formulário de candidatura individual para bolsas de - UA
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FORMULÁRIO DE CANDIDATURA INDIVIDUAL PARA BOLSAS DE DOUTORAMENTO EM EMPRESAS (BDE)* Bolsa _________ / ______________ / _________ Reservado aos Serviços A preencher pelo candidato Nome completo:_________________________________________________________________________________ Domínio científico principal (indicar apenas um, seleccionado da tabela anexa): _________________________________________________________________________________________________ Local de realização da Bolsa: No País * Completar com os anexos seguintes: Fotocópias do Bilhete de Identidade e do Cartão de Contribuinte do candidato, documentação referida no nº 1 do artº 4º do Regulamento de Bolsas de Doutoramento em Empresas (BDE) e Ficha de Caracterização da Empresa. 1. IDENTIFICAÇÃO DO CANDIDATO Nome completo ____________________________________________________________________ Nº de contribuinte ____________________________ Nacionalidade ___________________________ Naturalidade (Concelho)__________________________ (Distrito) _____________________________ Data de Nascimento _________/_________/__________ Bilhete de Identidade nº ___________________________ Data ___________/__________/__________ Arquivo de Identificação de ___________________________________________________________ Morada __________________________________________________________________________ Código Postal _______________________ Localidade _____________________________________ Telefones (casa) _______.__________________ (emprego) _______._______________ Telemóvel _______.___________________ E­mail ____________________________________ ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA Morada __________________________________________________________________________ Código Postal_______________________ Localidade______________________________________ Telefone_______.______________ Fax______.________________E­mail _____________________ 2. PROCURADOR DO CANDIDATO (facultativo) Nome ____________________________________________________________________________ Morada __________________________________________________________________________ Código Postal ________________________ Localidade_____________________________________ Telefones (casa) _______._________________ (emprego) _______.________________ Telemóvel _____._________________ Fax______.________________ E­mail __________________ Observações _______________________________________________________________________ 3. HABILITAÇÕES ACADÉMICAS (por ordem cronológica, começando pela mais recente) Ano _____ Grau ____________ Instituição ___________________________ Classificação ____ (val.) Ano _____ Grau____________ Instituição ___________________________ Classificação ____ (val.) Ano _____ Grau____________ Instituição ___________________________ Classificação ____ (val.) Outras ___________________________________________________________________________ 4. ACTIVIDADE PROFISSIONAL (por ordem cronológica, começando pela mais recente) Período _________________________ Cargo ou categoria __________________________________ Instituição ________________________________________________________________________ Período _________________________ Cargo ou categoria __________________________________ Instituição ________________________________________________________________________ Período _________________________ Cargo ou categoria __________________________________ Instituição ________________________________________________________________________ Período _________________________ Cargo ou categoria __________________________________ Instituição ________________________________________________________________________ Período _________________________ Cargo ou categoria __________________________________ Instituição ________________________________________________________________________ Tenciona manter alguma actividade profissional durante o período de bolsa ? Sim 5. Não PROGRAMA DE TRABALHOS Designação _______________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Domínio Científico __________________________________________________________________ Data de início do programa de trabalhos ____________________ Duração ______________ (em meses) Data de início pretendida para a bolsa ______________________ Duração ______________ (em meses) Anexe as folhas suplementares necessárias à: • descrição pormenorizada do plano de trabalhos a desenvolver, descrevendo detalhadamente a interacção entre o bolseiro e a empresa; • descrição clara da contribuição do trabalho de investigação para o aumento da competitividade da empresa. Empresa de acolhimento ______________________________________________________________ Coordenador na empresa ______________________________________________________________ Função ___________________________________________________________________________ Endereço _________________________________________________________________________ Código Postal _______________________ Localidade _____________________________________ Telefone _______.______________ Fax ______._______________ E­mail ____________________ Instituição que conferirá o grau de Doutor _________________________________________________ Orientador universitário ______________________________________________________________ Faculdade ________________________________________________________________________ Departamento ______________________________________________________________________ Endereço _________________________________________________________________________ Código Postal _______________________ Localidade _____________________________________ Telefone _______.______________ Fax______._______________ E­mail ____________________ 6. REFERÊNCIAS (anexar cartas de referência – carácter facultativo) Nome ____________________________________________________________________________ Instituição _____________________________________ Cargo ______________________________ Endereço _________________________________________________________________________ Código Postal ________________________ Localidade _____________________________________ Telefone _______.______________ Fax ______._______________ E­mail ____________________ Nome ____________________________________________________________________________ Instituição _____________________________________ Cargo ______________________________ Endereço _________________________________________________________________________ Código Postal _______________________ Localidade _____________________________________ Telefone _______.______________ Fax ______._______________ E­mail ____________________ Nome ____________________________________________________________________________ Instituição _____________________________________ Cargo ______________________________ Endereço _________________________________________________________________________ Código Postal _______________________ Localidade _____________________________________ Telefone _______.______________ Fax______._______________ E­mail ____________________ 7. PREVISÃO DE COMPARTICIPAÇÔES Previsão de outras comparticipações para além da bolsa, durante o período desta ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 8. IDENTIFICAÇÃO DE BOLSAS DE QUE O CANDIDATO TENHA BENEFICIADO Ref. da bolsa _______________ Instituição________________________ Período __________________ Ref. da bolsa _______________ Instituição________________________ Período __________________ Ref. da bolsa _______________ Instituição________________________ Período __________________ Ref. da bolsa _______________ Instituição________________________ Período __________________ Ref. da bolsa _______________ Instituição________________________ Período __________________ 9. DECLARAÇÃO DE COMPROMISSO ­ Aceito o estabelecido no Regulamento de Bolsas deste concurso e no Estatuto do Bolseiro de Investigação – aprovado pela Lei nº 40/2004 de 18 de Agosto e comprometo­me a cumprir as suas disposições. _________________ ,________ de____________________ de ___________ _____________________________________________________ Assinatura do candidato 10. DOCUMENTOS INCLUÍDOS NESTA CANDIDATURA Formulário Fotocópia do Bilhete de Identidade Fotocópia do Cartão de Contribuinte Plano de trabalhos a desenvolver, contendo uma descrição detalhada da interacção entre o bolseiro e a empresa Descrição clara da contribuição do trabalho de investigação para o aumento da competitividade da empresa Certificados de habilitações Certificados das disciplinas realizadas no ensino superior, com as respectivas classificações Curriculum Vitae do candidato Cartas de referência (facultativas) Parecer do orientador universitário Parecer do coordenador empresarial Curriculum Vitae resumido do orientador universitário e lista de publicações científicas Curriculum Vitae resumido do coordenador empresarial Documento comprovativo de aceitação da instituição que conferirá o grau de Doutor Documentos comprovativos de aceitação do candidato por parte de todas as entidades onde decorrerá o plano de trabalhos a desenvolver Declaração de compromisso da empresa relativa à disponibilização das suas instalações e meios de investigação para a realização do plano de trabalhos a desenvolver (autenticada com carimbo ou selo branco ) Declaração de compromisso da empresa assumindo o co­financiamento da bolsa (autenticada com carimbo ou selo branco) Cópia do Registo Comercial da empresa Documentos comprovativos de que a empresa tem a sua situação regularizada relativamente a dívidas por impostos ao Estado e a dívidas por contribuições para a Segurança Social Acordo assinado pela universidade, a empresa e o bolseiro Ficha de caracterização da empresa ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 11. DOMÍNIOS CIENTÍFICOS PRINCIPAIS O domínio científico principal, a preencher na primeira página do formulário de candidatura, deve ser escolhido de entre os a seguir indicados na segunda coluna. CIÊNCIAS EXACTAS MATEMÁTICA FÍSICA QUÍMICA CIÊNCIAS NATURAIS, DO MAR E DO AMBIENTE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS CIÊNCIAS DA TERRA E DO ESPAÇO CIÊNCIAS DO MAR CIÊNCIAS DO AMBIENTE CIÊNCIAS AGRÁRIAS E FLORESTAIS CIÊNCIA ANIMAL E CIÊNCIAS VETERINÁRIAS CIÊNCIAS DA SAÚDE CIÊNCIAS DO DESPORTO CIÊNCIAS DE ENGENHARIA E TECNOLOGIAS CIÊNCIAS E ENGª DE MATERIAIS ENGª MECÂNICA ENGª CIVIL E DE MINAS ENGª QUÍMICA ENGª BIOQUÍMICA E BIOTECNOLOGIA ENGª ELECTROTÉCNICA E INFORMÁTICA CIÊNCIAS SOCIAIS ECONOMIA E GESTÃO CIÊNCIAS JURÍDICAS CIÊNCIA POLÍTICA SOCIOLOGIA E DEMOGRAFIA ANTROPOLOGIA GEOGRAFIA PSICOLOGIA CIÊNCIAS DA COMUNICAÇÃO LINGUÍSTICA CIÊNCIAS DA EDUCAÇÃO ARTES E HUMANIDADES ARQUITECTURA E URBANISMO HISTÓRIA E ARQUEOLOGIA FILOSOFIA ESTUDOS LITERÁRIOS ESTUDOS ARTÍSTICOS ESTUDOS AFRICANOS PACT – PROMOÇÃO E ADMINISTRAÇÃO DE CIÊNCIA E TECNOLOGIA CURRICULUM VITAE (modelo a utilizar pelo candidato) Nome completo: Local e data de nascimento: Nacionalidade: Morada: Telefone: Telemóvel: Fax: E­mail: Habilitações académicas (graus, universidades, domínios científicos, datas e classificações): Outras actividades de formação (estágios, cursos, etc.) Actividades anteriores e situação actual em termos científicos e/ou profissionais: (instituições/cargos/datas) Domínio de especialização: Actuais interesses de investigação: Outras competências/actividades: Línguas (conversação, leitura, escrita): Prémios e Distinções Lista de publicações, separadas em secções diferentes de acordo com o tipo de publicação e, dentro de cada tipo, por ordem decrescente de data de publicação, na ordem seguinte: teses, livros (autor), livros (editor), capítulos de livros, artigos em revistas de circulação internacional com arbitragem científica (referees), artigos noutras revistas, nacionais ou estrangeiras, com arbitragem científica (referees), comunicações em actas de encontros científicos com arbitragem científica (referees), outras publicações. CANDIDATURA A BOLSA DE DOUTORAMENTO EM EMPRESA FICHA DE CARACTERIZAÇÃO DA EMPRESA Designação: ____________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Morada: ________________________________________________________________________________________ Código Postal _______________________ Localidade _____________________________________ Telefone: ___________________ Fax: ______________________ E­mail: _____________________ Página Web: ____________________________________________________________________________________ Forma Jurídica: _________________________________________________________________________________ Nº de Registo Comercial: ______________________ Conservatória: ___________________________________ Data de constituição: _____________________________________________________________________________ Nº de Pessoa Colectiva: __________________________________________________________________________ Actividade Principal / CAE: ______________________________________________________________________ Indicar para o exercício dos últimos dois anos (se aplicável) Capital Social:________________________________ Volume de Vendas: _______________________________ Capital Social: ________________________________ Volume de Vendas: _______________________________ Despesas em I&D e/ou em formação profissional: ______________________ Nº de Trabalhadores:_________ Despesas em I&D e/ou em formação profissional: ______________________ Nº de Trabalhadores:_________ Nº de trabalhadores na empresa com: Licenciatura: _____________ Mestrado: ________________ Doutoramento: ____________ Anexo: • Cópia do Modelo 22 do IRC, balanço e demonstração de resultados dos últimos três anos
