pedidos diversos

PEDIDOS DE ALTERAÇÃO E OUTRAS INSTRUÇÕES
Balcão:
Colaborador:
Cliente:
Nº Apólice:
Assunto:
Para:

Finisegur
Att.
Data:
____ / ____ / ________
Alteração de Veiculo
Informações do Veiculo
Marca
Modelo
Nº Lugares
Utilização

Matrícula
 Aluguer
 Particular
____ -____ - ____
Cilindrada
Mês/Ano
Valor:
(PVP Novo ou Valor Venal Usado)
______ - ________
Tipo Veículo
__________,____ €
Matrícula do
Veículo
Anterior
______ -______ - ______
Alteração de Morada ou Local de Risco
Nova Morada do Tomador
Rua
Localidade
C. Postal
Novo Local de Risco
Rua

Localidade
C. Postal
Aumento de Capital
Automóvel
Responsabilidade Civil Auto
__________________,______ €
Danos Próprios
__________________,______ €
Multi Riscos
Habitação
__________________,______ €
Capital
__________________,______ €
Multi Riscos
Multi Riscos Edifício
__________________,______ €
Outros
Especifique o Ramo:

Alteração de NIB
Nome Titular da Conta
Novo NIB

Outras informações ou outros pedidos
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Cliente:
Funcionário:
(Assinatura)
(Número e Rubrica)
Finisegur – Sociedade Mediadora de Seguros, S.A.
Rua Júlio Dinis, 158/160 – 4º 4050-318 Porto – Telef. 22 608 43 85 / 86 Fax 22 606 21 70 – E-mail: [email protected]
Capital Social 50.000 Euros Pes. Colect. N.º 504 206 788 Cons. Reg. Com. Do Porto Matrícula N.º 6813