALÉIAS
TUMORES DE RINOFARINGE
O primeiro achado clínico pode ser:
Massa cervical (devido ao comportamento
agressivo de certas linhagens)
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CEFALÉIAS
TUMORES DE OSSO TEMPORAL
Dor de ouvido
Hipoacusia
Otorréia
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CEFALÉIAS
TUMORES DE OSSO TEMPORAL
CARCINOMA ESPINOCELULAR
LINFOMA
RABDOMIOSSARCOMA
TUMORES METASTÁTICOS (ex.linfoepitelioma do rinofaringe)
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CEFALÉIAS
RINOGÊNICAS
Série de alterações anatômicas da parede lateral da
cavidade nasal
e do septo que , por proporcionarem ocorrência de
pontos de contato entre áreas de mucosa nasal opostas ,
produzem dor (WIIKMANN et al.,2000).
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CEFALÉIAS
RINOGÊNICAS
FISIOPATOLOGIA(STAMBERG,1988)
Pontos de contato produzem pressão mecânica sobre a mucosa
e a pressão mecânica pode funcionar como estímulo de certos nociceptores
A ativação dos nociceptores inicia potenciais de ação em fibras nervosas
Os potenciais de ação são propagados a gânglios e núcleos do n.Trigêmio ,ao
sistema Sensitivo e sinalizam a dor
A dor não é localizavel no seu local de origem ,mas na pele da regão
frontomaxilar.
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CEFALÉIAS
RINOGÊNICAS
ALTERAÇÕES ANATÔMICAS ENVOLVIDAS
Desvio de septo ou crista septal
Concha média e ou superior pneumatizada
Variações do processo uncinado
Células etmoidais muito desenvolvidas
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CEFALÉIAS
RINOGÊNICAS
QUADRO CLÍNICO
A dor pode ser o único sintoma
Muitas x o paciente relaciona a dor a exposição de fatores
irritantes
Costuma ser pior pela manhã
Pode aliviar espontaneamente ou com uso de descongestionantes
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CEFALÉIAS
RINOGÊNICAS
DIAGNÓSTICO
1-Exame endoscópico nasosinusal
2-Teste através da aplicação de vasoconstritor e anestésico
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CEFALÉIAS
RINOGÊNICAS
TRATAMENTO
1-CLÍNICO
2-CIRÚRGICO
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SINTOMAS OTOLÓGICOS
Dra.SUSANA C. FOGAÇA
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SINTOMAS OTOLÓGICOS
J.B.COSTEN(1934 E 1936)
SÍNDROME DE COSTEN
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SINTOMAS OTOLÓGICOS
OTALGIA
ZUMBIDO
PERDA AUDITIVA?
SENSAÇÃO DE ORELHA
ENTUPIDA
VERTIGEM
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SINTOMAS OTOLÓGICOS
OTALGIA
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SINTOMAS OTOLÓGICOS
ZUMBIDO
Alta frequência
Intensidade moderada
Esporádico
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SINTOMAS OTOLÓGICOS
ETIOPATOGENIA
EMBRIOLOGICAMENTE O
OM.TEM ESTREITA RELAÇÃO
COM A ATM
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SINTOMAS OTOLÓGICOS
ETIOPATOGENIA
RELAÇÕES :-NEURO-MUSCULARES
-NEURO-VASCULARES
-DOR REFERIDA
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SINTOMAS OTOLÓGICOS
HIPÓTESES
RELAÇÕES NEURO-MUSCULARES
Enerv.comum para os múscs.
Mastigatórios , Tensor do T. e do Véu
Palatino sugere:
Dist. nos ms.Mastigatórios ,
Articulação e Tecidos Orofaciais
causariam reflexo 2º. de contração
do M. Tensor do T.

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SINTOMAS OTOLÓGICOS
HIPÓTESES
RELAÇÕES NEURO-MUSCULARES
Como o m.Tensor do Véu Palatino é
responsável pela abertura da Tuba A. a
deficiência desse m. poderia causar má
ventilação do OM.:
Sensação o.tapado
Zumbido,Vertigem
Otite média,Surdez de condução
Disf.vestibular
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SINTOMAS OTOLÓGICOS
HIPÓTESES
RELAÇÕES NEURO-MUSCULARES
OM e OI recebendo enerv. do Trigêmio e
ns.Simpáticos do OM através do Plexo
Timpânico: combinação de entradas :
zumbido.
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SINTOMAS OTOLÓGICOS
HIPÓTESES
RELAÇÕES NEURO-VASCULARES
 Pressão em vasos e nervos: Art.Timpânica
Anterior e o N.Corda do Tímpano passam
através da fissura Petrotimpânica .
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SINTOMAS OTOLÓGICOS
HIPÓTESES
RELAÇÕES NEURO-VASCULARES
Compressão do N.Aurículo-Temporal pela
retrusão do côndilo em pacientes com perda da
dimensão vertical causaria a Otalgia : hipótese
inicial de Costen(1934)
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SINTOMAS OTOLÓGICOS
HIPÓTESES
DOR REFERIDA
Muitos fatores contribuem:
Segundo Witizig (1999) o principal agente
seria a maloclusão , ao forçar um movimento
mandibular excessivo vertical e posterior.
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SINTOMAS OTOLÓGICOS
HIPÓTESES
DOR MIOFACIAL COM REFERÊNCIA NA
ORELHA MÉDIA
M.MASSETER: refere dor na orelha e ATM
M.PTERIGOIDEO MEDIAL:refere dor na
boca , garganta , ATM e r.Infra-auricular mais
sintomas na tuba Auditiva
M.ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO:dor
para orelha , r.pós-auricular e frontal.
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SINTOMAS OTOLÓGICOS
HIPÓTESES
LIGAMENTOS OTOMANDIBULARES E A
FISSURA PETROTIMPÂNICA
Ligamento Esfenomandibular , indo da
mandíbula , passando através da fissura
Petrotimpânica e chegando na OM (Alkofide et
al-1997).
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

DOENÇAS DO
OUVIDO
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SINTOMAS OTOLÓGICOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Doenças do OM e OE

OTITES,TUMORES
Doenças do OI

PERDAS AUDITIVAS N-S
SINTOMAS VESTIBULARES
Otalgias reflexas
